Vai trò của Quản trị Hành chính chính công trong cung ứng dịch vụ Y tế và chất lượng Bệnh viện tại tỉnh Nam Định năm 2011

T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Vai trß cña Qu¶n trÞ Hµnh chÝnh chÝnh<br /> c«ng trong cung øng dÞch vô Y tÕ vµ chÊt l­îng<br /> BÖnh viÖn t¹i tØnh Nam §Þnh n¨m 20111<br /> TS. L­¬ng Thu HiÒn2<br /> <br /> “PhÇn ®«ng c«ng chøc nhµ n­íc kh«ng ph¶i Giang. KÕt qu¶ rÊt ®¸ng ghi nhËn trªn ®©y ®­îc<br /> c«ng chøc bµn giÊy ë c¸c c¬ quan hµnh chÝnh t¹o thµnh bëi mét sè yÕu tè c¬ b¶n nh­: (1) nguån<br /> mµ lµ nh÷ng ng­êi cã tr¸ch nhiÖm cung cÊp dÞch nh©n lùc, (2) nguån tµi chÝnh, (3) c¬ së h¹ tÇng<br /> vô cho ng­êi d©n”3. ViÖt Nam hiÖn ®ang nç lùc cña bÖnh viÖn, (4) c¸c thñ tôc hµnh chÝnh c«ng,<br /> h­íng tíi cung cÊp dÞch vô c«ng cã chÊt l­îng (5) chÊt l­îng cung cÊp dÞch vô y tÕ ®Çu vµo cña<br /> cho mäi giai cÊp, tÇng líp trong x· héi, ®Æc biÖt Nam §Þnh. So s¸nh kÕt qu¶ thu ®­îc t¹i tØnh Nam<br /> lµ nh÷ng ®èi t­îng dÔ bÞ tæn th­¬ng. §Þnh víi c¸c tØnh cßn l¹i trong mÉu nghiªn cøu<br /> ChÊt l­îng cung øng dÞch vô c«ng ®­îc biÓu ®· ph¶n ¸nh rÊt râ vÒ nh÷ng yÕu tè nµy.<br /> thÞ th«ng qua c¸c ChØ sè Qu¶n trÞ vµ Hµnh chÝnh<br /> C«ng cÊp TØnh n¨m 2010 (PAPI) kh¶o s¸t ë 4<br /> lÜnh vùc c¨n b¶n lµ: (1) y tÕ c«ng lËp; (2) gi¸o<br /> dôc c«ng lËp; (3) c¬ së h¹ tÇng vµ (4) an ninh,<br /> trËt tù. PAPI 2010 ®· kh¶o s¸t 4 néi dung trªn<br /> qua tr¶i nghiÖm cña ng­êi d©n. Trong nghiªn<br /> cøu nµy, chóng t«i kh¶o s¸t ®Çu vµo ¶nh h­ëng<br /> ®Õn chÊt l­îng cung øng dÞch vô y tÕ vµ chØ tËp<br /> trung vµo xem xÐt chÊt l­îng cña c¸c bÖnh viÖn<br /> tuyÕn huyÖn/thµnh phè. Ngoµi sö dông c¸c<br /> (Nguån PAPI 2010)<br /> ph­¬ng ph¸p ®Þnh tÝnh vµ ®Þnh l­îng, chóng t«i<br /> còng sö dông ph­¬ng ph¸p so s¸nh ®Çu vµo ¶nh Trong phÇn nµy, chóng t«i sÏ lÇn l­ît ph©n<br /> h­ëng ®Õn chÊt l­îng cung øng dÞch vô y tÕ tÝch ba nhãm yÕu tè ¶nh h­ëng ®Õn chÊt l­îng<br /> c«ng ë hai bÖnh viÖn cÊp huyÖn cña hai tØnh lµ cung cÊp dÞch vô y tÕ c«ng. Nhãm thø nhÊt bao<br /> Nam §Þnh vµ H¶i D­¬ng. Trªn c¬ së c¸c b»ng gåm nh÷ng yÕu tè t­¬ng ®ång gi÷a hai bÖnh<br /> chøng thu ®­îc tõ nghiªn cøu, chóng t«i sÏ ®Ò viÖn tuyÕn huyÖn ë Nam §Þnh vµ H¶i D­¬ng, do<br /> xuÊt nh÷ng khuyÕn nghÞ vÒ gi¶i ph¸p gióp tØnh ®ã kh«ng cã ¶nh h­ëng nhiÒu ®Õn chÊt l­îng<br /> Nam ®Þnh n©ng cao chÊt l­îng cung øng dÞch vô<br /> y tÕ c«ng.<br /> MÆc dï Nam §Þnh ®­îc xÕp h¹ng thÊp trong<br /> 1<br /> ®iÓm sè tæng thÓ cña PAPI (22/30) nh­ng riªng Nghiªn cøu nµy cã sö dông kÕt qu¶ nghiªn cøu “ChØ sè<br /> trong lÜnh vùc hiÖu qu¶ cung øng dÞch vô c«ng, HiÖu qu¶ Qu¶n trÞ vµ Hµnh chÝnh c«ng cÊp tØnh ë ViÖt Nam<br /> (PAPI) 2010. Th«ng tin chi tiÕt t¹i www.papi.vn. Nhãm<br /> tØnh l¹i ®­îc xÕp h¹ng thø 4. Trong sè 4 ®Þa nghiªn cøu cña Häc viÖn tr©n träng c¶m ¬n Ch­¬ng tr×nh<br /> ph­¬ng ®­îc Häc viÖn ChÝnh trÞ Hµnh chÝnh Ph¸t triÓn Liªn Hîp Quèc (UNDP) vµ C¬ quan Hîp t¸c vµ<br /> Ph¸t triÓn Thôy SÜ (SDC) ®· tµi trî cho nghiªn cøu nµy.<br /> Quèc gia Hå ChÝ Minh nghiªn cøu n¨m 2010, 2<br /> Trung t©m L·nh ®¹o häc vµ Nghiªn cøu ChÝnh s¸ch, Häc<br /> Nam §Þnh ®øng ®Çu vÒ hiÖu qu¶ cung øng dÞch viÖn ChÝnh trÞ Hµnh chÝnh Quèc gia Hå ChÝ Minh<br /> vô y tÕ, tiÕp ®Õn lµ H¶i D­¬ng, Long An, TiÒn 3<br /> Perters vµ Pierre, 2007 (tr. 1).