Bài giảng Ca lâm sàng: Bệnh động mạch ngoại biên trên bệnh nhân đái tháo đường

Chia sẻ: Vinh Le | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:39

Thêm vào BST

Báo xấu

57
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung: bệnh sử, khám lâm sang, các câu hỏi, diễn giải kết quả đo ABI, khuyến cáo ADA (2014), hạn chế chỉ số ABI, các xét nghiệm đái tháo đường, cấy dịch vết thương ngón 1 chân cái, kết quả siêu âm Doppler màu, đánh giá vấn đề lâm sàng, mối liên quan giữa bệnh động mạch ngoại biên và bệnh đái tháo đường, nguy cơ của bệnh động mạch ngoại biên gây ra, vai trò của các hình ảnh học không can thiệp, điều trị bệnh nhân, vai trò của kháng ngưng tập tiểu cầu. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ca lâm sàng: Bệnh động mạch ngoại biên trên bệnh nhân đái tháo đường

Ca lâm sàng: Bệnh đ ộ ng mạch ngoại biên trên bệnh nhân Đái tháo đ ư ờ ng
Ca lâm sàng Bệnh sử • BN nữ, 80 tuổi • Bệnh nhân có vết loét ngón 1 chân trái cách đây 8 tháng nhưng không lành. • Được khám và điều trị tại bệnh viện địa phương • Vết loét lâu lành, được chỉ định cắt cụt nên chuyển bệnh viện • Không ghi nhận tiền căn đi cách hồi, dị cảm hai chi dưới • Tiền sử • Được chẩn đoán ĐTĐ cách đây 8 năm, đang dùng BiAspart 30/70 liều 20+15+15 đv • Tăng huyết áp, RL lipid máu đang điều trị • Không nhồi máu cơ tim.
Ca lâm sàng: Khám lâm sàng • Tổng trạng gầy, CC 152 cm; CN 45 kg, BMI = 19.5 kg/m2 • Tỉnh táo • HA: 120/80 mmHg, M 87 l/p; T: 37oC; thở 20 l/p • Tim, phổi, bụng: không ghi nhận bất thường • Khám chân: • Vết loét ngón 1 bàn chân trái • Quầng viêm lan hết ngón chân và một phần bàn chân • Vết loét có đường dò xuống lòng ngón chân, chạm xương. • Đáy có ít giả mạc, dịch tiết vàng, lượng nhiều.
Ca lâm sàng: Khám lâm sàng (tt) Khám mạch máu • Có dấu hiệu giảm tưới máu chi dưới • Bàn chân teo nhỏ, teo cơ gian cốt, mất lông mu chân • Sờ mạch mu chân, chày sau hai bên (-) • ABI chân P 0,5, chân trái 0,6
00:2 00:2 00 Câu hỏi 1 Bệnh lý động mạch ngoại biên (BL ĐMNB) ở đái tháo đường thường gặp biểu hiện: A. Đau cách hồi B. Hoại tử ngón, loét thiếu máu C. Không đau cách hồi D. Câu b và c đúng Voted:0 Voted:0
Biểu hiện BĐMNB ở BN ĐTĐ • Triệu chứng (1), • Hiếm khi biểu hiện bằng đau cách hồi • Biểu hiện bằng tình trạng hoại tử ngón, loét thiếu máu • Ở người ĐTĐ thường có suy giảm chức năng chi dưới nhiều hơn (khoảng cách đi bộ ngắn hơn, đi chậm hơn) 1.Aiello, A., et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 2014. 24(4): p. 355-369. 2.Graziani, L., et al.. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007. 33(4): p. 453-60. 3.Jude, E.B. Diabetic Medicine, 2010. 27(1): p. 4-14.
00:2 00:2 Câu hỏi 2 00 Bệnh nhân có ABI chân trái = 0,6 có mức độ của BL ĐMNB xếp loại là A. Mức độ nhẹ B. Mức độ vừa C. Mức độ nặng D. Mức độ trầm trọng Voted:0 Voted:0
Diễn giải kết quả đo ABI ABI Ý nghĩa >1.4 Có thể có vôi hóa >1.0 Không có bệnh động mạch Không có bệnh động mạch hoặc bệnh rất 0.81–1.00 nhẹ 0.5–0.80 Bệnh mức độ trung bình
