Bài giảng Tác động của thuốc hạ huyết áp lên lipid máu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:18

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tác động của thuốc hạ huyết áp lên lipid máu trình bày các nội dung chính sau: Phân loại huyết áp ở người trưởng thành; Các ngưỡng huyết áp và các khuyến cáo cho điều trị và theo dõi bệnh; Điều trị bệnh tăng huyết áp; Những ảnh hưởng xấu tiềm tàng của thuốc lợi tiểu nhóm Thiazide;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tác động của thuốc hạ huyết áp lên lipid máu

Tác Động Của Thuốc Hạ Huyết Áp Lên Lipid Máu Matthew Sorrentino MD FACC FASH Professor of Medicine Cardiology University of Chicago Medicine 12 May, Nha Trang City, Vietnam, VSH Conference
2017 ACC/AHA Khuyến cáo về THA • Giới thiệu các định nghĩa mới về huyết áp • Tính toán nguy cơ mắc bệnh tim mạch để xác định mục tiêu điều trị huyết áp • Bốn loại thuốc chống tăng huyết áp (Thuốc chẹn beta không còn được dùng trong điều trị đầu tay) • Đề ra kĩ thuật đo huyết áp thích hợp • Đẩy mạnh cải thiện lối sống – Chế độ ăn uống và hoạt động Whelton PK et al., Htn 2017 Nov 13 Epub ACC = American College of Cardiology AHA = American Heart Association CVD = Cardiovascular Disease
Phân loại huyết áp ở người trưởng thành* Loại huyết áp SBP DBP Bình thường
Các ngưỡng huyết áp và các khuyến cáo cho điều trị và theo dõi bệnh BP thresholds and recommendations for treatment and follow-up Normal BP Elevated BP Stage 1 hypertension Stage 2 hypertension (BP
Điều trị bệnh tăng huyết áp Bốn loại thuốc dùng trong điều trị tiêu chuẩn đầu tiên cho bệnh tăng huyết áp Thuốc ức chế ACE (men chuyển angiotensin) Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin (ARB) Thuốc chẹn kênh canxi (Calcium Channel Blockers) Thuốc lợi tiểu (Thiazide Diuretics) Thuốc chẹn beta không còn được dùng đầu tay, trừ khi có sự chỉ định rõ ràng về cách sử dụng
Phân tích tổng hợp Beta-blockers trong tăng huyết áp: Dữ liệu kết quả cho Atenolol so với liệu pháp điều trị không dùng beta-blocker Đột quỵ 1.26 (1.15-1.38) NMCT 1.05 (0.91-1.21) Tất cả nguyên 1.08 (1.02-1.14) nhân tử vong 0 1 2 Giảm nguy cơ Tăng nguy cơ Lindholm LH et al. Lancet. 2005;366:1545-1553.
TIẾN HÀNH Thử nghiệm: các bệnh nhân huyết áp cao được phân ngẫu nhiên cho dùng các liều thuốc nhất định là amlodipine/benazepril hoặc HCTZ/benazepril trong 5 năm Kết quả (p < 0.001) (p = 0.04) • Các chỉ tiêu lâm sàng chính: (tử vong từ các nguyên nhân liên quan đến bệnh tim 20 20 mạch, đột quỵ, nhồi máu cơ tim, bệnh mạch vành, đau thắt ngực không ổn định, 11.8 % sự hồi sinh) 9.6% ở nhóm 9.6 amlodipine/benazepril so với 11.8% ở 10 10 nhóm HCTZ/benazepril (p
ĐTĐ trong thử nghiệm lâm sàng các loại Thuốc điều trị THA ARB (thuốc ƯC receptor angiotensin) 0.57 (0.46-0.72) p
Những Ảnh Hưởng Xấu Tiềm Tàng Của Thuốc Lợi Tiểu Nhóm Thiazide • Tăng nồng độ Triglycerides • Giảm nồng độ HDL-cholesterol • Độ nhạy cảm với insulin kém đi • Tăng hoạt hệ renin-angiotensin • Tăng aldosterone (giữ lại Natri) 9
GEMINI: Hemoglobin A1c Carvedilol Metoprolol tartrate 7.5 (n=454) (n=657) P
Nghiên cứu HOPE • Nghiên cứu Đánh giá khả năng dự phòng các kết quả xảy ra với tim (HOPE): thực hiện ở nhiều trung tâm y tế, nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên 9,297 bệnh nhân trên 55t, có tiền sử về bệnh tim mạch, hoặc tiểu đường cộng với ít nhất 1 yếu tố nguy cơ mắc 1 bệnh tim mạch khác • Ramipril hoặc dùng giả dược trung bình được 4.5 năm • Kết hợp các chỉ tiêu lâm sàng chính – nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc ngừng hệ tim mạch • Kết quả - độ giảm huyết áp trung bình nhỏ = 3/2mmHg (chỉ giải thích được 20-40% trường hợp giảm rủi ro quan sát được) Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2000;342:145-153.
Nghiên cứu HOPE : Kết quả trên mỗi nhóm bệnh nhân RR=22% 20 P
PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Phì đại thất trái là một tiên lượng độc lập của nhồi máu cơ tim và đột tử do tim. Phì đại thất trái có thể dẫn đến suy tim tâm thu và tâm trương.
Phương pháp can thiệp Losartan để giảm endpoint trong nghiên cứu về THA (LIFE) • Tổng quan về nghiên cứu: -Thực hiện nghiên cứu ngẫu nhiên và mù đôi để so sánh tác dụng của losartan và atenolol đối với tỉ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong của bệnh tim mạch ở bệnh nhân có nguy cơ cao bị tăng huyết áp và phì đại thất trái (LVH) • Mẫu - 9.193 bệnh nhân (55 đến 80 tuổi) - Điều trị hoặc không điều trị trước đây đối với tăng huyết áp vô căn (huyết áp tâm thu 160–200 hoặc huyết áp tâm trương 95–115 mmHg) - ECG LVH - 1.195 bệnh nhân (13%) có bệnh tiểu đường lúc ban đầu Dahlof B, et al. Lancet. 2002;359:995-1003
LIFE: So sánh các endpoint chính 16 Ý định điều trị 14 lần ngiên cứu đầu tiên Tỷ lệ bệnh nhân trong Giảm rủi ro đã điều chỉnh 13·0%, P=0·021 12 Giảm rủi ro không điều chỉnh 14·6%, P=0·009 10 Atenolol (%) 8 6 Losartan 4 2 Tháng nghiên cứu 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Dahlof B, et al. Lancet. 2002;359:995-1003.
Thử Nghiệm Thông Minh • Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm so sánh ảnh hưởng của carvedilol CR và Atenolol và so sánh với ƯCMC (lisinopril) trên sự hồi quy khối cơ của thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp với phì đại thất trái ( LVH) Miller A, et al. Presented at the 24th Annual Meeting of the American Society of Hypertension; May 6-9, 2009; San Francisco, CA. Abstract LB-OR-08.
CHỈ TIÊU LÂM SÀNG CHÍNH: Thay đổi đường cơ sở trong LVM được chỉ mục bởi BSA (g/m2) MRI tại tháng 12  Carvedilol CR vs. Lisinopril Mean (95%CI), p-value 1.6 (-0.7, 3.9), 0.17 80  Carvedilol CR vs. Atenolol Trung Bình (95%CI), p-value 0.3 (-1.8, 2.5), 0.76 gm/M2 0 -7.9 (-9.6, -6.3)* -6.7 (-8.2, -5.1)* -6.3 (-8.0, -4.7)* Lis + Lis Aten + Lis CR + Lis N=59 N=76 N=60 Miller A, et al. Presented at the 24th Annual Meeting of the American Society of Hypertension; May 6-9, 2009; San Francisco, CA. Abstract LB-OR-08.
Tóm tắt: 2017 ACC/AHA Khuyến cáo về bệnh THA • Mục tiêu điều trị:Huyết áp