Đánh giá 10 năm thực hiện Chỉ thị 06-CT/TW, ngày 22/01/2002 và đề xuất giải pháp về củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở trong thời gian tới

Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> §¸NH GI¸ 10 N¡M TRIÓN KHAI THùC HIÖN<br /> CHØ THÞ 06-CT/TW Vµ §Ò XUÊT GI¶I PH¸P CñNG Cè vµ<br /> HOµN THIÖN M¹NG L¦íI Y TÕ C¥ Së TRONG THêI GIAN TíI<br /> PGS.TS. TrÇn ChÝ Liªm1, Vâ Thµnh §«ng1, BSCKI Lª Ngäc ChÝnh1, BSCKI Lª Duy Sím2,<br /> Ths. Ph¹m Thanh CÈm2, Ths. Ph¹m Gia C­êng2, GS.TS. Lª Quang C­êng, Ths. Vò ThÞ Minh H¹nh,<br /> Ths. TrÇn ThÞ Hång CÈm, Ths. TrÇn Vò HiÖp, Ths. Hoµng ThÞ Mü H¹nh, Ths. Vò ThÞ Mai Anh,<br /> Ths. TrÞnh ThÞ Sang, TS. Phan Hång V©n, CN. Ng« Ph­¬ng Th¶o, Ths. NguyÔn V¨n Hïng,<br /> Ths. NguyÔn Träng Quúnh, CN. Hoµng Ly Na, CN. T­êng Duy Trinh, Ths. NguyÔn ViÖt Hµ<br /> <br /> <br /> §Æt vÊn ®Ò tiÕn hµnh tæng kÕt 10 n¨m triÓn khai thùc hiÖn<br /> ChØ thÞ 06 trong ph¹m vi c¶ n­íc, ®ång thêi ®¶m<br /> Y tÕ c¬ së (YTCS) bao gåm y tÕ tuyÕn huyÖn b¶o viÖc tæng kÕt qu¸ tr×nh triÓn khai thùc hiÖn<br /> (quËn, thÞ x·, thµnh phè trùc thuéc tØnh) vµ y tÕ ChØ thÞ cÇn ®­îc nh×n nhËn tõ tuyÕn c¬ së, ®óc<br /> x· (ph­êng, thÞ trÊn) cã vÞ trÝ chiÕn l­îc ®Æc biÖt<br /> rót kinh nghiÖm thùc tiÔn cña c¸c ®Þa ph­¬ng.<br /> quan träng trong hÖ thèng Y tÕ ViÖt Nam. Tr­íc<br /> C¸c ph¸t hiÖn tõ tæng kÕt lµ b»ng chøng ®Ò xuÊt<br /> ®©y, YTCS ho¹t ®éng dùa vµo nguån lùc cña c¸c<br /> m« h×nh tæ chøc cña m¹ng l­íi YTCS sao cho<br /> Hîp t¸c x· n«ng nghiÖp vµ ®· tr¶i qua mét thêi<br /> ®¶m b¶o nguån lùc ®­îc tËp trung vµ ®­îc sö<br /> kú suy tho¸i kÓ tõ khi thùc hiÖn Kho¸n 10 víi sù<br /> dông cã hiÖu qu¶ víi viÖc thùc hiÖn ph©n cÊp,<br /> suy gi¶m râ rÖt vÒ sè l­îng c¸n bé y tÕ x·. Trong<br /> ph©n quyÒn nh­ng vÉn ®¶m b¶o tÝnh thùc<br /> bèi c¶nh ®ã, ngµy 22/1/2002, Ban ChÊp hµnh<br /> quyÒn, thùc thi..., ®ång thêi ®Ò xuÊt c¸c gi¶i<br /> Trung ­¬ng ®· ban hµnh ChØ thÞ 06-CT/TW vÒ<br /> ph¸p nh»m t¨ng c­êng chÊt l­îng nguån nh©n<br /> cñng cè vµ hoµn thiÖn m¹ng l­íi YTCS, coi ®©y<br /> lùc cho YTCS, gi¶i ph¸p vÒ x· héi hãa ®Ó huy<br /> lµ gi¶i ph¸p quan träng nh»m b¶o ®¶m mäi<br /> ®éng nguån lùc ®Çu t­ h­íng ®Õn môc tiªu<br /> ng­êi d©n ®­îc ch¨m sãc søc kháe c¬ b¶n víi<br /> CSSK cho mäi ng­êi d©n.<br /> chi phÝ thÊp, gãp phÇn thùc hiÖn c«ng b»ng x·<br /> héi, xãa ®ãi gi¶m nghÌo..., t¹o niÒm tin cña XuÊt ph¸t tõ yªu cÇu trªn,ViÖn ChiÕn l­îc vµ<br /> nh©n d©n víi chÕ ®é. ChÝnh s¸ch Y tÕ ®· phèi hîp víi Vô C¸c vÊn ®Ò<br /> x· héi- Ban Tuyªn gi¸o TW,Vô Ph¸p chÕ, V¨n<br /> Sau 10 n¨m triÓn khai thùc hiÖn ChØ thÞ 06,<br /> phßng Bé vµ mét sè Vô/Côc chøc n¨ng cña Bé Y<br /> m¹ng l­íi YTCS c¶ n­íc ®· cã nh÷ng c¶i thiÖn<br /> tÕ tiÕn hµnh nghiªn cøu §¸nh gi¸ 10 n¨m triÓn<br /> ®¸ng kÓ, tuy nhiªn, vÉn cßn tån t¹i nhiÒu bÊt<br /> khai thùc hiÖn ChØ thÞ 06-CT/TW vµ ®Ò xuÊt<br /> cËp. YTCS cã tÇm quan träng ®Æc biÖt, - lµ nÒn<br /> gi¶i ph¸p cñng cè vµ hoµn thiÖn m¹ng l­íi Y tÕ<br /> t¶ng, x­¬ng sèng cña hÖ thèng Y tÕ. Do ®ã, V¨n<br /> c¬ së trong thêi gian tíi.<br /> kiÖn §¹i héi §¶ng toµn quèc lÇn thø XI vÉn tiÕp<br /> tôc x¸c ®Þnh môc tiªu then chèt ®Ó ph¸t triÓn Môc tiªu nghiªn cøu<br /> m¹ng l­íi ch¨m sãc søc khoÎ vµ n©ng cao chÊt<br /> l­îng dÞch vô y tÕ ë ViÖt Nam ®Õn n¨m 2020 lµ 1. §¸nh gi¸ qu¸ tr×nh triÓn khai thùc hiÖn ChØ<br /> hoµn chØnh m« h×nh tæ chøc vµ cñng cè m¹ng<br /> l­íi YTCS.