intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tổng kết các trường hợp phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST
Báo xấu
30
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT tại khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 10/2019 đến 10/2020. Kết quả: Trong 25 trường hợp phẫu thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, 2 trường hợp bướu xâm lấn vỏ bao phải cắt toàn bộ tuyến giáp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tổng kết các trường hợp phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT

  1. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 TỔNG KẾT CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP XÂM LẤN TỐI THIỂU CÓ VIDEO HỖ TRỢ - MIVAT PHẠM HUỲNH ANH TÚ1, NGÔ VIẾT THỊNH2, PHẠM HÙNG3, PHẠM VĂN KIỆM1 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT tại khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 10/2019 đến 10/2020. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. Kết quả: Trong 25 trường hợp phẫu thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, 2 trường hợp bướu xâm lấn vỏ bao phải cắt toàn bộ tuyến giáp. Các bệnh nhân hầu như hài lòng về kết quả phẫu thuật, thẩm mỹ sau mổ, tỉ lệ biến chứng gần tương đương với các phẫu thuật mổ hở. ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu lành < 3cm. Bướu giáp là bệnh lý khá phổ biến, nữ gấp 3 - 4 Ung thư tuyến giáp < 2cm. nam, lớn tuổi > trẻ tuổi, Tỉ lệ hạt giáp phát hiện qua Chống chỉ định tuyệt đối siêu âm 30% - 67%, Tỉ lệ hạt giáp ác tính: 5 - 20%. Ở Hoa kỳ, tỉ lệ ung thư chiếm 3,8% trong tất cả ung Phình giáp đa hạt lớn. thư. Khoảng 62.450 case mới mắc/năm. Đứng thứ 5 trong ung thư ở nữ giới, dự kiếm 2020 đứng thứ 3. Thể tích tuyến giáp > 30ml. Tỉ lệ ung thư tuyến giáp tăng dần trong khi tỉ lệ tử Bướu giáp thòng. vong tương đối hằng định. Có nhiều phương pháp điều trị bướu giáp. Phẫu thuật là phương pháp điều Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp hoặc vùng trước cổ. trị chính trong ung thư tuyến giáp cũng như bướu Ung thư tuyến giáp dạng tủy. lành có chỉ định phẫu thuật như: Phẫu thuật mổ hở, phẫu thuật nội soi, đường mổ nhỏ - MIT, MIVAT Di căn hạch. (Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy) Chống chỉ định tương đối và Robotic. Viêm giáp, bệnh Grave, béo phì, cổ ngắn, bướu Lịch sử phẫu thuật MIVAT: Những năm 1990, > 4cm, di căn hạch cổ trung tâm. phẫu thuật nội soi tuyến giáp thực hiện đầu tiên ở Ý và Nhật nhằm điều trị bệnh lành và ác tính của tuyến ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: giáp. Năm 1999, phẫu thuật MIVAT được mô tả đầu Tiêu chuẩn chọn bệnh tiên bởi Miccoli: điều trị bệnh lành và ác tính kèm NHC nhóm VI. Sau đó PT này được thực hiện ở Hoa Bướu lành tính ≤ 3cm hoặc thể tích tuyến giáp Kỳ, khoảng 10% bướu giáp điều trị bằng MIVAT. ≤ 30ml. Ưu điểm của phẫu thuật này: Tổn thương ít, thẩm Ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt đơn ổ, kích mỹ, thời gian nằm viện ngắn, ít đau thước ≤ 2cm, chưa di căn hạch cổ. Chỉ định Không có vết mổ cũ, không viêm giáp hay Thể tích tuyến giáp < 25 - 30ml. cường giáp. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. Địa chỉ liên hệ: Phạm Huỳnh Anh Tú Ngày nhận bài: 07/10/2020 Email: phamhuynhanhtu@gmail.com Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 1. Bác sĩ Khoa Ngoại tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 2 TS.BS. Phó Trưởng Khoa tuyến giáp, Điều hành Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM . 3. BSCKII. Phó Trưởng Khoa tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 41
