Bài giảng Các tiến bộ trong điều trị rối loạn nhịp - BSCKII. Kiều Ngọc Dũng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:75

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Các tiến bộ trong điều trị rối loạn nhịp do BSCKII. Kiều Ngọc Dũng biên soạn gồm các nội dung chính sau: Dịch tễ rối loạn nhịp; Gánh nặng rối loạn nhịp; Các tiến bộ trong điều trị rối loạn nhịp/ suy tim.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các tiến bộ trong điều trị rối loạn nhịp - BSCKII. Kiều Ngọc Dũng

CÁC TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP BSCKII KIỀU NGỌC DŨNG TRƯỞNG KHOA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TRUNG TÂM TIM MẠCH – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 1
Dịch tễ NỘI DUNG Gánh nặng rối loạn nhịp Các tiến bộ trong điều trị rối loạn nhịp/ suy tim 2
DỊCH TỄ
Rối loạn nhịp Rối loạn nhịp thất trên thất 10% Tỉ suất mới mắc bệnh 8% Bệnh lý hệ dẫn truyền 15% Rung nhĩ 53% Rối loạn nhịp chậm 14% Rung nhĩ Rối loạn nhịp chậm Bệnh lý hệ dẫn truyền Rối loạn nhịp trên thất Rối loạn nhịp thất Tử vong do bệnh lý tim mạch ngày càng cao, trong đó rối loạn nhịp chiếm phần lớn các nguyên nhân đột tử do tim với tỉ suất mắc bệnh ngày càng cao ở dân số lớn tuổi → Các công nghệ mới ngày càng phát triển trong lĩnh vực rối loạn nhịp 4
HẬU QUẢ CỦA RỐI LOẠN NHỊP Kinh tế (nhập viện) • 2019 tại Hoa Kỳ: 667.000 bệnh nhân Suy tim Đột tử Đột quỵ Tử vong • 2020 tại Hoa Kỳ: là nguyên nhân tử vong 55.749 bệnh nhân 5 • Tử vong do mọi nguyên nhân: 665.305 bệnh nhân
GÁNH NẶNG SUY TIM ► HF/dân số dự đoán tăng từ 2.4%/ 2012 đến 3.0% trong 2030. ► Tăng 46% từ 2012 – 2030, ảnh hưởng > 8 triệu người ≥ 18 tuổi Prevalence of heart failure among US adults ≥ 20 years of age, by sex and age (NHANES, 2015 – 2018) Tsao, Connie W., et al. "Heart Disease and Stroke Statistics—2022 Update: A Report From the American Heart Association." Circulation 145.8 (2022): e153-e639. 6
Triệt đốt rối loạn nhịp Rung nhĩ Bệnh cơ tim do nhịp không đều Nhanh nhĩ Bệnh cơ tim do nhịp nhanh Tái cấu Ngoại tâm thu thất trúc tim Mất đồng bộ nhĩ thất Nhanh thất Bệnh cơ tim do mất đồng bộ tim Mất đồng bộ Đặt máy tái tim đồng bộ tim Suy tim 7 [1] Frits W.P (2022) European Heart Journal 43(20), pp. 1917–1927
RUNG NHĨ Dịch tễ học Hiệu quả và tỉ lệ thành công khi triệt đốt rung nhĩ Rung nhĩ bằng hệ thống 3D với kỹ thuật triệt đốt thông thường Hiệu quả và tỉ lệ thành công khi triệt đốt rung nhĩ bằng hệ thống 3D với kỹ thuật sử dụng bóng lạnh 8
GÁNH NẶNG RUNG NHĨ TOÀN CẦU Hindricks, Gerhard, et al. "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC." European heart journal 42.5 (2021): 373-498. 9
HẬU QUẢ CỦA RUNG NHĨ ▪ Tử vong ▪ Đột quỵ ▪ Suy tim ▪ Sa sút trí tuệ ▪ Trầm cảm ▪ Suy giảm chất lượng cuộc sống ▪ Tăng số lần nhập 10 viện
RUNG NHĨ Đa yếu tố Suy tim thúc đẩy rung nhĩ Tăng huyết áp ĐTĐ Béo phì Rung nhĩ thúc đẩy suy tim Suy tim thúc đẩy rung nhĩ Hút thuốc là Mất co bóp tâm nhĩ Giãn nở nhĩ và giãn thành Ngưng thở khi ngủ cơ học Nhịp thất không đều Xơ hoá nhĩ Nhịp nhanh Hoạt hoá RAAS Tái cấu trúc điện học Tăng quá mức Adrenergic Hở van 2 lá Thay đổi cấu trúc cơ tim và xơ Hoạt hoá RAAS hoá Tăng quá mức Adrenergic Rung nhĩ làm suy tim nặng hơn SUY TIM 11
QUẢN LÝ SUY TIM KÈM RUNG NHĨ Xác định và điều trị các nguyên nhân/ tác nhân Quản lý đồng thời bệnh nhân suy tim có thể gây ra AF Quản lý Suy tim với 4 thuốc nền tảng kèm rung nhĩ Phòng ngừa đột quỵ: NOACs > VKA Kiểm soát tần số Ưu tiên kiểm soát nhịp 12
Ưu tiên kiểm soát nhịp
TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ/ SUY TIM Brachmann, Johannes, et al. "Atrial fibrillation burden and clinical outcomes in heart failure: the CASTLE-AF trial." Clinical Electrophysiology 7.5 (2021): 594-603. 14
CA LÂM SÀNG • BN nữ, 60 tuổi, THA, ĐTĐ2 • Rung nhĩ kịch phát từ 2 năm nay, mỗi lần lên cơn BN mệt nhiều, phải nhập viện 3 lần để điều trị • T1/2023: nhập viện vì suy tim và rung nhĩ đáp ứng thất nhanh
Vấn đề: ❖Suy tim, EF 34% ➢Hệ mạch vành không hẹp ➢Nghĩ bệnh cơ tim do nhịp nhanh ➢Đã điều trị nội khoa suy tim với ARNI, bisoprolol, spironolactone, empagliflozine ❖Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh 190 lần /phút, QRS dãn rộng, kém đáp ứng với điều trị: ➢Sốc điện ➢Amiodarone
TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ – CÔ LẬP TĨNH MẠCH PHỔI BẰNG HỆ THỐNG 3 CHIỀU
SAU ĐỐT 3 THÁNG BN không còn triệu chứng suy tim NT-proBNP: 4,4 pmol/L