Vai trò của cắt lớp điện toán trong chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư thực quản

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> VAI TRÒ CỦA CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN TRONG CHẨN ĐOÁN<br /> VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ THỰC QUẢN<br /> Trần Đức Quang*, Đặng Đình Hoan*, Lê Văn Cường**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Ung thư thực quản là bệnh lý ác tính tương đối hiếm. Xác định chẩn đoán sớm, phân giai đoạn<br /> chính xác ung thư thực quản trước phẫu thuật cần thiết để chọn lựa trị liệu thích hợp.<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp điện toán và xác định giá trị của cắt lớp điện<br /> toán trong phân giai đoạn ung thư thực quản trước phẫu thuật.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu và hồi cứu mô tả cắt ngang, từ 12/2010 đến<br /> 03/2013 với 118 bệnh nhân ung thư thực quản điều trị tại Bệnh viện Bình Dân, với kết quả giải phẫu bệnh là ung<br /> thư thực quản và chụp cắt lớp điện toán trước phẫu thuật. Thu thập kết quả hình ảnh và so sánh với kết quả phẫu<br /> thuật và mô bệnh học sau phẫu thuật.<br /> Kết quả: Vị trí thường gặp nhất ở 1/3 giữa thực quản. Dày thành 10-20mm (60,1%) và chiều dài u 4080mm (66,1%) chiếm tỷ lệ cao nhất. Khối u có bắt thuốc cản quang (100%), cấu trúc đồng nhất (94,9%), gây hẹp<br /> lòng thực quản (99,2%), giãn TQ trên u (99,2%), tổn thương u > 2/3 chu vi thực quản (88,8%). Độ nhạy, độ đặc<br /> hiệu, độ chính xác của phát hiện xâm lấn ra ngoài thành thực quản lần lượt là 83,7%, 71,4%, 80,7%. Hạch cạnh<br /> thực quản trung thất lần lượt 50%, 92,6%, 88,5%. Hạch cổ 16,7%, 98,4%, 92,3%. Hạch tầng trên ổ bụng<br /> 28,6%, 92,1%, 75%. Di căn xa 57,1%, 96,7%, 91,3%. Tỷ lệ phân giai đoạn CT phù hợp chung so với phẫu thuật<br /> là 69,2%, trong đó 92,4% (giai đoạn III) và 90% (giai đoạn IV).<br /> Kết luận: Cắt lớp điện toán vẫn là cơ sở chính của phân giai đoạn ung thư thực quản trước phẫu thuật.<br /> Từ khóa: Cắt lớp điện toán, ung thư thực quản.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSING AND STAGING OF<br /> THE ESOPHAGEAL CANCER<br /> Tran Duc Quang, Dang Dinh Hoan, Le Van Cuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 15 - 20<br /> Background: Esophageal cancer is relatively rare malignant disease. Early diagnosis and accurate<br /> preoperative staging of the esophageal cancer are necessary to select the most appropriate treatment.<br /> Purposes: This study aims to describe the imaging characteristics and define the value of CT in preoperative<br /> staging of esophageal cancer.<br /> Subjecs and methods: Retro- and prospective cross section descriptive study of 118 patients in Binh Dan<br /> hospital from Dec 2010 to Mar 2013, with histologically verified esophageal cancer and using CT preoperatively.<br /> Imaging characteristics and staging were made by evaluating imaging obtained and compared with the operative<br /> and postoperative histopathologic results.