  2. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 KỸ THUẬT MỔ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 25 ca thực hiện tại khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2019 đến 10/2020. - Giới tính : tỉ lệ Nam/ Nữ là 1/6. - Độ tuổi trung bình là 41, tuổi thấp nhất là 21, tuổi lớn nhất là 63. Độ tuổi 20 - 40 chiếm tỉ lệ cao nhất (50%). - Xét nghiệm Anti TPO và Anti Tg: 25/25 ca đều trong giới hạn bình thường. - Thể tích 1 thùy tuyến giáp nhỏ nhất là  Rạch da: Rạch da 1,5cm, trên hỏm ức 2cm. 1,44ml, to nhất là 13ml, thể tích trung bình 1  Bóc tách vạt da và cơ Platysma cẩn thận thùy tuyến giáp là 4,92ml. tránh chảy máu. - Trong 25 trường hợp phẫu thuật cắt giáp bằng kỹ thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt  Đầu dao điện được bảo vệ lóp nhựa tránh thùy, và 2 trường hợp cắt toàn bộ tuyến phỏng da. giáp do bướu xâm lấn vỏ bao (siêu âm  Vào đường giữa. không ghi nhận bướu xâm lấn vỏ bao). Dùng 2 retractor nhỏ kéo đường giữa qua - Vị trí bướu nằm ở thùy trái và thùy phải là 2 bên, bộc lộ 2 - 3cm. Tuyệt đối không được chảy như nhau, tỉ lệ 1:1. máu. Blunt dissection, thùy giáp tách khỏi hoàn toàn - Kích thước bướu nhỏ nhất là 5mm, lớn nhất với cơ strap. Dùng retractor lớn để vén tuyến giáp và là 28mm, kích thước trung bình là cơ trong suốt quá trình phẫu thuật. Từ đó tạo 10,05mm. khoang phẫu thuật nội soi. Sau đó đưa endoscope 5mm, 30 độ qua đường rạch da. Bộc lộ rãnh khí - Chiều dài trung bình sẹo mổ (sau khi rạch thực quản bằng dụng cụ chuyên biệt. Tránh sử dụng da) là 2,26cm, ngắn nhất là 1.5cm, dài nhất dao điện hay Bipolar đốt mạch máu khi thần kinh là 3cm. chưa được bộc lộ. Chiều dài trung bình vết mổ Đầu tiên là tĩnh mạch giáp giữa, sau đó xử lý Lúc rạch da Sau mổ Sau mổ 1 tháng Sau mổ 3 tháng các mạch máu giữa tuyến giáp và TM hầu trong. 1,5cm 2,26cm 1,8cm 1,7cm Giữ camera trong suốt quá trình bóc tách, bộc lộ tuyến giáp, khí quản và thần kinh. Cắt ĐM giáp dưới. cắt thùy và lấy bệnh phẩm: Thì này có thể di chuyển scope ra vào, bóc tách thùy giáp khỏi khí quản, cắt dây chằng Berry, chú ý thần kinh HTQ, cắt eo giáp như mổ hở. 42
  3. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 - Thời gian mổ trung bình là 55ph, ngắn nhất KẾT LUẬN là 45ph, dài nhất là 70ph. Thời gian trung Khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu bình để mổ cắt thùy trái là 55ph, đối với đang triển khai thực hiện nhiều kỹ thuật mới, trong thùy phải là 55ph. đó bao gồm phẫu thuật cắt giáp xâm lấn tối thiểu - FNA trước mổ 90% là nghi PTC/PTC (23/25 có hỗ trợ video (MIVAT), bước đầu mang lại hiệu ca), 1 trường hợp là phình giáp (nhân giáp quả tốt về mặt hiệu quả điều trị cũng như thẩm mỹ 28mm), 1 trường hợp là tân sinh túi tuyến sau mổ. (nhân giáp 16mm). MIVAT giúp cho bệnh nhân có thêm sự lựa - Thời gian nằm viện trung bình là 1,5 ngày, chọn trong điều trị bệnh lý tuyến giáp. nằm viện ngắn nhất là 1 ngày, nhiều nhất là TÀI LIỆU THAM