Bài giảng Điều trị phẫu thuật trong bệnh lý đau thần kinh tọa - TS.BS. Phạm Anh Tuấn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

9
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị phẫu thuật trong bệnh lý đau thần kinh tọa do TS.BS. Phạm Anh Tuấn biên soạn gồm các nội dung: Đại cương về đau thần kinh tọa; Bệnh lý thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng; Các chỉ định phẫu thuật; Các phương pháp phẫu thuật và kết quả.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị phẫu thuật trong bệnh lý đau thần kinh tọa - TS.BS. Phạm Anh Tuấn

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG BỆNH LÝ ĐAU THẦN KINH TỌA TS.BS.PHẠM ANH TUẤN Đại học Y dược TP.HCM 1
Nội dung • Đại cương về đau thần kinh tọa • Bệnh lý thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng • Các chỉ định phẫu thuật • Các phương pháp phẫu thuật và kết quả • Kết luận 2
Đại cương 3 Netter F. Atlas Giải Phẫu người. 7th ed. Nhà xuất bản Hồng Đức; 2019
Đại cương • Đau dây thần kinh tọa (bệnh lý rễ thắt lưng cùng): cơn đau nào bắt nguồn từ phần lưng thấp và lan xuống mông và chân 4
Đại cương • Có thể do viêm hoặc chèn ép • Có nhiều nguyên nhân nhưng khoảng 85% là có liên quan tới bệnh lý đĩa đệm 5
Nguyên nhân • Thoát vị đĩa đệm • Hẹp ống sống • Trượt đốt sống • Hẹp lỗ liên hợp • U trong ống sống • Nang bao hoạt dịch • Hội chứng cơ hình lê • Chấn thương • U vùng tiểu khung 6
7 Allan H. Ropper and Ross D. Zafonte. Sciatica. N Engl J Med 2015;372:1240-8.
Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng • TVĐĐ TL-C là nguyên nhân thường gặp gây đau thần kinh toạ. • 75% các động tác cúi và ngửa xảy ra ở bản lề thắt lưng cùng (L5-S1), 20% ở tầng L4-L5, chỉ có 5% ở các tầng cao hơn. • 90% TVĐĐ xảy ra ở tầng L4-L5 và L5-S1. 8
Giải phẫu cột sống và đĩa đệm • 3 phần: đĩa sụn, vòng xơ và nhân đệm Netter F. Atlas Giải Phẫu người. 7th ed. 2019 9
Giải phẫu cột sống và đĩa đệm Dây chằng dọc sau • Dây chằng dọc trước • Dây chằng dọc sau • Dây chằng vàng Đặc biệt dây chằng dọc sau có tác dụng ngăn TVĐĐ Netter F. Atlas Giải Phẫu người. 7th ed. 2019 Dây chằng dọc trước 10
Giải phẫu cột sống và đĩa đệm Đĩa đệm • DC dọc sau ở đường giữa rất thoát vị chắc , do đó hầu hết đĩa đệm CSTL trượt ra một bên chèn ép rễ TK gây đau • LS ít có ý nghĩa trong việc chuẩn đoán phân biệt giữa đĩa đệm phồng, đĩa đệm tạo mảnh rời, … Netter F. Atlas Giải Phẫu người. 7th ed. 2019 11
Các loại TVĐĐ thắt lưng-cùng 12
Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng • Đau lưng • Đau theo rễ: ↓ đau lưng • Gắng sức, sai tư thế • Đau giảm với gập gối và đùi. • Đau tăng khi ho, hắt hơi, rặn. • Triệu chứng bàng quang ít gặp 13
Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng • 14
Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng TRIỆU CHỨNG CỦA RỄ: • Đau lan xuống chân theo đường đi của rễ TK • Yếu vận động • Rối loạn cảm giác theo dermatome. • Thay đổi phản xạ. CÁC NGHIỆM PHÁP • Laseque’s sign • Bonnet. • Neri • Naffziger • Wassermann Allan H. Ropper and Ross D. Zafonte. SciaFca.• Điểm đau Vallaeix 15 N Engl J Med 2015;372:1240-8.
Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng Triệu chứng Tầng thoát vị L3-4 L4-5 L5-S1 Rễ bị chèn ép L4 L5 S1 Tần suất 3-10% 40-45% 45-50% Giảm phản xạ Gối gót Yếu vận động Cơ tứ đầu đùi Cơ chày trước, Gập bàn chân (duỗi gối) cơ duỗi ngón cái dài Giảm cảm giác Mắt cá trong và Mu chân và Mắt cá ngoài và mặt trong bàn ngón cái mặt ngoài bàn chân chân Phân bố cảm Trước đùi Mặt ngoài chân Sau chân đến giác đau mắt cá 16
Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng • X quang cột sống • MRI cột sống • Tủy sống đồ • MSCT cột sống • Điện cơ 17
TVÑÑ L5-S1 (T) 18
TVÑÑ L4-L5 trung taâm 19
20