Bài giảng Đái tháo đường & thai kỳ - PGS.TS. Ngô Thị Kim Phụng

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:33

Thêm vào BST

Báo xấu

264
lượt xem 43
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Đái tháo đường & thai kỳ sau đây được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết cách phân loại đái tháo đường và thai kỳ; yếu tố nguy cơ của đái tháo đường trong thai kỳ; cách tầm soát và chẩn đoán đái tháo đường trong thai kỳ; ảnh hưởng của đái tháo đường lên thai kỳ; ảnh hưởng của thai kỳ lên đái tháo đường; nguyên tắc xử trí đái tháo đường trong thai kỳ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đái tháo đường & thai kỳ - PGS.TS. Ngô Thị Kim Phụng

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG & THAI KỲ PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG
NỘI DUNG  Mục tiêu  Đại cương  Nhắc lại chuyển hoá glucose trong thai kỳ  Phân loại ĐTĐ trong thai kỳ  Ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ và ngược lại  Tầm soát & Chẩn đoán  Xử trí  Tiên lượng
MỤC TIÊU  Viết ra được phân loại ĐTĐ và thai kỳ  Kể các yếu tố nguy cơ của ĐTĐ trong thai kỳ  Trình bày cách tầm soát và chẩn đoán ĐTĐTTK  Trình bày ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ.  Trình bày ảnh hưởng của thai kỳ lên ĐTĐ.  Trình bày được nguyên tắc xử trí ĐTĐ trong thai kỳ
ĐẠI CƯƠNG  ĐTĐ: biến chứng nội khoa trong thai kỳ  2 dạng – ĐTĐ và thai – ĐTĐDT (90% trường hợp)  ĐTĐTTK: r ĐTĐTTK ối loạn dung nạp glucose với nhiều mức độ có thể khởi phát hay được phát hiện đầu tiên trong thai kỳ (114% thai kỳ)
ĐẠI CƯƠNG  50% phụ nữ bị ĐTĐTTK sẽ bị ĐTĐ thực sự về sau.  ĐTĐ có thể gây vô sinh, dị dạng và tử vong thai nhi → vấn đề lớn trong chăm sóc tiền sản – xử trí thai kỳ nguy cơ cao
PHÂN LOẠI ĐTĐ & THAI KỲ PHÂN LOẠI ĐTĐ  ĐTĐ nhóm 1  Các nhóm đặc biệt khác  ĐTĐ nhóm 2  ĐTĐTTK PHÂN LOẠI PRISCILLA WHITE Nhoùm9TD Ñaëc ñieåm A1 ÑTÑTTK kieåm soaùt baèng cheá ñoä aên A2 ÑTÑTTK phaûi ñieàu trò vôùi Insulin, coù bieán chöùng cao huyeát aùp, ña oái, thai to, tieàn caên thai löu. Caùc nhoùm
ẢNH HƯỞNG CỦA THAI KỲ LÊN ĐTĐ Thai kỳ : yếu tố gây ra ĐTĐ  TCN I : hạ đường huyết (nôn, pha loãng glucose, nội tiết tố thai kỳ)  TCN II III : nguy cơ ketoacidosis  Trong chuyển dạ: hạ đường huyết (tăng nhu cầu năng lượng)
ẢNH HƯỞNG CỦA ĐTĐ LÊN THAI KỲ Ảnh hưởng trên mẹ  ↑ nguy cơ TSG – SG gấp 4 lần  Nhiễm trùng dễ xảy ra và nặng hơn  Tỷ lệ MLT cao  Dễ trở thành RL DN glucose  Thai to, đa ối → rối loạn hô hấp, tuần hoàn mẹ.