KHẢO 2 ngày. 1. Liu J C, Shah J P, (2010), "Surgical technique - Khàn tiếng tạm thời sau mổ 1/22 trường hợp refinements in head and neck oncologic (chiếm 4,5%), sau 2 tháng trở về bình surgery", Journal of surgical oncology, 101 (8), thường, không có tổn thương thần kinh hồi pp. 661-668. thanh quản vĩnh viễn. 2. Miccoli P, Fregoli L, Rossi L, Papini P, et al, - Không có trường hợp chảy máu sau mổ. (2020), "Minimally invasive video-assisted - Hai trường hợp cắt giáp toàn phần không thyroidectomy (MIVAT)", Gland surgery, 9 (Suppl ghi nhận hạ calci máu sau mổ. 1), pp. S1-S5. BÀN LUẬN 3. Miccoli P, Biricotti M, Matteucci V, Ambrosini CE, Wu J, Materazzi G. Minimally invasive video- Trong các trường hợp phẫu thuật tuyến giáp - assisted thyroidectomy: reflections after more MIVAT tại khoa ngoại tuyến giáp bệnh viện than 2400 cases performed. Surg Endosc. 2016 Ung Bướu, bệnh nhân được chọn lọc rõ ràng bằng Jun; 30(6):2489-95. doi: 10.1007/s00464-015- khám lâm sàng trước mổ, thực hiện các xét nghiệm 4503 - 4. Epub 2015 Sep 3. PMID: 26335076 sinh hóa đầy đủ, siêu âm đánh giá thể tích tuyến giáp trước mổ đã cho kết quả phẫu thuật tốt, tỉ lệ 4. Weber R K, Hosemann W, (2015), biến chứng thấp (tương đương với phẫu thuật cắt "Comprehensive review on endonasal 1 thùy tuyến giáp như thông thường), lại cho kết quả endoscopic sinus surgery", GMS current topics khả quan về thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, in otorhinolaryngology, head and neck surgery, ít đau. 14 pp. Doc08-Doc08. Thể tích 1 thùy tuyến giáp trung bình khoảng 5. Terris DJ, Angelos P, Steward DL, Simental AA. 5ml thuận tiện cho việc phẫu thuật với thời gian Minimally invasive video - assiste thyroidectomy: trung bình gần như phẫu thuật cắt 1 thùy giáp bình a multi-institutional North American experience. thường. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jan; 134(1):81 - 4. doi: 10.1001/archoto.2007.22. Vị trí bướu ở thùy bên trái hay phải không ảnh PMID: 18209142. hưởng đến thời gian thao tác hay độ khó cuộc mổ (tỉ lệ thời gian phẫu thuật ở 2 thùy trái và phải tương đương nhau). 43
  4. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 ABSTRACT Object: To evaluate our results from minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) at the Thyroid Gland Surgery Department of Ho Chi Minh City Oncology Hospital from 10/2019 to 10/2020. Methods: For this retrospective study. Results: A total of 25 patients were treated with MIVAT, 23 patients underwent thyroid lobectomy, 2 underwent total thyrodectomy due to detection of tumor capsular invasion. All of the patients were satisfied with the cosmetic results. Complications rates are nearly similar to open thyroidectomy. 44
  5. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 TỔNG KẾT CÁC TRƯỜNG HỢP ĐỐT NHÂN GIÁP BẰNG MICROWAVE LÊ VĂN LỘC1, TRẦN TỐ QUYÊN2, HUỲNH VĂN HUY1, TRẦN MINH HOÀNG1 Mục tiêu nghiên cứu: Tổng kết các trường hợp đốt nhân giáp bằng microwave. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhân giáp lành tính là bệnh lý thường gặp và Chỉ định xuất hiện lên đến 50% dân số trưởng thành. Mặc dù Các trường hợp bướu lành. đa phần không có triệu chứng cũng như không cần can thiệp. Nhưng một số nhân giáp có chỉ định can Bướu to đơn độc 1 bên tuyến giáp. thiệp khi kích thước lớn gây chèn ép, có nguy cơ Chống chỉ định thòng vào trung thất, hoặc nhân giáp có kích thước nhỏ nhưng bệnh nhân có sự quan tâm về thẩm mỹ Ung thư tuyến giáp. cũng như lo lắng thoái quá về khả năng diễn tiến ác tính trong tương lai. Bướu giáp đa nhân to 2 thùy. Các phương pháp điều trị kinh điển bao gồm Bướu giáp thòng. levothyroxine, tiêm cồn, đốt laser, đốt RFA, đốt Bướu. Microwave và phẫu thuật. Phương pháp điều trị nào cũng có ưu và nhược điểm riêng. Phương pháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu phẫu thuật cổ điển, mặc dù mang tính triệt để nhưng Đối tượng các tác dụng phụ bao gồm tổn thương thần kinh hồi Tất cả các bệnh nhân được đốt hạt giáp bằng thanh quản, khàn giọng, suy giáp, sẹo ở cổ. Ngoài ra phương pháp microwave tại Khoa Ngoại tuyến giáp một trong một số trường hợp các nhân giáp có chỉ Bệnh viện Ung Bướu TP. Hồ Chí Minh, từ tháng định can thiệp nhưng bệnh nhân lại chống chỉ định 2/2019 đến tháng 12/2020. với ngoại khoa. Khi đó vai trò can thiệp của các phương pháp ít xâm lấn được đặt lên hàng đầu. Tiêu chuẩn chọn mẫu Đốt nhân giáp bằng Microwave là một phương Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán phình giáp tiện xâm lấn tối thiểu đã được dung để điều trị các đơn hạt hay đa hạt đồng ý điều trị theo phương pháp khối u ác tính cũng như lành tính. Đối với tuyến giáp đốt hạt giáp Microwave tại Khoa Ngoại tuyến giáp đây là một phương tiện mới được ứng dụng gần đây bệnh viện Ung Bướu TP. HCM. cho các nhân giáp lành tính mang lại nhiều kết quả Bệnh nhân hợp tác điều trị, trả lời câu hỏi soạn tốt. sẵn và tái khám theo hẹn. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm khảo Tiêu chuẩn loại trừ sát đáp ứng của điều trị nhân giáp lành tính bằng Bệnh nhân không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu. phương phát đốt Microwave, nhằm có được chứng cứ khoa học, làm tiền đề cho việc ứng dụng phương Phương pháp nghiên cứu tiện này rộng rãi trong điều trị nhân giáp lành tính. Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. Địa chỉ liên hệ: Lê Văn Lộc Ngày nhận bài: 09/10/2020 Email: levanloccmd@gmail.com Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 1 . Bác sĩ Khoa Ngoại Tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 2. BSCKII. Phó Trưởng Khoa Tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 45
  6. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 Phương pháp tiến hành Các bước tiến hành Bệnh nhân nhập viện thỏa điều kiện tham gia Thủ thuật được tiến hành tại Khoa Gây mê hồi sức. nghiên cứu sẽ được bác sĩ tư vấn ưu nhược điểm Bệnh nhân nằm ngữa, được siêu âm kiểm tra của phương pháp đốt microwave. Nếu bệnh nhân lại số lượng nhân giáp, vị trí, kích thước và mật độ đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ghi cam kết. Sau đó nhân giáp. Bác sĩ đánh dấu đường vào của kim. bệnh nhân thực hiện xét nghiệm tiền phẫu và được Bệnh nhân được gây tê tại chỗ bằng lidocain 1%. hội chẩn lên lịch đốt hạt giáp bằng microwave. Sau khi gây tê tại chỗ, bệnh nhân được gây tê bao Dụng cụ giáp dưới sự hướng dẫn siêu âm, người thực hiện Chúng tôi sử dụng hệ thống đốt AveCure sẽ bơm thuốc gây tê bóc tách bao tuyến giáp ở mặt Microwave Generator của hãng MedWaves bao gồm