intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tổng quan chung về bệnh viện Việt Nam hiện nay

Chia sẻ: Bút Cam | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST
Báo xấu
102
lượt xem 22
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sự chuyển đổi nền kinh tế đã đem lại những thành tựu đáng kể trong mọi mặt đời sống kinh tế - xã hội của Việt Nam. Những thành công trong lĩnh vực y tế đã góp phần làm tăng nhanh chỉ số phát triển con người của quốc gia, thành tựu của Việt Nam trong lĩnh vực y tế được đánh giá tốt hơn hẳn những nước khác có mức độ phát triển tương tự. Hệ thống bệnh viện đã được củng cố và phát triển thông qua việc đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị và...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tổng quan chung về bệnh viện Việt Nam hiện nay

  1. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | Toång quan chung veà beänh vieän Vieät Nam hieän nay Phaïm Trí Duõng Söï chuyeån ñoåi neàn kinh teá ñaõ ñem laïi nhöõng thaønh töïu ñaùng keå trong moïi maët ñôøi soáng kinh teá - xaõ hoäi cuûa Vieät Nam. Nhöõng thaønh coâng trong lónh vöïc y teá ñaõ goùp phaàn laøm taêng nhanh chæ soá phaùt trieån con ngöôøi cuûa quoác gia, thaønh töïu cuûa Vieät Nam trong lónh vöïc y teá ñöôïc ñaùnh giaù toát hôn haún nhöõng nöôùc khaùc coù möùc ñoä phaùt trieån töông töï. Heä thoáng beänh vieän ñaõ ñöôïc cuûng coá vaø phaùt trieån thoâng qua vieäc ñaàu tö cô sôû vaät chaát, trang thieát bò vaø ñaøo taïo caùn boä. Tuy nhieân, hoaït ñoäng cuûa heä thoáng beänh vieän ôû Vieät Nam coøn boäc loä nhieàu baát caäp vaø chöa hieäu quaû. Nguyeân nhaân coù theå laø do ñaàu tö cho caùc beänh vieän chöa ñaùp öùng nhu caàu vaø do thöïc traïng quaûn lyù beänh vieän chöa toát, coâng taùc giaùm saùt coøn nhieàu baát caäp. Trieån khai töï chuû beänh vieän ñaõ ñaït ñöôïc nhöõng keát quaû ban ñaàu, tuy nhieân cuõng boäc loä nhöõng baát caäp, caàn ñöôïc nghieân cöùu, ñaùnh giaù treân quan ñieåm: "Coâng baèng, hieäu quaû vaø phaùt trieån" cuûa caû heä thoáng y teá noùi rieâng, phaùt trieån kinh teá - xaõ hoäi cuûa caû nöôùc noùi chung. Keå töø khi Vieät Nam chính thöùc trôû thaønh thaønh vieân chính thöùc cuûa Toå chöùc Thöông maïi theá giôùi (WTO) naêm 2006, trong lónh vöïc dòch vuï y teá, keå caû dòch vuï khaùm beänh, chöõa beänh, chuùng ta ñang trieån khai thöïc hieän caùc cam keát song phöông vaø ña phöông. Vieät Nam ñaõ kyù Hieäp ñònh khung veà thoûa thuaän thöøa nhaän laãn nhau veà ngöôøi haønh ngheà ñieàu döôõng giöõa caùc nöôùc ASEAN vaø chuaån bò kyù 2 Hieäp ñònh khung veà thoûa thuaän thöøa nhaän laãn nhau veà ngöôøi haønh ngheà y vaø nha khoa giöõa caùc nöôùc ASEAN. Ña sôû höõu trong heä thoáng khaùm chöõa beänh noùi chung, heä thoáng beänh vieän noùi rieâng laø moät taát yeáu khaùch quan nhaèm ñaùp öùng phaân taàng xaõ hoäi vaø thöïc hieän caùc cam keát quoác teá vôùi tö caùch laø moät thaønh vieân cuûa WTO. Coâng hay tö chæ laø phöông tieän ñeå thöïc hieän muïc tieâu cuûa Ñaûng vaø Nhaø nöôùc veà naâng cao söùc khoûe nhaân daân. Luaät khaùm beänh, chöõa beänh seõ ra ñôøi nhaèm taïo cô sôû phaùp lí cao nhaát cho söï phaùt trieån vaø quaûn lí heä thoáng cung caáp dòch vuï KCB noùi chung, beänh vieän noùi rieâng. Baøi vieát naøy nhaèm phaùc hoïa moät vaøi neùt veà heä thoáng beänh vieän Vieät Nam hieän nay trong moät soá lónh vöïc cô baûn. Töø khoùa: beänh vieän, heä thoáng beänh vieän Vieät Nam, coâng baèng, hieäu quaû vaø phaùt trieån, cô sôû vaø trang thieát bò y teá, töï chuû beänh vieän, söû duïng dòch vuï beänh vieän, giöôøng beänh, chaát löôïng chaêm soùc söùc khoûe, nhaân löïc beänh vieän, taøi chính beänh vieän. Overview of current Viet Nam hospital system Pham Tri Dung The economic reforms have brought significant improvements in all aspects of socio-economic life of Viet Nam. Achievements recorded in the Vietnamese health care sector have contributed to the fast increase of the national Human Development Index and were evaluated to be distinctively better than those in countries with similar growth. The hospital system has been improved and developed through investments in infrastructure, facilities, and human resource training. However, impropriety and 4 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12)
  2. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | inefficiency are still found in this hospital system operation, which may be due to inadequate investments, ineffective hospital management and improper hospital monitoring. Although hospital autonomy has achieved many promising results, its impropriety has still been observed. This needs to be investigated and evaluated with the principles of "Equality, Effectiveness and Development" for the health care system as well as the socio-economic development in Viet Nam. Since Viet Nam officially became a member of the World Trade Organization (WTO) in 2006, within the health care service field, we have been carrying out many bilateral and multilateral agreements. Viet Nam signed the mutual recognition agreement (MRA) on Nursing practitioners and is planning to sign MRA on Medical Practitioners and MRA on Dental Practitioners between or among ASEAN countries. As a member of WTO, multiple ownerships in the medical service system in general and in the hospital system in particular are objectively indispensable to follow the social stratification and the international agreements. Public or private hospital systems have been used as different tools to improve public health. Law on Medical Examination and Treatment will be adopted in order to build a legal framework for development and management of health care and hospital service delivery systems. This article aims to provide an outline of the current Viet Nam hospital system in some aspects. Key words: hospital, Viet Nam hospital system, equality, effectiveness and development, health care facility, hospital autonomy, hospital service utilization, hospital bed, health care quality, hospital financing. Taùc giaû PSG.TS. Phaïm Trí Duõng, Phoù tröôûng Khoa Quaûn lyù Y teá, Tröôøng Ñaïi hoïc Y teá coâng coäng. - Ñòa chæ e-mail: ptd1@hsph.edu.vn hoaëc d.phamtri@yahoo.com. Ñieän thoaïi: 0983 588 268 1. Ñaët vaán ñeà chaêm soùc söùc khoûe cuûa nhaân daân luoân laø moät vaán ñeà Söï chuyeån ñoåi neàn kinh teá ñaõ ñem laïi nhöõng lôùn cuûa taát caû caùc nöôùc ñang phaùt trieån vaø caû caùc thaønh töïu ñaùng keå trong moïi maët ñôøi soáng kinh teá - nöôùc phaùt trieån. "Ñònh höôùng chieán löôïc coâng taùc xaõ hoäi cuûa Vieät Nam. Trong quaù trình ñoåi môùi, heä chaêm soùc vaø baûo veä söùc khoeû nhaân daân töø nay ñeán thoáng y teá Vieät Nam ñaõ coù nhieàu ñoåi môùi vaø tieán boä, naêm 2000 