Nhằm giúp các bạn nắm bắt được những nội dung về nhóm thuốc điều trị cơn đau thắt ngực, tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định của nitroglycerin,... mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài giảng "Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực". Với các bạn đang học chuyên ngành Y dược thì đây là tài liệu tham khảo hữu ích.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Thuốc điều trị cơn đau thắt lưng
- THUỐC ĐIỀU TRỊ
CƠN ĐAU THẮT NGỰC
- MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Kể tên các nhóm thuốc điều trị CĐTN
2. Trình bày tác dụng, cơ chế tác dụng,
tác dụng KMM, chỉ định của
nitroglycerin.
3. Trình bày tác dụng, cơ chế tác dụng,
tác dụng KMM, chỉ định của thuốc chẹn
kênh canxi trong điều trị CĐTN
- 1. ĐẠI CƯƠNG
1.1. Nguyên nhân của cơn đau thắt ngực là gì?
Sựhoạt
cung cấp của
động oxy
hệcho cơ tim
mạch vành
hoạt
Nhu động của tim
cầu oxy
vàcơcủatim
cơ thể
- 1.2. Phân loại cơn đau thắt ngực?
Ổn định
Không ổn định
Prinzmetal (co thắt mạch vành)
Đau thắt ngực thể nằm
Nhồi máu cơ tim
1.3. Phân loại thuốc điều trị CĐTN?
Theo mục đích điều trị:
• Loại cắt cơn:
• Loại củng cố:
- Theo tác dụng
• cung giãn động mạch vành
• cầu hoạt động của tim
• Phân phối lại máu cho vùng dưới nội mạc
• Tan huyết khối
• Bảo vệ tế bào cơ tim khi bị thiếu máu
Các nhóm thuốc điều trị cơn đau thắt ngực?
• Nitrate và nitrite: nitroglycerin, isosorbid dinitrate
• Chẹn - adrenergic: propranolol, atenolol
• Chẹn kênh canxi: verapamil, diltiazem
• Chống đông và chống kết tập tiểu cầu: aspirin…
• Thuốc ức chế hệ RAA:ức chế men chuyển
• Thuốc bảo vệ tế bào cơ tim khi bị thiếu máu:
- 2. CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ
CƠN ĐAU THẮT NGỰC
- 2.1. NITRATE HỮU CƠ
O O NO2
Cấu trúc hóa học
CH2 O NO2
O2N O O
CH2 O NO2
Isosorbide dinitrate
CH2 O NO2
Nitroglycerin O O NO2
H3C
CHCH2CH2 ONO
HO O
H3C
Amyl nitrite Isosorbide mononitrate
- 2.1. NITRATE HỮU CƠ
Dược động học
Uống sinh khả dụng đường uống thấp
Ngậm dưới lưỡi tác dụng nhanh, ngắn
Chất chuyển hóa còn hoạt tính
Nitroglycerin glycerin dinitrat
Isosorbid dinitrat isosorbid 2- mononitrat
& isosorbid 5- mononitrat
Quen thuốc
- 2.1. NITRATE HỮU CƠ
Cơ chế tác dụng
From Basic & Clinical Pharmacology, 8th edition, pg 183
- 2.1. NITRATE HỮU CƠ
Tác dụng (?)
• Mạch?
• Cơ trơn?
• Kết tập tiểu cầu?
Tác dụng không mong muốn
Nitrate có thể gây những tác dụng KMM như thế nào?
• Giãn mạch • Tăng tiết dịch vị
• Met - Hb* • Quen thuốc
Chỉ định
• Đau thắt ngực
• Không phải đau thắt ngực: suy tim, tăng huyết áp
- 2.1. NITRATE HỮU CƠ
Chế phẩm và liều dùng*
Thuốc Liều dùng Thời gian t/d
Tác dụng ngắn
Nitroglycerin, ngậm dưới lưỡi 0,15- 1,2mg 10-30 phút
Isosorbid dinitrate, ngậm dưới lưỡi 2,5- 5mg 10-60phút
Amyl nitrit, khí dung 0,18- 0,3mL 3-5 phút
Tác dụng kéo dài
Nitroglycerin, viên giải phóng kéo dài 6,5-13mg trong 6-8h 6-8h
Nitroglycerin, mỡ 2% 1- 1,5inch, trong 4h 3-6h
Nitroglycerin, miếng dán da 10-25mg trong 24h 8-10h
Isosorbid dinitrate, ngậm dưới lưỡi 2,5- 10mg trong 2h 1,5- 2h
Isosorbid dinitrate, viên uống 10- 60mg trong 4-6h 4- 6h
Isosorbid dinitrate, viên nhai 5- 10mg trong 2- 4h 2- 3h
Isosorbid mononitrate, 20mg trong 12h 6- 10h
*From Basic & Clinical Pharmacology, 8th edition, pg 189
- 2.2. THUỐC CHẸN - ADRENERGIC
Tác dụng ? Tác dụng KMM ?