<br /> <br /> <br /> 45<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> cung øng dÞch vô y tÕ c«ng. Nhãm thø hai gåm ®Õn m« h×nh, c¬ chÕ vµ chÝnh s¸ch cña toµn<br /> nh÷ng yÕu tè cã ¶nh h­ëng tiªu cùc vµ nhãm thø ngµnh y tÕ nh­: (i) m« h×nh tæ chøc cña y tÕ c¬ së<br /> ba gåm nh÷ng yÕu tè cã ¶nh h­ëng tÝch cùc ®Õn lu«n thay ®æi, thiÕu tÝnh æn ®Þnh l©u dµi, ¶nh<br /> chÊt l­îng cung øng dÞch vô y tÕ c«ng. h­ëng ®Õn c«ng t¸c lËp qui ho¹ch, x©y dùng kÕ<br /> VÒ nhãm thø nhÊt, nh÷ng yÕu tè ®Çu vµo cã ho¹ch dµi h¹n, trung h¹n vµ hµng n¨m; (ii) chÕ<br /> sù t­¬ng ®ång gi÷a Nam §Þnh vµ c¸c tØnh kh¸c ®é chÝnh s¸ch cho ngµnh y tÕ ch­a tháa ®¸ng,<br /> (®Æc biÖt lµ H¶i D­¬ng), do ®ã kh«ng cã ¶nh nhÊt lµ y tÕ c¬ së, c¸n bé phô tr¸ch d©n sè -<br /> h­ëng nhiÒu ®Õn hiÖu qu¶ cung øng dÞch vô y tÕ KHHG§; (iii) hÖ thèng v¨n b¶n h­íng dÉn luËt<br /> cña Nam §Þnh trong t­¬ng quan so s¸nh víi c¸c BHYT vµ BHXH ViÖt Nam ch­a thèng nhÊt vµ<br /> tØnh kh¸c; cô thÓ nh­ sau: cô thÓ nªn viÖc tæ chøc thùc hiÖn ë c¸c ®¬n vÞ<br /> gÆp nhiÒu khã kh¨n.<br /> Ÿ Còng nh­ nhiÒu ®Þa ph­¬ng kh¸c trong c¶<br /> n­íc, Nam §Þnh vµ H¶i D­¬ng ®Òu cã mét VÒ nhãm thø hai, nh÷ng yÕu tè cña c¸c bÖnh<br /> m¹ng l­íi y tÕ bao phñ toµn tØnh tõ cÊp tØnh ®Õn viÖn ë Nam §Þnh kh¸c so víi c¸c bÖnh viÖn ë<br /> cÊp ph­êng/x·. H¶i D­¬ng vµ cã thÓ cã ¶nh h­ëng tiªu cùc ®Õn<br /> hiÖu qu¶ cung øng dÞch vô y tÕ ë ®Þa bµn Nam<br /> Ÿ VÒ nguån nh©n lùc, gièng nh­ H¶i<br /> §Þnh nh­ sau:<br /> D­¬ng, Nam §Þnh hiÖn ®ang thiÕu b¸c sÜ ®Æc<br /> biÖt lµ b¸c sÜ chuyªn khoa, th¹c sÜ vµ tiÕn sÜ nhÊt Ÿ ë Nam §Þnh, sè BS/10.000 d©n lµ 4,35, sè<br /> lµ víi tuyÕn huyÖn. TiÒn l­¬ng vµ phô cÊp ­u ®·i gi­êng bÖnh/10.000 d©n lµ 15,9, sè BS/gi­êng<br /> nghÒ cña ®éi ngò nh©n viªn y tÕ ë Nam §Þnh vµ bÖnh lµ 0,29, thÊp h¬n so víi H¶i D­¬ng.<br /> H¶i D­¬ng kh«ng cã sù kh¸c biÖt. Ÿ Nh÷ng khã kh¨n liªn quan ®Õn nguån<br /> Ÿ VÒ y ®øc, 100% c¸c c¸n bé y tÕ ë hai bÖnh nh©n lùc y tÕ bao gåm: (i) ThiÕu sè l­îng, ch­a<br /> viÖn ®a khoa ®­îc kh¶o s¸t ®Òu ®· ®­îc phæ ®¸p øng ®­îc c¬ cÊu c¸c chøc danh theo th«ng<br /> biÕn, qu¸n triÖt vÒ y ®øc vµ cã niªm yÕt c«ng t­ 08/TTLB-BYT-BNV. Tû lÖ BS, DS ®¹i häc /<br /> khai 12 ®iÒu y ®øc. Gièng nh­ hai bÖnh viÖn 10.000 d©n cña Nam §Þnh hiÖn ®ang thÊp h¬n<br /> ®­îc kh¶o s¸t ë H¶i D­¬ng, hai bÖnh viÖn ®­îc møc trung b×nh toµn quèc vµ khu vùc, ®Æc biÖt lµ<br /> kh¶o s¸t ë Nam §Þnh ®Òu kh«ng cã hÖ thèng thiÕu BS ë tuyÕn huyÖn vµ tuyÕn x·; (ii) Sè<br /> camera gi¸m s¸t ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh cña l­îng c¸n bé y tÕ hµng n¨m nghØ chÕ ®é nhiÒu,<br /> nh©n viªn y tÕ. ®Æc biÖt lµ BS vµ DS ®¹i häc, nh­ng sè l­îng<br /> Ÿ VÒ nguån lùc tµi chÝnh, c¸c bÖnh viÖn ë tuyÓn dông hµng n¨m kh«ng ®¸p øng ®ñ do m«i<br /> Nam §Þnh còng t­¬ng ®ång víi c¸c bÖnh viÖn ë tr­êng c«ng t¸c vµ chÕ ®é ®·i ngé kh«ng hÊp<br /> H¶i D­¬ng. dÉn; (iii) MÆc dï toµn tØnh cã 46% b¸c sÜ cã<br /> tr×nh ®é trªn ®¹i häc nh­ng chñ yÕu lµ BSCKI,<br /> Ÿ VÒ nh÷ng khã kh¨n cña c¸c bÖnh viÖn ë 2 BSCKII. Sè th¹c sÜ vµ tiÕn sÜ cßn Ýt.