YOMEDIA
Bài giảng Chấn thương cơ - xương trên bệnh nhân đa chấn thương
Chia sẻ: Lavie Lavie
| Ngày:
| Loại File: PPT
| Số trang:31
80
lượt xem
6
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Chấn thương cơ - xương trên bệnh nhân đa chấn thương bao gồm những nội dung về các vấn đề của tổn thương cơ xương trong thăm khám ban đầu; cách xử trí đối với các loại chấn thương như gãy xương chậu, gãy các chi, gãy xương hở, tổn thương thần kinh chi trên và một số bệnh khác.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Chấn thương cơ - xương trên bệnh nhân đa chấn thương
- Chấn thương cơxương
trên bệnh nhân đa chấn
thương
Kris Arnold, MD, MPH
Chair, ACEP Ambassador Program
Boston University College of Medicine
Boston, Massachusetts
- Chấn thương cơ xương
trên bệnh nhân đa chấn thương
• 85% các bệnh nhân đa chấn thương có
chấn thương cơ xương
• Hiếm khi đe dọa sinh mạng hay nguy hiểm
mất chi ngay
• Dấu chỉ điểm cho nguy cơ có tổn thương
thân mình
• Nguyên nhân thường gặp của mất chức
năng kéo dài hay vĩnh viễn nếu không được
điều trị đúng
- Các vấn đề của tổn thương cơ
xương trong thăm khám ban đầu
ABC…
• Chảy máu từ chỗ gãy xương hở
• Chảy máu từ chỗ gãy xương dài, kín
– Xương cánh tay : 1-2 đv máu
– Xương đùi : 3-4 đv máu
• Chảy máu từ gãy xương chậu
– Có thể làm mất máu nhanh
• Tổn thương mạch máu và thần kinh
do trật khớp
- Gãy xương chậu
• Độ nặng của gãy xương chậu dựa vào sự
thay đổi của đai chậu
Image Source: http://basicxray.blogspot.com/2009/08/normal-pelvic-anatomy.html
- Gãy xương chậu
• Kiểu A – Đai chậu không bị mất ổn định
– Một xương bị tách –Nguy cơ thấp
• Phục hồi : mang tạ tăng dần
• Phẫu thuật trễ
Image source: Michael E. Stadnick, M.D
http://www.radsource.us/clinic/0806
- Gãy xương chậu
• Kiểu B
• Gián đoạn cả trước và sau nhưng các
dây chằng sau còn nguyên vẹn
• Vấn đề
– Không vững theo trục quay
– Tăng nguy cơ chảy máu
– Các tổn thương đi kèm
• Niệu đạo
• Các cơ quan vùng chậu
• Các cơ quan vùng bụng
Open Book
- Gãy xương chậu
• Kiểu C
• Gián đoạn cả trước và sau kèm đứt cả
phức hợp cùng chậu sau
– Không vững theo trục quay và trục dọc
– Nguy cơ chảy máu cao
– Các tổn thương đi kèm
• Niệu đạo
• Các cơ quan vùng chậu
• Các cơ quan vùng bụng
- Cố định xương chậu trong cấp
cứu
Binding force at level of trochanters
Image source: Michael T. Archdeacon, MD
http://www.aaos.org/news/aaosnow/jul09/clinical8.asp
- Cố định gãy xương chậu
C-clamp
- Xử trí gãy xương chậu
• Loại trừ tổn thương niệu đạo :
– Chụp niệu đạo ngược dòng
- Xử trí tổn thương cơ xương trong khi
khám lại lần 2
Bệnh sử
• Cơ chế tổn thương chi
– Lực va đập trực tiếp
– Nghiền nát
– Té
• Tư thế chi lúc đầu
- Đánh giá tổn thương chi
• Quan sát
– Cởi quần áo toàn bộ
– Xem sự biến dạng
– Mức độ sưng nề
• Lắng nghe
– Mức đau
– Tiếng lạo xạo
• Cảm nhận
– Tiếng lạo xạo
– Chuyển động bất thường
- Xử trí gãy xương ban đầu
• Bị gập góc : nắn lại và cố định
– Ngăn ngừa tổn thương phần mềm
phát sinh về sau
– Giảm đau
– Có thể làm giảm chảy máu
Photo source: Bush LA, Chew FS. Subtrochanteric femoral insufficiency fracture in woman on bisphosphonate
therapy for glucocorticoid-induced osteoporosis. Radiology Case Reports. [Online] 2009;4:261.
- Xử trí tạm thời các gãy xương gập
góc khi chưa vào viện
Đánh giá tổn thương mạch máu ở chi
Đánh giá tưới máu phần xa
Bình thường Bị ảnh hưởng
Bất động Nắn thẳng
“Normal” Bị ảnh hưởng
Đánh giá lại
tưới máu
phần xa
- Đánh giá gãy các chi
• Chẩn đoán hình ảnh
– Phim không chuẩn bị
– 2 mặt cắt
• Trước sau
• Phía bên
– Phải được gióng xương đúng
– Chụp thấy một khớp trên và một
khớp bên dưới
• Maissoneuve
- Gẫy xương hở
• Nắn thẳng và đặt nẹp giống như
gãy xương kín
- Tổn thương thần kinh chi trên
Tổn thương Thần kinh Vận động Cảm giác
Khuỷu Trụ Dạng ngón 2 Ngón út
Trật khớp khuỷu Giữa ( xa) Co gan tay với đối chiếu Ngón 2
Xương cánh tay trên lồi cầu Giữa (liên cốt Gấp đầu ngón 2
(trẻ em) trước)
Trật khớp vai ra trước Da bì Gấp khuỷu Mặt ngoài
cẳng tay
Phần xa xương cánh tay/ Trật Quay Duỗi các đốt ngón và Mặt mu liên
khớp vai ra trước đốt bàn ngón 1
Trật khớp vai ra trước /Gãy Nách Cơ delta Mặt ngoài vai
phần gần xương cánh tay ~
- Tổn thương thần kinh chi dưới
Tổn thương Thần kinh Vận động Cảm giác
Gãy cành mu Đùi Duỗi gối Mặt trước gối
Gãy lổ bịt Bịt Khép háng Mặt trong đùi
Trật khớp gối Chày sau Gấp ngón Gan chân
Gãy cổ xương mác, trật Mác nông Lật mắc cá Mặt ngoài mu
khớp gối chân
Gãy cổ xương mác, HC Mác sâu Gập cổ chân/ngón Mặt mu khoang
chèn ép khoang liên ngón 1,2
Trật khớp háng ra sau Hông Gập/Duỗi mắc cá Bàn chân
Gãy ổ cối Mông trên Dạng khớp háng
Gãy ổ cối Mông dưới Duỗi khớp háng với
cơ mông lớn
- Thương tổn nghiền nát
• Hội chứng chèn ép khoang
• Hội chứng tiêu hủy cơ vân
- Hội chứng chèn ép khoang
• Chi dưới
– Cẳng chân
– Đùi
– Mông
– Bàn chân
• Chi trên
– Cẳng tay
– Bàn tay
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