vaø taàm nhìn 2020" ñaõ xaùc ñònh: "Thaùch phuïc vuï nhu caàu phoøng beänh vaø khaùm chöõa beänh thöùc cuûa ngaønh Y teá laø phaûi ñaùp öùng ñöôïc nhu caàu (KCB) cuûa ñaïi ña soá nhaân daân, töøng böôùc khoáng cheá chaêm soùc söùc khoeû (CSSK) ngaøy caøng cao. Ñaûm vaø thanh toaùn caùc dòch beänh, keå caû caùc dòch beänh baûo coâng baèng veà CSSK cho nhaân daân vaø giöõ ñöôïc nguy hieåm. Haàu heát caùc chæ tieâu söùc khoûe cô baûn ñaõ baûn chaát nhaân ñaïo cuûa cheá ñoä trong ñieàu kieän neàn ñaït vaø vöôït so vôùi muïc tieâu quoác gia trong giai ñoaïn kinh teá thò tröôøng vöøa laø moät vaán ñeà caáp baùch, vöøa 2001 - 2005 nhö: tuoåi thoï trung bình, cheát treû em laø moät chính saùch laâu daøi". döôùi 1 tuoåi, cheát treû em döôùi 5 tuoåi. Nhöõng thaønh Beänh vieän laø cô sôû chieám phaàn lôùn nguoàn ngaân coâng trong lónh vöïc y teá vaø giaùo duïc ñaõ goùp phaàn saùch cuûa toaøn ngaønh Y teá, chaát löôïng dòch vuï beänh laøm taêng nhanh chæ soá phaùt trieån con ngöôøi cuûa quoác vieän aûnh höôûng tröïc tieáp ñeán tính maïng cuûa ngöôøi gia, thaønh töïu cuûa Vieät Nam trong lónh vöïc y teá ñöôïc daân. Beänh vieän laø boä maët cuûa ngaønh Y teá, chính vì ñaùnh giaù toát hôn haún nhöõng nöôùc khaùc coù möùc ñoä vaäy luoân giaønh ñöôïc söï quan taâm lôùn cuûa Chính phaùt trieån töông töï. phuû, Boä Y teá vaø ngöôøi daân. Trong nhöõng naêm gaàn Chuyeån sang moät neàn kinh teá thò tröôøng töø moät ñaây, heä thoáng beänh vieän ñaõ ñöôïc cuûng coá vaø phaùt heä thoáng y teá bao caáp, y teá Vieät Nam ñang gaëp phaûi trieån thoâng qua vieäc ñaàu tö cô sôû vaät chaát, trang nhöõng thaùch thöùc raát lôùn. Ñaùp öùng nhu caàu dòch vuï thieát bò vaø ñaøo taïo caùn boä. Soá beänh vieän vaø giöôøng Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12) 5
  3. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | beänh tieáp tuïc taêng ñeå taêng khaû naêng tieáp caän dòch veà thoûa thuaän thöøa nhaän laãn nhau veà ngöôøi haønh vuï cho ngöôøi daân vaø goùp phaàn chöõa trò, cöùu soáng ngheà y vaø nha khoa giöõa caùc nöôùc ASEAN. ñöôïc nhieàu ngöôøi coù beänh hieåm ngheøo. Tuy nhieân, Veà maët nhaän thöùc khoâng neân phaân bieät veà coâng hoaït ñoäng cuûa heä thoáng beänh vieän ôû Vieät Nam coøn hay tö trong heä thoáng y teá. Coâng hay tö chæ laø boäc loä nhieàu baát caäp vaø chöa hieäu quaû. Nguyeân phöông tieän ñeå thöïc hieän muïc tieâu cuûa Ñaûng vaø Nhaø nhaân coù theå laø do ñaàu tö cho caùc beänh vieän chöa ñaùp nöôùc veà naâng cao söùc khoûe nhaân daân. Trong boái öùng nhu caàu vaø do thöïc traïng quaûn lyù beänh vieän caûnh hieän nay, ña sôû höõu trong heä thoáng khaùm chöõa chöa toát, coâng taùc giaùm saùt vieäc thöïc hieän caùc quy beänh noùi chung, heä thoáng beänh vieän noùi rieâng laø moät cheá vaø caùc quy ñònh ôû caùc cô sôû KCB chöa thöôøng taát yeáu khaùch quan nhaèm ñaùp öùng phaân taàng xaõ hoäi xuyeân. Ñeå phaùt huy tính naêng ñoäng vaø töï chuû cuûa vaø thöïc hieän caùc cam keát quoác teá vôùi tö caùch laø moät caùc ñôn vò söï nghieäp coù thu, Chính phuû ban haønh thaønh vieân cuûa WTO. Nghò ñònh 10/2002/NÑ-CP, ngaøy 16/01/2002, tieáp Nghò quyeát soá 11/2007/QH12 ngaøy 21/11/2007 theo laø Nghò ñònh soá 43/2006/NÑ-CP ngaøy 25 thaùng cuûa Quoác hoäi ñaõ giao cho Chính phuû vaø Chính phuû 4 naêm 2006: "Quy ñònh quyeàn töï chuû, töï chòu traùch ñaõ giao cho Boä Y teá chuû trì vaø phoái hôïp vôùi caùc boä, nhieäm veà thöïc hieän nhieäm vuï, toå chöùc boä maùy, bieân ngaønh lieân quan soaïn thaûo Döï aùn Luaät khaùm beänh, cheá vaø taøi chính ñoái vôùi ñôn vò söï nghieäp coâng laäp". chöõa beänh. Luaät khaùm beänh, chöõa beänh ra ñôøi nhaèm Trieån khai töï chuû beänh vieän ñaõ ñaït ñöôïc nhöõng keát taïo cô sôû phaùp lí cao nhaát cho söï phaùt trieån vaø quaûn quaû ban ñaàu, tuy nhieân cuõng boäc loä nhöõng baát caäp, lí heä thoáng cung caáp dòch vuï KCB noùi chung, beänh caàn ñöôïc nghieân cöùu, ñaùnh giaù treân quan ñieåm: vieän noùi rieâng. "Coâng baèng, hieäu quaû vaø phaùt trieån" cuûa caû heä thoáng Baøi vieát naøy nhaèm phaùc hoïa moät vaøi neùt cô baûn y teá noùi rieâng, phaùt trieån kinh teá - xaõ hoäi cuûa caû nöôùc cuûa heä thoáng beänh vieän Vieät Nam hieän nay veà moät noùi chung. soá lónh vöïc. Naêng löïc quaûn lí vaø caùn boä quaûn lyù cuûa caùc beänh vieän cuõng coøn nhieàu baát caäp, chính vì vaäy Nghò 2. Heä thoáng beänh vieän Vieät Nam quyeát soá 46 - NQ/TW cuûa Boä Chính trò veà: "Coâng Söï phaùt trieån heä thoáng beänh vieän gaén lieàn vôùi taùc baûo veä, chaêm soùc vaø naâng cao söùc khoeû nhaân quaù trình phaùt trieån cuûa heä thoáng y teá, beänh vieän giöõ daân trong tình hình môùi" ñaõ nhaán maïnh ñeán coâng taùc vai troø quan troïng trong vieäc chaêm soùc söùc khoeû quaûn lí vaø taäp trung vaøo quaûn lyù beänh vieän: "...chuù nhaân daân. troïng ñaøo taïo caùn boä quaûn lyù y teá, nhaát laø caùn boä quaûn lyù beänh vieän". Heä thoáng beänh vieän Vieät Nam goàm chuû yeáu laø caùc beänh vieän coâng (chieám 93,3%). Caùc beänh vieän Keå töø khi Vieä t Nam chính thöù c trôû thaø n h tö bao goàm caû beänh vieän baùn coâng vaø beänh vieän coù thaønh vieân chính thöùc cuûa Toå chöùc Thöông maïi quoác teá (WTO) naêm 2006, chuùng ta ñang töøng voán ñaàu tö nöôùc ngoaøi môùi chæ chieám 3,7% beänh böôùc thöïc hieän ñaày ñuû caùc vaên baûn cuûa WTO nhö vieän vaø 2,2% giöôøng beänh trong caû nöôùc. Ngoaøi ra Hieäp ñònh chung veà Thöông maïi dòch vuï (GATS), coøn coù 22 beänh vieän ñaõ ñöôïc caáp pheùp ñang tieán Hieäp ñònh veà caùc khía caïnh lieân quan ñeán thöông haønh xaây döïng. Soá löôïng caùc cô sôû y teá ngoaøi coâng maï i cuû a quyeà n sôû höõ u trí tueä (TRIPS), Thoû a laäp nhieàu nhöng quy moâ coøn nhoû. Tyû leä beänh vieän thuaän veà caùc raøo caûn kó thuaät ñoái vôùi thöông maïi tö vaø giöôøng beänh tö cuûa Vieät Nam laø raát thaáp so vôùi (TBT, SPS). Nhö vaäy, Trong lónh vöïc dòch vuï y teá, caùc nöôùc trong khu vöïc nhö Thaùi Lan (30% vaø keå caû dòch vuï khaùm beänh, chöõa beänh, chuùng ta 22,5%), Indonesia (42% vaø 32%), Malaysia (62,4% phaûi aùp duïng GATS, TBT ñeå: "Thöïc hieän caùc bieän vaø 164,4%), Philippin (67% vaø 50%) [11]. phaùp ñöôïc toå chöùc (coâng hay tö) nhaèm phoøng Song song vôùi beänh vieän thuoäc Boä Y teá, coøn coù choáng dòch beänh, naâng cao söùc khoûe vaø tuoåi thoï beänh vieän do caùc boä, ngaønh khaùc quaûn lyù nhö Quaân cuûa toaøn theå nhaân daân" . ñoäi, Coâng an, Böu ñieän, Giao thoâng, Gang theùp, Maët khaùc, Vieät Nam ñaõ kyù Hieäp ñònh khung veà May maëc...Caùc beänh vieän naøy thöôøng laø beänh vieän thoûa thuaän thöøa nhaän laãn nhau veà ngöôøi haønh ngheà ña khoa vaø ñieàu döôõng phuïc hoài chöùc naêng, chuû yeáu ñieàu döôõng giöõa caùc nöôùc ASEAN vaøo thaùng 8 naêm phuïc vuï cho caùn boä coâng nhaân vieân cuûa boä, ngaønh 2006 vaø cam keát thöïc hieän vaøo thaùng 7 naêm 2009. ñoù. Quy moâ cuûa beänh vieän thöôøng ôû möùc trung bình Vieät Nam cuõng ñang chuaån bò kyù 2 Hieäp ñònh khung vaø nhoû. 6 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12)