<br /> Results: The most common location was middle 1/3 esophagus. Tumor wall thickening 10-20mm (60.1%)<br /> and length 40-80mm (66.1%) had the highest percentages. Tumors had constrast enhancement (100%),<br /> homogeneous structure (94.9%), esophageal luminal narrowing (99.2%), esophageal dilatation above tumors<br /> **Đại học Y Dược TPHCM<br /> * Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, BV Bình Dân.<br /> Tác giả liên lạc: BS.CK.II Trần Đức Quang<br /> ĐT: 0937659272Email: tranducquang_bvbd@yahoo.com.vn<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> 15<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (99.2%), tumor lesion occupying larger than 2/3 esophageal circumference (88.8%). The sensitivity, specificity<br /> and accuracy of CT to evaluating the periesophageal fat invasion were 83.7%, 71.4%, 80.7%. These to detecting<br /> lymph node metastases were 50%, 92.6%, 88.5% (for the paraesophageal-mediastinal nodes); 16.7%, 98.4%,<br /> 92.3% (for the cervical nodes); 28.6%, 92.1%, 75% (for the upper abdominal nodes). These to detecting distant<br /> metastases were 57.1%, 96.7%, 91.3%, respectively. Percentages of CT staging correlating with operative staging<br /> was 69.2%, in which stage III was 92.4%, stage IV was 90%.<br /> Conclusions: CT is still the principle basis for preoperative staging of esophageal cancer.<br /> Keywords: Computed tomography (CT), esophageal cancer.<br /> trước phẫu thuật; nội soi sinh thiết với GPB là<br /> MỞ ĐẦU<br /> UTTQ và / hoặc phẫu thuật.<br /> Ung thư thực quản là bệnh lý ác tính tương<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> đối hiếm, chiếm xấp xỉ khoảng 1-2% tổng số ung<br /> Những BN không có phim XQCLĐT, không<br /> thư và khoảng 10% ung thư đường tiêu hóa(11).<br /> có kết quả giải phẫu bệnh, UTTQ tái phát hoặc<br /> Đánh giá chính xác của độ sâu xâm nhập<br /> UTTQ đã được xạ trị, hóa trị ; u TQ thứ phát<br /> thành thực quản, hạch bạch huyết và di căn xa là<br /> hoặc lành tính.<br /> quyết định cho việc chọn lựa điều trị tối ưu.<br /> Phẫu thuật vẫn còn là sự lựa chọn điều trị chính.<br /> Do đó, điều quan trọng là sự phân giai đoạn ung<br /> thư thực quản chính xác trước mổ để xem u còn<br /> có khả năng phẫu thuật được hay không. Vì vậy,<br /> xác định chẩn đoán sớm, phân giai đoạn chính<br /> xác ung thư thực quản trước phẫu thuật là rất<br /> cần thiết(7,10).<br /> Ở nước ta, vai trò của XQCLĐT có giúp phân<br /> loại được giai đoạn của ung thư thực quản;<br /> XQCLĐT có giúp được gì cho phẫu thuật viên để<br /> chọn lựa phương pháp phẫu thuật hay không?<br /> Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Vai trò<br /> của cắt lớp điện toán trong chẩn đoán và phân<br /> giai đoạn ung thư thực quản”.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mô tả đặc điểm hình ảnh X quang cắt lớp<br /> điện toán của ung thư thực quản.<br /> Xác định giá trị của X quang cắt lớp điện<br /> toán trong phân giai đoạn ung thư thực quản.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng<br /> 118 BN được điều trị tại Bệnh viện Bình Dân<br /> TP.HCM từ tháng 12/2010 đến tháng 03/2013 với<br /> chẩn đoán UTTQ. BN được khám lâm sàng,<br /> chụp X quang cắt lớp điện toán có cản quang<br /> <br /> 16<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> -Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến<br /> cứu và hồi cứu.