Bài giảng Suy tim - bệnh cơ tim rối loạn nhịp cập nhật khuyến cáo ESC 2022 - ThS. BS. Trần Lê Uyên Phương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Suy tim - bệnh cơ tim rối loạn nhịp cập nhật khuyến cáo ESC 2022 do ThS. BS. Trần Lê Uyên Phương biên soạn gồm các nội dung chính sau: Tiếp cận bệnh nhân suy tim kèm rối loạn nhịp; Bệnh cơ tim do rối loạn nhịp; Lịch sử bệnh cơ tim do nhịp nhanh; Các nghiên cứu thực nghiệm bệnh cơ tim do nhịp nhanh; Thay đổi huyết động học trong bệnh cơ tim do nhịp nhanh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Suy tim - bệnh cơ tim rối loạn nhịp cập nhật khuyến cáo ESC 2022 - ThS. BS. Trần Lê Uyên Phương

SUY TIM - BỆNH CƠ TIM RỐI LOẠN NHỊP CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ESC 2022 ThS. BS. Trần Lê Uyên Phương Khoa Điều trị Rối loạn nhịp Bệnh viện Chợ Rẫy
CA LÂM SÀNG 1 BN nam 15 tuổi, nhập viện vì mệt, khó thở
CA LÂM SÀNG 2 BN nam, 41 tuổi, mệt khi gắng sức, LV 78mm, EF 25%
CA LÂM SÀNG 3 BN nam 56 tuổi, suy tim NHYA III, nhiều cơn nhịp nhanh trên thất dai dẳng
CA LÂM SÀNG 4 BN nam 32 tuổi, đột ngột mệt, khó thở
CA LÂM SÀNG 5 Bệnh nhi nam 5 tuổi, được chẩn đoán bệnh cơ tim dãn nở từ hơn 2 năm
CA LÂM SÀNG 6 BN nam, 53 tuổi Suy tim III, Bệnh cơ tim dãn nở từ 2 năm (LV 58mm, EF 20%) Rung nhĩ dai dẳng từ 2 năm
TIẾP CẬN BN SUY TIM KÈM RỐI LOẠN NHỊP • Suy tim → Rối loạn nhịp? • Rối loạn nhịp → Suy tim?
BỆNH CƠ TIM DO RỐI LOẠN NHỊP  BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH (TACHYCARDIA-INDUCED CARDIOMYOPATHIES) (TIC) Bệnh cơ tim do nhịp nhanh là những rối loạn chức năng tâm thu và/ hoặc tâm trương do tần số tim nhanh kéo dài và có thể hồi phục khi kiểm soát nhịp hoặc kiểm soát tần số  BỆNH CƠ TIM DO RỐI LOẠN NHỊP (ARRHYTHMIA-INDUCED CARDIOMYOPATHIES) (AIC)
LỊCH SỬ BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH  1913: BCTDNN lần đầu tiên được mô tả trên 1 BN trẻ có triệu chứng suy tim sung huyết và rung nhĩ đáp ứng thất nhanh (Gossage).  Các thập niên sau đó, nhiều báo cáo về các trường hợp phục hồi hoàn toàn tình trạng suy tim sau khi chuyển nhịp từ rung nhĩ về xoang.  Nhiều loại nhịp nhanh là nguyên nhân của BCTDNN.
CÁC NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH  1962: Bệnh cơ tim do nhịp nhanh (BCTDNN) được thực nghiệm lần đầu tiên bởi Whipple & cs: tạo nhịp nhanh kéo dài gây giảm cung lượng tim và rối loạn trầm trọng chức năng tâm thu cả hai tâm thất.  1971: Coleman & cs thực nghiệm tạo nhịp thất nhanh trên chó gây ra suy tim sung huyết, sinh thiết cơ tim giảm creatine và phosphocreatine → giảm cung cấp oxy cơ tim do nhịp nhanh làm suy chức năng thất trái.  1982: Rieger & Liebeau thực nghiệm tạo nhịp nhanh trên chó trong 2 tuần gây tăng ALĐMP bít, giảm cung lượng tim và hồi phục hoàn toàn sau 5 ngày ngưng nhịp nhanh. Đồng thời 2 tác giả cũng chứng minh nồng độ renin, angiotensin II, aldosterone, vasopressin, norepinephrine & epinephrine đều tăng.  1987: Wilson & cs thực nghiệm kích thích nhịp nhanh trên chó và khảo sát các chỉ số siêu âm tim và thông tim sau 3 tuần và sau 2 tháng so sánh với nhóm chứng.
NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG TRONG BCTDNN Kích thích nhịp tim nhanh làm: • Tăng áp lực động mạch phổi bít • Giảm cung lượng tim • Tăng áp lực nhĩ phải • Dãn thất trái • Mỏng thành thất trái • Tất cả những thay đổi này hồi phục trong vòng 2-3 tuần sau khi ngưng Wilson et al. Circulation 1987 (75),4:857-867. kích thích nhịp nhanh. Wilson et al. Circulation 1987 (75),4:857-867.
NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM THAY ĐỔI THẤT TRÁI SAU NHỊP NHANH Wilson et al. Circulation 1987 (75),4:857-867.
THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG HỌC TRONG BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH ➢ Suy giảm chức năng thất trái ➢ Tăng áp lực đổ đầy thất trái ➢ Suy giảm chức năng co cơ thất trái ➢ Giảm cung lượng tim ➢ Tăng kháng lực mạch hệ thống ➢ Tăng lực căng thành thất trái ➢ Rối loạn chức năng tâm trương thất trái ➢ Hở van hai lá cơ năng Ellis, Josephson. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(2):82-90
THAY ĐỔI CẤU TRÚC TRONG BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH ➢ Dãn các buồng tim ➢ Xơ hóa lớp dưới nội mạc ➢ Giảm độ dày thành thất trái ➢ Giảm tưới máu cơ tim Ellis, Josephson. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(2):82-90
THAY ĐỔI Ở MỨC ĐỘ TẾ BÀO TRONG BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH • Kéo dài sợi cơ • Rối loạn chức năng ty thể • Tăng stress oxy hóa • Giảm thụ thể beta giao cảm • Phì đại sợi cơ • Thay đổi dòng canxi nội bào • Đứt gãy màng đáy • Tăng apoptosis cơ tim • Giảm dự trữ năng lượng tế bào Ellis, Josephson. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(2):82-90
THAY ĐỔI THẦN KINH THỂ DỊCH TRONG BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH ➢ Tăng renin ➢ Tăng aldosterone ➢ Tăng Angiotensin II ➢ Tăng epinephrine ➢ Tăng norepinephrine ➢ Tăng ANP ➢ Tăng BNP ➢ Tăng ET-1 Ellis, Josephson. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(2):82-90
CƠ CHẾ BỆNH CƠ TIM DO NHỊP NHANH Thiếu máu, stress oxy hóa, giảm ATP Thay đổi ở mức độ phân tử, tế bào và thần kinh thể dịch Thay đổi cấu trúc và chức năng Martin CA, Lambiase PD. Heart 2017;103:1543-1552
CÁC LOẠI NHỊP NHANH LÀ NGUYÊN NHÂN CỦA BCDRLN  NHỊP NHANH TRÊN THẤT  NHỊP NHANH THẤT ✓ Rung nhĩ ✓ Nhịp nhanh thất vô căn ✓ Nhịp nhanh nhĩ (8-28%) ✓ Nhịp nhanh thất phân nhánh trái ✓ Cuồng nhĩ (25%)  NGOẠI TÂM THU THẤT ✓ Nhịp nhanh do vòng vào lại tại nút nhĩ thất ✓ Ngoại tâm thu thất thường xuyên (10- 34%) ✓ Nhịp nhanh do vòng vào lại nhĩ thất ✓ Ngoại tâm thu nhĩ thường xuyên ✓ Permanent junctional reciprocating tachycardia  PACING ✓ Pacing thất / nhĩ tần số cao kéo dài Gopinathannair. J Am Coll Cardiol 2015;66:1714-28
ĐẶC ĐIỂM NHỊP NHANH GÂY BCTDNN  Nhịp nhanh có thể duy trì kéo dài / từng cơn tái đi tái lại nhiều lần / ổ ngoại tâm thu rất thường xuyên  Thời gian kéo dài nhịp nhanh thường khó xác định vì triệu chứng thường âm ỉ dai dẳng và BN thường chỉ có cảm giác mệt tăng dần mà không có cảm giác trống ngực.  Hồi phục hoàn toàn chức năng thất trái trong vòng 6 tuần sau khi điều trị nhịp nhanh