  4. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | Hieän nay, Vieät Nam coù 1.024 beänh vieän coâng giuùp cho nhieàu beänh vieän naâng cao naêng löïc chuyeân vôùi 126 772 giöôøng beänh, ñöôïc ñaàu tö nhieàu trang moân, chaát löôïng chaån ñoaùn vaø ñieàu trò, nhieàu kyõ thieát bò (TTB) hieän ñaïi nhöng so vôùi nhu caàu cung thuaät môùi vaø phöùc taïp ñaõ ñöôïc thöïc hieän thaønh coâng, caáp dòch vuï y teá thì haàu heát cô sôû vaät chaát, nhaø cöûa, trình ñoä vaø kyõ thuaät y teá Vieät Nam ñang daàn tieán boä ñieän nöôùc, thieát bò thoâng duïng cuûa caùc beänh vieän ngang vôùi caùc nöôùc trong khu vöïc, goùp phaàn chöõa vaãn chöa ñaït tieâu chuaån toái thieåu. ÔÛ khu vöïc tö trò vaø cöùu soáng ñöôïc nhieàu ngöôøi beänh hieåm ngheøo. nhaân, ñeán nay caû nöôùc coù 68 beänh vieän vôùi hôn Caên cöù vaøo chöùc naêng nhieäm vuï, quy moâ giöôøng 4.000 giöôøng beänh, hôn 30.000 phoøng khaùm, dòch beänh vaø khaû naêng chuyeân moân kyõ thuaät caùc beänh vuï y teá tö nhaân [8]. vieän ñöôïc phaân thaønh 5 haïng: Haïng ñaëc bieät, haïng Ñoái vôùi caùc cô sôû KCB coâng coøn chöa coù quy I, haïng II, haïng III vaø haïng IV (Boä Y teá, Thoâng tö ñònh ñieàu kieän cuï theå ñeå caáp giaáy pheùp hoaït ñoäng. soá 23/2005/TT-BYT). Haïng ñaëc bieät vaø haïng I laø Nhieàu cô sôû KCB coâng khoâng ñaït ñieàu kieän, ñaëc haïng cao nhaát bao goàm moät soá beänh vieän coù quy moâ bieät laø ñieàu kieän veà cô sôû vaät chaát, xöû lyù chaát thaûi. quaù lôùn, TTB hieän ñaïi nhö Beänh vieän Baïch Mai, Trong khi ñoù caùc cô sôû KCB tö nhaân muoán hoaït Beänh vieän trung öông Hueá…, haïng IV laø thaáp nhaát ñoäng ñöôïc phaûi ñaùp öùng ñaày ñuû caùc ñieàu kieän môùi goàm nhoùm caùc beänh vieän chöa xeáp haïng vì chöa ñaït ñöôïc caáp pheùp. Chính vì vaäy caàn thieát phaûi coù cô sôû tieâu chuaån xeáp haïng III. phaùp lyù ñeå ñaûm baûo naâng cao chaát löôïng vaø bình Heä thoáng beänh vieän chuyeân khoa Vieät Nam khaù ñaúng giöõa hai khu vöïc khaùm beänh, chöõa beänh coâng phaùt trieån vaø cuõng ñöôïc phaân caáp thaønh tuyeán trung vaø tö. Boä Y teá ñang phoái hôïp vôùi caùc boä, ngaønh khaùc öông vaø tuyeán tænh, thaønh phoá tröïc thuoäc trung öông. trieån khai vieäc döï thaûo Luaät Khaùm beänh, chöõa beänh Caùc chuyeân khoa thöôøng laø saûn, nhi, lao, da lieãu, nhaèm hoaøn thieän boä khung phaùp lyù cho lónh vöïc naøy taâm thaàn, caùc beänh laây truyeàn qua ñöôøng tình duïc. trong thôøi gian tôùi. Ñaëc bieät, heä thoáng YHCT raát phaùt trieån vaø bao phuû Heä thoáng beänh vieän coâng ñöôïc phaân caáp quaûn haàu heát caùc tænh/thaønh phoá. Hieän nay caùc beänh vieän lyù haønh chính vaø phaân tuyeán kyõ thuaät töø trung öông chuyeân khoa chieám 25% toång soá beänh vieän cuûa Vieät ñeán ñòa phöông. Tuyeán quaän/huyeän thöïc hieän caùc Nam [11]. kyõ thuaät chaêm soùc söùc khoûe cô baûn, mang tính ña Nhìn chung caùc beänh vieän Vieät Nam coù quy moâ khoa. Tuyeán tænh/thaønh phoá thöïc hieän chaêm soùc söùc nhoû. Soá beänh vieän döôùi 100 giöôøng chieám gaàn 70% khoûe vôùi caùc kyõ thuaät phöùc taïp hôn, mang tính (570 beänh vieän). Soá beänh vieän coù quy moâ 101 - 300 chuyeân khoa, tieáp nhaän ngöôøi beänh do tuyeán huyeän giöôøng chieám 20% (165 beänh vieän); soá giöôøng töø chuyeån ñeán. Tuyeán trung öông laø tuyeán cuoái cuøng, 300 - 500 giöôøng chieám 7,2%; soá töø 501 - 700 thöïc hieän caùc kyõ thuaät chuyeân khoa saâu vaø tieáp nhaän giöôøng chieám 2,4% (20 beänh vieän). Coù 8 beänh vieän ngöôøi beänh töø tuyeán 2 chuyeån leân. treân 700 giöôøng, khoaûng 1%, trong ñoù coù 3 beänh Beänh vieän tuyeán cao hôn ñöôïc phaân boå nhieàu vieän coù quy moâ treân 1.000 giöôøng laø Baïch Mai, ngaân saùch hôn, ñöôïc cung caáp TTB vaø thuoác men toát Trung öông Hueá vaø Chôï Raãy [1]. So vôùi quy moâ hôn, thu huùt nhieàu nhaân vieân y teá gioûi hôn. Vì vaäy, giöôøng beänh cuûa caùc beänh vieän cuûa moät soá nöôùc ngöôøi beänh thöôøng boû qua tuyeán cô sôû ñeå ñeán KCB trong khu vöïc cuõng raát khaùc nhau: soá giöôøng bình ôû tuyeán tænh vaø trung öông khieán caùc beänh vieän quaân cuûa beänh vieän Malaysia laø 288 giöôøng, cuûa tuyeán treân luoân ôû trong tình traïng quaù taûi vaø thöïc Trung Quoác laø 138,7 [19]. hieän nhieàu kyõ thuaät y hoïc ñôn giaûn hôn so vôùi quy ñònh veà phaân tuyeán kyõ thuaät. 3. Cô sôû haï taàng vaø trang thieát bò beänh vieän Heä thoáng caùc beänh vieän coâng laäp ñöôïc giöõ vöõng Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, maëc duø chöa töông cuûng coá vaø phaùt trieån, nhieàu cô sôû ñaõ ñöôïc ñaàu tö, xöùng vôùi nhu caàu thöïc teá nhöng heä thoáng beänh vieän naâng caáp, xaây döïng môùi, böôùc ñaàu khaéc phuïc ñöôïc ñaõ ñöôïc naâng caáp vaø ñaàu tö töông ñoái ñoàng ñeàu ôû tình traïng xuoáng caáp, thieáu huït giöôøng beänh. Thieát taát caû caùc tuyeán, veà cô sôû haï taàng vaø TTB kyõ thuaät. bò duøng cho chaån ñoaùn vaø ñieàu trò cô baûn taïi beänh Nhieàu beänh vieän ñöôïc caûi taïo vaø xaây döïng môùi vieän tuyeán huyeän, moät soá thieát bò hieän ñaïi, chuyeân baèng caû nguoàn trong nöôùc vaø nguoàn töø nöôùc ngoaøi saâu cho beänh vieän tænh, trung öông ñaõ ñöôïc ñaàu tö, vaøo khoaûng 1.472 tyû ñoàng/naêm, cho caû tuyeán trung mua saém. Cuøng vôùi vieäc trieån khai toát coâng taùc chæ öông vaø ñòa phöông [14]. Heä thoáng saáy, haáp tieät ñaïo tuyeán, chuyeån giao kyõ thuaät cho tuyeán döôùi ñaõ truøng, giaët laø ñöôïc cuûng coá. Heä thoáng xöû lyù nöôùc Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12) 7