<br /> Ban BÝ th­ vµ Ban c¸n sù §¶ng ChÝnh phñ ®· 1<br /> Bé Y tÕ,<br /> chØ ®¹o Bé Y tÕ vµ Ban Tuyªn gi¸o Trung ­¬ng 2<br /> Vô C¸c VÊn ®Ò x· héi - Ban Tuyªn gi¸o Trung ­¬ng<br /> <br /> <br /> 12<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 10/2012<br /> <br /> <br /> <br /> thÞ sè 06-CT/TW trªn ph¹m vi c¶ n­íc còng nh­ Thu thËp th«ng tin qua BiÓu mÉu thèng kª:<br /> t¹i mét sè ®Þa ph­¬ng. BiÓu mÉu thu thËp th«ng tin vÒ qu¸ tr×nh phæ<br /> 2. Ph©n tÝch nh÷ng kÕt qu¶ ®¹t ®­îc cïng biÕn qu¸n triÖt vµ tæ chøc thùc hiÖn ChØ thÞ cña<br /> nh÷ng h¹n chÕ bÊt cËp vµ nh÷ng t¸c ®éng cña Ban Tuyªn gi¸o Trung ­¬ng cña 49/63 tØnh/<br /> ChØ thÞ ®èi víi mét sè chØ tiªu c¬ b¶n vÒ søc kháe thµnh phè; BiÓu mÉu thèng kª vÒ thùc tr¹ng<br /> céng ®ång sau 10 n¨m triÓn khai thùc hiÖn. YTCS qua c¸c giai ®o¹n tõ 2000 2012 t¹i 12<br /> tØnh/TP thuéc ®Þa bµn kh¶o s¸t.<br /> 3. Ph©n tÝch c¸c bµi häc kinh nghiÖm vµ nh÷ng<br /> khã kh¨n, bÊt cËp nh»m kiÕn nghÞ víi c¸c c¬ Pháng vÊn s©u vµ th¶o luËn nhãm: 82 cuéc<br /> quan cã thÈm quyÒn vÒ mét sè gi¶i ph¸p cñng cè, pháng vÊn s©u (víi l·nh ®¹o Ban Tuyªn gi¸o,<br /> hoµn thiÖn, n©ng cao chÊt l­îng ho¹t ®éng cña l·nh ®¹o Héi ®ång Nh©n d©n, UBND vµ ®¹i diÖn<br /> m¹ng l­íi YTCS ë n­íc ta trong thêi gian tíi. mét sè ban, ngµnh, tæ chøc ®oµn thÓ x· héi<br /> thuéc c¸c tuyÕn tõ TW ®Õn tØnh, huyÖn,<br /> §Þa bµn nghiªn cøu x·/ph­êng) vµ 192 cuéc th¶o luËn nhãm (víi<br /> Ban CSSKND c¸c tuyÕn, c¸n bé y tÕ t¹i tuyÕn<br /> §Þa bµn nghiªn cøu gåm 12 tØnh/TP thuéc 6 huyÖn, tuyÕn x· vµ ®aÞ diÖn hé gia ®×nh t¹i c¸c<br /> vïng ®Þa lý trong c¶ n­íc. T¹i mçi vïng, chän 2 ®Þa bµn nghiªn cøu) nh»m thu thËp c¸c th«ng tin<br /> tØnh/thµnh phè trong ®ã 1 tØnh cã c¸c chØ sè vÒ vÒ qu¸ tr×nh triÓn khai, kÕt qu¶ vµ bèi c¶nh, bµi<br /> YTCS (tû lÖ tr¹m y tÕ ®¹t chuÈn vµ tû lÖ tr¹m y tÕ häc kinh nghiÖm, m« h×nh thµnh c«ng vµ ch­a<br /> cã b¸c sü) ®¹t ë møc cao h¬n so víi mÆt b»ng thµnh c«ng trong triÓn khai ChØ thÞ.<br /> chung vµ 1 tØnh ®¹t ë møc thÊp h¬n, gåm Lµo<br /> Cai Phó Thä, B¾c Ninh Th¸i Binh, B×nh §Þnh Pháng vÊn b»ng phiÕu hái b¸n cÊu tróc 268<br /> Ninh ThuËn, L©m §ång - Kon Tum, TP. Hå ChÝ nh©n viªn y tÕ th«n b¶n cña 36 x·/ph­êng thuéc<br /> Minh - B×nh Ph­íc, TiÒn Giang - Kiªn Giang. ®Þa bµn kh¶o s¸t.<br /> T¹i mçi tØnh chän cã chñ ®Ých 1 thµnh phè/thÞ Mét sè ph¸t hiÖn chÝnh<br /> x· vµ 2 huyÖn trong ®ã cã mét huyÖn thuéc vïng<br /> s©u, vïng xa. T¹i mçi thµnh phè/thÞ x· chän VÒ phæ biÕn qu¸n triÖt ChØ thÞ 06-CT/TW<br /> ngÉu nhiªn 1 ph­êng vµ mçi huyÖn chän ngÉu Ngay sau khi cã ChØ thÞ, Ban Khoa gi¸o TW<br /> nhiªn 1 x·. vµ Bé Y tÕ ®· ban hµnh c¸c v¨n b¶n h­íng dÉn<br /> triÓn khai thùc hiÖn trong ph¹m vi toµn quèc.<br /> Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 91,9% sè tØnh, h¬n 60% sè huyÖn ®· ban hµnh<br /> v¨n b¶n chØ ®¹o cña cÊp ñy vÒ triÓn khai, qu¸n<br /> Ph©n tÝch tµi liÖu thø cÊp: Rµ so¸t vµ ph©n<br /> triÖt ChØ thÞ t¹i ®Þa bµn ngay trong n¨m 2002.<br /> tÝch nhiÒu nguån tµi liÖu thø cÊp cã gi¸ trÞ nh­:<br /> §Æc biÖt cã 2 tØnh ®· ban hµnh NghÞ quyÕt<br /> sè liÖu vÒ kÕt qu¶ triÓn khai c¸c ch­¬ng tr×nh<br /> chuyªn ®Ò cña TØnh ñy.