(Ban hành kèm theo Quyết định số 130/2011/QĐ-UBND ngày 09/4/2011 của UBND tỉnh)

TÊN ĐƠN VỊ ĐỀ NGHỊ ỨNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

VỐN, ỨNG CHI HỖ TRỢ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------- ---------------

Số: …../…. …………, ngày … tháng … năm 20…

BẢN CAM KẾT

SỬ DỤNG VÀ HOÀN TRẢ ỨNG VỐN, KINH PHÍ HỖ TRỢ

Căn cứ Quyết định số ……/2011/QĐ-UBND ngày … tháng 4 năm 2011 của UBND tỉnh

ban hành Quy chế tổ chức, hoạt động và quản lý, sử dụng Quỹ phát triển đất tỉnh Bắc

Giang;

Nếu được ứng vốn, kinh phí hỗ trợ số tiền:…………………. (Bằng

chữ……………………….)

Tổ chức (……..) xin cam kết:

1. Tiếp nhận và quản lý, sử dụng vốn ứng, kinh phí hỗ trợ theo đúng quy định hiện hành

của Nhà nước.

2. Nguồn vốn hoàn trả: …………….

3. Thời hạn hoàn trả: ………………

Nếu vi phạm những điều cam kết trên, đơn vị chúng tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

trước UBND tỉnh và quy định của pháp luật./.

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ

(Ký tên, đóng dấu) Nơi nhận:

- Chủ tịch UBND tỉnh;

- Quỹ PTĐ tỉnh;

- UBND huyện, TP ....;

- Lưu:….