<br /> -Phương pháp tiến hành: BN được chọn thỏa<br /> điều kiện, nghiên cứu hồ sơ bệnh án, phim chụp<br /> XQCLĐT để thu thập các biến số được định<br /> nghĩa trước theo đề cương nghiên cứu, phân tích<br /> các yếu tố theo mẫu thu thập số liệu thống nhất<br /> đã được lập trình để xử lý số liệu. Số liệu được<br /> nhập vào bảng dữ kiện của phần mềm Excel<br /> 2007, Epi Info 6.04 và thực hiện các kiểm định<br /> tương quan. Các dấu hiệu thu thập trên<br /> XQCLĐT được so sánh và đối chiếu với kết quả<br /> PT và GPB. Máy chụp cắt lớp điện toán 64 lát cắt<br /> PHILIPP BRILLIAN, máy chụp cắt lớp điện toán<br /> 4 lát cắt TOSHIBA AQUILION.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Tuổi và giới<br /> Tuổi TB là 55,6 ± 10,6 tuổi. Nhóm tuổi 51-60<br /> chiếm đa số (40,7%). Tỷ lệ Nam/ Nữ= 23/1<br /> <br /> Đặc điểm hình ảnh và phân giai đoạn<br /> XQCLĐT của ung thư thực quản<br /> Vị trí u<br /> Thường ở 1/3 giữa với 55 BN (46,6%) và 1/3<br /> dưới với 53 BN (44,9%).<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> Dày thành u<br /> Trung bình là 20,3 mm ± 8,0, lớn nhất là<br /> 42mm và nhỏ nhất là 5mm. Độ dày 10-20mm: 71<br /> BN (60,1%); > 20mm: 40 BN (33,9%); 80mm (6,8%).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> SO SÁNH KẾT QUẢ TRÊN XQCLĐT VỚI<br /> GPB VÀ PHẪU THUẬT<br /> - Đối chiếu vị trí u với phẫu thuật: p20mm<br /> (84,9%) có GĐ PT III. Giai đoạn PT IV: 10-20mm<br /> (17,5%), >20mm (9,1%).<br /> <br /> Mức độ ngấm thuốc<br /> 118/118 (100%) BN có ngấm thuốc. TB là 24 ±<br /> 2,8 HU, mạnh nhất là 43 HU và nhỏ nhất là 15<br /> HU. Ngấm thuốc mạnh 84 BN (71,2%).<br /> <br /> So sánh chiều dài UTTQ trên XQCLĐT với<br /> phân giai đoạn phẫu thuật<br /> Đa số chiều dài u80mm đều nằm trong giai đoạn phẫu thuật III<br /> lần lượt là 79,3%, 77,6% và 71,4%. Ở giai đoạn<br /> phẫu thuật IV, tỷ lệ tăng theo chiều dài u lần lượt<br /> là 6,9%, 14,9% và 28,6%.<br /> <br /> Một số đặc điểm khác<br /> Hẹp lòng thực quản và giãn TQ trên chỗ hẹp<br /> với 117 BN chiếm 99,2%. Ngấm thuốc đồng nhất<br /> 112 (94,9%). 6 BN (5,1%) u thực quản nhiều vị trí<br /> <br /> Xâm lấn ngoài thành thực quản đối chiếu<br /> XQCLĐT với phẫu thuật<br /> Độ nhạy (Sn)=90,9%, Độ đặc hiệu (Sp)<br /> =68,8%, Độ chính xác (Acc) =87,5%<br /> <br /> Đặc điểm xâm lấn của UTTQ trên XQCLĐT<br /> Xâm lấn mỡ quanh thực quản 83,1%. Xâm<br /> lấn khí phế quản 44,9%. Xâm lấn động mạch chủ<br /> 61,7%. Góc Picus >90 độ (63,0%), góc Picus 45-90<br /> độ (37,0%). Mất tam giác mỡ giữa UTTQ-thân<br /> sống-động mạch chủ chiếm 39,7%. Các trường<br /> hợp xâm lấn khác: Xâm lấn màng tim (19,5%), dạ<br /> dày (19,5%) và màng phổi (1,5%). Không có<br /> trường hợp nào xâm lấn cơ hoành.<br /> <br /> Xâm lấn các tạng lân cận đối chiếu<br /> XQCLĐT với phẫu thuật<br /> Độ nhạy (Sn) = 73,8%, Độ đặc hiệu (Sp)<br /> =66,7%, Độ chính xác (Acc) = 72,1%<br /> <br /> Tổn thương theo chu vi TQ<br /> > 2/3 (88,8%); 1/3-2/3 (12,7%); < 1/3 (2,5%).