<br /> ®Çu t­ cho YTCS cña Bé KÕ ho¹ch §Çu t­, Tµi<br /> kho¶n Y tÕ quèc gia, sè liÖu Niªn gi¸m Thèng kª VÒ tæ chøc thùc hiÖn:<br /> Y tÕ n¨m 2000, 2005 vµ 2010 vµ bé d÷ liÖu c¸c §Ó tõng b­íc hiÖn thùc hãa c¸c nhiÖm vô cña<br /> cuéc Kh¶o s¸t møc sèng d©n c­ 2004, 2006, ChØ thÞ 06 vµo thùc tiÔn cuéc sèng, hµng tr¨m<br /> 2008 vµ 2010; kÕt qu¶ cña mét sè nghiªn cøu cã v¨n b¶n chØ ®¹o, v¨n b¶n quy ph¹m ph¸p luËt ®·<br /> liªn quan ®Õn y tÕ c¬ së ®Ó tæng hîp c¸c chØ sè ®­îc c¸c cÊp l·nh ®¹o vµ c¸c c¬ quan qu¶n lý<br /> qu¸ tr×nh/kÕt qu¶ liªn quan ®Õn viÖc triÓn khai Nhµ n­íc t¹i Trung ­¬ng còng nh­ ®Þa ph­¬ng<br /> ChØ thÞ trªn ph¹m vi c¶ n­íc. ban hµnh, t¹o c¬ së chÝnh trÞ cïng hµnh lang<br /> Rµ so¸t c¸c v¨n b¶n l·nh ®¹o, chØ ®¹o, v¨n ph¸p lý cho viÖc triÓn khai thùc hiÖn. Trªn ph¹m<br /> b¶n quy ph¹m ph¸p luËt trong triÓn khai thùc vi c¶ n­íc, cã hµng chôc v¨n b¶n chung cña<br /> hiÖn ChØ thÞ 06-CT/TW §¶ng, Quèc héi, ChÝnh phñ vÒ b¶o vÖ, ch¨m sãc<br /> <br /> 13<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> vµ n©ng cao søc kháe nh©n d©n ®· ®­îc ban l¹i cã xu h­íng gi¶m tõ 5,91% n¨m 2005 xuèng<br /> hµnh ban hµnh trong ®ã cã ®Ò cËp ®Õn nh÷ng néi cßn 3,84% n¨m 2010.<br /> dung vÒ YTCS. T¹i c¸c ®Þa ph­¬ng ®­îc kh¶o Nh©n lùc y tÕ t¹i tuyÕn c¬ së ®· cã nhiÒu<br /> s¸t, hÇu hÕt c¸c TØnh ñy, Héi ®ång Nh©n d©n vµ chuyÓn biÕn tÝch cùc. Møc gia t¨ng vÒ sè l­îng<br /> UBND tØnh ®Òu ®· ban hµnh c¸c v¨n b¶n chuyªn nh©n lùc YTCS cao h¬n møc trung b×nh cña<br /> ®Ò vÒ b¶o vÖ, ch¨m sãc vµ n©ng cao søc kháe nh©n lùc y tÕ chung c¶ n­íc qua c¸c giai ®o¹n.<br /> nh©n d©n kÌm theo c¸c môc tiªu vµ gi¶i ph¸p Tû lÖ c¸n bé y tÕ cã tr×nh ®é chuyªn m«n cao ®·<br /> cñng cè hoµn thiÖn m¹ng l­íi YTCS theo tinh t¨ng thªm 40% sau 10 n¨m. Tû lÖ th«n b¶n cã<br /> thÇn cña ChØ thÞ 06-CT/TW. Bªn c¹nh ®ã, cßn cã NVYT còng ®· t¨ng tõ 73% (2000) lªn 87%<br /> c¸c nhãm v¨n b¶n quy ®Þnh cô thÓ, ®iÒu chØnh (2010). Tû lÖ c« ®ì th«n b¶n ®¹t 26,9% t¹i 12<br /> trùc tiÕp ®Õn tõng lÜnh vùc cña YTCS nh­: v¨n tØnh kh¶o s¸t (2011).<br /> b¶n quy ®Þnh vÒ m« h×nh tæ chøc vµ ph­¬ng thøc<br /> C¬ së vËt chÊt vµ TTB cña YTCS ®· cã nhiÒu<br /> ho¹t ®éng cña YTCS, v¨n b¶n vÒ chÝnh s¸ch<br /> khëi s¾c, ®Æc biÖt lµ ®èi víi c¸c BV§K huyÖn/<br /> nh©n lùc YTCS, vÒ ®Çu t­ cho YTCS, vÒ ®iÒu<br /> BV§K khu vùc. Sè BV§K huyÖn ®­îc ®Çu t­<br /> kiÖn c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt bÞ... trong ph¹m<br /> n©ng cÊp trong giai ®o¹n 2005 - 2008 lµ 250;<br /> vi c¶ n­íc còng nh­ t¹i tõng ®Þa ph­¬ng<br /> trong giai ®o¹n 2008 - 2010 lµ 591. Tû lÖ tr¹m y<br /> VÒ kÕt qu¶ ®¹t ®­îc: tÕ (TYT) x· ®¹t ChuÈn quèc gia t¨ng tõ 55,5%<br /> NhËn thøc cña céng ®ång vÒ vai trß cña (2002) lªn 80,6% (2011).<br /> YTCS ®· ®­îc n©ng cao râ rÖt, ®Æc biÖt lµ ®èi víi Kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô cña m¹ng l­íi<br /> c¸c cÊp ñy §¶ng, chÝnh quyÒn vµ c¸c ngµnh, c¸c YTCS ngµy cµng ®­îc c¶i thiÖn: sè BV§K<br /> tæ chøc ®oµn thÓ x· héi. Sù chuyÓn ®æi vÒ nhËn huyÖn sau 10 n¨m ®· t¨ng 17%, sè gi­êng bÖnh<br /> thøc ®· lµm gia t¨ng tr¸ch nhiÖm cïng sù cam t¹i tuyÕn huyÖn t¨ng 64%, sè bÖnh viÖn ®­îc<br /> kÕt chÝnh trÞ m¹nh mÏ ®èi víi viÖc triÓn khai n©ng h¹ng ngµy cµng nhiÒu, c«ng suÊt sö dông<br /> nh÷ng gi¶i ph¸p nh»m cñng cè, hoµn thiÖn gi­êng bÖnh ngµy cµng cao, c¸c chuyªn khoa<br /> m¹ng l­íi YTCS, ®Æc biÖt lµ ®èi víi viÖc thùc s©u ngµy cµng ®­îc ph¸t triÓn ®Æc biÖt lµ víi lÜnh<br /> hiÖn ChuÈn Quèc gia vÒ Y tÕ x· trong 10 n¨m vùc Y häc cæ truyÒn, ho¹t ®éng truyÒn th«ng<br /> qua. gi¸o dôc søc kháe ngµy cµng ®­îc t¨ng c­êng.