<br /> tØnh còng gièng nh­ t×nh h×nh chung liªn quan<br /> <br /> “… ë cÊp huyÖn, n¨m nµo còng cã ®¬n cña b¸c sÜ xin chuyÓn ®i. Trong thêi gian qua chØ tuyÓn<br /> ®­îc mét b¸c sÜ trªn toµn tØnh häc tr­êng Y Th¸i B×nh. B¸c sÜ ®¹i häc chÝnh qui kh«ng muèn vÒ bÖnh<br /> viÖn huyÖn. B¸c sÜ cña bÖnh viÖn hiÖn nay ®a sè lµ chuyªn tu. BÖnh viÖn thiÕu tõ 4 ®Õn 6 b¸c sÜ …”<br /> (ý kiÕn cña mét c¸n bé l·nh ®¹o bÖnh viÖn ®a khoa)<br /> <br /> <br /> Ÿ VÒ nguån lùc tµi chÝnh, mÆc dï møc ®é cÊp trong hÖ thèng y tÕ, møc trÇn viÖn phÝ còng kh¸c<br /> ng©n s¸ch cho c¸c bÖnh viÖn ®­îc x¸c ®Þnh tïy nhau gi÷a c¸c bÖnh viÖn. Tuy nhiªn so víi c¸c<br /> theo qui m« gi­êng bÖnh vµ h¹ng cña bÖnh viÖn tØnh kh¸c, ®Þnh møc ®Çu t­ cho gi­êng bÖnh/n¨m<br /> <br /> 46<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013<br /> <br /> <br /> <br /> ë Nam §Þnh th­êng thÊp h¬n víi mäi tuyÕn. Gi¸ h­ëng bÊt lîi ®èi víi nguån lùc tµi chÝnh cña c¸c<br /> viÖn phÝ còng ®­îc thùc hiÖn víi møc thÊp h¬n bÖnh viÖn, g©y nªn sù mÊt c«ng b»ng vÒ tµi chÝnh<br /> c¸c ®Þa ph­¬ng kh¸c. §iÒu nµy ®· g©y nhiÒu ¶nh y tÕ gi÷a c¸c ®Þa ph­¬ng trong c¶ n­íc.<br /> <br /> <br /> Khã kh¨n nhÊt lµ chÝnh s¸ch b¶o hiÓm y tÕ kh«ng ®ång bé g©y ra bÊt c«ng b»ng vÒ thô h­ëng dÞch<br /> vô y tÕ. TÊt c¶ mäi ng­êi ®Òu ®ãng b¸o hiÓm víi cïng mét mÖnh gi¸ theo l­¬ng nh­ng chi tr¶ b¶o<br /> hiÓm mçi tØnh mét kh¸c, trung ­¬ng l¹i kh¸c. Cïng cÊp bÖnh viÖn tØnh thanh to¸n BHYT kh«ng b»ng<br /> nhau (do trang thiÕt bÞ thÊp). (ý kiÕn cña mét c¸n bé l·nh ®¹o bÖnh viÖn ®a khoa)<br /> <br /> <br /> Nguån lùc tµi chÝnh cho bÖnh viÖn huyÖn Mü mua s¾m trang thiÕt bÞ cho c¸c bÖnh viÖn tuyÕn<br /> Léc rÊt eo hÑp. Theo b¸o c¸o cña gi¸m ®èc bÖnh tØnh, tuyÕn huyÖn tõ nguån tr¸i phiÕu chÝnh phñ.<br /> viÖn, n¨m 2010 bÖnh viÖn cã 1,7 tû VND vµ n¨m Ÿ Nh÷ng khã kh¨n liªn quan ®Õn c¬ së vËt<br /> 2011 cã 2,8 tû VND. N¨m nµo bÖnh viÖn còng chÊt, trang thiÕt bÞ bao gåm (i) trang thiÕt bÞ m¸y<br /> gÆp khã kh¨n trong thanh to¸n BHYT vµ tiÒn mãc hiÖn ®¹i cho kh¸m ch÷a bÖnh ch­a ®ñ nªn<br /> viÖn phÝ (2000 VND/lÇn kh¸m) lµ qu¸ Ýt do bÖnh chØ ®¸p øng ®­îc c¸c dÞch vô kü thuËt th«ng<br /> nh©n lµ nh÷ng ng­êi d©n n«ng nghiÖp nghÌo. th­êng, c¸c c¬ së y tÕ ®Çu ngµnh, thiÕt bÞ y tÕ, kü<br /> Ng©n s¸ch cña nhµ n­íc cÊp hµng n¨m theo thuËt ch­a cao, øng dông khoa häc kü thuËt<br /> kÕ ho¹ch cho sù nghiÖp ph¸t triÓn y tÕ cßn thÊp c«ng nghÖ tiªn tiÕn trong kh¸m, chÈn ®o¸n,<br /> so víi nhu cÇu ch¨m sãc søc kháe cña nh©n d©n; ch÷a bÖnh cßn h¹n chÕ; (ii) hÖ thèng tr¹m y tÕ<br /> ng©n s¸ch ®èi øng cho c¸c dù ¸n thuéc ch­¬ng x·, ph­êng, thÞ trÊn trong qu¸ tr×nh thùc hiÖn<br /> tr×nh môc tiªu quèc gia ch­a ®­îc ®¸p øng; chuÈn quèc gia ch­a ®­îc hç trî tháa ®¸ng vÒ<br /> nguån thu viÖn phÝ ch­a ®­îc tÝnh ®óng, tÝnh ®ñ ®Çu t­ vµ mua s¾m trang thiÕt bÞ y tÕ; (iii) c¸c dù<br /> cho chi thùc tÕ trong kh¸m ch÷a bÖnh. Thanh ¸n trung t©m y tÕ tuyÕn huyÖn, thµnh phè ®·<br /> quyÕt to¸n BHYT cßn nhiÒu v­íng m¾c bÊt lîi ®­îc triÓn khai x©y dùng nh­ng nguån vèn ®Çu<br /> cho c¸c bÖnh viÖn trong thùc hiÖn nhiÖm vô; t­ tiÕp theo cßn h¹n chÕ nªn tiÕn ®é thùc hiÖn dù<br /> ch­a cã nguån vèn ®èi øng cho c¸c dù ¸n ®Çu t­ ¸n chËm.<br /> ph¸t triÓn x©y dùng míi, n©ng cÊp, c¶i t¹o vµ<br /> <br /> <br /> “… Trang thiÕt bÞ y tÕ cña bÖnh viÖn chØ cã tæng trÞ gi¸ 2,4 tû. M¸y mãc xuèng cÊp. Trang<br /> thiÕt bÞ gÇn nh­ kh«ng cã g×. Gay go nhÊt hiÖn nay lµ thiÕu trang thiÕt bÞ y tÕ…”<br /> (ý kiÕn cña mét c¸n bé l·nh ®¹o bÖnh viÖn ®a khoa cÊp huyÖn)<br /> <br /> <br /> Ÿ Nh÷ng khã kh¨n cã liªn quan ®Õn m« tuyÓn dông c¸n bé y tÕ giao quyÒn tuyÓn dông<br /> h×nh, c¬ chÕ vµ chÝnh s¸ch: (i) viÖc øng vèn vµ cho Së Y tÕ.