  5. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | thaûi, chaát thaûi beänh vieän ñaõ ñöôïc chuù yù ñaàu tö. - Phaùt trieån caùc dòch vuï theo yeâu caàu taïi caùc Nhieàu beänh vieän ñaõ phuïc hoài heä thoáng caáp thoaùt beänh vieän coâng. nöôùc vaø xaây döïng caùc loø ñoát chaát thaûi raén, goùp phaàn Thöïc teá cho thaáy caùc hoaït ñoäng lieân doanh, lieân ñaûm baûo veä sinh moâi tröôøng vaø choáng nhieãm khuaån keát taïi beänh vieän coâng ñaõ mang laïi nhieàu keát quaû trong beänh vieän. tích cöïc, ñaùp öùng nhu caàu caáp thieát veà ñoåi môùi trang Ngoaøi ra, ñeå ñaùp öùng nhu caàu KCB ngaøy caøng bò kyõ thuaät y teá, ñaëc bieät nhöõng TTB kyõ thuaät cao, cao cuûa ngöôøi daân, nhieàu loaïi TTB chuyeân ngaønh phuïc vuï kòp thôøi nhu caàu KCB cuûa nhaân daân trong hieän ñaïi nhö: Maùy chuïp coäng höôûng töø (MRI), chuïp ñieàu kieän kinh phí cuûa Nhaø nöôùc chöa cung caáp ñuû caét lôùp ñieän toaùn (CT - Scanner), chuïp maïch maùu, ñeå töï mua saém toaøn boä caùc TTB. Keát quaû töø moät chuïp vuù, maùy taùn soûi ngoaøi cô theå, sieâu aâm, caùc nghieân cöùu cho thaáy taïi haàu heát caùc beänh vieän, soá thieát bò hoài söùc, phaãu thuaät, xaï trò moå noäi soi ... ñaõ caùc TTB coù giaù trò treân 10 trieäu ñoàng ñöôïc ñaàu tö ñöôïc ñaàu tö, taïo ñieàu kieän ñeå caùc beänh vieän ñaûm nhieàu hôn moät caùch ñaùng keå so vôùi tröôùc khi beänh baûo hoaït ñoäng vaø phaùt trieån kyõ thuaät [7]. vieän thöïc hieän töï chuû. Tuy nhieân, möùc ñoä vaø hình Chính saùch veà ñaàu tö TTB y teá vöøa nhaèm taêng thöùc ñaàu tö raát khaùc nhau giöõa caùc beänh vieän. Caùc cöôøng nhöõng TTB y teá cô baûn ôû caùc tuyeán vöøa taïo beänh vieän coù möùc töï chuû cao thöôøng döïa vaøo lieân ra moät soá trung taâm chuyeân saâu. Nguoàn voán ñeå ñaàu doanh lieân keát qua hình thöùc ñaët maùy hoaëc hình thöùc tö TTB y teá taïi caùc beänh vieän ñöôïc huy ñoäng töø BOT ñeå phaùt trieån TTB, kyõ thuaät môùi [20]. nhieàu nguoàn: Ngaân saùch nhaø nöôùc, vieän trôï quoác teá Cho ñeán nay, theo baùo caùo cuûa Chính phuû [12] vaø caû voán tö nhaân trong quaù trình XHH vaø thöïc hieän caùc beänh vieän coâng ñaõ huy ñoäng ñöôïc khoaûng 3.000 töï chuû. Moãi nguoàn ñaàu tö coù yeáu toá khuyeán khích tyû ñoàng ñeå trieån khai caùc kyõ thuaät cao, trong ñoù caùc khaùc nhau aûnh höôûng tôùi loaïi TTB ñöôïc ñaàu tö, coâng beänh vieän tröïc thuoäc Boä Y teá treân 500 tyû ñoàng, caùc suaát söû duïng TTB vaø möùc ñoä baûo döôõng TTB. ñôn vò thuoäc TP Hoà Chí Minh huy ñoäng vaø vay quyõ Maët khaùc, moät nghieân cöùu ñaùnh giaù veà tình hình kích caàu gaàn 1.000 tyû ñoàng; caùc ñôn vò thuoäc Haø Noäi huy ñoäng ñöôïc treân 100 tyû ñoàng, Quaûng Ninh gaàn TTB y teá taïi caùc beänh vieän ña khoa tuyeán tænh laïi 50 tyû ñoàng. Tuy nhieân, caâu hoûi caàn ñöôïc ñaët ra ôû ñaây cho thaáy tyû leä TTB y teá khoâng ñöôïc söû duïng heát laø caùc TTB naøy ñaõ ñöôïc söû duïng nhö theá naøo, ai laø coâng suaát coøn khaù cao ôû moät soá beänh vieän ña khoa ngöôøi ñöôïc söû duïng, vieäc söû duïng coù hieäu quaû hay tænh ñöôïc nghieân cöùu (xaáp xæ 20%) [20] . Ñieàu naøy khoâng? Ñaây laø moät vaán ñeà caàn phaûi ñöôïc ñaùnh giaù cho thaáy hieäu quaû ñaàu tö töø nguoàn voán xaõ hoäi hoaù ñeå coù theå ban haønh nhöõng quy ñònh höôùng daãn cuï chöa cao, ñaàu tö maùy khoâng ñoàng boä vôùi ñaøo taïo con theå nhaèm trieån khai hieäu quaû XHH lónh vöïc y teá ngöôøi söû duïng maùy vaø ñoäi nguõ KCB. nhöng vaãn ñaûm baûo ñöôïc tính coâng baèng trong Ñeå thöïc hieän XHH coâng taùc y teá, khaéc phuïc tình CSSK cho ngöôøi daân [12]. traïng haïn cheá nguoàn löïc taøi chính cho chaêm soùc söùc Beân caïnh ñoù, vieäc lieân doanh lieân keát ñaàu tö khoûe, ñeà aùn "Phaùt trieån xaõ hoäi hoùa baûo veä, chaêm soùc thieát bò y teá taïi caùc beänh vieän coâng trong ñieàu kieän vaø naâng cao söùc khoûe nhaân daân" ngaøy 21/6/2005 thieáu quy ñònh cuûa Boä Y teá veà tieâu chuaån xeùt cuûa Boä Y teá ñaõ ñöa ra haøng loaït caùc giaûi phaùp, trong nghieäm nhö hieän nay coù theå daãn ñeán tình traïng laïm ñoù coù nhoùm giaûi phaùp: "Huy ñoäng nguoàn löïc ñeå ñaàu duïng xeùt nghieäm ôû nhieàu cô sôû y teá vôùi muïc tieâu thu tö phaùt trieån heä thoáng y teá coâng laäp". "Khuyeán khích hoài voán, gaây khoù khaên cho ngöôøi daân trong KCB veà caùc cô sôû khaùm chöõa beänh, ñieàu döôõng vaø phuïc hoài chi phí y teá. Tình hình naøy cho thaáy caàn thieát phaûi chöùc naêng huy ñoäng caùc nguoàn voán ngoaøi Ngaân xaây döïng vaø thöïc hieän cô cheá kieåm soaùt vieäc chæ saùch nhaø nöôùc, hôïp taùc vaø lieân keát vôùi caùc doanh ñònh vaø söû duïng TTB kyõ thuaät cao nhaèm ñaûm baûo nghieäp, caù nhaân ñeå ñaàu tö phaùt trieån cô sôû haï taàng, chaát löôïng KCB ñi ñoâi vôùi hieäu quaû veà kinh teá treân naâng caáp trang thieát bò vaø cung caáp caùc dòch vuï y teá bình dieän xaõ hoäi. phuø hôïp vôùi quy hoaïch ñaõ ñöôïc pheâ duyeät" [3]. Vieäc trieån khai lieân doanh, lieân keát chæ thuaän Treân thöïc teá, vieäc huy ñoäng caùc nguoàn löïc ñeå lôïi vôùi beänh vieän tuyeán tænh vaø trung öông, bôûi vì ñaàu tö phaùt trieån caùc cô sôû y teá coâng laäp ñang ñöôïc ñaây laø beänh vieän tuyeán cuoái vaø coù nhieàu beänh nhaân. thöïc hieän döôùi hai hình thöùc chuû yeáu: Ñoái vôùi beänh vieän tuyeán huyeän trieån khai XHH - Lieân doanh, lieân keát ñaàu tö thieát bò y teá taïi caùc theo höôùng thu huùt ñaàu tö tö nhaân vaø lieân doanh, beänh vieän coâng. lieân keát ñang gaëp nhieàu khoù khaên do thieáu nhaân löïc 8 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12)
  6. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | vaø coù ít beänh nhaân. Ngoaøi ra, vieäc thöïc hieän XHH thaáp hôn Indonexia, nhöng cao hôn Malaysia hoaëc tuy thuùc ñaåy beänh vieän tuyeán treân ñoåi môùi lieân tuïc Singapore, hai nöôùc coù möùc GDP bình quaân ñaàu veà kyõ thuaät y teá, song cuõng laøm xuaát hieän hieän ngöôøi cao hôn vaø daân soá giaø hôn (Baûng 1). töôïng ôû moät soá nôi coù söï sao nhaõng vieäc thöïc hieän chöùc naêng chæ ñaïo vaø hoã trôï kyõ thuaät cho y teá tuyeán Baûng 1. Ñaàu tö TTB y teá coâng ngheä cao taïi moät soá döôùi, aûnh höôûng ñeán söï lieân keát, hoã trôï trong heä nöôùc trong khu vöïc, 2000 [22]. thoáng y teá coâng. Ñôn vò: Nghìn ngöôøi Vieäc huy ñoäng caùc nguoàn ñaàu tö tö nhaân döôùi caùc hình thöùc khaùc nhau cho y teá ñaõ taïo söï chuyeån bieán tích cöïc trong vieäc huy ñoäng caùc nguoàn löïc xaõ hoäi, giuùp naâng cao moät böôùc soá löôïng cuõng nhö chaát löôïng caùc dòch vuï y teá phuïc vuï nhaân daân. Tuy nhieân, hieän nay chöa coù luaät, phaùp leänh quy ñònh cuï theå veà ñoåi môùi cô cheá hoaït ñoäng cuûa cô sôû y teá coâng laäp Vôùi ñaàu tö raát lôùn vaøo TTB nhö vaäy, vaán ñeà ñaët cuõng nhö toå chöùc KCB theo nhu caàu, lieân doanh, ra laø hieäu quaû söû duïng TTB nhö theá naøo? So saùnh lieân keát ôû beänh vieän coâng. Baùo caùo cuûa nhieàu cô sôû vôùi tình hình söû duïng TTB ôû nöôùc ta vôùi caùc nöôùc y teá trong vieäc thöïc hieän XHH y teá cho thaáy vieäc khaùc cho thaáy soá laàn chuïp caét lôùp cuûa nöôùc ta raát thieáu vaên baûn höôùng daãn cuï theå ñaõ laøm cho nhieàu thaáp, X- quang vaø sieâu aâm laïi raát cao (Baûng 2). Ñieàu beänh vieän coâng luùng tuùng khi trieån khai lieân doanh, naøy moät phaàn naøo cho thaáy khaû naêng chi traû cuûa lieân keát söû duïng thieát bò y teá. Moät trong nhöõng luùng ngöôøi beänh vôùi dòch vuï kyõ thuaät cao, chi phí lôùn coøn tuùng maø caùc beänh vieän gaëp phaûi laø veà quyeàn töï chuû thaáp, trong khi nhu caàu söû duïng dòch vuï chaån ñoaùn taøi chính cuõng nhö cho pheùp lieân doanh lieân keát söû hình aûnh thoâng thöôøng laø raát cao. duïng thieát bò y teá nhö theá naøo (veà chuûng loaïi cuõng nhö veà tyû leä chia lôïi