<br /> Sù chuyÓn ®æi liªn tiÕp vÒ m« h×nh tæ chøc vµ Sè TYT x· cã triÓn khai dÞch vô KCB b»ng<br /> c¬ chÕ qu¶n lý ®èi víi c¸c ®¬n vÞ YTCS, ®Æc biÖt BHYT t¨ng 7,9 lÇn sau 10 n¨m t¹i 12 tØnh/TP<br /> lµ tuyÕn huyÖn ®· t¹o ra nh÷ng biÕn ®éng kh«ng thuéc ®Þa bµn kh¶o s¸t. Sè TYT x· cã triÓn khai<br /> chØ vÒ tæ chøc mµ cßn c¶ vÒ nh©n lùc vµ kh¶ n¨ng ch­¬ng tr×nh PHCN dùa vµo céng ®ång còng ®·<br /> cung cÊp dÞch vô CSSK trong toµn m¹ng l­íi. Sù t¨ng lªn 3 lÇn; sè TYT x· cã KCB b»ng y häc cæ<br /> biÕn chuyÓn nµy cã thÓ ®­îc coi lµ mét kÕt qu¶ truyÒn t¨ng tõ 24,76% lªn 29,7%...<br /> ngoµi mong muèn trong qu¸ tr×nh triÓn khai T×nh h×nh sö dông dÞch vô y tÕ t¹i tuyÕn c¬ së,<br /> thùc hiÖn nhiÖm vô cñng cè tæ chøc, ®æi míi ®Æc biÖt lµ víi BV§K huyÖn ®· gia t¨ng râ rÖt:<br /> ph­¬ng thøc ho¹t ®éng cña YTCS ®­îc x¸c ®Þnh tû lÖ l­ît ng­êi sö dông dÞch vô KCB ngo¹i tró<br /> trong ChØ thÞ 06. t¨ng tõ 11,9% (2004) lªn 17,6% (2010), KCB<br /> Ng©n s¸ch ph©n bæ cho YTCS cã sù gia t¨ng néi tró t¨ng tõ 35,4% (2004) lªn 38,2% (2010),<br /> ®¸ng kÓ tõ nhiÒu nguån kh¸c nhau trong 10 n¨m sè l­ît bÖnh nh©n néi tró b×nh qu©n/BV§K<br /> qua. Tû träng ng©n s¸ch nhµ n­íc cho y tÕ tuyÕn huyÖn/n¨m ®· t¨ng 1,5 lÇn vµ sè l­ît bÖnh nh©n<br /> huyÖn vµ tuyÕn x· t¨ng tõ 2,6% n¨m 2005 lªn ngo¹i tró ®· t¨ng 3 lÇn sau 10 n¨m. Tû lÖ tiªm<br /> 5,16% n¨m 2010 ®èi víi tuyÕn huyÖn vµ tõ chñng më réng t¨ng tõ 96,3% lªn 97,3%. Tû lÖ<br /> 0,37% lªn 0,41% ®èi víi tuyÕn x·. Trong khi ®ã phô n÷ mang thai ®­îc qu¶n lý thai s¶n t¨ng tõ<br /> tû träng NSNN ®Çu t­ cho y tÕ tuyÕn Trung ­¬ng 81,6% lªn 100%.<br /> <br /> 14<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 10/2012<br /> <br /> <br /> <br /> T×nh tr¹ng søc kháe d©n c­ ®­îc c¶i thiÖn c¸c BV§K huyÖn, ®Þnh biªn vµ c¬ cÊu nh©n lùc<br /> ®¸ng kÓ: Tû sè tö vong mÑ t¹i 12 tØnh/TP ®· TYT x· ch­a ®¸p øng ®­îc c¸c nhiÖm vô ®­îc<br /> gi¶m tõ 31,6 xuèng 14,6 sau 10 n¨m. Tû giao, tû lÖ bao phñ cña c« ®ì th«n b¶n t¹i c¸c<br /> lÖ suy dinh d­ìng trÎ em theo c©n nÆng gi¶m tõ vïng khã kh¨n cßn thÊp, phô cÊp ­u ®·i cho c¸n<br /> 34% xuèng cßn 17%, theo chiÒu cao gi¶m tõ bé YTCS ch­a ®ñ søc thu hót,...<br /> 37% xuèng 29,3%. Tû lÖ hé gia ®×nh sö dông §Çu t­ cho YTCS cßn nhiÒu bÊt cËp: kh¶<br /> n­íc s¹ch t¨ng tõ 58,2% lªn 77,3%, sö dông hè n¨ng c©n ®èi vèn trong nh÷ng n¨m tiÕp theo ®Õn<br /> xÝ hîp vÖ sinh t¨ng tõ 39,55% lªn 61,7%. Tû lÖ n¨m 2015 chØ ®¸p øng ®­îc 50% so víi nhu cÇu;<br /> nhiÔm HIV t¹i 12 tØnh/TP gi¶m tõ 0,28% xuèng mét sè ®Ò ¸n n©ng cÊp c¸c ®¬n vÞ thuéc YTCS ®·<br /> cßn 0,14%. ®­îc phª duyÖt nh­ng ch­a ®­îc bè trÝ nguån<br /> VÒ khã kh¨n bÊt cËp trong triÓn khai thùc vèn; c¸c nguån ®Çu t­ míi chØ chó träng ®Õn<br /> hiÖn ChØ thÞ 06-CT/TW n©ng cÊp CSVC, ch­a ®ñ ®Ó n©ng cÊp trang thiÕt<br /> bÞ (TTB); quy ®Þnh vÒ møc chi th­êng xuyªn<br /> ViÖc triÓn khai phæ biÕn qu¸n triÖt ChØ thÞ t¹i<br /> cho TYT x· hiÖn ®· l¹c hËu nh­ng ch­a ®­îc<br /> mét sè ®Þa ph­¬ng, mét sè tæ chøc c¬ së §¶ng söa ®æi<br /> ch­a ®­îc tiÕn hµnh kÞp thêi, thiÕu v¨n b¶n<br /> h­íng dÉn thùc hiÖn. C¬ chÕ kiÓm tra, gi¸m s¸t, CSVC, TTB cña YTCS ch­a ®ñ ®Ó ®¸p øng<br /> ®¸nh gi¸ vµ thùc hiÖn b¸o c¸o ®Þnh kú gi÷a c¸c yªu cÇu n©ng cao chÊt l­îng dÞch vô CSSK theo<br /> tuyÕn trong tõng ®Þa ph­¬ng còng nh­ gi÷a ®Þa tinh thÇn cña ChØ thÞ 06: BV§K huyÖn cßn thiÕu<br /> ph­¬ng vµ c¸c c¬ quan TW ch­a ®­îc tiÕn hµnh TTB, TTYT huyÖn 1 chøc n¨ng t¹i nhiÒu ®Þa<br /> ph­¬ng cßn ch­a cã trô së ®éc lËp, thiÕu TTB<br /> theo quy ®Þnh.