(-) tim:
Ức nhịpquá
chế tim tim,mức:
dẫn truyền
(-) co bóp,
Nhịp Tim
chậm,tiêu
rốithụ oxydẫn truyền
loạn
1
Ổn định
nhĩ thất,màng, chống loạn nhịp tim
suy tim
Co cơ trơn khí phế quản
Cơ phế
trơn
Hen quản
Hen CoMạch
mạch
(-) 2 Hội chứng Raynaud
Hội chứng Raynaud
Ức chế phân huỷ glycogen
Giảm
Tụy,đường
gan huyết
Giảm đường huyết
TKTW
Ức chế phân huỷ lipid Ức
Ức chế
chế TKTW
(-) Tăng
Tế bàoLDL,
mỡ Triglycerid
3 Tăng LDL, Triglycerid
- 2.2. THUỐC CHẸN - ADRENERGIC
Phân loại các thuốc chẹn - adrenergic?
Có hoạt tính Không có hoạt tính
cường giao cảm cường giao cảm
nội tại nội tại
Ức chế chọn Atenolol, metoprolol,
lọc trên 1 Acebutolol,
betaxolol, esmolol
Propranolol, nadolol,
Ức chế không
Pindolol sotalol, timolol
chọn lọc
Labetolol, carvedilol
- 2.2. THUỐC CHẸN - ADRENERGIC
Vì sao thuốc chẹn được CĐ điều trị CĐTN?
• Giảm cầu?
• Tăng cung?
• Phân phối lại máu cho vùng dưới nội mạc?
Thuốc chẹn được chỉ định trong những
trường hợp ĐTN nào?
• ĐTN ổn định và không ổn định
• ĐTN không đáp ứng với nitrate
• Trong và sau nhồi máu cơ tim
• Không dùng trong ĐTN Prinzmetal
- 2.3. THUỐC CHẸN KÊNH CANXI
Vai trò của canxi trên tim, mạch
Ca++ Thuốc chẹn kênh canxi
Ngoài tế bào (-)
Trong tế bào
Ca++ - Calmodulin
Myosin-LC-Kinase
MLCK*
(MLCK)
Myosin-LC Myosin-LC-PO4
Actin
Giãn cơ Co bóp
- 2.3. THUỐC CHẸN KÊNH CANXI
Phân loại thuốc chẹn kênh canxi?
Nhóm dẫn xuất Thế hệ 1 Thế hệ 2
Amlodipin, nicardipin,
Dihydropyridin
Nifedipin nimodipin, isradipin,
(DHP)
felodipin….
Benzothiazepin Diltiazem Clentiazem
Phenylalkylamin Verapamil Gallopamid, Anipamid
- 2.3. THUỐC CHẸN KÊNH CANXI
Tác dụng trên tim, mạch?
• Trên tim các hoạt động của tim
tưới máu cho vùng dưới nội mạc
• Trên mạch giãn mạch vành
giãn mạch ngoại vi
• Mức độ ưu tiên trên tim, mạch khác nhau
Phân loại Mức độ ưu tiên
Dẫn xuất Dihydropyridin (DHP) Tim < Mạch
D/x Benzothiazepin Tim = Mạch
D/x Phenylalkylamin Tim > Mạch
- 2.3. THUỐC CHẸN KÊNH CANXI
Tác dụng KMM của thuốc chẹn kênh canxi?
Trên tim? nhịp tim, block nhĩ thất,
co bóp cơ tim, suy tim
Trên mạch? giãn mạch quá độ
HA quá mức
phản xạ nhịp tim nhanh
Tác dụng khác?
- 2.3. THUỐC CHẸN KÊNH CANXI
Vì sao thuốc chẹn kênh Ca++ dùng trong CĐTN?
• Tăng cung?
• Giảm cầu?
• Phân phối lại máu cho vùng dưới nội mạc?
CĐ của thuốc chẹn kênh Ca++ trong CĐTN?
• Prinzmetal: là chỉ định tốt nhất
• Ổn định: dùng khi kháng lại các thuốc khác
• Không ổn định: dùng phối hợp với các nhóm
khác
- 3. LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ CĐTN
• Đau thắt ngực ổn định
Nitrate kéo dài, chẹn hoặc chẹn kênh canxi,
phối hợp thuốc Bảng phối hợp thuốc trong điều trị CĐTN
phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành hoặc nong ĐM vành
• Đau thắt ngực không ổn định
Thuốc chống đông
Nitroglycerin và chẹn
Nếu vẫn không đáp ứng, thêm chẹn kênh canxi
Có thể phẫu thuật
• Đau thắt ngực Prinzmetal
Nitrat hoặc chẹn canxi, dùng một mình hoặc phối hợp
Phòng: có thể dùng chẹn kênh canxi
Không phẫu thuật, không dùng chẹn
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