<br /> thanh quyÕt to¸n BHYT cña c¬ quan BHXH ë Ÿ Nh÷ng khã kh¨n liªn quan ®Õn qu¶n lý<br /> Nam §Þnh tÝnh cho c¸c bÖnh viÖn chËm ¶nh ®iÒu hµnh bao gåm (i) n¨ng lùc qu¶n lý, tæ chøc<br /> h­ëng kh«ng nhá tíi c«ng t¸c KCB vµ nî ®äng ®iÒu hµnh cña mét sè c¸n bé ®¬n vÞ cßn h¹n chÕ,<br /> tiÒn thuèc cña c¸c c«ng ty d­îc; (ii) chÝnh s¸ch ch­a n¨ng ®éng, viÖc øng dông c«ng nghÖ<br /> lu©n chuyÓn BS cÊp trªn xuèng cÊp d­íi chØ th«ng tin vµo qu¶n lý bÖnh viÖn ch­a ®­îc triÓn<br /> mang tÝnh h×nh thøc; (iii) c¸c bÖnh viÖn kh«ng khai s©u réng, ®ång bé; (ii) c«ng t¸c tù kiÓm tra,<br /> chñ ®éng trong viÖc tuyÓn c¸n bé v× chÝnh s¸ch gi¸m s¸t, ®¸nh gi¸, rót kinh nghiÖm trong c¸c<br /> <br /> <br /> 47<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> “… VÊn ®Ò lu©n chuyÓn BS tuyÕn trªn xuèng tuyÕn d­íi chØ lµ lý thuyÕt v× trªn thùc tÕ bÖnh viÖn<br /> tuyÕn huyÖn thiÕu b¸c sÜ nªn kh«ng bao giê lu©n chuyÓn xuèng x· ®­îc. Tuy nhiªn, tØnh cã b¸c sÜ<br /> xuèng huyÖn nh­ng t©m lý cña BS tuyÕn tØnh xuèng huyÖn buån v× kh«ng cã thu nhËp thªm v× nh÷ng<br /> huyÖn nghÌo kh«ng thÓ t¨ng thªm thu nhËp ®­îc...”.<br /> (ý kiÕn cña mét c¸n bé l·nh ®¹o bÖnh viÖn ®a khoa cÊp huyÖn)<br /> <br /> <br /> Thanh to¸n BHYT qu¸ chËm dÉn ®Õn khã kh¨n rÊt lín cho c«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh t¹i<br /> bÖnh viÖn vµ ¶nh h­ëng ®Õn ®êi sèng cña c¸n bé c«ng nh©n cña bÖnh viÖn. Chóng t«i kh«ng<br /> cã kinh phÝ quyÕt to¸n BHYT ®Ó ®i mua thuèc cña c¸c c«ng ty d­îc ®Ó ch÷a cho bªnh nh©n<br /> thuéc diÖn BHYT. §Ò nghÞ cho mua thuèc chÞu bÞ c¸c c«ng ty d­îc g©y khã dÔ. Hä chØ b¸n<br /> thuèc kh¸ng sinh vµ dÞch truyÒn. Cã lÇn mét c«ng ty d­îc quyÕt ®Þnh kh«ng b¸n chÞu cho<br /> chóng t«i. T«i ph¶i nãi víi hä lµ nÕu hä kh«ng b¸n chÞu, hä ký vµo giÊy chøng nhËn cho<br /> chóng t«i vµ chóng t«i sÏ nãi víi bÖnh viÖn lµ kh«ng cã tiÒn mua thuèc ch÷a cho bÖnh nh©n.<br /> Cuèi cïng c«ng ty d­îc còng ph¶i b¸n chÞu cho chóng t«i. Cã khi thanh quyÕt to¸n BHYT<br /> muén hµng n¨m nªn phÇn tiÒn chªnh lÖch bÞ ø ®äng l¹i kh«ng ®­îc chuyÓn vÒ bÖnh viÖn ®Ó<br /> bæ sung vµo quÜ phóc lîi cho bÖnh viÖn, khi bÞ chuyÓn vÒ nh÷ng qu¸ muén so víi n¨m tµi<br /> chÝnh víi kho¶n tiÒn lín h¬n 3 lÇn l­¬ng nªn l¹i bÞ thu håi l¹i vµ chuyÓn sang chi vµo kho¶n<br /> kh¸c; do ®ã, c¸n bé c«ng nh©n viªn còng rÊt thiÖt thßi v× cã n¨m kh«ng ®­îc nhËn tiÒn trî<br /> cÊp thªm tõ quÜ phóc lîi cña c¬ quan.<br /> (ý kiÕn cña mét c¸n bé l·nh ®¹o bÖnh viÖn ®a khoa cÊp huyÖn)<br /> <br /> <br /> ho¹t ®éng thùc hiÖn nhiÖm vô cña c¸c ®¬n vÞ khoa huyÖn Mü Léc kh«ng cã c¸n bé y tÕ ë tØnh<br /> ch­a s©u s¸t. ngoµi ®Õn lµm viÖc nh­ng tû lÖ nµy ë bÖnh viÖn<br /> VÒ nhãm thø ba, nh÷ng yÕu tè cã thÓ ¶nh ®a khoa tØnh Nam §Þnh kh¸ cao (134 ng­êi,<br /> h­ëng ®Õn xÕp h¹ng cao thø 4 cña Nam §Þnh chiÕm 22,7%) chøng tá BÖnh viÖn ®a khoa tØnh<br /> trong trôc néi dung cung øng dÞch vô c«ng. ®· thu hót ®­îc nh÷ng cã tr×nh ®é chuyªn m«n<br /> cao ë ngo¹i tØnh ®Õn lµm viÖc t¹i tØnh. Sè l­ît<br /> Ÿ Cã mét sè yÕu tè liªn quan ®Õn nguån bÖnh nh©n tíi kh¸m hµng ngµy ë BÖnh viÖn ®a<br /> nh©n lùc cña c¸c bÖnh viÖn ë Nam §Þnh cã khoa tØnh Nam §Þnh lµ 690 vµ ë BÖnh viÖn ®a<br /> chiÒu h­íng t¸c ®éng tèt ®Õn hiÖu qu¶ cung øng khoa huyÖn Mü Léc lµ 150 l­ît.