Bài giảng Vai trò và ý nghĩa các kết quả kháng sinh đồ trong tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay - Phạm Hùng Vân

Chia sẻ: Lê Thị Thảo | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:49

Thêm vào BST

Báo xấu

456
lượt xem 65
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Vai trò và ý nghĩa các kết quả kháng sinh đồ trong tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay được biên soạn bao gồm những nội dung về ý nghiã của xét nghiệm kháng sinh đồ, các phương pháp kháng sinh đồ, các phương pháp xác định MIC,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Vai trò và ý nghĩa các kết quả kháng sinh đồ trong tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay - Phạm Hùng Vân

Vai trò và ý nghĩa các kết quả kháng sinh đồ trong tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay Phạm Hùng Vân* *Giảng viên BM Vi Sinh, Khoa Y, ĐHYD TP. HCM Phó Phòng Thí Nghiệm Trung Tâm ĐHYD TP. HCM Thành viên chính của ANSORP và ARFID Cố vấn vi sinh cho các BV. An Bình, Nguyễn Tri Phương Cố vấn Vi Sinh cho Viện Vệ Sinh
Ý nghiã của xét nghiệm kháng sinh đồ  Không phải là xét nghiệm phát hiện các kháng sinh vi khuẩn thử nghiệm nhạy cảm  Mà là xét nghiệm phát hiện sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn thử nghiệm
Các phương pháp kháng sinh đồ  Phương pháp định lượng tìm MIC (nồng độ tối thiểu của kháng sinh ức chế được vi khuẩn)  Phương pháp định tính khuếch tán kháng sinh trong thạch (Kirby Bauer)  Phương pháp phát hiện men phá huỷ các kháng sinh (men beta-lactamase)
Các phương pháp xaùc ñònh MIC MIC Phương pháp pha loãng kháng sinh trong tube Phương pháp pha loãng kháng sinh trong plate 128 g/ml 64 g/ml 32 g/ml 16 g/ml 8 g/ml 4 g/ml 2 g/ml 1 g/ml 0.5 g/ml 0.25 g/ml 0.12 g/ml Phương pháp pha loãng kháng sinh trong thạch Phương pháp E-test
Vi khuaån ñöôïc goïi laø nhaïy vôùi khaùng sinh khi MIC cuûa vi khuaån ñoái vôùi khaùng sinh laø thaáp hôn ñieåm gaõy PK-PD
Phöông phaùp khueách taùn khaùng sinh trong thaïch (Kirby Bauer)
Bieän luaän keát quaû KSÑ döïa theo ñöôøng kính voøng voâ khuaån VD: vk thöû KSÑ E. coli ÑKS Dmm voøng voâ khuaån Baûng bieän luaän keát quaû Keát quaû ño ñöôïc KhaùngT. gian Nhaïy Am 18 13 14-16 17 Nhaïy Ci 21 15 16-20 21 Nhaïy Phaûi duøng ñuùng baûn bieän luaän keát quaû Dmm voøng voâ khuaån, theo Cm NCCLS 2000, coù 9 baûng bieän luaän, tuøy vk thöû KSÑ 14 12 13-17 18 T. gian Enterobacteriaceae Pseudomonas, Acinetobacter Te 12 Staphylococci 14 Enterococci 15-18 19 KhaùngHaemophilus spp N. gonorrhoeae S. pneumoniae Streptococci khaùc V. cholerae
Các tác nhân kháng thuốc chính Bệnh Tác nhân Đề kháng KS Lỵ trực trùng Shigella dysenteriae Kháng đa KS Thương hàn Salmonella typhi Kháng đa KS Streptococcus pneumoniae Kháng penicillin & macrolide Viêm phổi H. influenzae & M. catarrhalis Betalactamase [+] kháng Am Lao Mycobacterium tuberculosis Kháng đa KS Lậu Neisseria gonorrheae Kháng penicillin & tetracycline Staphylococcus aureus Kháng methicillin Nhiễm trùng Enterococcus species Kháng vancomycin bệnh viện E. coli, K. pneumoniae ESBL và kháng đa KS Pseudomonas species Kháng đa KS