nhuaän). Baùo caùo cuûa UÛy ban Baûng 2. Öôùc tính tyû leä söû duïng moät soá chaån ñoaùn Thöôøng vuï Quoác hoäi [12] ñaõ nhaän xeùt: "Thöïc teá hình aûnh taïi moät soá nöôùc[9] hoaït ñoäng ôû caùc beänh vieän coâng ñang raát caàn nhöõng Ñôn vò: Soá laàn bình quaân 1.000 daân quy ñònh phaùp lyù veà söû duïng nhaø, ñaát cuûa caùc beänh vieän coâng ñeå lieân doanh lieân keát, hoaëc ñeå xaây döïng caùc khu ñieàu trò theo yeâu caàu, ñeå traùnh söï laãn loän taøi saûn coâng vaø tö". Maëc duø ñaõ ñaït ñöôïc nhöõng thaønh töïu veà chuyeân moân kyõ thuaät nhöng so vôùi caùc nöôùc trong khu vöïc vaø caùc nöôùc phaùt trieån thì caùc beänh vieän Vieät Nam coøn ôû möùc ñoä thaáp. Môùi ñaây, Chính phuû ñaõ coù quyeát ñònh pheâ duyeät döï aùn naâng caáp toaøn dieän heä thoáng beänh vieän tuyeán huyeän vaø moät soá beänh vieän ña khoa Xeùt veà coâng suaát söû duïng TTB cho thaáy coâng khu vöïc lieân huyeän (Quyeát ñònh 225/2005/TTg). suaát söû duïng maùy ôû Vieät Nam raát thaáp. Chæ so saùnh Theo quyeát ñònh naøy, döï aùn seõ thöïc hieän trong 3 coâng suaát söû duïng maùy caét lôùp, coâng suaát söû duïng naêm 2005 - 2008 vôùi toång soá voán hôn 8.000 tyû ñoàng trung bình taïi beänh vieän coâng chæ khoaûng moät nöûa ñeå naâng caáp hôn 300 beänh vieän caùc loaïi, keå caû ñaàu so vôùi Canada vaø 70% so vôùi Myõ. Ngay caû trong tö cô sôû haï taàng kyõ thuaät, TTB vaø ñaøo taïo caùn boä nöôùc cuõng coù söï khaùc nhau raát lôùn trong coâng suaát chuyeân moân, ñaûm baûo sau naâng caáp seõ thöïc hieän toát söû duïng TTB y teá giöõa caùc beänh vieän. Soá laàn thöïc chöùc naêng nhieäm vuï tuyeán huyeän, giaûm taûi cho caùc hieän bình quaân moät ngaøy ñoái vôùi chuïp caét lôùp vi beänh vieän tuyeán treân [9]. tính, X - quang vaø xeùt nghieäm vi sinh ñeàu taêng töø Tuy nhieân, ñeå söû duïng ñöôïc caùc TTB y teá moät 2000 ñeán 2005. Tuy nhieân coâng suaát thöïc hieän bình caùch coù hieäu quaû, caàn coù keá hoaïch ñaàu tö phuø hôïp quaân moät ngaøy cuûa beänh vieän huyeän thaáp hôn haún vôùi nhu caàu vaø naêng löïc khai thaùc cuûa beänh vieän. so vôùi beänh vieän tænh vaø trung öông [11], [4]. Khi so saùnh tình hình ñaàu tö maùy CT vaø MRI taïi Hieän nay, coâng taùc baûo trì, baûo döôõng, söûa chöõa Vieät Nam cho thaáy soá ngöôøi daân bình quaân moät maùy TTB y teá haàu heát phoù thaùc vaø döïa vaøo caùc nhaø cung Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12) 9
  7. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | caáp vì thieáu kinh phí, thieáu ñoäi nguõ caùn boä kyõ thuaät löôïng KCB noùi rieâng vaø chaát löôïng CSSK noùi chung chuyeân traùch coâng taùc baûo döôõng vaø söûa chöõa. taïi caùc beänh vieän ñaõ ñöôïc quan taâm vì chính ñieàu naøy seõ quyeát ñònh söï toàn taïi cuûa beänh vieän. Ngöôøi 4. Hoaït ñoäng chuyeân moân beänh seõ khoâng ñeán caùc beänh vieän khi hoï khoâng haøi loøng bôûi nhöõng dòch vuï KCB keùm chaát löôïng. Ñeå 4.1. Söû duïng dòch vuï beänh vieän thu huùt ngöôøi beänh ñeán KCB taïi beänh vieän, thì caàn Theo keát quaû thoáng keâ töø caùc cô sôû KCB, soá laàn ñaùp öùng nhu caàu, kyø voïng mong chôø cuûa khaùch haøng KCB bình quaân treân ñaàu ngöôøi taïi caùc beänh vieän ôû vaø ñaây chính laø khaùi nieäm söï haøi loøng cuûa khaùch möùc 1,77 laàn naêm 2000 vaø taêng ñeán 1,92 vaøo naêm haøng. Khi ngöôøi beänh hay khaùch haøng haøi loøng, hoï 2005. Tyû leä nhaäp vieän dao ñoäng trong khoaûng 67 - seõ quay laïi vaø giôùi thieäu ngöôøi thaân ngöôøi quen ñeán 80 laàn/1000 daân töø naêm 1990 ñeán 2000 nhöng leân cô sôû y teá ñeå nhaän dòch vuï CSSK. Ngoaøi ra hoï seõ töï 95 laàn vaøo naêm 2005 [5]. Toång soá ngöôøi beänh ñieàu nguyeän tuaân thuû caùc chæ ñònh ñieàu trò cuûa ngöôøi cung trò ngoaïi truù trong giai ñoaïn 1994 - 2000 chieám caáp dòch vuï. Luùc ñoù vieäc cung caáp caùc dòch vuï KCB khoaûng 36% toång soá ngöôøi beänh vaøo vieän, nhöng coù chaát löôïng cho ngöôøi beänh seõ coù hieäu quaû. ñeán naêm 2005 leân ñeán 50% [19], [15]. Nghieân cöùu do Tengilimoglu vaø coäng söï (2001) Söû duïng caùc dòch vuï caän laâm saøng cuûa ngöôøi beänh thöïc hieän treân 420 ngöôøi beänh töø beänh vieän ña khoa coù xu höôùng taêng theo caùc naêm. Chæ soá veà huyeát hoïc trung öông cuûa Thoå Nhó Kyø cho thaáy ña soá ngöôøi laø cao nhaát, bình quaân khoaûng 6,6 xeùt nghieäm cho 1 beänh haøi loøng vôùi thaùi ñoä, söï giao tieáp cuûa nhaân beänh nhaân. Tieáp theo laø sinh hoùa, gaàn 4 xeùt nghieäm vieân vaø baùc só trong quaù trình chaêm soùc beänh nhaân, cho 1 beänh nhaân. Chæ ñònh veà X - quang vaø sieâu aâm maëc duø söï haøi loøng coù khaùc nhau giöõa nhöõng ngöôøi laø töông ñoái phoå bieán: gaàn 100% coù chæ ñònh chuïp X beänh coù trình ñoä hoïc vaán khaùc nhau. Beân caïnh ñoù - quang vaø 50% ngöôøi beänh coù chæ ñònh sieâu aâm. Soá coù nhieàu ngöôøi beänh khoâng haøi loøng vôùi cô sôû vaät ngöôøi beänh coù chæ ñònh chuïp caét lôùp hay coâng höôûng chaát, TTB. töø chieám khoaûng 1% toång soá ngöôøi beänh noäi truù. Chæ Taïi Vieät Nam nhöõng nghieân cöùu veà söï haøi loøng soá naøy chöa phaûn aùnh thöïc chaát nhu caàu vì soá löôïng ñoái vôùi chaát löôïng chaêm soùc ngöôøi beänh khoâng heä thoáng chuïp caét lôùp vaø coäng höôûng töø coøn ít, môùi nhieàu. Moät soá nghieân cöùu söï haøi loøng cuûa ngöôøi chæ coù ôû moät soá beänh vieän lôùn [9]. beänh noäi truù veà chaát löôïng chaêm soùc söùc khoûe taïi 4.2. Coâng suaát söû duïng beänh vieän caùc beänh vieän cho thaáy ngöôøi beänh noùi chung chöa thöïc söï haøi loøng vôùi chaát löôïng CSSK taïi beänh vieän. Baûng 3. Moät soá chæ soá hoaït ñoäng chuyeân moân beänh Ngöôøi beänh khoâng haøi loøng nhaát vôùi cô sôû vaät chaát, vieän giai ñoaïn 1998 - 2004 [2] TTB. Khoaûng 70% ngöôøi beänh haøi loøng vôùi thôøi gian chôø ñôïi KCB, giao tieáp vaø töông taùc vôùi nhaân vieân y teá. 4.4. Nhaân löïc beänh vieän Trong beänh vieän, caùn boä y teá laø moät trong nhöõng nguoàn löïc quan troïng nhaát, ñoàng thôøi laø chuû theå Coâng suaát söû duïng giöôøng beänh chung cuûa caùc quaûn lí vaø söû duïng caùc nguoàn löïc khaùc nhö taøi chính, beänh vieän treân caû nöôùc laø raát cao (95 - 103%) vaø khoa hoïc kyõ thuaät, thoâng tin, TTB. Coù theå noùi raèng ngaøy caøng taêng, nhaát laø ôû caùc beänh vieän TW (116%) nhaân löïc trong beänh vieän vöøa laø ñoäng löïc saùng taïo, vaø beänh vieän tuyeán tænh (102%). Ngaøy ñieàu trò bình ñoàng thôøi hoï cuõng laø moät trong nhöõng chuû theå cuûa quaân ngöôøi beänh noäi truù chung laø 7 - 7,5 ngaøy, giöõ moïi hoaït ñoäng trong beänh vieän. Neáu nguoàn nhaân löïc töông ñoái oån ñònh ôû caùc beänh vieän vaø coù xu höôùng thieáu, chaát löôïng thaáp hoaëc khoâng ñöôïc phaân boá vaø giaûm daàn; tyû leä töû vong chung trong khu vöïc beänh söû duïng hôïp lí thì moïi nguoàn löïc khaùc cuûa beänh vieän vieän khoâng taêng, phaûn aùnh keát quaû vaø chaát löôïng seõ khoâng ñöôïc söû duïng toát, khoâng coù hieäu quaû. Vieäc caáp cöùu, ñieàu trò cuûa beänh vieän. khoâng quan taâm ñuùng möùc ñeán nguoàn nhaân löïc cuûa beänh vieän seõ daãn ñeán laõng phí caùc nguoàn löïc khaùc. 4.3. Chaát löôïng chaêm soùc söùc khoûe Ñaàu tö cho nguoàn nhaân löïc cuõng chính laø ñaàu tö cho Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, vieâc naâng cao chaát phaùt trieån cuûa beänh vieän. 10 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12)
