Bài giảng Theo dõi huyết động trong xử trí sốc SXH-Dengue - BS.CK1. Nguyễn Thành Nguyên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:39

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Theo dõi huyết động trong xử trí sốc SXH-Dengue do BS.CK1. Nguyễn Thành Nguyên biên soạn với mục tiêu: Nêu các phương pháp theo dõi huyết động không xâm lấn và xâm lấn; Giải thích ý nghĩa các thông số.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Theo dõi huyết động trong xử trí sốc SXH-Dengue - BS.CK1. Nguyễn Thành Nguyên

THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG XỬ TRÍ SỐC SXH-DENGUE BS.CK1. NGUYỄN THÀNH NGUYÊN KHOA CC-HSTC-CĐNL
I. MỤC TIÊU NÊU CÁC PP THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG KHÔNG XÂM LẤN VÀ XÂM LẤN. GIẢI THÍCH ĐƯỢC Ý NGHĨA CÁC THÔNG SỐ
II.MỞ ĐẦU Định nghĩa: sốc là một dạng suy tuần hoàn toàn thân cấp tính, đe doạ tính mạng, là một tình trạng mà hệ tuần hoàn không có khả năng cung cấp đủ oxy cho nhu cầu của mô, gây rối loạn chức năng tế bào. Cecconi M, De Backer D et al; Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine; Intensive Care Med (2014) 40:1795–1815
- SỐC ĐƯỢC CHIA LÀM MẤY LOẠI ? - SỐC SXH-D THUỘC LOẠI NÀO?
SỐC CÓ 4 LOẠI: 1. SỐC GIẢM THỂ TÍCH 2. SỐC TIM 3. SỐC TÁI PHÂN BỐ 4. SỐC TẮC NGHẼN
Lý do cần theo dõi huyết động ở bn sốc
Chẩn đoán loại sốc: sốc giảm thể tích? Sốc tim? Sốc phân bố? Sốc do tắc nghẽn? Chọn phương pháp điều trị thích hợp: dịch? vận mạch? điều trị NN vd: chọc hút dịch màng tim?... Đánh giá đáp ứng điều trị.
II. Các pp theo dõi huyết động không xâm lấn 1. Siêu âm 2. Nghiệm pháp nâng chân thụ động
1. Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới Không xâm lấn Làm tại giường Dễ thực hiện, có thể làm nhiều lần Dự báo mạnh cho CVP thấp
CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI (IVC) BẰNG SIÊU ÂM Từ subcostal 4 chamber view, chuyển đầu dò vào giữa để thấy tâm nhĩ P bên P màn hình và thấy phần gan rộng nhất; giữ nguyên hướng và độ sâu, chuyển mủi đầu dò hướng về vai P. Rồi xoay đầu dò theo chiều kim đồng hồ cho đến khi thấy IVC theo trục dọc hòa lẫn vào tâm nhĩ P. Sẽ thấy IVC băng qua gan và đổ vào tâm nhĩ P. Thường cũng thấy các tĩnh mạch dưới gan đổ vào IVC.
Đo đường kính IVC khoảng 2-3 cm trước khi đổ vào tâm nhĩ P, nơi mà các vách của IVC song song nhau. Bình thường, đường kính IVC nhỏ hơn 2,5cm.
Ở bệnh nhân thở máy IVC Index = IVC max - IVC min IVC mean > 12% : đáp ứng dịch IVC Distensibility Index = IVC max - IVC min IVC min > 18% : đáp ứng dịch
IVC Collapsibility Index
2. Nghiệm pháp nâng chân thụ động (passive leg raising) Sử dụng cho bn tự thở lẫn thở máy, bn loạn nhịp tim, bn có giảm độ giãn nở của phổi. Nâng chân khoảng 1 phút đưa 300 ml máu từ chi dưới về tim Nếu CO tăng ≥ 10% sau 60–90 giây nâng chân bn, có độ nhạy cảm và độ đặc hiệu > 90% trong dự đoán đáp ứng với bù dịch Cần có phương tiện theo dõi huyết động liên tục để đánh giá sự thay đổi thể tích nhát bóp