KSĐ của Streptococcus pneumoniae • Là tác nhân thường gặp nhất cho cac nhiễm khuẩn hô hấp • Có sự gia tăng đề kháng penicillin, macrolides, và các kháng sinh thường dùng trong cộng đồng
Kháng sinh đồ phát hiện S. pneumoniae kháng penicillin  Trong phương pháp KSĐ thường qui phải dùng điã oxacillin mới phát hiện được kiểu hình PSSP, nhưng không phân biệt được PISP với PRSP. Để phân biệt PISP với PRSP, phải làm thử nghiệm MIC.  S. pneumoniae kháng PNC Do sự biến đổi PBPs, làm giảm ái lực với PNC. Có 6 genes liên quan, tuỳ gene nào bị đột biến dẫn đến 2 kiểu hình đề kháng: PISP (MIC = 0.1-1μg/ml), and PRSP (MIC≥2μg/ml)
• Trong các phòng thí nghiệm lâm sàng, thử nghiệm E-test là thích hợp nhất để làm MIC • Ít nhất có 3 kháng sinh phải làm thử nghiệm KSĐ trên các S. pneumoniae xâm lấn phân lập được, đó là Penicillin, Ofloxacin (hay Ciprofloxacin) và Ceftriaxone
Kháng sinh đồ phát hiện S. pneumoniae kháng macrolides • Biến đổi cấu trúc đích (erm) – Sản xuất enzyme làm biến đổi cấu trúc ribosome qua cơ chế methyl hoá gốc adenine – Dẫn đến đề kháng cao với macrolides và clindamycin • Bơm thải chủ động (mef) – Tạo bơm thải phụ thuộc ATP để đẩy macrolide khỏi tế bào – Dẩn đến kháng vừa với macrolides nhưng còn nhạy với clindamycin • Đề kháng Erythromycin là kháng được tất cả các macrolides
Haemophilus influenzae • Là tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn hô hấp • Có sự gia tăng đề kháng ampicillin & các penicillin A khác do cơ chế tiết men -lactamase
H. influenzae tiết -lactamase Viet Nam 2006 70% R I 4% 60% 60% 7% 50% Ac Amoxicillin-Clavulanic acid Cu Cefuroxime 48% 49% Cr Cefaclor 40% Am Ampicillin Az Azithromycin Bt Sultamethoxazol-Trimethoprim 30% BLM Beta-lactamase 20% 0% 10% 8% 8% 1% 0% 0% 0% 0% Ac Cu Cr Am Az Bt BLM(+) ANSORP News: A multicenter survey on 248 HIN strains in Viet Nam
H. influenzae đề kháng kháng sinh  Cơ chế chính là sản xuất -Lactamase, tuy nhiên không gây khó khăn mấy trong điều trị vì đa số các chủng này vẫn còn nhạy các cephalosporin kháng -lactamase hay -lactam + -lactamase inhibitor  Thử nghiệm KSĐ cho H. influenzae là thử nghiệm phát hiện beta-lactamase vì đa số các phòng thí nghiệm khó có thể có môi trường HTM cho phương pháp khuếch tán kháng sinh trong thạch hay MIC
Thöû nghieäm tìm men - lactamase Laø thöû nghieäm ñôn giaûn, nhanh, cho laâm saøng höôùng ñieàu trò khaùng sinh tröôùc khi coù keát quaû KSÑ nhôø yù nghóa: Vk tieát - lactamase ña soá khaùng ña khaùng sinh, vi khuaån khoâng tieát - lactamase nhaïy caûm vôùi nhieàu khaùng sinh thoâng duïng Aâm tính: queät khoâng ñoåi Duøng voøng caáy, laáy maøu khuùm vk queät leân ñóa giaáy nitrocefin ñaõ taåm öôùt nheï. Ñoïc keát quûa sau 1 – 5 phuùt Döông tính: queät ñoåi maøu ñoû hoàng
Staphylococcus aureus • Là tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện • Có sự gia tăng đề kháng methicillin và đang cảnh báo có khả năng kháng vancomycin