Khuyến cáo ADA (2014) • Tầm soát bệnh động mạch ngoại biên (peripheral arterial disease - PAD) (C) – Hỏi triệu chứng đau cách hồi, tốc độ đi bộ, chân yếu mệt, đánh giá mạch bàn chân – Xem xét đo ABI; nhiều bệnh nhân PAD không triệu chứng • Tầm soát bằng ABI nên thực hiện trên những bệnh nhân: • Trên 50 tuổi • Dưới 50 tuổi và có yếu tố nguy cơ PAD khác (như: hút thuốc lá, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu hoặc thời gian mắc đái tháo đường > 10 năm) • Đề xuất thăm dò mạch máu thêm với những bệnh nhân có triệu chứng đau cách hồi nặng hoặc có ABI dương tính (C) – Xem xét tập luyện, thuốc, can thiệp ngoại khoa ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S48
Hạn chế của chỉ số ABI • Động mạch không bị đè xẹp: • Đái tháo đường: vôi hóa lớp áo giữa động mạch • Suy thận mạn • ABI > 1,4 • Bệnh tắc nghẽn động mạch thân cánh tay đầu/ dưới đòn
Ca lâm sàng: Các xét nghiệm WBC 7,03 K/µL; % Neu 61,5%; RBC 3,75 M//µL; Hb 10,9 g/dL, MCV 87,2 fL, MCH 29,1 pg; PLT 263 K/µL. CRP 99 nmol/L (0-50) Ure 30 mg%; Crea 0,68 mg/ dL, GFR= 46 Na 133 mEq/l; K 3,7 mEq/l, Cl 94 mEq/l. AST 15 U/L, ALT 14 U/L Đường huyết đói= 189 mg/dL, HbA1C 9,3 % XQ phổi, ECG không bất thường
Cấy dịch vết thươ ng ngón 1 chân trái • Cấy ra Staphylococcus hemolyticus • Nhạy: amikacin, doxycycline, linezolid, vancomycin • Kháng: cefoxitin, ciprofloxacin, clindamycin, erythromycin, penicillin G, levofloxacin
XQ bàn chân trái Đã cắt đốt 2 ngón cái chân trái
XQ bàn chân trái-ngón 1 Đã cắt đốt 2 ngón cái chân trái
Ca lâm sàng: Kết quả siêu âm Doppler màu • Xơ vữa hệ động mạch chi dưới hiện không gây rối loạn huyết động • Suy van tĩnh mạch sâu vùng khoeo hai chi dưới • Suy van tĩnh mạch hiển lớn và tĩnh mạch đùi chân trái.
Đánh giá vấn đề lâm sàng Bệnh nhân nữ, 80 tuổi, có các vấn đề sau: 1.Nhiễm trùng mỏm cụt ngón 1 chân trái lâu lành 2.Bệnh động mạch ngoại biên 3.Đái tháo đường típ 2 4.Tăng huyết áp 5.RL lipid máu
00:2 00:2 00 Câu hỏi 3 Nguy cơ của Bệnh BĐMNB gây ra: A. Tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim B. Tăng nguy cơ đoạn chi C. Tăng khả năng độ t quỵ D. Câu a và b E. Câu a, b, c Voted:0 Voted:0
Mối liên quan giữa BĐMNB và ĐTĐ • ĐTĐ tăng nguy cơ BĐMNB lên 2-4 lần (1) • Thời gian và mức độ kiểm soát đường huyết tương quan đến tỉ lệ mắc và mức độ nặng của BĐMNB (2) (3) • Người ĐTĐ: 8-30% • Mới chẩn đoán ĐTĐ typ 2: 22% • ĐTĐ có loét chân: 50% • Bệnh nhân ĐTĐ có BĐMNB có tỉ lệ đoạn chi, mắc biến cố tim mạch, đột quỵ cao hơn những người không mắc ĐTĐ (2) (4) 1. Shrikhande. Diabetes and Peripheral Vascular Disease: Diagnosis and Management. 2012 2. Chin, J.A. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery, 2014 3. Aiello, A., et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 2014. 24(4): p. 355-369. 4. ADA. Clinical Diabetes, 2004. 22(4): p. 181-189.
BĐMNB GIA TĂNG TỶ LỆ NMCT VÀ TỬ VONG 3649 người (trung bình 64 tuổi) theo dõi 7.2 năm 50 40 Percentage 30 20 10 0 MI Death No PAD Asymptomatic PAD Symptomatic PAD Hooi JD, et al. J Clin Epid. 2004;57:294–300.
Thời gian sống còn giảm trên bn BĐMNB 1.00 Bình thường 0.75 Tỉ lệ sống còn BĐMNB không triệu chứng 0.50 BĐMNB có triệu chứng BĐMNB có triệu chứng nặng 0.25 0.00 0 2 4 6 8 10 12 Năm Criqui MH et al. N Engl J Med. 1992;326:381386.