Bài giảng Áp dụng công cụ dự đoán nhiễm trùng huyết sớm ở trẻ sơ sinh có nguy cơ - TS. BS. Cam Ngọc Phượng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:17

Thêm vào BST

Báo xấu

18
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Áp dụng công cụ dự đoán nhiễm trùng huyết sớm ở trẻ sơ sinh có nguy cơ do TS. BS. Cam Ngọc Phượng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá xem có thể giảm bớt tỉ lệ dùng kháng sinh mà không bỏ sót nhiễm trùng huyết không; Xem xét có trường hợp nào theo công cụ thì không điều trị kháng sinh, nhưng diễn tiến lâm sàng sau đó nặng hơn không.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Áp dụng công cụ dự đoán nhiễm trùng huyết sớm ở trẻ sơ sinh có nguy cơ - TS. BS. Cam Ngọc Phượng

ÁP DỤNG CÔNG CỤ DỰ ĐOÁN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỚM Ở TRẺ SƠ SINH CÓ NGUY CƠ TS. BS. Cam Ngọc Phượng Trưởng Khoa Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh Viện Đa Khoa Quốc Tế Hạnh Phúc Page 1 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Giới thiệu • Nhiễm trùng sơ sinh sớm: 0,5 - 1,2 ca /1000 trẻ sanh sống. • Thực tế: số trẻ sơ sinh được ĐT kháng sinh theo kinh nghiệm & không cần thiết cao gấp 10 lần. Page 2 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
The neonatal sepsis calculator Trẻ > 34 tuần • 2015: ban nghiên cứu Kaiser đã xây dựng một công cụ dự đoán NTHSS trực tuyến: https://neonatalsepsiscalculator.kaiserpermanente.org. • Mỹ: Đưa vào EMR (Electronic Medical Record) • BS sử dụng phần mềm trên điện thoại di động. Gabriel J. Escobar. Stratification of Risk of Early-Onset Sepsis in Newborns ≥ 34 Weeks’ Gestation. Pediatrics 2014;133:30–36 Page 3 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Mục tiêu 1. Đánh giá xem có thể giảm bớt tỉ lệ dùng kháng sinh mà không bỏ sót nhiễm trùng huyết không. 2. Xem xét có trường hợp nào theo công cụ thì không điều trị kháng sinh, nhưng diễn tiến lâm sàng sau đó nặng hơn không. Page 4 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Bệnh nhân và phương pháp • Trẻ sơ sinh ≥ 34 tuần tuổi thai trong năm 2016 sanh tại BV Hạnh Phúc, có điều trị kháng sinh trong 72 giờ đầu sau sanh vào lô nghiên cứu. • Tiêu chuẩn loại trừ : ➢ những trẻ sử dụng kháng sinh phòng ngừa trước phẫu thuật, ➢ hoặc số liệu các biến số trong hồ sơ không đủ. Page 5 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Page 6 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Phân loại trẻ sơ sinh Trẻ khỏe Trẻ sơ sinh không có triệu chứng gì bất thường Trẻ nghi ngờ Trẻ có một triệu chứng bất thường kéo dài ≥ 4 giờ hoặc ≥ hai triệu chứng bất thường kéo dài ≥ 2 giờ: ✓ nhịp tim nhanh ≥ 160/phút, ✓ thở nhanh ≥ 60/phút, ✓ nhiệt độ không ổn định (≥ 38.0 C hoặc < 36.4 C) hoặc ✓ suy hô hấp (thở rên, phập phồng cánh mủi hoặc thở co lõm ngực) không cần oxygen. Trẻ bệnh ✓ cần thở NCPAP hoặc thở máy, ✓ huyết động không ổn, cần dùng thuốc vận mạch, ✓ bệnh lý não do thiếu máu thiếu oxy (co giật hoặc Apgar 5 phút < 5 điểm) hoặc ✓ cần cung cấp oxygen ≥ 2 giờ để duy trì độ bão hòa oxygen > 90% Page 7 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Kết quả • Tổng cộng có 2245 trẻ ≥ 34 tuần tuổi thai, 85 (3,8%) trẻ đã dùng kháng sinh. • 03 hồ sơ thiếu số liệu → còn lại 82 trẻ vào lô nghiên cứu. Page 8 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Kết quả Phân loại lâm Chỉ số nguy cơ nhiễm trùng của mẹ (trên 1000 trẻ Tổng sàng sanh sống) cộng < 0,64 0,64 – 1,54 >1,54 Trẻ khỏe Theo dỏi Theo dỏi và xét Điều trị kháng 34 +1 26 nghiệm sinh 1 4 Theo dỏi và xét nghiệm 4 Trẻ nghi ngờ Theo dỏi và xét Điều trị kháng Điều trị kháng 20 nghiệm sinh sinh 12 3 5 Trẻ bệnh Điều trị kháng Điều trị kháng Điều trị kháng 27 sinh sinh sinh 4 10 13 Page 9 st 1 Singapore Standard hospital in Vietnam Tổng cộng 42 17 23 82