  8. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | ÔÛ nöôùc ta hieän nay coù 189.150 ngöôøi ñang haønh Baûng 4. Soá lao ñoäng bình quaân moät giöôøng beänh cuûa ngheà khaùm beänh, chöõa beänh trong khu vöïc Nhaø Vieät Nam vaø moät soá nöôùc [2], [19], [22] nöôùc, trong ñoù 52.413 baùc só, 48.519 y só, 961 ñieàu döôõng vieân ñaïi hoïc, 45 143 ñieàu döôõng vieân trung hoïc, 10.899 ñieàu döôõng vieân sô hoïc, 17.109 nöõ hoä sinh ñaïi hoïc vaø trung hoïc 2.133 nöõ hoä sinh sô hoïc, 10.519 kó thuaät vieân y teá, 798 xeùt nghieäm vieân vaø 656 löông y [6]. Tyû leä baùc só laø 5,88/10.000 daân cao hôn moät chuùt so vôùi khuyeán caùo cuûa WHO laø 5/10.000, kó thuaät vieân y teá so vôùi baùc só laø 1,5 thaáp hôn nhieàu so vôùi khuyeán caùo cuûa WHO laø 4 ñeán 5. Nhìn chung, tình hình thaày thuoác, nhaân vieân y teá chöa ñöôïc hôïp lí caû veà soá löôïng vaø cô caáu [8]. Maët khaùc, chaát löôïng cuûa ñoäi nguõ naøy cuõng chöa ñoàng ñeàu do Vieät Nam chöa coù heä thoáng saùt haïch, caáp chöùng chæ haønh ngheà vaø giaùm saùt hoaït ñoäng haønh ngheà chöa coù hieäu quaû. 4.4.1. Soá caùn boä bình quaân moät giöôøng beänh Söï phaân boá caùn boä chuyeân moân trình ñoä cao Naêm 2005, soá caùn boä bình quaân moät giöôøng giöõa caùc tuyeán beänh vieän vaø giöõa caùc tænh, caùc vuøng beänh chung cuûa caû nöôùc vaøo khoaûng 1,15 (tính caû laø chöa caân ñoái vaø töông xöùng vôùi vôùi chöùc naêng, caùn boä hôïp ñoàng). Neáu chæ tính soá caùn boä trong bieân nhieäm vuï. Nguoàn löïc coù trình ñoä cao taäp trung chuû cheá thì soá naøy coøn khoaûng 0,92 [15]. Do ñònh bieân yeáu taïi caùc tuyeán trung öông, tænh vaø caùc thaønh phoá, soá caùn boä trong bieân cheá thaáp neân haàu heát caùc beänh thò xaõ. Caùc tænh Taây Nguyeân vaø khu vöïc mieàn nuùi vieän phaûi hôïp ñoàng theâm nhaân löïc. Tính chung cho phía Baéc thieáu caùn boä chuyeân moân gioûi, nhieàu beänh caùc beänh vieän, soá caùn boä hôïp ñoàng chieám tôùi gaàn vieän coøn thieáu caùc döôïc só ñaïi hoïc; thieáu huït ñoäi nguõ 18%, cao nhaát laø ôû caùc beänh vieän tuyeán trung öông caùn boä moät soá chuyeân khoa. Veà caùn boä ñieàu döôõng, laø 20,9%, beänh vieän tænh laø 22,2%. Soá caùn boä hôïp hoä lí vaø kyõ thuaät vieân chæ coù 6,5% laø coù trình ñoä ñaïi ñoàng ôû caùc beänh vieän tuyeán huyeän chieám 11,8%. Soá hoïc vaø cao ñaúng. Ñoäi nguõ ñieàu döôõng chuyeân khoa, caùn boä treân moät giöôøng beänh ôû caùc beänh vieän tröïc nhaát laø taïi caùc beänh vieän vaø chuyeân khoa ñaàu ngaønh thuoäc Boä Y teá cao hôn (1,38) so vôùi beänh vieän tænh coøn thieáu nhieàu [11]. (1,13) vaø huyeän (1,09); caùc beänh vieän thuoäc caùc boä Söï baát hôïp lí veà cô caáu, soá löôïng caùn boä vieân ngaønh coù soá caùn boä moät giöôøng beänh thaáp hôn chöùc y teá vaø phaân boá nhaân löïc maát caân ñoái giöõa caùc (khoaûng 1,00). Bình quaân cöù 10 giöôøng thì coù 2 baùc vuøng mieàn seõ aûnh höôûng lôùn ñeán chaát löôïng coâng só vaø 3 y taù. Tyû soá y taù/ñieàu döôõng so vôùi baùc só coøn taùc chaêm soùc vaø KCB cho beänh nhaân. thaáp vaø baát hôïp lyù. Tyû soá chung cho caùc beänh vieän vaøo khoaûng 1,5 ñieàu döôõng: 1 baùc só. Tyû soá naøy thaáp 4.5. Taøi chính beänh vieän nhaát ôû caùc beänh vieän tröïc thuoäc Boä Y teá laø 1,22 vaø Hieän nay, nguoàn taøi chính cho beänh vieän coâng cao nhaát ôû caùc beänh vieän tænh laø 1,56. Neáu so vôùi töø 4 nguoàn chính sau: Ngaân saùch Nhaø nöôùc, vieän muïc tieâu chieán löôïc cuûa Boä Y teá veà ñoåi môùi coâng phí, Baûo hieåm Y teá vaø caùc nguoàn khaùc. Ngaân saùch taùc ñieàu döôõng theo ñònh höôùng chaêm soùc toaøn dieän nhaø nöôùc caáp cho caùc beänh vieän trung öông ñöôïc aùp beänh nhaân vaø tyû soá ñieàu döôõng: baùc só caàn phaûi ñaït duïng theo quy moâ daân soá, ôû caáp ñòa phöông, ngaân ít nhaát laø 2,5 thì caùc beänh vieän ôû taát caû caùc tuyeán ñeàu saùch ñöôïc phaân boå cho caùc beänh vieän tuyeán tænh vaø chöa ñaït ñöôïc. Söï thieáu huït ñieàu döôõng, caû veà soá huyeän theo soá giöôøng beänh keá hoaïch. Treân thöïc teá, löôïng vaø chaát löôïng taïi caùc beänh vieän ñeàu raát lôùn soá löôïng giöôøng beänh chöa phaûi laø chæ soá hôïp lí veà nhaèm naâng cao chaát löôïng chaêm soùc toaøn dieän ngöôøi nhu caàu nguoàn löïc vì noù khoâng phaûn aùnh thöïc teá beänh [9]. naêng suaát vaø hieäu quaû hoaït ñoäng cuûa caùc beänh vieän. 4.4.2. Caùn boä chuyeân moân theo tuyeán beänh vieän Hôn nöõa, cô cheá phaân boå ngaân saùch theo höôùng naøy vaø theo vuøng coøn coù theå laøm sai leäch thöïc teá phaân boá soá giöôøng Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12) 11
  9. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | noäi truù giöõa caùc ñòa phöông vaø giöõa caùc tuyeán ñieàu khoaûn tieát kieäm chi phí ñöôïc pheùp duøng ñeå taùi ñaàu trò. Töø goùc ñoä hieäu quaû thì caû 2 hình thöùc phaân boå tö vaø taêng theâm thu nhaäp theo quy ñònh cho caùn boä, ngaân saùch theo soá giöôøng vaø theo daân soá veà cô baûn nhaân vieân. Caùc ñôn vò thöïc hieän töï chuû coøn coù thaåm vaãn thuoäc phöông thöùc phaân boå ngaân saùch theo ñònh quyeàn lôùn hôn trong vieäc quyeát ñònh möùc phí ñoái vôùi höôùng chi phí ñaàu vaøo vaø ñöôïc ñaùnh giaù laø khaù laïc caùc dòch vuï KCB theo yeâu caàu vaø dòch vuï khaùc (nhö haäu, khoâng khuyeán khích naêng suaát vaø hieäu quaû vaø dòch vuï giaët laø, troâng xe, dinh döôõng…). Caùc ñôn vò noù seõ ñöôïc daàn thay theá baèng hình thöùc hoã trôï taøi naøy cuõng ñöôïc pheùp ñi vay ngaân haøng hoaëc Quyõ Hoã chính cho moät soá nhoùm ñoái töôïng vaø thanh toaùn qua trôï phaùt trieån ñeå môû roäng phaïm vi hoaït ñoäng vaø cô quan chi traû thöù ba [9]. naâng cao chaát löôïng dòch vuï cuûa mình. Vôùi möùc ñaàu tö thaáp cho CSSK nhö hieän nay Thaùng 2 naêm 2004, Boä Y teá, Boä Taøi chính vaø Boä (chieám khoaûng 29% toång nguoàn thu cuûa beänh Noäi vuï ñaõ ban haønh Thoâng tö soá lieân tòch vieän) [6] keát hôïp vôùi vieäc ñaåy maïnh lieân doanh 13/2004/TTLT-BYT-BTC-BNV höôùng daãn chi tieát lieân keát taïi beänh vieän coâng coù theå seõ daãn ñeán tình thöïc hieän cô cheá töï chuû veà taøi chính, lao ñoäng vaø tieàn traïng tyû leä chi phí y teá do ngöôøi daân töï chi traû seõ löông cho caùc ñôn vò