<br /> ho¹t ®éng; ®iÒu kiÖn CSVC, nhµ tr¹m cña TYT<br /> M« h×nh tæ chøc vµ ph­¬ng thøc ho¹t ®éng x· ë mét sè ®Þa ph­¬ng, nhÊt lµ vïng khã kh¨n<br /> cña Ban CSSKND t¹i c¸c tuyÕn ë nhiÒu ®Þa hiÖn ®ang xuèng cÊp nghiªm träng.<br /> ph­¬ng cßn mang tÝnh h×nh thøc, cång kÒnh,<br /> VÒ cung cÊp dÞch vô, mét sè tiªu chÝ trong<br /> ho¹t ®éng thiÕu hiÖu qu¶ vµ chËm ®æi míi.<br /> ChuÈn quèc gia Y tÕ x· giai ®o¹n 2011-2020 cßn<br /> ViÖc chuyÓn ®æi m« h×nh tæ chøc vµ c¬ chÕ ch­a phï hîp, thiÕu kh¶ thi. Quy ®Þnh vÒ KCB<br /> qu¶n lý diÔn ra liªn tôc ®· t¹o nªn sù mÊt æn ®Þnh BHYT kh«ng ®ång nhÊt gi÷a c¸c ®Þa ph­¬ng.<br /> vÒ tæ chøc, x¸o trén vÒ nh©n lùc vµ n¨ng lùc Ph©n bæ m¹ng l­íi c¬ së y tÕ chËm thay ®æi,<br /> cung cÊp dÞch vô trong toµn m¹ng l­íi YTCS, ch­a theo kÞp víi nh÷ng biÕn ®éng trong thùc<br /> ¶nh h­ëng bÊt lîi ®Õn t©m lý lµm viÖc cña c¸n tiÔn.<br /> bé. Quy ®Þnh vÒ chøc n¨ng nhiÖm vô cña c¸c Møc ®é ph¸t triÓn kinh tÕ x· héi cña ®Þa<br /> ®¬n vÞ y tÕ tuyÕn huyÖn cßn cã nh÷ng bÊt cËp, ph­¬ng kh«ng ®¸p øng ®ñ nhu cÇu ®Çu t­ cho<br /> g©y c¶n trë trong qu¸ tr×nh thùc thi c¸c nhiÖm vô cñng cè vµ hoµn thiÖn m¹ng l­íi YTCS.<br /> chuyªn m«n. M« h×nh tæ chøc vµ c¬ chÕ qu¶n lý<br /> Ph¹m vi ®iÒu chØnh cña kh¸i niÖm YTCS theo<br /> ®èi víi Trung t©m D©n sè - KHHG§ tuyÕn<br /> tinh thÇn cña ChØ thÞ 06 réng, trong khi nguån<br /> huyÖn theo Th«ng t­ 05 còng ®· béc lé nhiÒu bÊt<br /> lùc thùc hiÖn cßn h¹n chÕ.<br /> cËp. Chøc n¨ng vµ nhiÖm vô cña TYT x· vµ TYT<br /> ph­êng ch­a cã sù ph©n ®Þnh kh¸c nhau t­¬ng C¸c bµi häc kinh nghiÖm thµnh c«ng t¹i<br /> thÝch víi vai trß cung cÊp dÞch vô CSSK trong mét sè ®Þa ph­¬ng, bao gåm: sù cam kÕt chÝnh<br /> thùc tÕ. trÞ m¹nh mÏ cña c¸c cÊp ñy §¶ng, chÝnh quyÒn,<br /> c¸c ngµnh, c¸c tæ chøc ®oµn thÓ x· héi; vai trß<br /> Ph¸t triÓn nguån nh©n lùc YTCS hiÖn ®ang tham m­u tÝch cùc, chñ ®éng cña ngµnh Y tÕ;<br /> gÆp ph¶i mét sè bÊt cËp: khã kh¨n vÒ bæ sung x©y dùng kÕ ho¹ch kh¶ thi cho tõng giai ®o¹n;<br /> nguån nh©n lùc cã tr×nh ®é chuyªn m«n cao, duy tr× th­êng xuyªn ho¹t ®éng kiÓm tra, gi¸m<br /> thiÕu nh©n lùc cã tr×nh ®é chuyªn khoa s©u t¹i s¸t, ®¸nh gi¸.<br /> <br /> 15<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> KhuyÕn nghÞ biÕn, s¶n xuÊt, kinh doanh thùc phÈm vµ nh©n<br /> TiÕp tôc kh¼ng ®Þnh vÞ trÝ vµ vai trß ®Æc biÖt lùc y tÕ cã tr×nh ®é chuyªn m«n cao, ®ñ ®Ó ®¸p<br /> øng cho viÖc ph©n t¸ch thµnh nhiÒu ®Çu mèi y tÕ<br /> cña YTCS còng nh­ ®Þnh h­íng t¨ng c­êng<br /> t¹i tuyÕn huyÖn (cã kho¶ng trªn 40 b¸c sü t¹i<br /> cñng cè, hoµn thiÖn, n©ng cao hiÖu qu¶ ho¹t<br /> tuyÕn huyÖn). Víi nh÷ng ®Þa bµn cã ®iÒu kiÖn<br /> ®éng vµ chÊt l­îng cung cÊp dÞch vô cña YTCS.<br /> kinh tÕ x· héi ch­a ph¸t triÓn, nhu cÇu qu¶n lý<br /> Kh¸i niÖm vÒ YTCS cÇn cã sù ®iÒu chØnh l¹i cho<br /> Nhµ n­íc vÒ y tÕ trªn ®Þa bµn ch­a nhiÒu, cã thÓ<br /> phï hîp víi quan niÖm quèc tÕ vµ bèi c¶nh cô<br /> ¸p dông m« h×nh 1 ®Õn 2 chuyªn viªn gióp viÖc<br /> thÓ cña ViÖt Nam.