<br /> dÞch vô y tÕ. Nam §Þnh cã ®éi ngò c¸n bé y tÕ<br /> ®­îc ®µo t¹o chÝnh qui, cã y ®øc vµ tr×nh ®é Ÿ VÒ c¬ së h¹ tÇng cña c¸c bÖnh viÖn ë Nam<br /> chuyªn m«n, ®oµn kÕt, t©m huyÕt trong sù c«ng §Þnh, c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh, tuyÕn huyÖn<br /> viÖc. Toµn tØnh cã 46% b¸c sÜ cã tr×nh ®é trªn ®¹i ®­îc ®Çu t­ x©y dùng, n©ng cÊp, c¶i t¹o mua<br /> häc. Tû lÖ c¸n bé cña c¸c bÖnh viÖn ë Nam §Þnh s¾m trang thiÕt bÞ tõ nguån tr¸i phiÕu chÝnh phñ,<br /> lµm chuyªn m«n cao (92% ë bÖnh viÖn ®a khoa Ch­¬ng tr×nh môc tiªu quèc gia vµ c¸c nguån<br /> tØnh Nam §Þnh). Sè c¸n bé lµm qu¶n lý ®­îc ®µo hîp ph¸p kh¸c. V× vËy c¶ hai bÖnh viÖn ®Òu s¹ch<br /> t¹o phï hîp còng chiÕm tû lÖ cao (50% ë bÖnh sÏ, khang trang víi 100% nhµ vÖ sinh ®ñ tiªu<br /> viÖn ®a khoa tØnh Nam §Þnh) vµ sè l­îng nh©n chuÈn quèc gia. §Æc biÖt, bÖnh viÖn §a khoa<br /> viªn tham gia ®µo t¹o b¸n thêi gian chiÕm 10% tØnh Nam §Þnh ®­îc trang bÞ c¬ së vËt chÊt kh¸<br /> (bÖnh viÖn ®a khoa tØnh Nam §Þnh). Sè c¸n bé y ®Çy ®ñ. Sè gi­êng bÖnh cña bÖnh viÖn §a khoa<br /> tÕ cã th©m niªn c«ng t¸c l©u n¨m ë c¸c bÖnh viÖn tØnh Nam §Þnh lµ 600 gi­êng nh­ng thùc kª lµ<br /> ë Nam §Þnh lµ kh¸ cao. MÆc dï bÖnh viÖn ®a 700 ng­êi vµ sè gi­êng cña bÖnh viÖn §a khoa<br /> <br /> 48<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013<br /> <br /> <br /> <br /> huyÖn Mü Léc lµ 80 vµ lu«n ë trong t×nh tr¹ng ®¸nh gi¸ cao h¬n so víi H¶i D­¬ng. Cã thÓ gi¶i<br /> d­íi t¶i. ë c¶ hai bÖnh viÖn ®­îc kh¶o s¸t t¹i thÝch kÕt qu¶ tr¸i ng­îc nµy nh­ sau:<br /> Nam §Þnh, tÊt c¶ c¸c thñ tôc hµnh chÝnh ®Òu ®· - Thø nhÊt, sè BS/10.000 d©n chØ lµ mét chØ<br /> ®­îc niªm yÕt c«ng khai, trong ®ã cã thñ tôc chi tiªu thµnh phÇn nhá kh«ng cã ¶nh h­ëng tæng<br /> tr¶ viÖn phÝ, phÝ dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh... thÓ ®Õn toµn bé c¸c yÕu tè quyÕt ®Þnh ®Õn cung<br /> ThËm chÝ, c¶ hai bÖnh viÖn ®Òu niªm yÕt c«ng øng dÞch vô c«ng. Thø hai, ®iÓm PAPI ®Çu ra<br /> khai ®­êng d©y nãng ®Ó bÖnh nh©n cã thÓ tøc chñ yÕu tËp trung dùa vµo c¸c tiªu chÝ nh­ (1)<br /> thêi ph¶n ¸nh vÒ chÊt l­îng phôc vô y tÕ cña «ng/bµ cã thÎ BHYT kh«ng (C©u D601); (2) ë<br /> bÖnh viÖn. Kho¶ng 80% bÖnh nh©n ®Õn kh¸m x·/ph­êng cña «ng bµ, ng­êi nghÌo cã ®­îc hç<br /> t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh Nam §Þnh cã BHYT trî ®Ó mua BHYT kh«ng? (C©u D602); (3) theo<br /> cßn ë bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn Mü Léc tû lÖ nµy «ng bµ, trÎ em d­íi 6 tuæi cã ®­îc miÔn phÝ khi<br /> lµ tõ 85 ®Õn 90%. Kh«ng cã ai bÞ tõ chèi BHYT kh¸m ch÷a bÖnh kh«ng (D603); (4) lÇn gÇn ®©y<br /> nÕu cã b¶o hiÓm. Theo b¸o c¸o cña Së Y tÕ tØnh nhÊt «ng/bµ hoÆc ng­êi th©n trong gia ®×nh ®Õn<br /> Nam §Þnh th× trªn toµn tØnh cã kho¶ng 60% d©n mét bÖnh viÖn c«ng lËp ë tØnh nhµ lµ khi nµo?<br /> sè cã BHYT. (D604); (5) vÒ chÊt l­îng cña bÖnh viÖn c«ng<br /> Ÿ C¸c chØ sè vÒ cung øng dÞch vô y tÕ t¹i 2 lËp nãi trªn, «ng/bµ thÊy nh÷ng nhËn xÐt d­íi<br /> bÖnh viÖn t­¬ng ®èi cao. BÖnh viÖn ®a khoa tØnh ®©y ®óng hay kh«ng? (bao gåm ng­êi bÖnh ph¶i<br /> Nam §Þnh ®· ch÷a trÞ cho 161.713 bÖnh nh©n n»m chung gi­êng, phßng bÖnh cã qu¹t m¸y,<br /> (®iÒu trÞ néi tró 26.891 bÖnh nh©n) vµ chuyÓn nhµ vÖ sinh s¹ch sÏ; cã c¸n bé y tÕ trùc th­êng<br /> 10.223 bÖnh nh©n lªn tuyÕn trªn trong khi BÖnh xuyªn; th¸i ®é phôc vô bÖnh nh©n tèt, chi phÝ<br /> viÖn ®a khoa huyÖn Mü Léc ®· ch÷a cho 6.490 kh¸m ch÷a bÖnh hîp lý; kh«ng ph¶i chê ®îi qu¸<br /> bÖnh nh©n vµ chuyÓn 1.350 lªn tuyÕn trªn. l©u (D605).