<br /> <br /> Hạch vùng<br /> 35 BN chiếm 29,7%. Hạch tầng trên ổ bụng<br /> (51,4%), hạch thực quản trung thất (37,1%) và<br /> hạch vùng cổ (11,4%).<br /> Di căn xa<br /> Có 14 BN (11,9%). Di căn gan (50,0%), phổi<br /> (21,5%), xương (7,1%) và một số vị trí khác<br /> (21,4%).<br /> <br /> Phân giai đoạn UTTQ trên XQCLĐT<br /> Phân GĐ theo TNM 2009: GĐ III chiếm<br /> 64,4%, GĐ I 13,6%, GĐ II, IV đều 11%.<br /> <br /> Di căn xa đối chiếu XQCLĐT với phẫu thuật<br /> Độ nhạy (Sn) = 57,1%, Độ đặc hiệu (Sp)<br /> =96,7%, Độ chính xác (Acc) = 91,3%<br /> Hạch vùng cổ đối chiếu XQCLĐT với phẫu<br /> thuật<br /> Độ nhạy (Sn) =16,7%, Độ đặc hiệu (Sp)<br /> =96,9%, Độ chính xác (Acc) = 92,3%<br /> Hạch cạnh TQ trung thất đối chiếu XQCLĐT<br /> với phẫu thuật<br /> Độ nhạy (Sn) =50%, Độ đặc hiệu (Sp) =92,6%,<br /> Độ chính xác (Acc)=88,5%<br /> Hạch tầng trên ổ bụng đối chiếu XQCLĐT<br /> với phẫu thuật<br /> Độ nhạy (Sn) =28,6%, Độ đặc hiệu (Sp)<br /> =92,1%, Độ chính xác (Acc) = 75%<br /> Đối chiếu phân giai đoạn giữa XQCLĐT và<br /> phẫu thuật<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> 17<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Bảng 1: Đối chiếu phân giai đoạn giữa XQCLĐT và<br /> PT (n=104)<br /> PT<br /> XQCLĐT<br /> GĐ 1<br /> GĐ 2<br /> GĐ 3<br /> GĐ 4<br /> T ng<br /> <br /> Giai đo n trên ph u thu t<br /> GĐ 1 GĐ 2 GĐ 3 GĐ 4<br /> 1<br /> 3<br /> 11<br /> 0<br /> 2<br /> 1<br /> 8<br /> 2<br /> 0<br /> 2<br /> 61<br /> 3<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 9<br /> 81<br /> 14<br /> 3<br /> 6<br /> <br /> T ng<br /> 15<br /> 13<br /> 66<br /> 10<br /> 104<br /> <br /> Tỷ lệ phù hợp trong việc phân giai đoạn giữa<br /> XQCLĐT với phẫu thuật là 69,2% (72/104). 92,4%<br /> (61/66) đối với giai đoạn 3, 90,0% (9/10) đối với<br /> giai đoạn 4.<br /> <br /> Xâm lấn ngoài thành TQ đối chiếu XQCLĐT<br /> với giải phẫu bệnh (n=57)<br /> Bảng 2: Xâm lấn ngoài thành TQ đối chiếu<br /> XQCLĐT với GPB (n=57)<br /> GPB<br /> XQCLĐT<br /> Ngoài thành Trong thành<br /> Ngoài thành<br /> 36<br /> 4<br /> Trong thành<br /> 7<br /> 10<br /> T ng<br /> 43<br /> 14<br /> <br /> T ng<br /> 40<br /> 17<br /> 57<br /> <br /> Độ nhạy (Sn)=83,7%, Độ đặc hiệu (Sp)<br /> =71,4%, Độ chính xác (Acc) = 80,7%<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi và giới<br /> Tuổi chủ yếu trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ 83,9%<br /> và tỷ lệ nam / nữ là 23/1. Phù hợp với kết quả<br /> của các tác giả khác, không khác so với y<br /> văn(1,3,4,16).<br /> <br /> Đặc điểm hình ảnh XQCLĐT của UTTQ<br /> Vị trí tổn thương<br /> Kết quả phù hợp với y văn và các nghiên<br /> cứu khác(1,5). Yamabe thấy tổn thương u 1/3 giữa,<br /> 1/3 dưới, 1/3 trên là 65,9%, 20,2%, 19,1%(17). Bùi<br /> văn Lệnh cho thấy lần lượt là 52%, 39,2%, và<br /> 8%(1). Vị trí tổn thương có ý nghĩa ảnh hưởng<br /> trong những cách tiếp cận khác nhau trong PT<br /> cắt TQ(11). Theo một nghiên cứu khác, vị trí tổn<br /> thương ảnh hưởng đến tiên lượng(4).