<br /> t¹i V¨n phßng UBND huyÖn.<br /> T¨ng c­êng cam kÕt chÝnh trÞ ®èi víi viÖc<br /> - BV§K huyÖn: huyÖn cã ®ñ ®iÒu kiÖn vÒ<br /> cñng cè, hoµn thiÖn m¹ng l­íi YTCS th«ng qua nh©n lùc y tÕ, cã c¬ së vËt chÊt, TTB ®¶m b¶o,<br /> viÖc n©ng cao hiÖu lùc cña v¨n b¶n chØ ®¹o. Nªn nhu cÇu CSSK cña ng­êi d©n ngµy cµng cao…,<br /> ch¨ng cÇn ban hµnh NghÞ quyÕt chuyªn ®Ò cña cã thÓ thµnh lËp BV§K.<br /> Bé ChÝnh trÞ thay thÕ cho ChØ thÞ 06, cô thÓ hãa<br /> b»ng NghÞ quyÕt cña Quèc héi vµ NghÞ quyÕt - TTYT huyÖn: Víi nh÷ng ®Þa bµn ch­a ®ñ<br /> cña ChÝnh phñ. c¸c ®iÒu kiÖn ®Ó thµnh lËp BV§K, nªn duy tr×<br /> TTYT huyÖn 2 chøc n¨ng. Víi nh÷ng ®Þa bµn ®ñ<br /> Ban hµnh c¸c v¨n b¶n h­íng dÉn chi tiÕt quy ®iÒu kiÖn thµnh lËp BV§K huyÖn, sÏ tån t¹i<br /> tr×nh phæ biÕn, qu¸n triÖt, c¸ch thøc tæ chøc thùc TTYT huyÖn cã h¬n 1 chøc n¨ng (trong ®ã cã dù<br /> hiÖn, c¬ chÕ gi¸m s¸t ®¸nh gi¸ vµ b¸o c¸o kÕt phßng vµ KCB ban ®Çu), t¹o t­ c¸ch ph¸p lý cho<br /> qu¶ thùc hiÖn, kÌm theo c¸c biÖn ph¸p, c¸c chÕ TTYT trong gi¸m s¸t, chØ ®¹o KCB BHYT t¹i<br /> tµi quy ®Þnh tr¸ch nhiÖm cña c¸c cÊp, c¸c ngµnh TYT x·.<br /> cã liªn quan.<br /> C¬ chÕ qu¶n lý<br /> §æi míi m« h×nh tæ chøc vµ ph­¬ng thøc<br /> - Phßng Y tÕ trùc thuéc UBND.<br /> ho¹t ®éng cña Ban CSSKND. Thèng nhÊt m«<br /> h×nh 1 Ban chØ ®¹o trong lÜnh vùc CSSK t¹i c¸c - BV§K huyÖn: nªn trùc thuéc Së Y tÕ. VÒ<br /> tuyÕn, ®ã lµ: Ban CSSKND vµ ph©n chia theo l©u dµi, nªn quy ho¹ch theo m« h×nh BV§K khu<br /> c¸c TiÓu ban chuyªn m«n. vùc liªn huyÖn, tr¸nh ®Çu t­ dµn tr¶i trong ®iÒu<br /> kiÖn nguån lùc h¹n chÕ.<br /> VÒ m« h×nh tæ chøc vµ c¬ chÕ qu¶n lý cña<br /> c¸c ®¬n vÞ y tÕ tuyÕn huyÖn - TTYT huyÖn: nªn trùc thuéc UBND huyÖn,<br /> trõ mét sè ®Þa ph­¬ng thuéc c¸c vïng khã kh¨n,<br /> M« h×nh chung: Cã 3 ®¬n vÞ y tÕ t¹i tuyÕn<br /> khã huy ®éng nguån lùc, cã thÓ chuyÓn giao cho<br /> huyÖn bao gåm: Phßng Y tÕ, TTYT vµ BV§K.<br /> Së Y tÕ qu¶n lý.<br /> TT D©n sè - KHHG§ nªn chuyÓn giao chøc<br /> n¨ng qu¶n lý Nhµ n­íc vÒ Phßng Y tÕ vµ chøc VÒ m« h×nh tæ chøc vµ c¬ chÕ qu¶n lý ®èi<br /> n¨ng cung cÊp dÞch vô vÒ TTYT (56,04% ý kiÕn víi TYT x·<br /> cña c¸n bé l·nh ®¹o trong Héi nghÞ triÓn khai Cho phÐp TYT ®­îc cã con dÊu, më tµi<br /> nhiÖm vô träng t©m 6 th¸ng cuèi n¨m 2011 vµ kho¶n ®Ó tù chÞu tr¸ch nhiÖm vÒ nh÷ng ho¹t<br /> 2012 cña Bé Y tÕ tæ chøc t¹i HuÕ còng ®· ®ång ®éng ®ang triÓn khai, ®Æc biÖt lµ vÒ KCB BHYT<br /> t×nh víi quan ®iÓm nµy). Trung t©m ATVSTP vµ thùc hiÖn c¸c ch­¬ng tr×nh MTYTQG.<br /> thuéc TTYT huyÖn. Cã thÓ thµnh lËp thªm ph©n tr¹m t¹i nh÷ng<br /> M« h×nh ¸p dông t¹i c¸c ®Þa ph­¬ng ®Þa bµn cã quy m« d©n sè lín, sèng tËp trung<br /> - Phßng Y tÕ: ChØ nªn ¸p dông t¹i nh÷ng ®Þa (khu c«ng nghiÖp) vµ nh÷ng n¬i vïng s©u vïng<br /> bµn cã ®iÒu kiÖn KTXH ph¸t triÓn, cã nhiÒu c¬ xa cã ®iÒu kiÖn ®Þa h×nh vµ giao th«ng khã kh¨n.<br /> së KCB, d­îc ngoµi c«ng lËp, nhiÒu c¬ së chÕ Nªn cã sù ph©n ®Þnh vÒ chøc n¨ng nhiÖm vô<br /> <br /> 16<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 10/2012<br /> <br /> <br /> <br /> gi÷a TYT x· vµ TYT ph­êng tïy thuéc theo nhu ®êi sèng cho c¸n bé y tÕ.