Bài giảng Các bệnh thần kinh thường gặp ở trẻ nhiễm HIV

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu của bài giảng Các bệnh thần kinh thường gặp ở trẻ nhiễm HIV là nhằm giúp cho các bạn hiểu được nguyên nhân thường gặp nhất gây đau đầu và sốt ở trẻ nhiễm HIV; nguyên nhân thường gặp ở bệnh nhân có thiếu sót thần kinh khu trú và loại xét nghiệm thăm dò để chẩn đoán; nguyên nhân bệnh lý thần kinh ngoại vi ở trẻ nhiễm HIV.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các bệnh thần kinh thường gặp ở trẻ nhiễm HIV

Các bệnh thần kinh thường gặp ở trẻ nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài giảng này, học viên sẽ có khả năng:  Nêu được 2 nguyên nhân thường gặp nhất gây đau đầu và sốt ở trẻ nhiễm HIV.  Nêu được 2 nguyên nhân thường gặp ở bệnh nhân có thiếu sót thần kinh khu trú và biết làm xét nghiệm thăm dò gì để chẩn đoán.  Nêu được các nguyên nhân bệnh lý thần kinh ngoại vi ở trẻ nhiễm HIV 2
Đại cương bài giảng  Biểu hiện thần kinh ở trẻ nhiễm HIV  Thiếu sót thần kinh khu trú  Bệnh lý thần kinh ngoại vi 3
Tổn thương thần kinh ở trẻ nhiễm HIV  Tỷ lệ mắc tổn thương hệ TKTW ở trẻ nhiễm chu sinh là 4090%  Trung vị thời gian khởi phát là 19 tháng tuổi 4
Các biểu hiện hệ TKTW  Hệ TKTW ở trẻ nhiễm HIV có thể bị ảnh hưởng bởi: • Bản thân HIV, • Các nhiễm trùng khác và • Các bệnh ác tính do hệ miễn dịch bị ức chế  Các nhiễm trùng cơ hội ít gặp hơn ở trẻ em (Viêm màng não Cryptoccocus, vi khuẩn)  U lympho tiên phát hệ TKTW 5
Bệnh não HIV  Nhiễm HIV1 tiêm phát ở hệ TKTW  Trẻ nhiễm chu sinh, dấu hiệu rối loạn chức năng hệ thần kinh trên lâm sàng xuất hiện sớm từ tháng thứ 2 cho đến giai đoạn muộn từ lúc 5 tuổi trở đi  Được báo cáo ở 21% trẻ nhiễm HIV tại châu Phi (không có số liệu ở quần thể châu Á) 6
Bệnh não HIV Nên xem xét HIV ở bất cứ trẻ nào có sa sút thần kinh tiến triển mà trước đó chưa hề được xét nghiệm HIV hoặc có thể đã xét nghiệm trước đó nhưng kết quả âm tính. 7
Bệnh não HIV: chẩn đoán  Chẩn đoán lâm sàng là chủ yếu, bao gồm ít nhất 2 trong số các biểu hiện sau kéo dài ít nhất 2 tháng mà không có bệnh gì kèm theo ngoài nhiễm HIV để có thể giải thích các biểu hiện này 8
Bệnh não HIV: chẩn đoán (2)  Chậm phát triển hoặc mất các mốc đã đạt được trước đó • Ở trẻ nhỏ có thể biểu hiện chậm phát triển hoặc mất các mốc phát triển • Ở trẻ lớn hơn và vị thành niên, có thể có sa sút trí tuệ HIV giống như mô tả ở người lớn 9
Không tăng trưởng não hoặc sọ nhỏ mắc phải (đo vòng đầu) 10
Thiếu sót vận động cân xứng  > 2 biểu hiện sau: liệt nhẹ phản xạ bệnh lý • Tăng phản xạ • Đa động thất điều rối loạn tư thế Bệnh não HIV hiếm khi có dấu hiệu thần kinh khu trú. 11
MRI hoặc CT scan: teo não lan tỏa Vôi hóa hạch nền 15% 12
Biểu hiện dịch não tủy  Nói chung bình thường  Hoặc không đặc hiệu: • Tăng nhẹ tế bào • Tăng nồng độ protein. Hiếm khi > 100mg/dl  Tải lượng virus dịch não tủy: giá trị hạn chế vì tải lượng virus DNT không phân định được trẻ có bệnh não hay không 13
Bệnh não HIV: Xử trí  Giảm tải lượng virus: ARV  ARV có thể ngăn ngừa, làm bình ổn và đảo ngược được bệnh não HIV  Đảm bảo hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ • Dinh dưỡng kém sẽ cản trở sự phát triển của trẻ 14
Nhiễm trùng hệ Thần kinh Trung ương  Tỷ lệ mắc nhiễm trùng hệ TKTW (liên quan HIV và bệnh cơ hội) ở trẻ nhiễm HIV còn chưa rõ  Ở trẻ em ít gặp hơn nhiều so với ở người lớn  Khuyết tổn thần kinh thường thấy nhất ở trẻ là do nhiễm HIV ở hệ TKTW chứ không phải là nhiễm trùng cơ hội hoặc u hệ TKTW 15
Căn nguyên • Mycobacterium tuberculosis • Cryptococcus neoformans • Herpes simplex virus • Herpes zoster virus • Cytomegalovirus • Toxoplasma gondii • JC virus • Giang mai (Treponema pallidum) 16
Đánh giá xét nghiệm cho trẻ có biểu hiện hệ TKTW cấp tính  Máu: • Công thức máu (CTM) • Cấy máu • Điện giải đồ • Kháng thể Toxoplasma trong huyết thanh • Kháng nguyên và nuôi cấy Cryptococcus 17
 Chọc dịch não tủy (trừ khi có chống chỉ định) • Áp lực • Nhuộm Gram • Số lượng tế bào • Protein • Glucose • Cấy vi khuẩn • Kháng nguyên và nuôi cấy Cryptococcus • PCR tìm EBV, CMV, VZV và HSV • Nuôi cấy nấm và mycobacterium • VDRL 18
Cryptococcus neoformans  Viêm màng não ở bệnh nhân có bệnh HIV tiến triển và giảm nặng tế bào CD4+  Sốt, đau đầu, nôn  Dấu màng não: có hoặc không  Biểu hiện DNT: • Áp lực DNT tăng cao • Tế bào: bình thường hoặc lympho bào ưu thế • Protein: bình thường hoặc tăng nhẹ • Đường: bình thường hoặc giảm nhẹ • Nhuộm mực tàu: dương tính • Kháng nguyên cryptococcus DNT: dương tính  Kháng nguyên cryptococcus huyết thanh: dương tính 19
Thiếu sót thần kinh khu trú  Lao  Viêm não Toxoplasma  U lympho tiên phát hệ TKTW  Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML)  Áp xe  Đột quỵ 20