Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2 - 59 tháng tuổi

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

77
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng (VĐCĐN) ở trẻ từ 2 - 59 tháng. Nghiên cứu tiến hành phân tích 196 trường hợp viêm phổi cộng đồng nặng tại khoa hô hấp bênh viện Nhi Đồng 1 từ 11/2010 đến 04/2011.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2 - 59 tháng tuổi

Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NẶNG Ở TRẺ TỪ 2 - 59 THÁNG TUỔI Huỳnh Văn Tường*, Phan Hữu Nguyệt Diễm**, Trần Anh Tuấn*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng (VĐCĐN) ở trẻ từ 2 – 59 tháng. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, mô tả có phân tích 196 trường hợp VPCĐN tại khoa Hô Hấp bênh viện Nhi Đồng 1 từ 11/2010 đến 04/2011. Kết quả:Trong 196 bệnh nhi VPCĐN có 40,3% trẻ dưới 12 tháng tuổi,17,3% trẻ bị suy dinh dưỡng, chủ yếu là dạng nhẹ. Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là sốt, ho, thở nhanh, co lõm ngực. X quang phổi thường gặp là hình ảnh viêm phế quản phổi. Qua phân lập vi khuẩn bằng phương pháp hút dịch khí quản qua đường mũi cho kết quả: 30 trường hợp dương tính chiếm 16,6% Streptococcus pneumoniae là vi khuẩn thường gặp chiếm 23,3%, còn nhạy 100% Ceftriaxone, kháng 100% Penicilline. Kết luận: Viêm phổi cộng đồng nặng cấy đàm dương tính 16,6%, vi khuẩn thường gặp là Streptococcus pneumoniae, còn nhạy 100% Ceftriaxone, kháng 100% Penicilline. Từ khoá: Viêm phổi cộng đồng; Dịch hút khí quản. ABSTRACT CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF SERIOUS COMMUNITY PNEUMONIAE IN CHLIREN FROM 2- 59 MONTHS OLD Huynh Van Tuong, Phan Huu Nguyet Diem, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 – 2012: 76 - 80 Objective: Describe clinical and microbiological characteristics of serious community pneumonia in children from 2-59 months old. Materials and method: Cross sectional study in 196 cases of serious community pneumonia at Respiratory department Children’s hospital from 11/2010 to 04/2011. Results: Among 196 cases, there are 40.3% cases under 12 months, 17.3% cases with malnutrition. Fever, cough, dyspnea, retraction are principle signs. Infiltrated parenchyme is the most seen images. There are 30 nasotracheal aspiration samples (16,6 %) positive. Streptococcus pneumoniae I spositive in 23.3% of cases. 100% cases are sensitive with Ceftriaxone, and 100 cases are resistant with penicilline. Conclusions: 16.6% of cases with serious community pneumonia had positive NTA. Streptococcus pneumoniae is the most seen etiology. 100% cases are sensitive with Ceftriaxone, and 100% cases are resistant with penicilline. * Keywords: Community pneumoniae; Nasotracheal aspiration. * Bệnh viện Tánh Linh- Bình Thuận ** Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược TP.HCM. ***Khoa Hô Hấp-Bệnh viện Nhi Đồng 1 Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Văn Tường ĐT: 0988959084 email: bstuong1970@gmail,com 76 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản và Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ không đạt chuẩn, chỉ số Barlett ≤ 0. Viêm phổi là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở trẻ em.Việc chẩn đoán xác định tương đối dễ dàng dựa vào triệu chứng lâm sàng và hình ảnh tổn thương trên X quang phổi. Tuy nhiên việc xác định chính xác nguyên nhân gây viêm phổi nặng ở trẻ em gặp nhiều khó khan. Do đó, lựa chọn kháng sinh ban đầu chủ yếu dựa vào kinh nghiệm của người thầy thuốc. Xác định tác nhân gây bệnh giúp, sử dụng kháng sinh thích hợp ngay từ đầu giúp làm giảm thời gian mắc bệnh, giảm độ nặng, giảm tỉ lệ tử vong, và biến chứng do viêm phổi. Nhưng ngược lại, sử dụng kháng sinh bừa bãi trong cộng đồng lại làm tăng tỉ lệ kháng thuốc. Chính vì tầm quan trọng đó nên chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục đích xác định đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2–59 tháng tuổi nhằm giúp chúng ta sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm bớt thời gian nằm viện và chi phí trong điều trị. Phương pháp nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, mô tả và phân tích. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả trẻ từ 2 – 59 tháng tuổi bị ho hoặc khó thở + thở nhanh + rút lõm lồng ngực nhập vào khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi đồng 1 từ tháng 11/2010 đến 04/2011. Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp đã dùng kháng sinh bằng đường tiêm trước đó. Chẩn đoán lúc nhập viện: Lao, viêm tiểu phế quản, viêm tiểu phế quản bội nhiễm, hen phế quản bội nhiễm. Bệnh nhân được chuyển từ khoa phòng khác trong bệnh viện Nhi đồng 1 đến, từ bệnh viện khác đến. Cỡ mẫu Tính theo công thức: N Z 2 1 / 2 P (1  P ) d2 Với α=0,05 → Z=1,96; d=0,07 P là tỷ lệ phần trăm các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm phổi, thay đổi từ 0,1 đến 100% với nhiều giá trị 50%. Chọn p=0,5 để N cực đại → N=196 Vậy cỡ trường hợp. mẫu chọn ít nhất là 196 Thu thập số liệu Bằng bệnh án mẫu Xử lý số liệu Số liệu sau khi thu thập được mã hoá theo mẫu và nhập bằng EPI-INFO 3,1và SPSS 11,0 for win. Đánh giá dinh dưỡng theo tiêu chuẩn WHO. Phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 6,0. Biến số định tính: tính tỉ lệ phần trăm. Biến số định lượng: tính trung bình và độ lệch chuẩn. So sánh tỉ lệ giữa các nhóm bàng phép kiểm chi bình phương, so sánh trung bình của biến định lượng bình thường bằng t-test, so sánh trung vị của biến không bình thường bằng phép kiểm Kruskal-Wallis. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Trong thời gian từ 11/2010 đến 04/2011có tổng cộng 196 trẻ từ 2–59 tháng tuổi nhập khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 1 vì ho và/hoặc khó thở + thở nhanh + co lõm ngực. Trẻ > 12 tháng chiếm tỉ lệ 59,7%, trẻ < 12 tháng chiếm 40,3%. Các trường hợp mẫu đàm được đánh giá Nhi Khoa 77 Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học Trẻ suy dinh dưỡng chiếm 17,3%. Trong đó; 10,2% trẻ suy dinh dưỡng nhẹ; 5,6% trẻ suy dinh dưỡng vừa; 1,5% trẻ suy dinh dưỡng nặng. Trong mẫu nghiên cứu có 55 trẻ có bệnh nền chiếm 28,1%. Trong đó nhiều nhất là trào ngược dạ dày thực quản (xác định qua siêu âm) 45,6% trường hợp; kế đến là tim bẩm sinh 28% trường hợp; bại não 15,7% trường hợp; mềm sụn thanh quản 5,2%; nhão cơ hoành 3,5%. Có 59,2% trẻ bị viêm phổi lần đầu; 40,8% trẻ có ít nhất một lần viêm phổi phải nhập viện trước đây. Trong số 80 trẻ có tiền căn viêm phổi phải nhập viện, số trẻ có 1 lần viêm phổi trước đây chiếm đa số 53,5%; số trẻ có 2 lần viêm phổi trước đây chiếm 39,5%; số trẻ có 3 lần viêm phổi trước đây chiếm 7%. Triệu chứng cơ năng + Triệu chứng thực thể Tím Phập phồng cánh mũi Co lõm ngực Ran ẩm/nổ Ran ngáy/rít Triệu chứng khác Tần số Tỉ lệ(%) 19 16 196 196 60 94 9,6 8,1 100 100 34,6 47,9 Hình ảnh tổn thương trên X quang phổi Viêm phế quản phổi là kiểu tổn thương gặp chủ yếu trên X quang phổi chiếm đến 82,7%; kế đến là viêm phổi thùy chiếm 15,9%; viêm phổi mô kẽ chỉ chiếm 1,4%. Đặc điểm vi sinh Chúng tôi thực hiện hút dịch khí quản qua đường mũi cho 196 trường hợp kết quả như sau: Bảng 2: Số điểm Barrlet các mẫu đàm Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng thực thể+ cơ năng Triệu chứng cơ năng + Triệu chứng thực thể Ho Sốt Nôn Biếng ăn, bú ít Không uống được hoặc bỏ bú Li bì khó đánh thức Tần số Tỉ lệ(%) 169 127 42 166 10 38 86,2 64,7 21,6 49,1 5,1 19,3 Điểm Barlett +3 +2 +1