Bài giảng Thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau - ThS. BS. Phạm Thị Minh Châu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau do ThS. BS. Phạm Thị Minh Châu biên soạn gồm các nội dung: Rối loạn đau trong chuyên khoa tâm thần; Thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau; Vai trò của Venlafaxin trong điều trị nhiều bệnh tâm thần kinh theo Guidelines của Việt Nam.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau - ThS. BS. Phạm Thị Minh Châu

THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU ThS. BS. Phạm Thị Minh Châu Bộ môn Tâm thần Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
NỘI DUNG § Rối loạn đau trong chuyên khoa tâm thần § Thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau § Kết luận.
ĐAU Thống kê CDC 2019: > 20% người lớn có đau mạn tính, và 7% trong số này bị hạn chế hoạt động sống hay nghề nghiệp 3 tháng trước đó, tỷ lệ gia tăng theo tuổi, nhất là từ 65%
ĐAU và BỆNH LÝ TÂM THẦN • 30% người đau cơ xương khớp có rối loạn Trầm cảm hay rối loạn Lo âu • 50% bệnh nhân trong các clinic đau mạn tính đạt tiêu chuẩn của rối loạn trầm cảm chủ yếu • 15-26% bệnh nhân đau mạn tính có rối loạn sử dụng chất • Đau mạn tính có thể gây ra hay làm nặng thêm tình trạng tâm thần và ngược lại.
ĐAU TRONG CHUYÊN KHOA TÂM THẦN ICD-10 : G89 Central pain syndrome: G89.0 Acute pain, not elsewhere classified : G89.1 Chronic pain, not elsewhere classified : G89.2 Myalgia: M79 Pain disorders exclusively related to psychological factors: F45 Pain NOS: R52
ĐAU 1. ICD-11: Chronic primary pain: MG30.0 Đau là một tình trạng sức khỏe, vừa là bệnh đồng thời là triệu chứng, có thể là thứ phát.
ĐAU và BỆNH LÝ TÂM THẦN The neurons in the rostral ventral medulla use serotonin to activate endogenous analgesics (enkephalins) in the dorsal horn. there are noradrenergic neurons that project from the locus coeruleus (the main noradrenergic center in the CNS) to the dorsal horn and inhibit the response of dorsal horn neurons to nociceptive stimuli. The analgesic effect of tricyclic antidepressants (TCAs) and the serotoninnorepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) is thought to be related to an increase in serotonin and norepinephrine (noradrenaline) that inhibits nociception at the level of the dorsal horn, through their effects on enhancing descending pain inhibition from above. Stahl 4th
ĐAU . Suprasegmental Central SensiCzaCon originaCng in the brain: Stahl 4th
ĐAUThe Spectrum from Mood and Anxiety Disorders to Painful Functional Somatic Symptoms Stahl 4th
DẪN TRUYỀN THẦN KINH VÀ ĐAU . Stahl 4th
ĐIỀU TRỊ ĐAU Deficient 5HT Inhibition Leads to Pain
ĐIỀU TRỊ ĐAU • Điều trị đa phương thức có thể đưa đến hiệu quả tốt nhất trong điều trị đau • Các thuốc trong chuyên khoa tâm thần có thể có hiệu quả trong điều trị đau và các bệnh tâm thần đi kèm với đau: • SNRIs bao gồm duloxetine, milnacipran, venlafaxine, desvenlafaxine, and thuốc chống trầm cảm 3 vòng (TCAs)
ĐIỀU TRỊ ĐAU SNRI hoạt động tăng cường ức chế đau của NE
ĐIỀU TRỊ ĐAU
ĐIỀU TRỊ ĐAU MILNACIPRAN
ĐIỀU TRỊ ĐAU DULOXETINE
ĐIỀU TRỊ ĐAU TCA
FACT: Tỷ lệ đau mạn tính cao hơn ở bệnh nhân trầm cảm BA Arnow et al: Comorbid depression, chronic pain and disability in primary - 18 - Psychosomatic Medicine 2006; 68: 262-268 care.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG về tác dụng của venlafaxin XR trên triệu chứng đau cơ thể ở bệnh nhân lo âu và trầm cảm thang điểm SF-36: đau cơ thể Thiết kế nghiên cứu Thay đổi so với baseline trên • NC ngẫu nhiên, đa trung tâm, mù đôi, 12 tuần • M=112 (MD,GAD,SAD) • P=0.03 Kết quả Thang điểm SF-36 giảm nhiều hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm dùng giả dược. VELAXIN, viên giải phóng chậm, cải thiện triệu chứng đau cơ thể trên bệnh nhân trầm cảm, lo âu K. Kroenke et al: Venlafaxine extended release in the short-term treatment of depressed and anxious primary care patients with multisomatoform disorder. J Clin Psychiatry 2006; 67: 72-80
Venlafaxin 75 mg (ví dụ: Velaxin từ châu Âu có dạng viên VAI TRÒ VENLAFAXINE TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN nang giải phóng chậm) KINH MẠN TÍNH THEO CÁC GUIDELINES QUỐC TẾ Venlafaxin (thuộc nhóm SNRI) là một trong những thuốc hàng đầu (first-line) trong điều trị đau thần kinh mạn tính theo Liên hiệp Các Hội Thần Kinh Châu Âu (EFNS), Hội Nghiên cứu Đau quốc tế (IASP) - 20 -