<br /> Tãm l¹i, so s¸nh víi Nam §Þnh, ngµnh y tÕ Víi c©u hái D601 vµ D602, Nam §Þnh ®¹t<br /> H¶i D­¬ng cã mét sè ®iÓm chung t­¬ng ®ång ®iÓm cao lµ do xÐt tõ nguån lùc ®Çu vµo, viÖc<br /> lµ: (i) møc ®é bao phñ cña c¸c tuyÕn vµ c¬ së y tÕ triÓn khai thùc hiÖn BHYT cho ng­êi nghÌo ®·<br /> tõ cÊp tØnh xuèng tíi tÊt c¶ x·/ph­êng; (ii) ®­îc ®­îc thùc hiÖn réng kh¾p t¹i Nam §Þnh trong<br /> ®Çu t­ trang thiÕt bÞ kü thuËt vµ c¬ së vËt chÊt bèi c¶nh tû lÖ hé nghÌo trong toµn tØnh liªn tôc<br /> kh¸ lín tõ nguån tr¸i phiÕu cña ChÝnh phñ trong cã sù thuyªn gi¶m. §Æc biÖt, tû lÖ bÖnh nh©n cã<br /> nh÷ng n¨m qua; (iii) c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh thÎ BHYT ®Õn kh¸m ë c¸c bªnh viÖn ë Nam<br /> ®Òu cã ®ñ b¸c sü nh­ng ë c¸c bÖnh viÖn tuyÕn §Þnh lµ rÊt cao. C©u D605 ph¶n ¸nh mét sè lîi<br /> huyÖn vµ tuyÕn x· l¹i thiÕu nhiÒu b¸c sü vµ (iv) thÕ cña Nam §Þnh trong cung øng dÞch vô c«ng<br /> ch­a cã c¸c chÝnh s¸ch ®ñ m¹nh ®Ó thu hót c¸n trong t­¬ng quan so s¸nh víi H¶i D­¬ng. Theo<br /> bé y tÕ nãi chung vµ c¸c b¸c sü nãi riªng vÒ c«ng sè liÖu ®iÒu tra cña PAPI th× sè bÖnh nh©n kh«ng<br /> t¸c ë ®Þa ph­¬ng, nhÊt lµ vÒ c¸c huyÖn vµ ph¶i n»m chung gi­êng nhiÒu nh­ H¶i D­¬ng<br /> x·/ph­êng. còng nh­ quan s¸t thùc tÕ th× thÊy c¸c bÖnh viÖn<br /> cña Nam §Þnh kh«ng qu¸ t¶i nhiÒu, kh«ng nh×n<br /> Bªn c¹nh mét sè ®iÓm chung t­¬ng ®ång nªu<br /> thÊy bÖnh nh©n nµo ph¶i n»m chung gi­êng vµ<br /> trªn, ngµnh y tÕ H¶i D­¬ng cã mét ®iÓm tá ra tèt<br /> khi pháng vÊn BS th× còng nhËn ®­îc tr¶ lêi<br /> h¬n so víi Nam §Þnh. §ã lµ, sè b¸c sü ë H¶i<br /> kh«ng ph¶i n»m chung gi­êng. VÒ th¸i ®é cña y<br /> D­¬ng trªn 10.000 d©n cao h¬n Nam §Þnh. Lîi<br /> b¸c sÜ, Nam §Þnh còng ®­îc ®¸nh gi¸ cao h¬n<br /> thÕ nµy cña ngµnh y tÕ H¶i D­¬ng ®­îc nhãm<br /> H¶i D­¬ng cã thÓ lµ do tû lÖ qu¸ t¶i cña c¸c bÖnh<br /> nghiªn cøu kú väng sÏ mang l¹i mét ®iÓm sè cao<br /> viÖn Nam §Þnh thÊp h¬n H¶i D­¬ng vµ do c¸n<br /> h¬n vÒ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ cho H¶i D­¬ng so<br /> bé y tÕ H¶i D­¬ng lµ tØnh lín gÇn Hµ Néi vµ H¶i<br /> víi Nam §Þnh. Tuy nhiªn theo kÕt qu¶ nghiªn<br /> Phßng nªn cã thÓ bÞ ¶nh h­ëng vÒ th¸i ®é bøc<br /> cøu cña PAPI, Nam §Þnh l¹i ®­îc ng­êi d©n<br /> <br /> 49<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> xóc khi bÞ qu¸ t¶i vµ còng bëi v× tiÕp xóc nhiÒu cña bÖnh viÖn huyÖn Mü Léc còng chØ chiÕm<br /> h¬n víi mÆt tr¸i cña c¬ chÕ thÞ tr­êng cña c¸c 20,8% vµ ®iÒu nµy chøng tá n¨ng lùc cung cÊp<br /> tØnh thµnh ®« thÞ lín. VÒ chi phÝ kh¸m ch÷a dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh t¹i BÖnh viÖn §a khoa<br /> bÖnh hîp lý cã thÓ lµ do chi phÝ thanh quyÕt to¸n huyÖn Mü Léc t­íng ®èi tèt .<br /> cña c¸c bÖnh viÖc c¸c cÊp vµ ë c¸c tØnh thµnh lµ<br /> kh¸c nhau do chÝnh s¸ch thanh quyÕt to¸n<br /> BHYT do trung ­¬ng qui ®Þnh cßn tuú thuéc vµo<br /> chÊt l­îng m¸y mãc trang thiÕt bÞ. Cã thÓ chÊt<br /> l­îng m¸y mãc trang thiÕt bÞ cña c¸c bÖnh viÖn<br /> Nam §Þnh cã n¬i cßn thiÕu nhiÒu h¬n so víi H¶i<br /> D­¬ng nªn chÕ ®é thanh quyÕt to¸n chi phÝ<br /> BHYT thùc tÕ vµ chi phÝ rÎ h¬n vµ phÝ dÞch vô y<br /> tÕ còng rÎ h¬n. Vµ cã thÓ cßn do nh÷ng lý do<br /> nhËn thøc vµ do ®ã lµ ®ßi hái cao thÊp kh¸c nhau<br /> vÒ chÊt l­îng cña chÝnh ng­êi sö dông dÞch vô. BiÓu ®å: T­¬ng quan so s¸nh vÒ nguån nh©n<br /> Tuy nhiªn, ®iÒu m©u thuÉn lín ë vÞ trÝ xÕp h¹ng lùc gi÷a bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn<br /> cña Nam §Þnh vµ H¶i D­¬ng vÒ cung øng dÞch Ninh Giang vµ bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn Mü Léc<br /> vô y tÕ lµ ë chç sè gi­êng bÖnh/10.000 d©n cña<br /> Nam §Þnh còng thÊp h¬n cña H¶i D­¬ng trong Hai biÓu ®å d­íi ®©y vÒ sè d©n/gi­êng bÖnh<br /> suèt 5 n¨m tõ 2005 ®Õn 20104, vËy t¹i sao møc vµ sè bÖnh nh©n/gi­êng bÖnh thÓ hiÖn râ c¬ së<br /> ®é qu¸ t¶i cña H¶i D­¬ng l¹i cao h¬n Nam §Þnh vËt chÊt cña bÖnh viÖn Mü Léc tèt h¬n bÖnh viÖn<br /> (thÓ hiÖn qua c©u hái vÒ bÖnh nh©n ph¶i n»m Ninh Giang vµ møc ®é qu¸ t¶i ë bÖnh viÖn<br /> huyÖn Mü Léc Ýt h¬n so víi bÖnh viÖn huyÖn<br /> chung gi­êng bÖnh). ë ®©y, chóng ta cÇn cã<br /> Ninh Giang. Sè bÖnh nh©n tíi kh¸m/b¸c sÜ/ngµy<br /> thªm sè liÖu cô thÓ vÒ møc ®é qu¸ t¶i cña c¸c<br /> ë bÖnh viÖn huyÖn Mü Léc Ýt h¬n bÖnh viÖn<br /> bÖnh viÖn c¸c cÊp cña hai tØnh nµy vµ ®Æt trong<br /> Ninh Giang: mét b¸c sÜ ë bÖnh viÖn Mü Léc chØ<br /> t­¬ng quan so s¸nh mét c¸ch cô thÓ.<br /> ph¶i kh¸m cho kho¶ng 9,4 bÖnh nh©n trong mét<br /> MÆc dï c¸c chØ sè vÒ l­îng BS/1 v¹n d©n, sè ngµy trong khi mét b¸c sÜ cña bÖnh viÖn Ninh<br /> gi­êng bÖnh/v¹n d©n cña toµn tØnh H¶i D­¬ng Giang ph¶i kh¸m cho kho¶ng 17,5 bÖnh nh©n<br /> cao h¬n Nam §Þnh nh­ng ®iÒu nµy kh«ng nhÊt trong mét ngµy. Ngoµi ra, kh«ng cã bªnh nh©n<br /> thiÕt dÉn ®Õn nh÷ng tû lÖ nµy ®­îc ph©n bæ ®Òu bÞ tõ chèi BHYT ë bÖnh viÖn huyÖn Mü Léc.<br /> ë c¸c huyÖn cña hai tØnh. §iÒu nµy sÏ ®­îc<br /> §iÓm kh¸c nhau c¬ b¶n gi÷a hai bÖnh viÖn<br /> minh chøng trong ph©n tÝch cña nghiªn cøu nµy<br /> trªn ë vÞ trÝ ®Þa lý cña chóng vµ ®©y cã thÓ lµ mét<br /> vÒ c¸c chØ sè cô thÓ cña hai bÖnh viÖn tuyÕn<br /> yÕu tè quan träng g©y ra sù chÖnh lÖch vÒ sè<br /> huyÖn lµ BÖnh viÖn ®a khoa huyÖn Ninh Giang<br /> l­îng vµ chÊt l­îng b¸c sÜ vµ ®é qu¸ t¶i ë hai<br /> vµ BÖnh viÖn ®a khoa huyÖn Mü Léc ë Nam<br /> bÖnh viÖn nµy. BÖnh viÖn huyÖn Ninh Giang<br /> §Þnh. Trªn thùc tÕ, BÖnh viÖn ®a khoa huyÖn Mü<br /> n»m c¸ch thµnh phè H¶i D­¬ng kho¶ng 40 km<br /> Léc ë Nam §Þnh ®· tèt h¬n râ rµng BÖnh viÖn ®a<br /> trong khi BÖnh viÖn huyÖn Mü Léc l¹i n»m gÇn<br /> khoa huyÖn Ninh Giang ë H¶i D­¬ng vÒ c¸c chØ<br /> kÒ víi thµnh phè Nam §Þnh. §iÒu nµy cã ¶nh<br /> b¸o vÒ nguån nh©n lùc, c¬ së vËt chÊt cña bÖnh<br /> h­ëng ®Õn sù thu hót nguån nh©n lùc vµ møc ®é<br /> viÖn, tû lÖ qu¸ t¶i.<br /> cña sù ch¶y m¸u chÊt x¸m b¸c sÜ cã chÊt l­îng.<br /> BiÓu ®å d­íi ®©y chØ râ nguån nh©n lùc y tÕ<br /> cña bÖnh viÖn huyÖn Mü Léc tèt h¬n bÖnh viÖn<br /> huyÖn Ninh Giang c¶ vÒ sè l­îng lÉn chÊt<br /> l­îng. Sè bÖnh nh©n ph¶i chuyÓn lªn tuyÕn trªn 4<br /> Niªn gi¸m thèng kª tØnh Nam §Þnh 2010, tr. 299.<br /> <br /> <br /> 50<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013<br /> <br /> <br /> <br /> MÆc dï BÖnh viÖn huyÖn Mü Léc kh¸ nghÌo BÖnh viÖn huyÖn Ninh Giang trong khi BÖnh<br /> nh­ng vÉn cã BSCK II vµ cã nhiÒu BSCK I h¬n viÖn huyÖn Ninh Giang kh«ng cã BSCK II.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tãm l¹i, c¸c yÕu tè nh­ nguån nh©n lùc, c¬ tr¸nh t×nh tr¹ng kh¸m ch÷a bÖnh v­ît tuyÕn do<br /> së vËt chÊt kü thuËt vµ vÞ trÝ ®Þa lý lµ nh÷ng yÕu muèn h­ëng chÕ ®é ch÷a bÖnh tèt h¬n ë c¸c<br /> tè quan träng næi tréi ¶nh h­ëng ®Õn chÊt l­îng bÖnh viÖn trung ­¬ng do chi BHYT cao h¬n g©y<br /> kh¸m ch÷a bÖnh cña ngµnh y tÕ vµ ®Æc biÖt lµ qu¸ t¶i ë cÊp trung ­¬ng. ThÝ ®iÓm møc trÇn viÖn<br /> cña c¸c bÖnh viÖn ®a khoa cÊp huyÖn. ë ®©y, sù phÝ t­¬ng ®­¬ng ë c¸c bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn<br /> ph©n bæ ®ång ®Òu vÒ nguån nh©n lùc cho c¸c nh»m gi¶m qu¸ t¶i cho c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh<br /> bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn còng lµ mét yÕu tè rÊt vµ trung ­¬ng.