Bài giảng Thai trứng - Chẩn đoán và điều trị - TS.BS. Phan Trung Hòa

Chia sẻ: Sơn Nam | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:58

Thêm vào BST

Báo xấu

208
lượt xem 24
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Thai trứng - Chẩn đoán và điều trị" cung cấp các kiến thức giúp người đọc có thể: Nắm được phân loại bệnh nguyên bào nuôi, kể được những điểm khác biệt giữa TTTP và TTBP, kế được các triệu chứng LS của CLS thai trứng và những triệu chứng khác biệt giữa TTTP và TTBP,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thai trứng - Chẩn đoán và điều trị - TS.BS. Phan Trung Hòa

THAI TRÖÙNG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ Ts. Bs. Phan Trung Hoøa BV Töø Duõ, TP. Hoà Chí Minh
MUÏC TIEÂU BAØI GIAÛNG 1. Naém ñöôïc phaân loaïi beänh nguyeân baøo nuoâi 2. Keå ñöôïc nhöõng ñieåm khaùc bieät giöõa TTTP vaø TTBP 3. Keå ñöôïc caùc trieäu chöùng LS vaø CLS cuûa thai tröùng vaø nhöõng trieäu chöùng khaùc bieät giöõa TTTP vaø TTBP 4. Naém ñöôïc dieãn tieán töï nhieân cuûa thai tröùng sau ñieàu trò cô baûn. 5. Neâu nguyeân taéc kyõ thuaät huùt naïo thai tröùng 6. Neâu ñöôïc caùc chæ ñònh caét TC trong ñieàu trò thai tröùng 7. Keå ra lòch taùi khaùm vaø caùc phöông phaùp traùnh thai aùp duïng toát sau ñieàu trò thai tröùng
Phaân loaïi 1. Theo giaûi phaãu beänh Thai tröùng (TT):  Toaøn phaàn (kinh ñieån)  Baùn phaàn Thai tröùng xaâm laán (TTXL) Ung thö nguyeân baøo nuoâi (UTNBN):  Lieân quan thai kyø  Khoâng lieân quan thai kyø Böôùu nguyeân baøo nuoâi nôi nhau baùm (BNBNNNB)
Minh hoïa (1) Thai tröùng toaøn phaàn
Minh hoïa (2) Thai tröùng baùn phaàn
TTBP
Phaân loaïi (tt) 2. Theo laâm saøng vaø GPB Thai tröùng (TT): baùn phaàn vaø toaøn phaàn  Nguy cô thaáp  Nguy cô cao (trình baøy sau) Böôùu nguyeân baøo nuoâi: goàm  Thai tröùng xaâm laán (TTXL)  Ung thö nguyeân baøo nuoâi (UTNBN):  Böôùu nguyeân baøo nuoâi nôi nhau baùm Böôùu nguyeân baøo nuoâi ñöôïc chia thaønh 2 nhoùm lôùn:  Khoâng di caên  Coù di caên: laïi ñöôïc chia thaønh 2 nhoùm:  Nguy cô thaáp  Nguy cô cao:
Moät soá yeáu toá dòch teã hoïc   Taàn xuaát: thay ñoåi do nguoàn goác laáy maãu khaùc nhau.  NC maãu moâ töø saûy thai trong 3 thaùng ñaàu vaø 3 thaùng giöõa cho tæ leä TTTP laø 1:1945 vaø TTBP laø 1:1695 thai kyø.  YÙ vaø Myõ: cheá ñoä aên ít Caroten coù theå keøm theo söï gia taêng taàn xuaát thai tröùng. Thieáu Vitamin A cuõng laø yeáu toá nguy cô.  Tuoåi treân 35: cao gaáp 4 laàn, 7,5 laàn trong nhoùm >40 tuoåi (deã chaáp nhaän söï thuï tinh baát thöôøng)  Chöa thaáy coù moái lieân quan giöõa tuoåi meï vaø TTBP.
Thai tröùng toaøn phaàn  Beänh hoïc: khoâng coù moâ thai/phoâi, gai nhau tröôùng nöôùc toaøn boä vaø taêng saûn lan roäng.  Nhieãm saéc theå ñoà: thöôøng laø 46XX (10% laø 46XY ) vaø nguoàn goác toaøn boä laø töø cha  Sô ñoà thuï tinh taïo TTTP: Khoâng NST 46XX 23X/Y Töï nhaân ñoâi: 46XX 46NST töø cha
Thai tröùng baùn phaàn  Beänh hoïc: gai nhau kích thöôùc khaùc nhau, tröôùng nöôùc, hoùa nang vaø taêng saûn khu truù, coù moâ nhau bt haaëc phoâi  Söï vuøi caùc nguyeân baøo nuoâi vaøo moâ ñeäm noåi baät  NST ñoà: tam boäi theå 69NST (dö: nguoàn goác töø cha).  Neáu coù thai keøm theo: coù nhöõng bieåu hieän cuûa tam boäi theå nhö: chaäm taêng tröôûng, ña dò taät baåm sinh nhö dính ngoùn vaø naõo uùng thuûy.  Sô ñoà thuï tinh taïo TTBP: 69XXX 23X/Y 23X Töï nhaân ñoâi: 69XXY 46NST töø cha