söï nghieäp y teá coù thu hoaït ñoäng ngaøy caøng taêng cao neáu khoâng coù cô cheá kieåm soaùt trong lónh vöïc y teá coâng laäp nhö caùc beänh vieän, vieän vieäc chæ ñònh vaø söû duïng TTB kyõ thuaät cao. Keát coù giöôøng beänh, caùc trung taâm, caùc cô sôû ñaøo taïo, quaû kieåm tra 731 beänh vieän naêm 2007 cuûa Boä Y teá vieän nghieân cöùu, cô sôû y teá döï phoøng. cho thaáy nguoàn thu chuû yeáu cuûa beänh vieän laø töø Ñeå naâng cao tính hieäu quaû ñoái vôùi ñôn vò söï vieän phí, chieám 59,4% caùc nguoàn thu vaø taêng nghieäp coâng laäp trong lónh vöïc y teá, töø naêm 2006 cô 26,5% so vôùi naêm 2006 [17]. Tyû leä chi phí y teá do cheá khoaùn ngaân saùch ñaõ daàn ñöôïc aùp duïng vaø baét ngöôøi daân töï chi traû cao seõ daãn ñeán tình traïng haïn ñaàu coù nhöõng yeáu toá ñònh höôùng keát quaû ñaàu ra [18]. cheá khaû naêng tieáp caän cuûa ngöôøi ngheøo vaø ngöôøi Cô cheá töï chuû cuûa caùc nghò ñònh ñaõ ñöôïc Chính caän ngheøo trong KCB. phuû ban haønh (Nghò ñònh 10 vaø 43) coù nhöõng ñieåm Chính saùch ñoåi môùi cô cheá quaûn lí taøi chính töông töï nhö hình thöùc beänh vieän töï chuû maø moät soá trong caùc beänh vieän coâng: nöôùc ñaõ vaø ñang thöïc thieän trong quaù trình thöïc hieän Töø naêm 2002, moät soá beänh vieän ñaõ baét ñaàu thöïc ñoåi môùi vaø caûi caùch beänh vieän coâng, nhaèm phaùt huy hieän cô cheá töï chuû taøi chính theo Nghò ñònh naêng suaát, hieäu quaû vaø giaûm chi Ngaân saùch Nhaø nöôùc 10/2002/NÑ-CP ñeå cuï theå hoùa vieäc phaân caáp cho cho caùc beänh vieän. Tinh thaàn cuûa caùc nghò ñònh laø caùc ñôn vò söï nghieäp coù thu. Nghò ñònh 10 ñaõ cho neâu cao vai troø, traùch nhieäm cuûa ngöôøi ñöùng ñaàu; pheùp caùc ñôn vò söï nghieäp chuû ñoäng veà maët taøi chính trao quyeàn töï chuû cuûa giaùm ñoác beänh vieän, thöïc hieän vaø toå chöùc nhaân löïc, nhaèm quaûn lí thoáng nhaát nguoàn söï phaân quyeàn vaø uûy quyeàn cao, ñeå coù nhöõng quyeát thu, khuyeán khích taêng thu, tieát kieäm chi, ñaûm baûo ñònh quaûn lí kòp thôøi, phuø hôïp vôùi söï bieán ñoäng lieân trang traûi kinh phí hoaït ñoäng, thöïc hieän tinh giaûn tuïc cuûa caùc tình huoáng [9]. bieân cheá vaø taêng thu nhaäp cho ngöôøi lao ñoäng treân Trieån khai thöïc hieän töï chuû ñaõ giuùp caùc cô sôû y cô sôû hoaøn thaønh toát caùc nhieäm vuï ñöôïc giao vaø teá taêng tính chuû ñoäng trong ñieàu haønh, quaûn lí vaø söû thöïc hieän ñaày ñuû nghóa vuï vôùi Nhaø nöôùc. Kinh duïng ngaân saùch. Khuyeán khích caùc cô sôû y teá môû nghieäm quoác teá cho thaáy trong quaù trình phaân caáp, roäng cung caáp caùc dòch vuï y teá chöõa beänh theo yeâu giao quyeàn töï chuû, Boä Y teá coù theå giaûm vai troø trong caàu, phaùt trieån vaø öùng duïng roäng raõi kyõ thuaät cao cung öùng dòch vuï, nhöng phaûi taêng cöôøng caùc chöùc nhaèm naâng cao chaát löôïng KCB, ñoàng thôøi taêng naêng chính cuûa Nhaø nöôùc trong y teá nhö cung öùng nguoàn thu cho beänh vieän. caùc haøng hoaù coâng coäng, thoâng tin y teá, xaây döïng Tuy nhieân, trieån khai thöïc hieän töï chuû taïi caùc tieâu chuaån, ban haønh vaø giaùm saùt vieäc thöïc hieän caùc beänh vieän vaãn coøn nhöõng haïn cheá vaø khoù khaên nhaát luaät leä, quy ñònh. ñònh. Caùc ñôn vò môùi chæ ñöôïc giao quyeàn töï chuû veà Caùc ñôn vò söï nghieäp coù thu töï ñaûm baûo moät taøi chính, chöa ñöôïc giao quyeàn töï chuû veà bieân cheá, phaàn kinh phí theo Nghò ñònh 10 ñöôïc giao ngaân lao ñoäng vaø toå chöùc boä maùy neân chöa phaùt huy taùc saùch chi thöôøng xuyeân trong thôøi kyø oån ñònh 3 naêm duïng. Moät hieän töôïng caàn quan taâm, ñoù laø tình traïng vaø haøng naêm ñöôïc taêng theo tyû leä do caáp coù thaåm laïm duïng thuoác vaø kyõ thuaät cao trong chaån ñoaùn vaø quyeàn quyeát ñònh. Caùc nhaø quaûn lí ñöôïc giao thaåm ñieàu trò ñeå taêng nguoàn thu cho beänh vieän. quyeàn roäng hôn trong quaûn lí taøi chính ñôn vò vaø caùc Nghò ñònh soá 43/2006/NÑ-CP thay theá cho Nghò 12 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12)
  10. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | ñònh 10 quy ñònh quyeàn töï chuû, töï chòu traùch nhieäm nhaèm taêng cöôøng hieäu suaát hoaït ñoäng, tieát kieäm chi veà thöïc hieän nhieäm vuï, toå chöùc boä maùy, bieân cheá vaø phí, taêng nguoàn thu töø caùc hoaït ñoäng dòch vuï cho caùc taøi chính ñoái vôùi ñôn vò söï nghieäp coâng laäp. Nghò cô sôû y teá ñoàng thôøi taêng tính saün coù cuûa dòch vuï y ñònh 43 ñaõ môû roäng theâm quyeàn vaø traùch nhieäm cho teá ñeå ñaùp öùng nhu caàu KCB cuûa nhaân daân. Song, caùc ñôn vò söï nghieäp coâng laäp so vôùi Nghò ñònh 10. neáu vieäc giao quyeàn töï chuû cho caùc ñôn vò y teá Ngaøy 9/8/2006, Boä Taøi chính ñaõ ban haønh khoâng ñi keøm theo caùc ñieàu kieän naâng cao naêng löïc Thoâng tö soá 71/2006/TT-BTC höôùng daãn thöïc hieän quaûn lyù, taêng cöôøng traùch nhieäm giaûi trình, tính Nghò ñònh 43 cho taát caû caùc ñôn vò söï nghieäp coâng minh baïch vaø vai troø theo doõi, giaùm saùt thích hôïp thì laäp. Ngaøy 23/01/2008, Boä Y Teá vaø Boä Noäi Vuï ñaõ seõ daãn ñeán nguy cô taêng raøo caûn ñoái vôùi ngöôøi ban haønh Thoâng tö lieân tòch soá 02/2008/TTLT/BYT- ngheøo vaø ngöôøi caän ngheøo trong tieáp caän dòch vuï y BNV höôùng daãn thöïc hieän moät soá ñieàu cuûa Nghò teá. Kinh nghieäm môùi ñaây veà phaân caáp y teá taïi moät ñònh soá 43/2006/NÑ-CP ñoái vôùi ñôn vò söï nghieäp soá nöôùc chaâu AÙ nhö Trung Quoác, In-ñoâ-neâ-xi-a, coâng laäp trong lónh vöïc y teá. Phi-líp-pin cho thaáy heä thoáng y teá coù theå phaûi chòu nhöõng haäu quaû khaù nghieâm troïng töø vieäc töï chuû hoùa Theo tinh thaàn cuûa Nghò ñònh 43 vaø caùc Thoâng thieáu tính traùch nhieäm giaûi trình trong ñieàu kieän tö höôùng daãn thì Nhaø nöôùc chuû tröông trao quyeàn töï naêng löïc quaûn lí vaø heä thoáng giaùm saùt ñieàu haønh chuû toaøn dieän cho caùc ñôn vò söï nghieäp coâng laäp caû chöa ñuû ñaùp öùng yeâu caàu thöïc teá. Moät söï caân ñoái veà toå chöùc, boá trí saép xeáp boä maùy, nhaân löïc vaø taøi chính. Theo ñoù, caùc ñôn vò ñöôïc chuû ñoäng trong giöõa noã löïc gia taêng nguoàn thu vaø caùc muïc tieâu xaõ quyeàn tieáp nhaän, boå nhieäm ngaïch, chuyeån ngaïch, hoäi trong chaêm soùc söùc khoûe caàn ñöôïc nhìn nhaän naâng baäc löông ñoái vôùi vieân chöùc ngaïch töông ñuùng möùc hôn [18]. ñöông ngaïch baùc syõ chính trôû xuoáng ñöôïc quyeàn Töï chuû taøi chính beänh vieän laø vaán ñeà nhaïy caûm quyeát ñònh thaønh laäp hoaëc giaûi theå, toå chöùc laïi caùc vì noù lieân quan ñeán khaû naêng söû duïng dòch vuï beänh khoa, phoøng vaø toå chöùc tröïc thuoäc khaùc treân cô sôû vieän cuûa caùc thaønh phaàn xaõ hoäi khaùc nhau, vuøng quy hoaïch hoaëc phöông aùn ñaõ ñöôïc cô quan coù thaåm mieàn khaùc nhau, lieân quan ñeán vaán ñeà coâng baèng xaõ quyeàn pheâ duyeät. Ñoái