<br /> cÇu CSSK trong thùc tÕ, trªn c¬ së ®ã ph©n bæ §èi víi tuyÕn huyÖn<br /> ng©n s¸ch, nh©n lùc, ®Çu t­ CSVC, TTB t­¬ng<br /> Phßng Y tÕ huyÖn: Bè trÝ ®ñ ®Þnh biªn ®Ó ®¶m<br /> thÝch víi nhiÖm vô, khèi l­îng c«ng viÖc.<br /> b¶o duy tr× c¸c ho¹t ®éng theo chøc n¨ng ®·<br /> TYT x· thuéc TTYT huyÖn qu¶n lý. ®Þnh t¹i nh÷ng ®Þa bµn cã ®ñ ®iÒu kiÖn ®Ó thµnh<br /> VÒ ph¸t triÓn nguån nh©n lùc cho YTCS: lËp. Sè l­îng c¸n bé cña Phßng tèi thiÓu tõ 8-10<br /> §èi víi tuyÕn x· ng­êi. Tiªu chÝ tuyÓn dông c¸n bé kh«ng nhÊt<br /> thiÕt ph¶i lµ b¸c sü, cã thÓ tuyÓn tõ c¸c ngµnh cã<br /> - Hîp nhÊt c¸c chøc danh: NVYTTB, CTV<br /> liªn quan: thèng kª, y tÕ c«ng céng, c«ng nghÖ<br /> D©n sè - KHHG§, CTV c¸c ch­¬ng tr×nh th«ng tin,...<br /> MTYTQG, c« ®ì th«n b¶n,... ®Ó kÕt hîp c¸c<br /> nguån phô cÊp chi tr¶ tháa ®¸ng h¬n cho BV§K huyÖn/TTYT huyÖn: cÇn cã quy ho¹ch<br /> NVYTTB, ®ång thêi t¹o ®iÒu kiÖn ®Ó n©ng vÒ chiÕn l­îc ph¸t triÓn kü thuËt, trªn c¬ së ®ã<br /> cao chÊt l­îng ho¹t ®éng cña ®éi ngò nµy x©y dùng kÕ ho¹ch tuyÓn chän vµ ®µo t¹o n©ng<br /> th«ng qua c¸c khãa ®µo t¹o, tËp huÊn cña cao chÊt l­îng nguån nh©n lùc. CÇn ban hµnh c¬<br /> nhiÒu ch­¬ng tr×nh; chÕ nh»m khuyÕn khÝch ph¸t triÓn t¹i chç c¸c kü<br /> thuËt, t¨ng thu nhËp, c¶i thiÖn ®êi sèng cho c¸n<br /> - Ban hµnh quy ®Þnh vÒ chÕ ®é phô cÊp cho<br /> bé viªn chøc.<br /> NVYT khu phè, thÞ trÊn do QuyÕt ®Þnh<br /> 75/2009/Q§-TTg ch­a ®Ò cËp ®Õn; VÒ ®Çu t­<br /> - Më réng ®é bao phñ cña chøc danh c« ®ì - VÒ l©u dµi, cÇn cã ch­¬ng tr×nh ®Çu t­ tæng<br /> th«n b¶n t¹i c¸c vïng khã kh¨n, ban hµnh thÓ dµnh riªng cho YTCS;<br /> quy ®Þnh vÒ chÕ ®é phô cÊp cho chøc danh - Tr­íc m¾t cÇn c©n ®èi ng©n s¸ch TW ®Ó ®¸p<br /> chuyªn m«n nµy; øng ®ñ nhu cÇu n©ng cÊp BV§K huyÖn giai<br /> - Thùc hiÖn qu¶n lý ®èi víi chuyªn tr¸ch D©n ®o¹n 2012 - 2015 (18.525 tû);<br /> sè - KHHG§ theo Th«ng t­ 05 ®Ó kiÖn toµn - ¦u tiªn ph©n bæ ng©n s¸ch ®Ó thùc hiÖn c¸c<br /> vµ n©ng cao n¨ng lùc ho¹t ®éng cho ®éi ngò §Ò ¸n theo QuyÕt ®Þnh 930, QuyÕt ®Þnh<br /> nµy. C¸n bé chuyªn tr¸ch D©n sè lµ ®Þnh biªn 1402;<br /> cña TYT, lµm viÖc t¹i TYT vµ do TTYT - TiÕp tôc ®Çu t­ nguån vèn tr¸i phiÕu chÝnh<br /> huyÖn tr¶ l­¬ng; phñ cho n©ng cÊp TYT x· trong c¶ n­íc ®Ó cã<br /> - §Þnh biªn vµ c¬ cÊu nh©n lùc cña TYT x· nªn thÓ ®¸p øng ®­îc c¸c yªu cÇu trong ChuÈn<br /> ph©n bæ dùa theo kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô quèc gia vÒ Y tÕ x· giai ®o¹n 2011 - 2020;<br /> trong thùc tÕ. CÇn bæ sung thªm ®Þnh biªn - TiÕp tôc t¨ng tû träng ®Çu t­ cho YTDP; S ö a<br /> cho c¸c tr¹m cã quy m« d©n sè lín, bæ sung ®æi vµ ban hµnh Th«ng t­ thay thÕ cho Th«ng<br /> mét sè chøc danh chuyªn m«n cho c¸c tr¹m t­ 119/2002/TTLT-BYT-BTC vÒ ®Þnh møc<br /> triÓn khai KCB b»ng BHYT; chi tiªu th­êng xuyªn cho TYT x·;<br /> - Thùc hiÖn viÖc lu©n phiªn b¸c sü c«ng t¸c t¹i - T¹o c¬ chÕ ®Ó ®Þa ph­¬ng ®¶m b¶o t¨ng ng©n<br /> tr¹m vÒ lµm viÖc t¹i bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn s¸ch chi th­êng xuyªn cho c¸c BV§K huyÖn,<br /> theo ®Þnh kú cã thÓ 1 tuÇn/ngµy, 1 TTYT huyÖn, ®Æc biÖt lµ nh÷ng c¬ së cã<br /> th¸ng/tuÇn, 1 quý/2 tuÇn,... tïy thuéc theo nguån thu tõ phÝ dÞch vô cßn h¹n chÕ;<br /> ®iÒu kiÖn thùc tÕ; - TÝch cùc triÓn khai lé tr×nh BHYT toµn d©n<br /> - Cho phÐp c¸c TYT ®­îc thu phÝ dÞch vô t¹o ®Ó më réng ®é bao phñ BHYT ë n«ng th«n,<br /> ®iÒu kiÖn ®Ó ph¸t triÓn kü thuËt vµ c¶i thiÖn cã c¬ chÕ hç trî n«ng d©n tham gia BHYT<br /> <br /> <br /> 17<br /> Nghiªn cøu chÝnh s¸ch<br /> <br /> <br /> <br /> theo tinh thÇn cña ChØ thÞ 06. h¬n víi ®iÒu kiÖn thùc tÕ t¹i c¸c ®Þa ph­¬ng.