Bài giảng Sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị nhiễm trùng hô hấp - PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

92
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung nguyên tắc kê đơn hợp lý, tác dụng của kháng sinh so với thuốc ho, điều trị triệu chứng nhiễm khuẩn hô hấp trên, tối ưu hóa chẩn đoán, phân biệt triệu chứng lâm sàng giữa viêm họng do virus và do liên cầu, kháng sinh điều trị viêm xoang cấp ở trẻ em, tối đa hóa khả năng sạch khuẩn, phối hợp kháng thuốc địa phương, hiệu lực kháng sinh và chi phí hiệu quả...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị nhiễm trùng hô hấp - PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng

Sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị nhiễm trùng hô hấp PGS-TS Nguyễn Tiến Dũng Khoa Nhi- BV Bạch Mai
Sử dụng KS hiện nay
Sáu nguyên tắc kê đơn hợp lý –ĐIỀU TRỊ Chỉ cho nhiễm khuẩn –TỐI ƯU HÓA Chẩn đoán/đánh giá độ nặng của bệnh –TỐI ĐA HÓA Diệt sạch vi khuẩn –NHẬN ĐỊNH Tỷ lệ kháng thuốc (ở địa phương) –SỬ DỤNG PK/PD để chọn KS và liều thích hợp –PHỐI HỢP Tính kháng thuốc, hiệu quả và chi phí-hiệu quả Ball et al. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence. J Antimicrob Chemother 2002; 49:31–40
Nguyên tắc 1 • Chỉ cho kháng sinh khi nhiễm khuẩn
Nguyên nhân virus trẻ em NKHH cấp ở Hà lan 81.6% NKHH do virus, trong đó 59.1% có 1 loại và 22.5% phối hợp nhiều loại virus Wishaupt JO et al. BMC Infect Dis 2017;17:62
Sö dông kh¸ng sinh trong NKHH t¹i ViÖt nam Nhãm I Nhãm II Can thiÖp Chøng Tæng sè Cã KS Tæng sè Cã KS ®¬n ®¬n (n) (%) (n) (%) Tríc can thiÖp 1532 1488 97.1(1) 1206 1201 99.6(3) Sau 3 th¸ng 1235 1140 92.3 681 671 98.5 Sau 6 th¸ng 834 753 90.3 572 569 99.5 Sau 9 th¸ng 1404 1146 81.6 623 577 92.6 Sau 1 năm 2009 1618 80.5(2) 1138 1081 95.0(4) NT Dũng, Degnan DR và cs. Cải thiện kê đơn hợp lí bằng phương pháp cùng xây dựng và thực hiện phác đồ điều trị NKHH ở trẻ em. Y học TP Hồ chí Minh; Tập 9; Số 3; 92-97; 2005
Các cách điều trị trẻ NKHH trên tại Italia Zanasi A et al. Multidisciplinary Respiratory Med 2016;11:29
Tác dụng của kháng sinh so với thuốc ho trong điều trị NKHH trên ở trẻ em Thuốc ho làm giảm ho nhiều hơn kháng sinh sau 6 ngày điều trị Zanasi A et al. Multidisciplinary Respiratory Med 2016;11:29
Efficiency of hypertonic and isotonic seawater solutions in chronic rhinosinusitis Josip Culig (1,2), Marcel Leppée, Andrijana Vceva, Davorin Djanic (4) ABSTRACT Aim: To compare the efficiency of isotonic and hypertonic seawater solutions used for nasal lavage and quality of life of the patients with chronic rhinosinussitis. Methos: A random and controlled clinical study was performed. The study included 60 patients with history of chronic rhinisinusitis. At the beginning of the sutdy, each subject was given a Patient Logbook, which needed to be filled out daily during the 15-day study period. There were three visits per each patient during the study Results: Patient Logbook notes showed significant statistical differences in all symptoms in the groups of patients using hypertonic seawater solution. However, while the notes showed significant statistical differences in congestion and rhinorrhea, in the group of patients using isotonic seawater solution, other symptoms showed no major changes during the study period. Conclusion: Hypertonic seawater solution has been proven to be better than isotonic seawater solution in elininating the symptoms of nasal congestion, rhinorrhea, cough, headache and waking up during the night