trước trên đường vào. Sau khi rạch da, bác sĩ sẽ đưa kim đốt tùy theo kích thước bướu vào đường giữa, đi qua các lớp cân mạc vào nhu mô giáp và nhân giáp. Thủ thuật được hướng dẫn dưới siêu âm. Khi xác định được vị trí thân và đầu kim trên siêu âm. Bác sĩ sẽ tiến hành đốt trong 3 phút, và quan sát độ lan tỏa trên siêu âm. Số lần đốt phụ thuộc vào kích thước bướu. Sau khi kim rút ra bệnh nhân được băng ép. Bệnh nhân được theo dõi 30 phút tại bệnh viện trước khi ra về. Băng dược hướng dẫn tự tháo bỏ vào 3 ngày sau. Bệnh nhân được hẹn tái khám theo lịch 1, 3, 6 tháng sau khi thủ thuật để siêu âm kiểm tra. KẾT QUẢ Đặc điểm nhân giáp Đặc ưu thế Hỗn hợp Nang ưu thế Số lượng 15 10 4 Đơn nhân Đa nhân Số lượng 27 2 Thể tích nhân giáp trước và sau khi đốt Trước khi 1 tháng 3 tháng 6 tháng đốt Thể 2.93 ± 1.03ml 2.45 ± 2.7ml 2.23 ± 1.76 1.27 ± 0.79 tích Dạng đặc Trước khi đốt 1 tháng 3 tháng 6 tháng Thể tích 3.95±1.83 4.28±3.24 2.39±2.08 1.66±0.94 Hỗn hợp Trước khi đốt 1 tháng 3 tháng 6 tháng Thể tích 6.91 ± 2.52 2.36 ± 2.06 2.56 ± 1.39 1.12 ± 0.51 46
  7. Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 Nang Trước khi đốt 1 tháng 3 tháng 6 tháng Thể tích 6.51 ± 3.25 1.24 ± 0.79 1.13 ± 0.94 0.71 ± 0.51 BÀN LUẬN Bên cạnh đó, chúng tôi không ghi nhận một trường hợp biến chứng nào của đốt microwave như Nhân giáp lành tính là một bệnh lý phổ biến phỏng da trên đường vào của kim hoặc tụ máu sau trong dân số. Hiện nay trong có nhiều phương pháp đốt. điều trị bảo tồn mới ra đời, trong đó microwave là phương tiện đang được bệnh viện ung bướu tp hồ KẾT LUẬN chí minh triển khai Đốt nhân giáp bằng microwave là một kỹ thuật Theo khảo sát của chúng tôi qua 29 ca đốt mới được triển khai cho kết quả đáp ứng tốt và microwave đã thực hiện. Trong đó bao gồm 15 nhân không có biến chứng nào được ghi nhận. Tuy nhiên đặc ưu thế, 10 nhân hỗn hợp và 4 nhân nang ưu cần tiếp tục nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thế. Xét về mặt thể tích bướu giảm được 57% so với hơn để đánh giá chính xác tỷ lệ giảm thể tích sau đốt ban đầu, qua thời gian sáu tháng. Kết quản này phù và sự hài lòng của bệnh nhân. hợp với các tác giả khác trên thế giới với tỷ lệ giảm TÀI LIỆU THAM KHẢO thể tích sau đốt dao động từ 56% đến 70% Thể tích bướu giảm không đáng kể sau khi đốt 1 tháng và 3 1. Safety and efficacy of microwave ablation for tháng. Mức độ giảm rõ rệt nhất sau khi tái khám lúc benign thyroid nodules and papillary thyroid 6 tháng. microcarcinomas: A systematic review and meta- analysis Tingting Cui 1, Chunxiang Jin 2, Dan Đối với nhân giáp dạng đặc hoàn toàn hay đặc Jiao 1, Dengke Teng 1, Guoqing Sui 1. ưu thế, nhân giáp sau khi đốt 1 tháng có sự tăng thể tích 8% có thể là do phản ứng viêm. Sau 3 tháng và 2. Microwave ablation for thyroid nodules: A new 6 tháng nhân giáp giảm được thể tích lần lượt là string to the bow for percutaneous treatments? 40% và 58% so với thể tích ban đầu. Francesco Morelli, Andrea Sacrini, Giovanni Pompili, Anna Borelli, Silvia Panella, Annamaria Đối với nhân giáp dạng nang hoặc nang ưu thế, Masu, Loredana De Pasquale. tỉ lệ giảm thể tích so với ban đầu lần lượt là 90% và 84%. Điều này phù hợp với các nghiên cứu trên thế giới. 47
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2