Bài giảng Cai máy thở

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:19

Thêm vào BST

Báo xấu

101
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dưới đây là bài giảng Cai máy thở. Mời các bạn tham khảo bài giảng để biết được thời điểm nên cai máy thở; cách để cai máy thở; nguyên tắc cai máy thở; các hướng dẫn để cai máy thở cho điều dưỡng và một số kiến thức khác. Mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cai máy thở

Cai máy thở Dr Paul Craven Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of HCMC –2015 collaboration of health education
Thông khí Hô hấp không hiệu quả Yếu, liệt cơ hô hấp Thở máy Bệnh lý phổi Phổi chưa Hiệu quả trao ñổi trưởng thành khí kém Ventilation Workshop, May 2011 HCMC - 2015 JHCH NICU Ventilation Group
Thời ñiểm cai máy thở ? • Cần nghĩ ñến bỏ máy ngay khi bắt ñầu cho BN thở máy ….. – Tối ưu hóa hô hấp & nhịp thở, & duy trì chức năng cơ học hô hấp – Giảm tần số hô hấp hỗ trợ, sử dụng caffeine ñể kích thích thở – Thông khí nhẹ nhàng, tránh tổn thương phổi – Tránh mỏi mệt cơ hô hấp → cung cấp thông khí hỗ trợ • Tiếp tục cai máy bất cứ lúc nào có thể – Not just on the ‘rounds’ – Không nên rút NKQ quá trễ – thử rút ống sau 24 g thở máy. HCMC - 2015
Làm thế nào ñể cai máy thở thở?? • Thực hiện cai máy nhiều lần – Tiếp tục cai máy sau khi có những vấn ñề như tắt ống; ñặt lại NKQ – Sử dụng các xu hướng và dữ liệu có sẵn Tránh co giật, theo dõi khí máu ñộng mạch (ABGs) Theo dõi SpO2, FiO2 reqt., TcM, nhịp tim, HA • Đánh giá những thay ñổi của BN qua monitor (vd TcM) • Điều dưỡng có thể ñề nghị những yêu cầu/thay ñổi tùy tình trạng bệnh – Dựa vào mục ñích/theo hướng dẫn HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Cai máy là gì gì?? – nguyên tắc chung • Tùy thuộc vào – Tình trạng phổi – Chế ñộ máy thở ñang sử dụng • Chuyển chế ñộ thông khí hỗ trợ – Duy trì nỗ lực thở của người bệnh – Tránh liệt/teo cơ hô hấp – Giảm tình trạng thở chống máy của người bệnh HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Cai máy là gì gì?? – nguyên tắc chung • Nên cai máy nhiều lần – Nồng ñộ oxy → thay ñổi áp lực trung bình ñường thở (MAP) như PEEP, PIP, dòng khí, Ti – Thông khí→ thay ñổi thông khí phút (MV) • Thể tích khí lưu thông • Chênh lệch áp lực (∆P = PIP – PEEP) • Tần số thông khí HCMC - 2015
Cai máy từ chế ñộ thở SIMV • Tốt nhất là chuyển chế ñộ thở sang A/C hoặc PSV Các nghiên cứu chứng minh từ những chế ñộ thở này sẽ giúp việc cai máy dễ dàng hơn (Greenough et al 1994, Dimitrou et al 1995) • Giảm tần số thở xuống 40/ph • Giảm chênh lệch áp lực ∆P (PIP-PEEP) • Điều chỉnh PEEP thích hợp với bệnh lý phổi HCMC - 2015
Cai máy từ A/C • Chắc chắn tần số hỗ trợ phải ≤ 40 • Giảm chênh lệch áp lực ∆P (PIP-PEEP) • Tăng việc thiết lập kích hoạt (do ñó làm giảm ñộ nhạy) ñể khuyến khích việc tăng sử dụng các cơ hô hấp (bệnh lý ñường hô hấp) HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Cai máy từ chế ñộ thở A/C VTV – cai máy tự ñộng PIP • Giảm thể tích khí lưu thông – 0.5 ml/kg – Không giảm quá thấp vì có nguy cơ xẹp phổi • Tăng ñiều chỉnh kích hoạt (giảm ñộ nhạy) khuyến khích ↑ sử dụng các cơ hô hấp (bệnh lý hô hấp) • Tần số hỗ trợ ≤ 40 ñể khuyến khích BN tự thở • Delivered PIP auto-weaned – cai máy tự ñộng với PIP – Vì cải thiện sự ñàn hồi của phổi – Và tăng nhịp thở tự phát. HCMC - 2015
Các hướng dẫn cho ĐD thực hiện cai máy thở HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Các hướng dẫn cho ĐD thực hiện cai máy thở HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Trong tương lai lai……. ……. • NAVA - Hoạt ñộng của não bộ phối hợp ñiều khiển hoạt ñộng hô hấp một cách ñồng bộ và 'hoàn hảo' HCMC -Workshop, Ventilation 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Cai máy tự ñộng FiO2 HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Trong tương lai lai……. ……. • Computer assisted weaning • Use of complex algorithms incorporating management objectives, rules and patient feedback HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Trong tương lai lai……. ……. HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Khi nào rút NKQ? • Tiêu chí ñối với bệnh nhân – Caffeine: kích thích thở – Huyết ñộng ổn ñịnh – Điều trị nhiễm khuẩn – Nồng ñộ ñiện giải ổn ñịnh • Tiêu chí ñối với máy thở Chủ yếu là thở hỗ trợ – Áp lực thở thấp với phân phối khí thích hợp Vt & MV – FiO2 chấp nhận ñược (≤ 40%) – ABG chấp nhận ñược HCMC - 2015
Tiên lượng rút ống thành công công? ? Kamlin et al ADC-FNN 2006 HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Tóm lại • Tích cực cai máy thở • Cụ thể từng trường hợp • Theo dõi sát người bệnh • Có kế hoạch – luôn quan trọng hơn cai máy ngẫu nhiên • Tối ưu hóa tình trạng của người bệnh • Kế hoạch cai máy • Đánh giá • Điều trị hỗ trợ (giảm ñau, lợi tiểu, ….) • Hỗ trợ bằng phương pháp không xâm lấn (thở máy không xâm nhập (NIV), CPAP) HCMC Workshop, Ventilation - 2015 May 2011 JHCH NICU Ventilation Group
Acknowledgements I am grateful to Prof. Jane Pillow and Javeed Travadia for permitting me to use of some of the material in the slides from there presentations Ventilation Workshop, May 2011 HCMC - 2015 JHCH NICU Ventilation Group