Bài giảng Ca lâm sàng huyết khối cấp tính trong stent khi can thiệp - Ths. Bs. Phan Thảo Nguyên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23

Thêm vào BST

Báo xấu

15
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Ca lâm sàng huyết khối cấp tính trong stent khi can thiệp do Ths. Bs. Phan Thảo Nguyên biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp giờ 3 – BAV III / THA – ĐTĐ2; Tắc cấp tính trong stent khi can thiệp; Can thiệp mạch vành qua da cấp cứu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ca lâm sàng huyết khối cấp tính trong stent khi can thiệp - Ths. Bs. Phan Thảo Nguyên

CA LÂM SÀNG HUYẾT KHỐI CẤP TÍNH TRONG STENT KHI CAN THIỆP Ths.Bs.Phan Thảo Nguyên Trung tâm tim mạch – Bệnh Viện E
CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Lê Thị B Sinh hóa máu glucose: 15.5 Cre: 60 Giới: Nữ Tuổi: 71 P: 49 kg Lý do: Đau ngực điển hình giờ 3 Choles: 7.06 Trygly: 5.08 Tiền sử: HDL: 1.05 LDL: 4.07 Trop T hs: 0.044 (
Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp giờ 3 – BAV III / THA – ĐTĐ2 Chỉ định Can thiệp mạch vành qua da cấp cứu
Thuốc dùng khi nhập viện • Lovenox 0,4 ml * 01 bơm (TDD) • Brillinta 90 mg (Ticagrelor) * 02 viên • Aspirin 81 mg * 03 viên • Lipitor 10 mg * 01 viên • Domever 25 mg (verospiron)* 01 viên
Guiding: JR 4.0 (medtronic), 01 Wire hydrophilic: Sion (Asahi). Aspiration catheter: Pollux 6F Pre dilation: compliance balloon Cathy 2.5*15 áp lực 10 atm Stent phủ thuốc Sirolimus , kích thước 3.5*36, lên áp lực 10 atm ( norminal: 9 atm) ~ 10 giây
10 phút sau can thiệp • 10 phút sau can thiệp chuẩn bị chuyển hồi sức BN khó thở tăng dần, tức ngực. Điện tâm đồ biến đổi, HA dao động • Chụp kiểm tra: Huyết khối cấp tính tắc trong stent vành phải
Huyết khối stent khi can thiệp Intra-Procedural Stent Thrombosis (IPST) • Huyết khối trong stent xảy ra ngay trong quá trình can thiệp ít gặp nhưng là biến chứng nghiêm trọng (cơn ác mộng của BS can thiệp) • Tổng hợp nghiên cứu ACUITY và HORIZONS-AMI, IPST xảy ra 47 /6591 bệnh nhân (0,7%)
Chúng tôi đã làm gì • Không có IVUS, OCT • Nạp lại liều thuốc (lovenox, aspirin, brillinta) • Hút huyết khối: Pollux 6F không ra huyết khối • Nong stent phần xa bằng bóng Accuforce 3.75*20 không hiệu quả • Đặt stent thứ 2: Xience Xpedition 3.5*38 áp lực 12 atm. Sau đặt dòng chảy cải thiện, huyết động cải thiện, bệnh nhân đỡ triệu chứng
Bệnh nhân huyết động không ổn định chỉ định phẫu thuật bắc cầu chủ vành cấp cứu
Diễn biến sau phẫu thuật • Bắc 01 cầu chủ - vành phải dùng tĩnh mạch hiển đảo chiều • Thời gian nằm hồi sức: 05 ngày (không chảy máu sau mổ) • Thời gian nằm hậu phẫu: 15 ngày • Thuốc dùng ra viện: Ticagrelor 90 * 02 viên/ngày, Aspirin 81 * 01 viên/ngày statin, thuốc tiểu đường • Siêu âm tim ra viện: – Dd 35 EF 63%, không rối loạn vận động vùng • Kiểm tra sau 02 tháng Không đau ngực, không khó thở Siêu âm tim: chức năng tim bình thường.
• Tại sao lại có huyết khối cấp tính (tỷ lệ gặp: 1/2300 Bàn luận TTTM – BV E) – Thuốc liều nạp ? Ticagrelor + Aspirin – Bệnh nhân • Bạch cầu: 15 G/l, Tiểu cầu 573 G/l • Yếu tố đông máu khác ? – Kỹ thuật ? • Cỡ stent • Dissection • Dòng chảy chậm • Tắc nhánh bên • ??? • Can thiệp cứu vãn (HHK, Nong bóng, đặt stent….) • Lựa chọn phẫu thuật cấp cứu ???