ẢNH HƯỞNG CỦA ĐTĐ LÊN THAI KỲ Ảnh hưởng trên thai  Tử vong chu sinh cao  Bệnh suất thai nhi cao : sanh khó do thai to, suy hô hấp do thai non tháng, phổi trưởng thành muộn, hạ đường huyết, hạ calci huyết…  Dị dạng thai nhi  Dễ bị ĐTĐ thực sự về sau.  Dễ bị thiểu năng tâm thần – thần kinh.
CHẨN ĐOÁN ĐTĐ & THAI KỲ TẦM SOÁT ĐTĐTTK  Lý do – Tỷ lệ ngày càng tăng – Tỷ lệ bệnh sinh mẹcon tăng, nguy cơ thành ĐTĐ  Thời điểm: tuần lễ 2428 thai kỳ
CHẨN ĐOÁN ĐTĐ & THAI KỲ TẦM SOÁT ĐTĐTTK  Đối tượng Yếu tố nguy cơ cao  T/c gia đình có người trực hệ bị ĐTĐ  Béo phì, thừa cân  T/c thai lưu không rõ lý do, thai dị dạng, thai to > 4 kg, ĐTĐTTK  25 tuổi  Thai kỳ lần này có thai to, đa ối, đường niệu (+)  Thuộc chủng tộc Châu Á, Châu phi, Mỹ gốc da đỏ…
PHƯƠNG PHÁP TẦM SOÁT  Bệnh sử Ngöôõng (mg/dl)  50g glucose uống1giờ 130 135 140  Các nghiệm pháp khác Ñoä 100 98 79 nhaïy(%) Ñoä 78 80 87 chuyeân(%)
CHẨN ĐOÁN ĐTĐDT Chẩn đoán ĐTĐDT với nghiệm pháp dung nạp 100g hay 75g glucose mg/dl mmol/l  Đường huyết đói ≥ 126mg% N/p 100g3 giôø Đường huyết bất kỳ ≥ 200mg% Ñoùi 95 5.3 1 gìôø 180 10.0  Nghiệm pháp 100g – 3giờ 2 giôø 155 8.6 3 giôø 140 7.8  Nghiệm pháp 75g –2giờ N/p 75g2 giôø Ñoùi 95 5.3 1 giôø 180 10.0 2 giôø 155 8.6
XỬ TRÍ Nguyên tắc * Ổn định đường huyết trong suốt thai kỳ với đường huyết đói
XỬ TRÍ  Chỉ định điều trị Insulin: Khi đường huyết đói ≥ 105mg% và đường huyết 2 giờ sau ăn ≥ 120mg%.  Dinh dưỡng : Năng lượng cung cấp: 2200 – 2400kcal (protein 2025%, carbohydrat 4045%, ít chất béo ) Kế hoạch dinh dưỡng, vận động thể lực, làm việc thích hợp
XỬ TRÍ  Đánh giá thai Siêu âm : Đánh giá sự phát triển của thai Phát hiện dị dạng thai, đa ối Nguy cơ cao nhất vào tam cá nguyệt 3, nhất là 3640 tuần NST / tuần
XỬ TRÍ  Trong chuyển dạ: * Chờ chuyển dạ tự nhiên ( đường huyết ổn định, theo dõi kỹ ) không quá 42 tuần. * Chú ý sự trưởng thành phổi. * Không là chỉ định MLT. * Đo đường huyết mỗi 12 giờ, truyền Insulin liên tục nếu đường huyết > 100 120mg%.
XỬ TRÍ Sau sanh:  Nghiệm pháp 75g2giờ (WHO): Maùu toaøn Huyeát töông phaàn Luùc ñoùi 6.7 (120) 7.8 (140) ÑTÑ hay/vaø 10.0 (180) 11.1 (200) 2 giôø sau Luùc ñoùi < 6.7 (120) < 7.8 (140) RLDN hay/vaø 6.7-10.0 (120- 7.8-11.1 (140- 2 giôø sau 180) 200)
Ñöôøng huyeát (mg%) NDDG, 1979 Ñoùi 2 giôø ÑTÑ >140 >200 IGT 115,
XỬ TRÍ  Triệt sản: đủ số con, ĐTĐ có biến chứng  Thuốc ngừa thai : progesteron đơn thuần