STÉRIMAR-NƯỚC BiỂN PHUN SƯƠNG VÔ TRÙNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE MŨI XOANG, HỆ HÔ HẤP TRONG CẢM CÚM, VIÊM MŨI XOANG, VIÊM MŨI DỊ ỨNG STÉRIMAR Vệ sinh mũi xoang trong viêm mũi mãn tính & tái diễn, viêm mũi GiẢM NGHẸT MŨI dị ứng, nhiễm trùng Nước biển ưu trương, tăng cường thêm đồng STÉRIMAR STÉRIMAR STÉRIMAR TÁI TẠO NIÊM MẠC VIÊM MŨI NHIỄM VIÊM MŨI DỊ ỨNG MŨI TRÙNG Nước muối biển đẳng ĐỒNG Nước muối biển Nước biển đẳng trươn g, tăng cường đẳng trương, tăng trương, tăng cường thêm Mn Nhanh chóng thông cường thêm S thêm Cu mũi, giảm nghẹt mũi một cách tự nhiên theo SULPHUR cơ chế thẩm thấu Ngăn ngừa sự phát Ngăn ngừa viêm Ngăn ngừa sự phát  Phục hồi tế bào triển của virus, vi mũi dị ứng triển của virus, vi & niêm mạc mũi bị khuẩn Làm sạch lớp màng khuẩn tổn thương Tăng đề kháng cơ nhày mũi, chống sự thể, Kháng khuẩn, Là biện phâp làm thâm nhập của các sạch giúp gia tăng hiệu kháng viêm trong cảm nhân tác nhân dị ứng cúm, viêm họng, viêm quả của các thuốc đang mũi xoang sử dụng
Điều trị triệu chứng nhiễm khuẩn hô hấp trên • Sốt và đau đầu, họng - Paracetamol, Ibuprofen - Nghỉ ngơi • Ho - Thuốc Long đờm, giảm ho • Chảy mũi, tắc mũi - Nước muối, nước biển - Thuốc co mạch - Kháng histamin Acute Respiratory Tract Infection Guideline, Pediatrics 2007/08
Nguyên tắc 2 • Tối ưu hóa chẩn đoán Liên quan lâm sàng/vi khuẩn
Viêm họng, amidan cấp
Nguyên nhân • Virus (70-80%) • Liên cầu tan huyết beta-nhóm A (20-30%) • Phân biệt viêm họng do virus và liên cầu?
Phân biệt triệu chứng lâm sàng giữa viêm họng do virus và do Liên cầu Virus Liên cầu • Viêm kết mạc • Sốt >38,50C • Chảy mũi • Sưng đau hạch cổ • Ho • Đau đầu • Tiêu chảy • Nốt xuất huyết ở vòm • Ban dạng virus • Đau bụng • Chất xuất tiết ở họng, amidan 1. Beth A. Choby. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. AFP, Volume 79, No5 March 1,2009 2.Joachim L et all. Pragmatic Scoring System for Pharyngitis in Low-Resource Settings. Pediatric 2010, 126; e608-e614. 3. Pediatric Volume 118, No 6, December 2006. 4. Pediatrics Volume 121, No2, February 2008
Hướng dẫn điều trị viêm họng liên cầu IDSA 2012
Chẩn đoán viêm xoang Chẩn đoán khi có ít nhất 2 dấu hiệu chính hoặc 1 chính và 2 phụ trở lên Dấu hiệu chính Dấu hiệu phụ Chảy mũi mủ phía trước Đau đầu Chảy mũi mủ hoặc đổi màu phía sau Đau hoặc cảm giác nặng trong tai Xung huyết hoặc tắc mũi Hơi Thở hôi Cảm giác xung huyết hoặc nề mặt Đau răng Đau hoặc cảm giác đè nén ở mặt Ho Giảm hoặc mất khứu giác Sốt (với bán cấp hoặc mãn) Sốt (với cấp) Mệt mỏi Chow AW, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.
Kháng sinh điều trị viêm xoang cấp ở trẻ em Chow AW, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012 Apr;54(8):e72-e112.
Nguyên tắc 3: Tối đa hóa khả năng sạch khuẩn Mục tiêu điều trị Điều trị KS thích hợp Nhiễm khuẩn Sạch khuẩn Tăng kháng Điều trị KS không thuốc thích hợp Lan tràn Thất bại sạch khuẩn Chọn lọc VK Khỏi bệnh lâm sàng tối đa kháng thuốc Giảm tối thiểu kháng thuốc (VK chết không thể đột biến)
Nguyên nhân gây Viêm tai giữa cấp Streptococcus pyogenes 4% Staphylococcus aureus 3% Hae. influenzae Str. 47% pneumoniae 38% M. catarrhalis 36% sinh 8% 47% chủng kháng β-lactamase và kháng trung gian † 100% sinh Dagan R et al. β-lactamase Pediatr Infect N = 416 ; nghiên cứu đa trung tâm Dis J †Kháng penicillns trung gian (MICs 0.12 μg/mL - 1: 20% 2001;20:829-937 Kháng penicillin (MICs ≥ 2 μg/mL): 27%.