<br /> Dấu hiệu dày thành thực quản<br /> Kết quả phù hợp với nghiên cứu của Bùi Văn<br /> <br /> 18<br /> <br /> Lệnh và Võ Trọng Hào với tỷ lệ dày thành TQ<br /> theo thứ tự trên(1,16). XQCLĐT có ưu điểm là<br /> đánh giá dày thành UTTQ khá tốt nhưng có<br /> nhược điểm là không khảo sát được chi tiết lớp<br /> niêm mạc và cấu trúc lớp thành TQ(4,16). Khối u<br /> càng ở giai đoạn muộn (giai đoạn III, IV) thì độ<br /> dày thành càng cao, khả năng lan tràn ra ngoài<br /> thành TQ, kể cả xâm lấn trung thất và các tạng<br /> lân cận.<br /> <br /> Chiều dài u<br /> Kết quả phù hợp với nghiên cứu của<br /> Nguyễn Công Minh và Hamda(5). Có nghĩa là BN<br /> đến trễ, chỉ định mổ triệt để khó khăn. Gaur<br /> (2011) cho thấy chiều dài u có ý nghĩa trong tiên<br /> đoán thời gian sống còn và sự nguy hiểm của sự<br /> tái phát(4,6). Griffith và cs cho thấy BN UTTQ với<br /> chiều dài u > 3,5cm có tiên lượng kém hơn BN có<br /> chiều dài u ngắn hơn sau phẫu thuật cắt<br /> UTTQ(13). Khối u có chiều dài càng lớn thì giai<br /> đoạn nặng càng cao và khả năng PT khó khăn<br /> hoặc không nên PT nữa. Kết quả này phù hợp<br /> với các nghiên cứu chiều dài u có ý nghĩa tiên<br /> lượng trong PT(13). Sillah và Gao cho rằng<br /> XQCLĐT có khuynh hướng quá ước tính chiều<br /> dài u TQ khi so sánh với chiều dài mẫu bệnh học<br /> tương ứng(13). Trong lúc Drudi và cs lại thấy<br /> chiều dài u trên XQCLĐT trước phẫu thuật<br /> thường ngắn hơn chiều dài tương ứng của mẫu<br /> bị cắt(13).<br /> Các đặc điểm hình ảnh khác trên XQCLĐT<br /> của UTTQ<br /> UTTQ có tăng quang (100%), tăng quang<br /> mạnh (92,4%). Có thể giải thích dấu hiệu này do<br /> UTTQ điển hình tăng mạch máu và quá trình<br /> phát triển cung cấp mạch máu động mạch mới,<br /> sự thành lập vi mạch máu u trong u dẫn đến<br /> tăng lên rõ ràng giá trị đậm độ tăng quang (8).<br /> Hẹp lòng TQ và giãn TQ trên u là kết quả tất yếu<br /> của dày thành UTTQ. Nghiên cứu của chúng tôi<br /> cho thấy tổn thương thường gặp nhất là >2/3 chu<br /> vi TQ với 88%. Phù hợp với nghiên cứu của Bùi<br /> Văn Lệnh (1). Như vậy, đa số bệnh nhân đều đến<br /> bệnh viện ở giai đoạn muộn.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014<br /> Phân giai đoạn UTTQ trên XQCLĐT<br /> Xâm lấn trong thành và ngoài thành<br /> Kết quả phù hợp với y văn và các nghiên<br /> cứu khác(1,4,9). XQCLĐT rất có giá trị trong chẩn<br /> đoán UTTQ xâm lấn ra ngoài thành TQ. Mặc dù<br /> thâm nhiễm mỡ quanh TQ ảnh hưởng bất lợi<br /> đến tiên lượng, nó không phải là chống chỉ định<br /> đối với sự cắt bỏ u toàn bộ(4,11). UTTQ giai đoạn<br /> sớm có thể không được phát hiện với<br /> XQCLĐT(2).<br /> Xâm lấn động mạch chủ<br /> Phát hiện dấu hiệu xâm lấn tạng lân cận là<br /> Sn 73,8%, Sp 66,7%, Acc 72,1%. Kết quả phù hợp<br /> với nghiên cứu của Pongpornsup(9). Theo Bùi<br /> Văn Lệnh, khi góc Picus > 90 độ khả năng bóc<br /> tách UTTQ ra khỏi động mạch chủ vẫn thực hiện<br /> được tuy khó, không phải là chống chỉ định cắt<br /> UTTQ(1). Dấu hiệu mất tam giác mỡ chứng tỏ u<br /> xâm lấn lan rộng và khả năng bóc tách u khó<br /> khăn hơn(1). Trị liệu phụ trợ u trước phẫu thuật<br /> có thể làm tăng khoảng cách u với động mạch<br /> chủ và giảm kích thước u tối đa và góc Picus, nói<br /> chung là giảm giai đoạn từ T4b xuống T4a, T3(7).