Kết quả • Có 46 (56,1%) trẻ được khuyên không dùng kháng sinh theo công cụ dự đoán, • Đây là những trẻ thuộc nhóm: ➢ “trẻ khỏe” kèm nguy cơ nhiễm trùng của mẹ thấp hay trung bình ➢ hay là những trẻ thuộc nhóm “trẻ nghi ngờ” kèm nguy cơ nhiễm trùng của mẹ thấp Page 10 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Kết quả • Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau 12 giờ: Có 35 trẻ sau sanh được phân loại là “trẻ khỏe”, nhưng sau 12 giờ, có 19 trẻ diễn tiến thành nhóm “trẻ nghi ngờ” và 9 trẻ diễn tiến thành “trẻ bệnh”. Page 11 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Bàn luận Áp dụng chiến lược trên, tỉ lệ sử dụng KS chích cho trẻ SS nghi ngờ nhiễm trùng SS sớm: ➢ Mỹ: giảm 60%. ➢ Chúng tôi: giảm hơn 50%. Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al. Stratification of risk of earlyonset sepsis in newborns _34 weeks’ gestation. Pediatrics 2014;133:30–6. Page 12 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Bàn luận • Có một số trẻ sơ sinh lúc đầu thuộc nhóm “trẻ khỏe” có thể diễn tiến nặng hơn sau 12 giờ tuổi. • Trijbels-Smeulders: 24 % các trẻ nhiễm trùng sơ sinh sớm, triệu chứng đầu tiên xuất hiện sau sanh 12 giờ. • Escobar: chỉ có 5 % trẻ sơ sinh diễn tiến nặng lên trong quá trình theo dõi. Trijbels-Smeulders M, de Jonge GA, Pasker-de Jong PCM, et al. Epidemiology of neonatal group B streptococcal disease in the Netherlands before and after introduction of guidelines for prevention. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F271–6. Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al. Stratification of risk of earlyonset sepsis in newborns _34 weeks’ gestation. Pediatrics 2014;133:30–6. Page 13 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Bàn luận • Điều quan trọng là trẻ sơ sinh sau sanh có chỉ số nguy cơ nhiễm trùng thấp và có vẻ là “trẻ khỏe” vẫn có thể diễn tiến nặng lên. • Việc theo dõi lâm sàng kỹ lưỡng vẫn là điều bắt buộc. Page 14 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Hạn chế • Đây là nghiên cứu tại 1 BV, có thể kết quả sẽ không giống với các BV khác. • Theo công cụ dự đoán nguy cơ nhiễm trùng: tỷ lệ NTH SS sớm cao nhất là 0,6/ 1000 trẻ sanh sống. → đối với dân số có tỷ lệ NTHSS sớm cao hơn, khi áp dụng công cụ dự đoán này có thể đánh giá nguy cơ nhiễm trùng thấp giả. Page 15 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Kết luận • Công cụ dự đoán nguy cơ nhiễm trùng sơ sinh sớm: ✓ tương đối đơn giản và ✓ dễ áp dụng trên lâm sàng và ✓ có thể giúp giảm bớt tỷ lệ sử dụng kháng sinh. • Kỹ năng theo dỏi lâm sàng kỹ lưỡng liên tục vẫn hết sức quan trọng. • Cần có thêm nghiên cứu áp dụng công cụ này ở nhiều trung tâm khác để đánh giá tính an toàn của cách tiếp cân này. Page 16 1st Singapore Standard hospital in Vietnam
Page 17 1st Singapore Standard hospital in Vietnam