<br /> quan träng ¶nh h­ëng ®Õn chÊt l­îng cung øng VÒ chÝnh s¸ch tiÒn l­¬ng, ®¶m b¶o tiÒn<br /> dÞch vô cña bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn. §iÒu kiÖn l­¬ng cho c¸n bé y tÕ phï hîp ®Ó s¶n xuÊt vµ t¸i<br /> kinh tÕ x· héi chung cña toµn tØnh vµ mét sè chØ s¶n xuÊt trong sù l­u ý ®Õn tèc ®é tr­ît gi¸ trªn<br /> sè y tÕ chung cÊp tØnh cao kh«ng nhÊt thiÕt dÉn thÞ tr­êng ®Ó gi¶m thiÓu hiÖn t­îng bøc xóc<br /> ®Õn chÊt l­îng bÖnh viÖn y tÕ tuyÕn huyÖn tèt hoÆc tham nhòng.<br /> h¬n. ThÝ ®iÓm c¬ chÕ tr¶ l­¬ng cao ­u ®·i cho c¸c<br /> KhuyÕn nghÞ chÝnh s¸ch n©ng cao chÊt b¸c sÜ giái tuyÕt trªn vÒ lµm viÖc ë tuyÕn d­íi<br /> l­îng cung øng dÞch vô y tÕ c«ng nh»m khÝch lÖ hä vµ ®ång thêi khuyÕn khÝch hä<br /> chia sÎ kinh nghiÖm vµ kiÕn thøc víi c¸c b¸c sÜ<br /> VÒ chÝnh s¸ch, cÇn t¨ng c­êng gi¸m s¸t viÖc tuyÕn d­íi, t¹o m«i tr­êng lµm viÖc vµ c¬ héi<br /> thanh quyÕt to¸n BHYT gi÷a c¸c bÖnh viÖn cÊp häc hái cho c¸c b¸c sÜ tuyÕn d­íi. §ång thêi, cã<br /> huyÖn/thµnh phè vµ c¬ quan BHYT ®¶m b¶o phô cÊp th­êng xuyªn vµ thÝch hîp thªm cho<br /> gi¶m bít thñ tôc hµnh chÝnh trong qu¸ tr×nh c¸c b¸c sÜ vÒ lµm viÖc t¹i c¸c bÖnh viÖn tuyÕn<br /> thanh quyÕt to¸n vµ ®¶m b¶o ®óng thêi h¹n huyÖn vµ x·.<br /> thanh quyÕt to¸n cho c¸c bÖnh viÖn. VÒ ph©n cÊp trong lÜnh vùc y tÕ, xem xÐt<br /> Rµ so¸t l¹i møc trÇn viÖn phÝ cho c¸c bÖnh trao quyÒn tuyÓn c¸n bé nh©n viªn y tÕ vÒ c¸c<br /> viÖn cÊp huyÖn trë lªn ë c¸c tØnh kh¸c nhau ®¶m bÖnh viÖn thay v× tËp trung ë së y tÕ ®Ó ®¶m b¶o<br /> b¶o tÝnh c«ng b»ng trong chi tr¶ viÖn phÝ theo tuyÓn ®óng d¹ng b¸c sÜ, nh©n viªn y tÕ cÇn thiÕt<br /> BHYT ®èi víi c¸c bÖnh nh©n ®ãng cïng møc ®i ®«i víi c¬ chÕ gi¸m s¸t tuyÓn dông c«ng b»ng<br /> BHYT nh­ nhau nh­ng ch÷a trÞ ë nh÷ng bÖnh vµ c«ng khai, ®óng môc tiªu vµ ®óng kÕ ho¹ch<br /> viÖn huyÖn ë c¸c tØnh kh¸c nhau th× cÇn ®­îc cïng víi sù phèi hîp chÆt chÏ gi÷a së y tÕ vµ c¸c<br /> h­ëng møc thanh to¸n viÖn phÝ ngang nhau bÖnh viÖn.<br /> <br /> 51<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> VÒ c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt bÞ, cÇn ®Æc biÖt VÒ c¬ chÕ gi¸m s¸t, tiÕp tôc x©y dùng thÝ<br /> chó ý ®Çu t­ trang thiÕt bÞ y tÕ kh¸m ch÷a bÖnh ®iÓm nhiÒu kªnh gi¸m s¸t vµ cung cÊp th«ng tin<br /> hiÖn ®¹i vµ b¸c sÜ cã tr×nh ®é cho c¸c bÖnh viÖn ph¶n håi tõ phÝa ng­êi d©n ®èi víi c¸n bé y tÕ vÒ<br /> tuyÕn huyÖn ®¶m b¶o ®ñ m¸y mãc ch÷a trÞ c«ng t¸c cung øng dÞch vô y tÕ, ®i ®«i víi viÖc<br /> nhiÒu bÖnh h¬n, gi¶m tû lÖ chuyÓn bÖnh nh©n phæ biÕn quyÒn cña ng­êi cã thÎ BHYT vµ tr¸ch<br /> lªn tuyÕn cao h¬n (nh­ lªn tuyÕn tØnh vµ trung nhiÖm cña c¸n bé y tÕ trong viÖc cung øng dÞch<br /> ­¬ng) nh»m gi¶m qu¸ t¶i. vô y tÕ cho ng­êi d©n.<br /> Cã c¬ chÕ gi¸m s¸t viÖc sö dông trang thiÕt bÞ L¾p ®Æt mét hÖ thèng m¸y camera vµ c¸c hÖ<br /> y tÕ phôc vô bÖnh nh©n BHYT, tr¸nh chuyÓn ®æi thèng gi¸m s¸t ho¹t ®éng ch¨m sãc vµ kh¸m<br /> sö dông trang thiÕt bÞ nµy sang cung øng dÞch vô ch÷a bÖnh trong toµn bé c¸c hÖ thèng bÖnh viÖn<br /> y tÕ tù nguyÖn nh»m h­íng tíi cung øng dÞch vô vµ c¸c khu«n viªn bÖnh viÖn.<br /> y tÕ tèt h¬n nh÷ng ng­êi d©n nghÌo.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 52<br />