vôùi töï chuû veà taøi chính thì caùc hoäi trong CSSK. Caùc quy ñònh vaø quaûn lí taøi chính ñôn vò hoaøn toaøn ñöôïc chuû ñoäng veà nguoàn thu chi beänh cuûa Nghò ñònh 43 coù lieân quan ñeán ñôøi soáng taøi chính, ñöôïc töï chuû trong vieäc söû duïng keát quaû cuûa nhaân vieân vaø phaùt trieån kyõ thuaät - coâng ngheä cuûa hoaït ñoäng taøi chính ñeå trích laäp caùc quyõ nhö quyõ beänh vieän. phaùt trieån hoaït ñoäng söï nghieäp, quyõ phuùc lôïi, quyõ khen thöôûng, quyõ döï phoøng oån ñònh thu nhaäp vaø chi 4.6. Heä thoáng chuyeån tuyeán traû thu nhaäp taêng theâm cho ngöôøi lao ñoäng. Ñoàng Hieän nay heä thoáng chuyeån tuyeán ñieàu trò ôû nöôùc thôøi cho pheùp caùc ñôn vò ñöôïc söû duïng taøi saûn ñeå ta ñang ñöôïc ñaùnh giaù laø keùm hieäu quaû. Tình traïng lieân doanh, lieân keát hoaëc goùp voán lieân doanh vôùi caùc quaù taûi ôû beänh vieän tuyeán treân laø chæ baùo söï yeáu keùm toå chöùc caù nhaân trong vaø ngoaøi nöôùc ñeå ñaàu tö xaây cuûa heä thoáng chuyeån tuyeán, chaát löôïng vaø möùc ñoä döïng, mua saém maùy moùc thieát bò phuïc vuï hoaït ñoäng haøi loøng thaáp vôùi dòch vuï ôû tuyeán cô sôû. Caùc beänh dòch vuï phuø hôïp vôùi chöùc naêng nhieäm vuï cuûa ñôn vò vieän tuyeán treân ñang tích cöïc cung caáp caùc dòch vuï theo quy ñònh cuûa phaùp luaät. maø ñaùng ra neân ñöôïc cung caáp moät caùch hieäu quaû ôû Töï chuû taøi chính ñöôïc quy ñònh khaù cuï theå vaø tuyeán döôùi. Maët khaùc, chính phöông thöùc thanh toaùn ñöôïc phaân laøm 3 loaïi hình ñôn vò ñoù laø: cuûa Baûo hieåm Y teá Vieät Nam hieän nay cuõng moät phaàn taïo neân tình traïng keùm hieäu quaû cuûa heä thoáng - Ñôn vò töï ñaûm baûo chi phí hoaït ñoäng (töï ñaûm chuyeån tuyeán. Khoâng coù caùc giaûi phaùp toaøn dieän veà baûo hoaøn toaøn chi phí hoaït ñoäng). haønh chính, kinh teá vaø kó thuaät thì seõ aûnh höôûng - Ñôn vò töï ñaûm baûo moät phaàn chi phí hoaït ñoäng nghieâm troïng ñeán heä thoáng phaân tuyeán vaø giaûm thöôøng xuyeân (phaàn coøn laïi do Nhaø nöôùc caáp). hieäu quaû treân bình dieän xaõ hoäi noùi chung, ngöôøi - Ñôn vò söï nghieäp do Ngaân saùch nhaø nöôùc ñaûm beänh noùi rieâng khi hoï phaûi chi traû cao cho nhöõng baûo toaøn boä chi phí hoaït ñoäng (nguoàn thu ñaùp öùng beänh thoâng thöôøng taïi caùc beänh vieän tuyeán treân. döôùi 10% toång soá chi). Ñoàng thôøi, noù cuõng laøm haïn cheá khaû naêng tieáp caän Vieäc phaân caáp quaûn lí vaø trao quyeàn töï chuû taøi vaø söû duïng dòch vuï KCB cuûa nhöõng ngöôøi beänh coù chính cho caùc beänh vieän ñöôïc döï ñoaùn seõ laø ñoøn baåy nhu caàu söû duïng dòch vuï phöùc taïp ôû tuyeán treân. Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12) 13
  11. | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU | 4.7. Quaûn lí beänh vieän Trình ñoä cuûa caùn boä quaûn lí beänh vieän coøn yeáu, "Quaûn lí beänh vieän toát töùc laø söû duïng hieäu quaû theo moät nghieân cöùu ñaùnh giaù nhu caàu ñaøo taïo cuûa gaàn 70 ñeán hôn 80% ngaân saùch CSSK". ÔÛ Vieät Nam caùn boä quaûn lí y teá beänh vieän tuyeán huyeän ôû Vieät quaûn lí beänh vieän coøn nhieàu baát caäp ñaõ ñöa ñeán Nam naêm 1999, chæ coù 41,1% caùn boä quaûn lí tuyeán nhieàu haäu quaû ñaùng tieác lieân quan ñeán tính maïng huyeän moâ taû ñöôïc caùc böôùc cô baûn cuûa quaûn lí. Keát beänh nhaân. Trong taøi lieäu “Nhöõng nhieäm vuï caáp quaû nghieân cöùu cho thaáy, ôû tuyeán beänh vieän huyeän baùch cuûa coâng taùc khaùm vaø chöõa beänh” GS. Leâ chæ coù 34,8% caùn boä quaûn lí beänh vieän coù ñuû kyõ naêng Ngoïc Troïng ñaõ chæ roõ: "Sai phaïm veà y ñöùc, veà tinh laäp keá hoaïch haøng naêm. Trình ñoä chuyeân moân cuûa thaàn traùch nhieäm laø vaán ñeà noåi coäm lôùn nhaát, gaây caùn boä quaûn lí noùi chung laø khaù cao khoaûng 50% coù toån haïi saâu saéc tôùi nieàm tin cuûa nhaân daân. Tai bieán trình ñoä chuyeân moân sau ñaïi hoïc, nhöng trình ñoä tin trong ñieàu trò coøn nhieàu, ñaëc bieät trong lónh vöïc saûn hoïc 3,4%, ngoaïi ngöõ 8,2%, ña soá caùn boä quaûn lí phuï khoa, 5 tai bieán saûn khoa vaãn laø nhöõng thaùch chöa ñöôïc ñaøo taïo veà quaûn lí beänh vieän (89,2%), tæ thöùc raát lôùn". leä bieát 7 nhieäm vuï cuûa beänh vieän thaáp 45% [10]. Taøi lieäu tham khaûo 13- Vuï Ñieàu Trò (2000). Baùo caùo Toång keát naêm 2000. Tieáng Vieät: 14- Vuï Ñieàu Trò (2001). Baùo caùo Quy hoaïch beänh vieän Boä Y teá. 1- Boä Y teá (2000). Baùo caùo Kieåm tra beänh vieän naêm 2000. 15- Vuï Keá hoaïch - Taøi chính (2007). Baùo caùo Toång hôïp thöïc 2- Boä Y teá (2004). Baùo caùo Kieåm tra beänh vieän naêm 2004. hieän Nghò ñònh 10, Haø Noäi. 3- Boä Y teá (2005). Quyeát ñònh 2194/QÑ-BYT ngaøy 16- Vuï Ñieàu Trò (2007). Baùo caùo Toång keát coâng taùc KCB 21/6/2005 veà pheâ duyeät ñeà aùn phaùt trieån xaõ hoäi hoaù baûo veä, naêm 2007 vaø ñònh höôùng keá hoaïch hoaït ñoäng naêm 2008. chaêm soùc vaø naâng cao söùc khoeû nhaân daân. 17- Vieän Chieán löôïc vaø chính saùch y teá (2008). “Ñaùnh giaù 4- Boä Y Teá (2006). Baùo caùo Kieåm tra beänh vieän 2005. taùc ñoäng cuûa vieäc thöïc hieän töï chuû taøi chính beänh vieän ñoái 5- Boä Y teá (2006). Nieân giaùm Thoáng keâ y teá caùc naêm 2000 vôùi cung öùng vaø chi traû dòch vuï y teá”. Haø Noäi: 15-19. ñeán 2005. 18- World Bank (2007). “Cô sôû döõ lieäu thoáng keâ söùc khoûe, 6- Boä Y teá (2006). Nieân giaùm thoáng keâ y teá naêm 2006. dinh döôõng vaø daân soá Haø Noäi”. 25-30. 7- Boä Y teá (2007). Baùo caùo Kieåm tra beänh vieän naêm 2006. 8- Boä Y teá (2007). Qui hoaïch heä thoáng y teá . Tieáng Anh: 9- Boä Y teá (2007). Baùo caùo Y teá Vieät Nam naêm 2006. 19- Barnum H, Kuzin (1993), Public hospital in developing 10- Phaïm Trí Duõng vaø cs (2005). “Thöïc traïng quaûn lí beänh countries: Resource use, Cost, Financing, The Johns vieän vaø nhu caàu ñaøo taïo cho caùn boä quaûn lí beänh vieän”. Hopkins University Press, US, pp 202-205. Tröôøng Ñaïi hoïc Y teá coâng coäng: 5-15. 20- Minister of Health (2006), Health Technology 11- Lyù Ngoïc Kính, Nghieâm Traàn Duõng vaø coäng söï (2005). Assessment: An inventory and assessment of status of “Toång quan veà heä thoáng beänh vieän Vieät Nam”. Nhaø xuaát baûn diagnosis equipment in provincial general hospitals, Ha Noi, Y hoïc, Haø Noäi. pp 10-15. 12- Uyû Ban Thöôøng vuï Quoác hoäi (2008). “Baùo caùo Keát quaû 21- Ministry of Health Singapore (1998), State of Health giaùm saùt thöïc hieän chính saùch phaùp luaät veà XHH coâng taùc 1998-Private Health Sector Growth in Asia, pp 1-7. chaêm soùc söùc khoûe nhaân daân” soá 118/BC-UBTVQH12, ngaøy 22- Sahota A (1999), A Diagnosis for Southeast Asia. 13/5/2008, Haø Noäi. Medical Device and Diagnostic Industry Magazine, pp 1-2. 14 Taïp chí Y teá Coâng coäng, 5.2009, Soá 12 (12)
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
4=>1