Bài giảng Thuốc điều trị đau thắt ngực - TS.BS. Đinh Hiếu Nhân

Chia sẻ: Nhân Sinh ảo ảnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:81

Thêm vào BST

Báo xấu

290
lượt xem 44
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Thuốc điều trị đau thắt ngực" cung cấp cho người học các nội dung: Định nghĩa bệnh động mạch vành, cơn đau thắt ngực, thuốc điều trị đau thắt ngực, cơ chế tác động của thuốc,... Đây là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên Y khoa và những ai quan tâm dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc điều trị đau thắt ngực - TS.BS. Đinh Hiếu Nhân

THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC TS. BS. Đinh Hiếu Nhân Bộ môn Dược lý học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
I. Định nghĩa. Bệnh động mạch vành Bệnh lý động mạch vành là một bệnh lý do hẹp hay tắt các động mạch cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho tim. Biểu hiện lâm sàng thường gặp là cơn đau thắt ngực
Giải phẫu động mạch vành
Đau thắt ngực  Cơn đau thắt ngực (angina pectoris) được dùng để mô tả cơn đau ngực xảy ra đột ngột, cấp tính với các tính chất: (1) Vị trí: ngực trái hay sau xương ức. (2) Hướng lan: sau lưng, lên cổ, vai trái, dọc theo bờ trong cánh tay trái. (3) Hoàn cảnh xuất hiện: sau gắng sức. (4) Thời gian: vài phút đến hàng giờ. (5) Kiểu đau: bóp chặt, đè nặng. (6) Cường độ: thay đổi từ nhẹ đến dữ dội. (7) Yếu tố giảm đau: nghĩ ngơi hay ngậm nitroglycerin
Cơn đau thắt ngực: chủ yếu do sự mất cân bằng giữa cung cấp oxy qua động mạch vành và nhu cầu tiêu thụ oxy cơ tim. - Tuyệt đối – Tắt động mạch vành - Tương đối – Tăng nhu cầu oxy, động mạch vành không bị tắt
Nguyên nhân Bệnh gây giảm cung cấp oxy Bệnh gây tăng nhu cầu oxy Xơ vữa động mạch Hẹp / Hở van động mạch chủ Co thắt mạch vành Tăng huyết áp Bệnh lý động mạch toàn thân Bệnh cơ tim phì đại -Bệnh lý mạch máu do Tăng áp động mạch phổi đái tháo đường Các bệnh lý ĐMV khác - Bất thường bẩm sinh -Thông nối ĐM – TM vành - Chấn thương - Thuyên tắc
Abrams, J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533 Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-33
Cơn đau do co thắt mạch vành http://www.uofmmedicalcenter.org/healthlibrary/Article/40420
Những yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp và nhu cầu tiêu thụ oxy tại tim Tình trạng Giảm paO2 co cơ máu ĐM Tần số Nhu cầu Cung cấp oxy Kháng lực Thể tích tim oxy mạch vành tâm thất Lực căng thành tim Lưu lượng mạch vành Áp lực Áp lực thất trái tâm trương ĐM chủ
Cơn đau thắt ngực / tần số tim / co thắt cơ tim / sức căng thành thất T / Arterial pO2 / thời gian tâm trương  Lưu lượng mạch vành  Cung cấp oxy ≠ / Nhu cầu oxy
Biểu hiện lâm sàng bệnh lý động mạch vành  Cơn đau thắt ngực ổn định (Stable angina)  Thiếu máu cơ tim cục bộ yên lặng (Silent ischaemia)  Hội chứng X (Syndrome X)  Cơn đau co thắt mạch vành (Prinzmetal’s angina)  Hội chứng động mạch vành cấp (Acute coronary syndromes =ACS)  Cơn đau thắt ngực không ổn định (Unstable angina)  Nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên (Non-ST segment elevation myocardial infarction =NSTEMI)  Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (ST segment myocardial infarction =STEMI)  Đột tử do tim.  Suy tim
Điều trị  Điều trị yếu tố nguy cơ  Ngưng hút thuốc lá  Liệu pháp thay thế nicotine (NRT =nicotine replacement therapy)  Tập thể dục  Chế độ ăn  Điều trị tăng huyết áp  Đái tháo đường  Điều trị bằng thuốc  Điều trị can thiệp hay phẫu thuật  Angioplasty  stent (PTCA)  Coronary Artery Bypass Grafts (CABG)
Thuốc điều trị đau thắt ngực  Mục tiêu điều trị: Tái lập sự cân bằng giữa nhu cầu và cung cấp oxy cho tim.  bằng 2 cách: (1) Tăng cung cấp oxy. (2) Giảm nhu cầu oxy.  Kiểm soát triệu chứng
Mục đích điều trị  Giảm đau, kiểm soát triệu chứng  Chậm diễn tiến xơ vữa động mạch  Cải thiện tiên lượng
Thuốc điều trị đau thắt ngực  Phòng ngừa thứ phát  Antiplatelets  Statins  Tham khảo các  -blockers bài liên quan  ACE inhibitors  Kiểm soát triệu chứng  Thuốc chẹn   Thuốc chẹn kênh can xi (Calcium antagonists)  Nitrates  Thuốc mở kênh kali (Potassium channel openers) (nicorandil)  Thuốc ức chế kênh If (channel inhibition (ivabradine)  Thuốc nhóm Ranolazine
NITRATE
(Nitroglycerin) Parker JD, Parker JO. N Engl J Med 1998;338:520- 31.
Nitrate: Cơ chế tác dụng Trevor AJ, Katzung BG, Masters SB. Chapter 12. Drugs Used in the Treatment of Angina Pectoris. In: Trevor AJ, Katzung BG, Masters SB, eds. Pharmacology: Examination & Board Review. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. http://www.accesspharmacy.com/content.aspx?aID=6543820.