TTTP so vôùi TTBP Coù theå phaân bieät TTTP vaø TTBP nhôø: ñaïi theå, moâ hoïc vaø nhieãm saéc theå ñoà: Caùc Ñaëc tính TTTP TTBP Moâ thai hay phoâi Khoâng Coù Caùc gai nhau tröôùng nöôùc Lan toûa Khu truù Taêng saûn nguyeân baøo nuoâi Lan toûa Khu truù Caùc NBN vuøi vaøo moâ ñeäm Khoâng Coù Nhieãm saéc theå ñoà 46XX, 46XY Tam boäi (90%)
LAÂM SAØNG Thai Tröùng Toaøn Phaàn (1)  Xuaát huyeát aâm ñaïo: 97%, 50% coù thieáu maùu  BCTC > tuoåi thai: kinh ñieån, 50% BN. Thöôøng keøm hCG cao (taêng sinh quaù möùc NBN).  Tieàn saûn giaät (TSG): 27%, hieám co giaät. Haàu heát coù BCTC lôùn hôn tuoåi thai hay hCG cao.  Ngheùn naëng: (phaûi duøng thuoác choáng oùi vaø truyeàn dòch), 25% BN. Coù theå gaây RL ñieän giaûi.  Cöôøng giaùp: 7% TTTP, thöôøng xaûy ra khi hCG raát cao
LAÂM SAØNG Thai Tröùng Toaøn Phaàn (2)   Thuyeân taéc nguyeân baøo nuoâi:  Suy hoâ haáp 2% BN, Coù theå xaûy ra trong vaø sau khi huùt naïo.  Thöôøng keøm TC quaù to vaø hCG cao.  Nghe phoåi: rale lan toûa, X quang ngöïc: thaâm nhieãm 2 beân phoåi.  Suy hoâ haáp coù theå do thuyeân taéc nguyeân baøo nuoâi, bieán chöùng tim phoåi cuûa côn baõo giaùp traïng, TSG vaø vieäc buø dòch quaù möùc. Nang hoaøng tuyeán (NHT):  NHT > 6cm: 50% TTTP do hCG cao gaây quaù kích buoàng tröùng.  Sau huùt naïo seõ trôû veà bình thöôøng trong voøng 2-4 thaùng.  Coù theå cheøn eùp vuøng chaäu  choïc huùt qua noäi soi hay sieâu aâm.  Xoaén vaø vôõ NHT: ñieàu trò baèng caét hay thaùo neáu laø baùn xoaén.
LAÂM SAØNG Thai Tröùng Baùn Phaàn  Khoâng ñaëc tröng nhö TTTP,  Gioáng saûy thai khoâng hoaøn toaøn hay thai löu vaø  Chaån ñoaùn döïa treân chaån ñoaùn GPB moâ naïo  Nghieân cöùu 81 BN bò TTBP, TCLS nhö sau:  XHAÑ 72,8%,  BCTC lôùn hôn tuoåi thai 3,7%,  TSG 2,5%.  Chaån ñoaùn saûy thai khoâng troïn/thai löu: 91,3%   Thai tröùng ñöôïc chaån ñoaùn ban ñaàu trong 6,2%  hCG>100.000 mIU/ml chæ chieám 6,6% BN.
Dieãn tieán töï nhieân Thai Tröùng Toaøn Phaàn   Sau huùt naïo: xaâm laán laø 15% vaø di caên 4%.  2/5 BN bò TTTP coù nhöõng daáu hieäu cuûa taêng sinh caùc nguyeân baøo nuoâi - nguy cô cao:  hCG > 100.000mIU/ml  Töû cung to quaù möùc  Nang hoaøng tuyeán >6cm  Trong 352 BN nguy cô cao:  31% xaâm laán (SV 3,4%)  8,8% di caên (sv 0,6%)  caàn hoùa döï phoøng  Lôùn tuoåi: Tow vaø Tsukamota  tæ leä phaùt trieån thaønh böôùu nguyeân baøo nuoâi laø 37% ôû tuoåi traân 40 vaø 56% neáu BN > 50 tuoåi.
Dieãn tieán töï nhieân Thai Tröùng Baùn Phaàn Coù theå dieãn tieán thaønh Böôùu nguyeân baøo nuoâi, nhöng:  thöôøng laø khoâng di caên  chieám khoaûng 4% BN bò TTBP vaø  chæ caàn hoùa trò laø ñaït hieäu quaû. Caùc trieäu chöùng cuûa böôùu nguyeân baøo nuoâi thì khoâng khaùc vôùi do TTTP nhöng 85% laø coù nhieãm saéc theå ñoà laø tam boäi theå.
Chaån ñoaùn  Sieâu aâm: raát nhaïy/chaån ñoaùn TTTP vaø coù hình aûnh daïng nang ñaëc tröng: toå ong, baõo tuyeát, ruoät baùnh mì  chaån ñoaùn sôùm.  Sieâu aâm coù theå phaùt hieän TTBP vôùi hình aûnh caùc nang khu truù, vaø coù söï gia taêng ñöôøng kính ngang cuûa tuùi thai. Khi coù ñuû caû 2 daáu hieäu  TTBP chính xaùc 90%.  Nghi ngôø thai tröùng khi coù:  Treã kinh - Rong huyeát trong 3 thaùng ñaàu thai kyø  Beà cao töû cung lôùn hôn tuoåi thai  SA nghi ngôø thai tröùng  hCG cao  Chaån ñoaùn cuoái cuøng laø GPB
TTTP
TTTP + XH