Bài giảng Lợi ích của phòng trừ tiên phát bằng Stantin: Thấy gì qua nghiên cứu Jupiter

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Lợi ích của phòng trừ tiên phát bằng Stantin: Thấy gì qua nghiên cứu Jupiter" trình bày nghiên cứu phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch bằng stantin trong thập niên 1990; nguy cơ tim mạch và các chỉ điểm của viêm; phân tích bổ sung số liệu của Jupiter; stantin trong phòng ngừa tiên phát ở người cao tuổi...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Lợi ích của phòng trừ tiên phát bằng Stantin: Thấy gì qua nghiên cứu Jupiter

Lôïi ích cuûa phoøng ngöøa tieân phaùt baèng statin: Thaáy gì qua nghieân cöùu JUPITER ? TS BS Hoà Huyønh Quang Trí Vieän Tim TP HCM
Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt beänh tim maïch baèng statin trong thaäp nieân 1990 Nghieân cöùu Beänh nhaân LDL ban ñaàu Ñieàu trò Keát quaû WOSCOPS 6595 ngöôøi ≥ 155 mg/dl Pravastatin 31% NMCT (1995) ñaøn oâng, tuoåi (TB 192 40 mg/ngaøy hoaëc cheát do 45-64 mg/dl) (4,9 naêm) beänh maïch vaønh AFCAPS/ 5608 ngöôøi 130-190 mg/dl Lovastatin 37% NMCT TexCAPS ñaøn oâng (tuoåi (TB 150 40 mg/ngaøy / ñoät töû / ÑTN (1998) 45-73), 997 mg/dl) (5,2 naêm) khoâng oån ñònh phuï nöõ (tuoåi 55-73) TLTK: 1) N Engl J Med 1995;333:1301-1307 2) JAMA 1998;279:1615-1622
Ñaùnh giaù nguy cô tim maïch vaø ñieàu trò haï cholesterol theo NCEP ATP III
 Nhieàu ngöôøi coù cholesterol LDL < 130 mg/dl nhöng vaãn bò caùc bieán coá maïch vaønh.  Chæ döïa vaøo LDL ñeå phaân taàng nguy cô vaø choïn ñoái töôïng cho phoøng ngöøa tieân phaùt : khoâng phaûi laø tieáp caän toái öu.
Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease with LDL-C at the core  Libby P. J Intern Med. 2000;247:349-358.
Nguy cô tim maïch vaø caùc chæ ñieåm cuûa vieâm: Women’s Health Study 5 CRP TC/HDL-C 4 SAA Relative Risk 3 sICAM Cholesterol 2 IL-6 tHcy 1 HDL-C 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Quartile of Marker SAA: serum amyloid A sICAM: soluble intercellular adhesion molecule (N Engl J Med 2000;342:836-843) IL-6: interleukin-6
hs-CRP and CHD Risk: ARIC Study hs-CRP Level (mg/L) Average Risk High Risk 1.0–3.0 >3.0 Model 1* 1.61 (1.21–2.16) 2.53 (1.88–3.40) Model 2† 1.31 (0.96–1.80) 1.72 (1.24–2.39) Model 3† 1.18 (0.71–1.96) 1.76 (1.01–3.03) (LDL-C
Nghieân cöùu JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin)  TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân, muø ñoâi, ña trung taâm.  Muïc tieâu : Tìm hieåu lieäu ôû ngöôøi khoâng coù beänh tim maïch, coù LDL thaáp hôn ngöôõng caàn ñieàu trò vaø hsCRP cao, ñieàu trò baèng rosuvastatin coù ngaên ngöøa ñöôïc caùc bieán coá tim maïch naëng hay khoâng.  Tieâu chuaån choïn beänh : - Nam ≥ 50 tuoåi, nöõ ≥ 60 tuoåi - LDL < 130 mg/dl, TG < 500 mg/dl - hsCRP ≥ 2 mg/l
Keát quaû JUPITER : Taàn suaát doàn TCÑG chính (NMCT, ñoät quò, ÑTN khoâng oån ñònh, cheát do nguyeân nhaân tim maïch, taùi töôùi maùu) 0.08 Placebo Hazard Ratio 0.56 (95% CI 0.46-0.69) P < 0.00001 44% Cumulative Incidence 0.06 Rosuvastatin 20 mg 0.04 NNT for 2y = 95 0.02 5y* = 25 0.00 0 1 2 3 4 Number at Risk Follow-up (years) Rosuvastatin 8,901 8,631 8,412 6,540 3,893 1,958 1,353 983 544 157 Placebo 8,901 8,621 8,353 6,508 3,872 1,963 1,333 955 534 174 *Extrapolated figure based on Altman and Andersen method Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
Keát quaû JUPITER : 0.06 Taàn suaát doàn töû vong do moïi nguyeân nhaân Hazard Ratio 0.80 Placebo 20% (95% CI 0.67-0.97) 0.05 p=0.02 Cumulative Incidence Rosuvastatin 20mg 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 0 1 2 3 4 Number at Risk Follow-up (years) Rosuvastatin 8,901 8,847 8,787 6,999 4,312 2,268 1,602 1,192 683 227 Placebo 8,901 8,852 8,775 6,987 4,319 2,295 1,614 1,196 684 246 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
Phaân tích boå sung soá lieäu cuûa JUPITER  Lôïi ích cuûa rosuvastatin ñoái vôùi : Ngöôøi cao tuoåi Phuï nöõ Ngöôøi coù roái loaïn chöùc naêng thaän (eGFR < 60 ml/phuùt/1,73m2)  AÛnh höôûng cuûa rosuvastatin treân nguy cô ñoät quò  Muïc tieâu cuûa ñieàu trò baèng statin : caû LDL laãn hsCRP
Statin trong phoøng ngöøa tieân phaùt ôû ngöôøi cao tuoåi  Statin ít ñöôïc duøng cho ngöôøi cao tuoåi.  Tuoåi trung bình cuûa beänh nhaân trong WOSCOPS laø 55, trong AFCAPS/TexCAPS laø 58.  Trong nghieân cöùu PROSPER ôû ngöôøi cao tuoåi (70-82 tuoåi), pravastatin giaûm 15% (p = 0,01) caùc bieán coá tim maïch naëng, tuy nhieân trong phaân nhoùm nhöõng ngöôøi khoâng coù tieàn söû beänh tim maïch (chieám 56% daân soá nghieân cöùu), möùc giaûm caùc bieán coá tim maïch khoâng coù yù nghóa thoáng keâ.