Bài giảng Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

109
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn trang bị cho các bạn những kiến thức về các nguyên nhân của sốt ở bệnh nhân HIV; các nguyên nhân của hội chứng suy mòn ở bệnh nhân HIV; quá trình chẩn đoán, xét nghiệm và điều trị sốt kéo dài và suy mòn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn

Sốt kéo dài và hội chứng suy mòn HAIVN Chương trình AIDS trường Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng: Khái quát các nguyên nhân của sốt ở bệnh nhân HIV Trình bày các nguyên nhân của hội chứng suy mòn ở bệnh nhân HIV Giải thích quá trình chẩn đoán, xét nghiệm và điều trị sốt kéo dài và suy mòn 2
Định nghĩa thế nào là "sốt kéo dài"? Ai có nguy cơ? 3
Tổng quan về sốt kéo dài ở người nhiễm HIV (1)  Sốt trên 38,5 độ C kéo dài trên 14 ngày mà không có nguyên nhân xác định • Hay gặp ở người nhiễm HIV, nhất là những người có bệnh tiến triển • Nếu số lượng CD4 thấp, có thể có nhiều hơn một nhiễm trùng hoặc một quá trình bệnh • Sốt cao với các triệu chứng khác thường là do một quá trình khác chứ không phải bản thân HIV 4
Tổng quan về sốt kéo dài ở người nhiễm HIV (2)  Những yếu tố ảnh hưởng chẩn đoán phân biệt ban đầu về sốt: • Số lượng CD4/phân giai đoạn theo WHO • Diễn biến (cấp tính hay mạn tính) • Các NTCH hay gặp trong khu vực • Tiền sử NTCH của cá nhân bệnh nhân • Các nhiễm trùng trong quần thể đã lựa chọn (như TCMT) • Dấu hiệu và triệu chứng định khu • ARV (nguy cơ HC PHMD) 5
Sốt ở bệnh nhân HIV: Căn nguyên nhiễm trùng và không nhiễm trùng Nhóm Loại Căn nguyên Căn nguyên Các • Lao nhiễm trùng Mycobacterium hay gặp Nấm • Bệnh do Penicillium nhất • Bệnh do Cryptococcus Vi khuẩn • Bệnh do Salmonella Ký sinh trùng • Bệnh do Toxoplasma • Sốt rét Căn nguyên Tân sản • U lympho không Căn nguyên • Phản ứng thuốc nhiễm trùng khác • HC PHMD 6
Chẩn đoán phân biệt theo CD4 CD4 < 50 • Lao • Penicillium marneffei • MAC lan tỏa • CMV (viêm võng mạc, viêm đại tràng, viêm thực quản) CD4 < 100 • Lao • Bệnh do Toxoplasma • Bệnh do Cryptococcus • Bệnh do Histoplasma CD4 < 200 • Lao • PCP CD4 > 200 • Lao • Nhiễm khuẩn, nhất là phế cầu 7 John Bartlett, Medical management of HIV Infection, 2004
Tiếp cận một bệnh nhân có sốt và nhiễm HIV (1)  Khi một người nhiễm HIV đến khám với sốt, bác sỹ cần phải: • Lấy bệnh sử • Khám thực thể • Làm các xét nghiệm trước điều trị  Khai thác chi tiết bệnh sử và khám thực thể cung cấp những đầu mối quan trọng để chẩn đoán 8
Tiếp cận một bệnh nhân có sốt và nhiễm HIV (2) Bác sỹ cần phải tìm những gì khi lấy bệnh sử và khám thực thể? 9
Bệnh sử Khi lấy bệnh sử, điều quan trọng là phải tìm hiểu về: Nhóm Chi tiết Sốt: • Thời gian • Kiểu sốt • Mức độ Triệu chứng định khu: • Đau • Đau đầu Triệu chứng toàn thân: • Sụt cân • Vã mồ hôi đêm Thông tin kèm theo: • Tiền sử NTCH • Dùng ma túy • Tiền sử tình dục, v.v. 10
Khám thực thể Toàn trạng suy kiệt Da phát ban, tổn thương da Đầu-mắt-tai-mũi-họng tổn thương miệng (HEENT) Hạch hạch to ở các vùng cổ, nách, bẹn Phổi thở nhanh, nghe phổi bất thường Tim nhịp tim nhanh, tiếng tim xa xăm, tiếng thổi Bụng gan lách to, cổ trướng Thần kinh thiếu sót thần kinh khu trú, thay đổi tình trạng tinh thần 11
Các xét nghiệm trước điều trị  Một số xét nghiệm thường gặp nhất bao gồm: • CTM, sinh hóa, chức năng gan • Số lượng CD4 • X quang phổi và phiến đồ đờm tìm AFB x 3 • Chọc hút hạch bằng kim nhỏ • Cấy máu • Phân tích nước tiểu 12
Điều trị kinh nghiệm (1)  Điều trị kinh nghiệm = điều trị trước khi có chẩn đoán xác định  Điều trị kháng sinh cho các NTCH thường gặp hoặc theo triệu chứng  Tránh các quinolone nếu cân nhắc đến lao • Đơn trị liệu điều trị một phần lao và MAC, làm chẩn đoán khó khăn hơn và dễ kháng thuốc hơn 13
Điều trị kinh nghiệm (2)  Nếu bệnh nhân đỡ thì tiếp tục điều trị  Nếu không đỡ: • ĐÁNH GIÁ LẠI để tìm dấu hiệu hoặc triệu chứng mới • Làm lại xét nghiệm và nuôi cấy • Làm lại phiến đồ AFB nếu có thể có lao • Xem xét ARV (nếu có chỉ định) 14
Điều trị hỗ trợ  Điều trị sốt bằng paracetamol hoặc NSAIDS  Nếu có mất nước: truyền dịch cho đến khi bệnh nhân có thể dùng được bù dịch đường uống  Dinh dưỡng đầy đủ  ARV có thể là điều trị tốt nhất nếu: • các thăm dò âm tính và • bệnh nhân không đỡ khi điều trị kinh nghiệm (cẩn thận nguy cơ HC PHMD) 15
Hoạt động nhóm: Xem lại Sơ đồ chẩn đoán và điều trị người nhiễm HIV 16
Hội chứng suy mòn 17
Hội chứng suy mòn AIDS: Định nghĩa  Không cố ý để mất trên 10% trọng lượng cơ thể, cộng với trên 30 ngày tiêu chảy hoặc yếu và sốt  Không có bệnh hoặc tình trạng khác ngoài nhiễm HIV có thể giải thích được các biểu hiện này Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Dự phòng bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) 18
Hội chứng suy mòn AIDS 19
Động não nhóm: Một số nguyên nhân của suy mòn ở người nhiễm HIV? 20