<br /> Xâm lấn khí phế quản<br /> Theo Bùi Văn Lệnh, dấu hiệu đè đẩy và và<br /> biến đổi lòng khí quản là dấu hiệu quan trọng<br /> hướng tới có xâm lấn KPQ. Đoạn xâm lấn càng<br /> dài thì khả năng phẫu tích càng khó(1). Tuy<br /> nhiên, Haaga cho rằng dấu hiệu vắng mặt<br /> phẳng mỡ xen vào và khối tạo ra độ lõm phần<br /> sau KPQ có thể không có sự xâm lấn vì vòng<br /> sụn không hoàn toàn trong phần sau<br /> KPQ(4,10,11). Theo Yamabe, tiêu chuẩn đẩy lệch<br /> và biến dạng KPQ trên XQCLĐT có khuynh<br /> hướng phân quá giai đoạn(17).<br /> Phân giai đoạn N<br /> So sánh với nghiên cứu của Bùi Văn Lệnh,<br /> nghiên cứu của chúng tôi có Sn thấp hơn nhưng<br /> có nhiều điểm tương đồng là Sp và Acc cao, khả<br /> năng phát hiện hạch cạnh TQ và trung thất tốt<br /> hơn các hạch cổ và tầng trên ổ bụng(1). Y văn cho<br /> thấy biên độ rộng về sự chính xác trong phát<br /> hiện di căn hạch(4). Theo Haaga, Sn là 45% đến<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> 56%(4). Theo nghiên cứu của Consigliere, Acc là<br /> 63%(2). Theo Kim, Acc là 85,7%(6). Yoon và cs, Sn<br /> 31%, Sp 86%, Acc 49%. Kết quả của chúng tôi<br /> gần với với kết quả của Yoon nhất(18). Theo báo<br /> cáo của Quint đã cho thấy những kết quả khác<br /> thể hiện biên độ rộng với Sn 11%-69%, Sp 7195% và Acc 66%-83%(10). Gần đây nhất (2012),<br /> theo Pongpornsup và cs, XQCLĐT phát hiện<br /> không có hạch di căn (N0) với Sn 50%, Sp 33%,<br /> Acc 81,8%; và phát hiện có hạch di căn nói chung<br /> (N1) với Sn 33%, Sp 50%, Acc 38%(9). Kích thước<br /> hạch không đáng tin cậy trong UTTQ(10,18) vì tần<br /> số cao những kết quả dương tính giả và âm tính<br /> giả(4). Việc áp dụng những tiêu chuẩn kích thước<br /> khác nhau đối với vài chuỗi hạch có thể cải thiện<br /> khả năng XQCLĐT trong phát hiện di căn<br /> hạch(4,10).<br /> <br /> Giai đoạn M<br /> Tần suất xuất hiện di căn xa phù hơp với y<br /> văn(4). Theo Gollub và cs, tỷ lệ di căn gan, phổi,<br /> xương, thượng thận lần lượt là 32%, 31%, 9%,<br /> 2%. Theo Bhat, các tỷ lệ này lần lượt là 35%, 20%,<br /> 9% và 2%(5). Sn, Sp, Acc của XQCLĐT phát hiện<br /> di căn xa, phù hợp với các kết quả khác. Vliet và<br /> cs, trong nghiên cứu 569 UTTQ có tỷ lệ di căn xa<br /> là 17%, và Sn 65% và Sp 95% cho phát hiện di<br /> căn xa thực hiện cho tất cả các cơ quan. Nghiên<br /> cứu thấy rằng thực hành CLĐT duy nhất không<br /> đủ Sn trong việc phát hiện di căn xa(15).<br /> Phân giai đoạn theo TNM<br /> Theo nghiên cứu Reid, dựa theo phân GĐ<br /> mới TNM 7th 2010, tỷ lệ sống sót 5 năm của<br /> UTTQ GĐ 1 là 62,2%, GĐ II là 50,7%, GĐ III là<br /> 17,6% và GĐ IV là 0%. Theo Jobe, tỷ lệ này có<br /> thay đổi ít, lần lượt là giai đoạn I (60%), giai đoạn<br /> II (31%), giai đoạn III (20%), giai đoạn IV (4%).<br /> Nói chung biểu hiện tiên lượng càng xấu khi giai<br /> đoạn tăng lên(5). Phối hợp hình ảnh cắt ngang<br /> (XQCLĐT hoặc CHT), SANS, PET và phẫu thuật<br /> xâm lấn tối thiểu được sủ dụng trong phân giai<br /> đoạn UTTQ phát hiện mới. Phân giai đoạn chính<br /> xác tiếp tục là một thách thức(7).<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> 19<br /> <br />