Bài giảng Đại cương về Bệnh tim bẩm sinh - Nguyễn Lân Hiếu

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:164

Thêm vào BST

Báo xấu

262
lượt xem 58
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh tim bẩm sinh là một trong những dị tật hay gặp nhất trong các dị tật bẩm sinh. Bài giảng Đại cương về Bệnh tim bẩm sinh do Nguyễn Lân Hiếu thực hiện, trình bày về những điều cần ghi nhớ đầu tiên về bệnh tim bẩm sinh, phân loại bệnh tim bẩm sinh, chuẩn đoán xác định các bệnh tim bẩm sinh,...Mời bạn đọc cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đại cương về Bệnh tim bẩm sinh - Nguyễn Lân Hiếu

Nguyễn Lân Hiếu
 Bệnh tim bẩm sinh là một trong những dị tật hay gặp nhất trong các dị tật bẩm sinh.  Các bất thường về cấu trúc tim và mạch máu lớn có thể xuất hiện đơn lẻ ngay sau sinh nhưng cũng có thể nằm trong các hội chứng bất thường bẩm sinh như Tuner, De George, Marfan…  Để bắt đầu tìm hiểu về bệnh tim bẩm sinh chúng ta cần nằm vững phân loại về giải phẫu và sinh lý của các bệnh tim bẩm sinh nói chung để từ đó đi sâu vào các chứng bệnh phức tạp với các tổn thương phối hợp.
 Tuổi, cân nặng  Quá trình mang thai và sinh nở  Triệu chứng lâm sàng khiến BN đến viện: tím, viêm phổi, chậm phát triển  Các dấu hiệu bệnh lý toàn thân khác đi kèm  Các dấu hiệu thực thể của bệnh tim bẩm sinh  Các XN cận lâm sàng:  XN khách quan: ĐTĐ, Xquang, CT Scanner, MRI  XN chủ quan: Siêu âm tim
 Các triệu chứng và diễn biến của bệnh luôn có “logic”  Diễn biến tự nhiên của bệnh luôn là kim chỉ nan để quyết định chẩn đoán và điều trị  Khi các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng không phù hợp với diễn biến tự nhiên của bệnh  CẦN XEM LẠI ĐIỀU 1
 Hiện nay có rất nhiều cách phân loại bệnh tim bẩm sinh khác nhau (Ai nhớ thế nào cũng được)  Tuy nhiên (theo cách nhớ của tôi) cách phân loại dựa trên dấu hiệu lâm sàng tím và mức độ tưới máu phổi (tăng, bình thường hay giảm) được coi là phương pháp phân loại thông dụng nhất và được áp dụng rộng rãi.
Tưới máu phổi Không tím Có biểu hiện tím Tăng TBS có shunt trái phải: TBS có tổn thương trộn TLT, TLN, ODM, thông máu: Đảo gốc ĐM, thân sàn nhĩ thất chung ĐM, TMP đổ lạc chỗ Bình thường BS có tổn thương tắc nghẽn: hẹp eo ĐMC, hẹp van ĐMC Bệnh cơ tim Giảm Hẹp van ĐMP nhẹ đến Bệnh TBS có hẹp van vừa ĐMP kèm theo tổn thương ở vách ngăn tim: Tứ chứng Fallot, bệnh Ebstein, teo van 3 lá
Các nguyên tắc về huyết động học trong bệnh TBS Có 4 nguyên tắc về thay đổi huyết động trong sinh bệnh học các bệnh nhân TBS là: (1) Thông thương giữa các buồng thất hoặc/và các đại động mạch (2) Thông thương giữa các buồng tâm nhĩ, hệ TM (3) Các tổn thương tắc nghẽn (4) Các tổn thương hở các van tim.
 Ngoài ra tăng áp động mạch phổi vừa là hậu quả của các bất thường huyết động nói trên vừa là yếu tố làm thay đổi chính các bất thường huyết động này và làm nặng hơn tình trạng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân
 Nguyên tắc quan trọng nhất là xác định vị trị, kích thước chỗ thông thương giữa 2 tâm thất (ví dụ TLT phần quanh màng, phần cơ, phần buồng nhận…) hay giữa các mạch máu lớn (ví dụ ÔĐM, cửa sổ phế chủ…)  Hướng của luồng thông và mức độ dòng chảy qua lỗ thông (lưu lượng shunt) phụ thuộc vào kích thước của lỗ thông, sức cản của đại tuần hoàn và lưu lượng máu tại phổi.  Đối với các bệnh nhân có lỗ thông lớn tại tầng thất hay tầng đại động mạch, mức độ và hướng của dòng shunt sẽ còn phụ thuộc và sức cản của hệ mạch phổi và hệ mạch đại tuần hoàn.
 Khi kích thước lỗ thông lớn gần bằng hoặc lớn hơn đường kính của gốc động mạch chủ, lúc này áp lực tâm thu của đại tuần hoàn và tiểu tuần hoàn sẽ cân bằng nhau (lỗ thông lúc này sẽ cân bằng áp lực và không có dòng shunt qua)  Khi kích thước lỗ thông nhỏ hơn đường kính của gốc động mạch chủ, mối tương quan giữa sức cản của đại tuần hòa và tiểu tuần hoàn sẽ quyết định hướng của dòng shunt. Lúc này sẽ có chênh lệch áp lực tâm thu giữa 2 bên của lỗ thông, dòng shunt sẽ đi từ nơi có áp lực cao sang nơi có áp lực thấp hơn (ví dụ tâm thất trái sang tâm thất phải)
By quality By location 1. Pulmonary click 2. Aortic click 3. Tricuspid click 4. Mitral click
Intensity Definitions Reviewed  I/VI  Murmur = audible  II/VI turbulence  Normal  III/VI  Abnormal -----------  Thrill = palpable  IV/VI turbulence  V/VI  Never normal  VI/VI
Timing in Cycle  Systolic ejection  Early systolic  Midsystolic  Holosytolic  Continuous  Diastolic decrescendo  Middiastolic
Location Quick DDX
Vị trí lỗ “thủng” Phía trước Phía sau chỗ “thủng” chỗ “thủng”