Bài giảng Khám, dấu chứng lâm sàng thần kinh về tình trạng ý thức và vận động

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

13
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Khám, dấu chứng lâm sàng thần kinh về tình trạng ý thức và vận động, gồm các nội dung chính như sau: tình trạng ý thức; rối loạn về chất của ý thức; tình trạng vận động; rối loạn thăng bằng và phối hợp động tác;... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Khám, dấu chứng lâm sàng thần kinh về tình trạng ý thức và vận động

KHÁM, DẤU CHỨNG LÂM SÀNG THẦN KINH VỀ TÌNH TRẠNG Ý THỨC VÀ VẬN ĐỘNG
TÌNH TRẠNG Ý THỨC 1. Ý THỨC BÌNH THƯỜNG Nhận định và trả lời câu hỏi rõ ràng chính xác 2. RỐI LOẠN Ý THỨC ➢ Rối loạn về lượng của ý thức ❖ Ý thức u ám: còn định hướng được, trả lời đúng nhưng chậm chạp, ý nghèo nàn. ❖ Ngủ gà: ngáy ngủ, lơ mơ nhưng còn đáp ứng kích thích mạnh, còn phản ứng bảo vệ. Hết kích thích lại ngủ tiếp. ❖ Tiền hôn mê: gọi, hỏi không trả lời; kích thích đau không tỉnh nhưng còn đáp ứng đúng ❖ Hôn mê: mất hẳn liên hệ với ngoại giới và đời sống thực vật ít nhiều bị rối loạn TỔN THƯƠNG NÃO, RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, NHIỄM ĐỘC
➢RỐI LOẠN VỀ CHẤT CỦA Ý THỨC ❖Mê sảng:không nhận định được, không trả lời đúng câu hỏi. Hốt hoảng, nói lảm nhảm, chạy, đập phá. Có ảo tưởng, ảo giác. Hết mê sảng bn nhớ lại ảo tưởng ảo giác đã qua ❖Loạn trí: luôn nói những từ, câu vô nghĩa. Không định hướng được không gian, thời gian và ngay cả bản thân mình; ảo tưởng, ảo giác it hơn mê sảng. Không nhớ các ảo tưởng, ảo giác đã qua khi tỉnh trở lại
TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG
CƠ LỰC 1. LÀM ĐỘNG TÁC THÔNG THƯỜNG ➢ Không thực hiện được: LIỆT NẶNG 2. CHỐNG ĐỐI ĐỘNG TÁC ➢ Cơ lực của từng nhóm cơ ➢ Đối xứng ➢ Nghi ngờ, dùng nghiệm pháp 3. NGHIỆM PHÁP ➢ Chỉ dùng khi liệt nhẹ, liệt nặng không cần NP
❖Nghiệm pháp Barré ✓ Chi trên ✓ Chi dưới ✓ Cải biên ❖Nghiệm pháp Mingazini ➢ KẾT QUẢ • Mức độ liệt: - Liệt nặng: không làm được những động tác thông thường - Liệt nhẹ: làm được những động tác thông thường nhưng chậm và yếu, phải dùng cách khám thứ 2 và 3 để xác định
TRƯƠNG LỰC CƠ • Trạng thái co cơ thường xuyên, dưới sự chi phối và điều chỉnh của vòng cung phản xạ; hệ tháp, hệ ngoại tháp, tiểu não, tiền đình. • Cách khám: ❖Độ chắc của cơ ❖Độ ve vẩy: ❖Độ co duỗi
• Giảm trương lực cơ: độ chắc giảm, độ ve vẩy tăng, độ co duỗi tăng ➢Liệt mềm/tổn thương cảm giác sâu, rễ sau, sừng sau tủy, tiểu não, thể vân mới • Tăng trương lực cơ: độ chắc tăng, độ ve vẩy giảm, độ co duỗi giảm ➢Liệt cứng/Parkinson, kích thích màng não, uốn ván ❖Dấu uốn sáp, mở dao nhíp, bánh xe răng cưa
RỐI LOẠN THĂNG BẰNG VÀ PHỐI HỢP ĐỘNG TÁC 1. Ngón tay chỉ mũi, gót chân – đầu gối 2. Lật úp liên tiếp bàn tay 3. Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi-mình 4. Nghiệm pháp Romberg
Loạng Cảm giác sâu có ý Tiểu não Tiền đình choạng thức Quá tầm 0 + 0 Rối tầm + 0 0 Mất đồng lực 0 + 0 Mất liên 0 + 0 động Romberg +(ngã bất cứ hướng Chao đảo +(ngã theo 1 nào) hướng nhất định)
VẬN ĐỘNG BẤT THƯỜNG 1. Run ❖ Run tỉnh trạng: Parkinson ❖ Run động trạng: Tiểu não ❖ Run tư thế: xúc động, người già, cường giáp,… 2. Co giật: có nhịp, tần số thấp hơn run 3. Múa giật: động tác tự động, không có nhịp, động tác đột ngột, biên độ lớn, hỗn độn trong không gian và thời gian: Sydenham, Huntington Chorea van Sydenham - YouTube_2.flv Gluck CHPT 4 huntington's chorea - YouTube.flv
3. Múa vờn: động tác tự động, chậm, không có nhịp kiểu uốn lượn, ngọn chi. Tăng lên khi làm động tác tự chủ, biến mất khi ngủ. 57 athetosis - YouTube.flv 4. Múa vung nữa người: vận động bất thường, biên độ lớn, biên độ lớn, có thể lặp lại, chủ yếu ở gốc chi, có khi ở thân mình Hemiballismus - YouTube.flv 5. Giật cơ 6. Tật máy giật (tics): động tác rất nhanh, khu trú ở một cơ nhất định 7. Giật sợi cơ 8. Giật bó cơ 9. Loạn trương lực: hội chứng co thắt cơ liên tục gây ra các cử động xoắn vặn lặp đi lặp lại gây ra các tư thế bất thường