<br /> VÒ c¸c quy ®Þnh trong cung cÊp dÞch vô: Ban hµnh c¸c quy ®Þnh cô thÓ vÒ triÓn khai<br /> Rµ so¸t, ®¸nh gi¸ tÝnh kh¶ thi cña mét sè tiªu KCB BHYT t¹i x· vµ th­êng xuyªn kiÓm tra,<br /> chÝ trong ChuÈn quèc gia vÒ Y tÕ x· giai ®o¹n gi¸m s¸t viÖc triÓn khai thùc hiÖn t¹i c¸c ®Þa<br /> 2011-2020 ®Ó cã thÓ ®iÒu chØnh sao cho s¸t thùc ph­¬ng.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TµI LIÖU THAM KH¶O<br /> 1. Bé Y tÕ, Tæng côc Thèng kª (2003), B¸o c¸o kÕt qu¶ ®iÒu tra y tÕ quèc gia 2001 -2002, Nhµ xuÊt b¶n<br /> Y häc, Hµ Néi<br /> 2. Bé Y tÕ (2007), B¸o c¸o tæng quan ngµnh y tÕ 2006, Hµ Néi<br /> 3. Bé Y tÕ vµ Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (2011), Tµi kho¶n y tÕ quèc gia thùc hiÖn ë ViÖt Nam thêi kú 1998 -<br /> 2010, Nhµ xuÊt b¶n thèng kª, Hµ Néi<br /> 4. Bé Y tÕ (2011), B¸o c¸o tæng kÕt ngµnh Y tÕ, Hµ Néi<br /> 5. Bé Y tÕ (2012), B¸o c¸o ®¸nh gi¸ tæng kÕt 10 n¨m thùc hiÖn ChØ thÞ 06-CT/TW ngµy 22 th¸ng 1 n¨m<br /> 2002 vÒ cñng cè vµ hoµn thiÖn m¹ng l­íi y tÕ c¬ së<br /> 6. Bé Y tÕ (2012), B¸o c¸o sè 263/BC-BYT cña Bé Y tÕ göi UBTVQH ngµy 23 th¸ng 3 n¨m 2012 “B¸o<br /> c¸o vÒ nguån lùc ®¸p øng yªu cÇu phßng bÖnh, ch÷a bÖnh cho nh©n d©n vµ vÊn ®Ò ®iÒu chØnh khung<br /> gi¸ viÖn phÝ ®¶m b¶o nguån lùc ®¸p øng yªu cÇu phßng bÖnh, ch÷a bÖnh”<br /> 7. C­¬ng, §.V., K.A.TuÊn, céng sù (2006), Thùc tr¹ng qu¶n lý tuyÕn YTCS hiÖn nay t¹i mét sè ®Þa<br /> ph­¬ng, ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ, Bé Y tÕ, Hµ Néi<br /> 8. Dòng, T.V. (2002), Nghiªn cøu theo dâi ®iÓm (SENTINEL) vÒ t×nh h×nh cung cÊp vµ sö dông dÞch vô<br /> y tÕ t¹i 28 x· n«ng th«n trong 2 n¨m 2000 - 2001, §¬n vÞ ChÝnh s¸ch - Vô kÕ ho¹ch, Bé Y tÕ, Hµ Néi<br /> 9. H¹nh, V.T.M., céng sù (2002), HiÖu qu¶ ho¹t ®éng cña m¹ng l­íi y tÕ th«n b¶n t¹i huyÖn Tña Chïa<br /> tØnh Lai Ch©u, ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ, Bé Y tÕ, Hµ Néi<br /> 10.Hoµnh, L.Q., N.T. Thanh, T.T.M. Oanh, céng sù (2005), Nghiªn cøu t×m hiÓu c¬ chÕ qu¶n lý hÖ thèng<br /> y tÕ tuyÕn huyÖn t¹i mét sè tØnh ®ång b»ng B¾c bé, ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ, Bé Y tÕ, Hµ<br /> Néi<br /> 11.Héi Khoa häc Kinh tÕ Y tÕ ViÖt Nam, §¸nh gi¸ thùc tr¹ng c«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh t¹i tr¹m y tÕ x·,<br /> ph­êng, 2010 Héi Khoa häc Kinh tÕ Y tÕ ViÖt Nam, Hµ Néi, p. 2010/09/25<br /> 12. Héi Khoa häc Kinh tÕ Y tÕ ViÖt Nam, T×nh h×nh thùc hiÖn chøc n¨ng, nhiÖm vô cña TYT khu vùc ®«<br /> thÞ, 2010, Hµ Néi<br /> 13. Ng« Tr­êng Thi (2012), “B¸o c¸o t×nh h×nh triÓn khai vµ kÕt qu¶ thùc hiÖn nghÞ quyÕt 30A (2009 -<br /> 2011) KiÕn nghÞ vµ ®Ò xuÊt cho giai ®o¹n tiÕp theo”, Bé Lao ®éng Th­¬ng binh X· héi, Hµ Néi<br /> 14. Ph­¬ng, §.N. (1999), Y tÕ ViÖt Nam trong qu¸ tr×nh ®æi míi, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, Hµ Néi<br /> 15. Ph­¬ng, §.N. (2001), 55 n¨m ph¸t triÓn sù nghiÖp y tÕ c¸ch m¹ng ViÖt Nam (1945-2000), Nhµ xuÊt<br /> b¶n Y häc, Hµ Néi<br /> 16. Tæng côc Thèng kª (2005), Kh¶o s¸t møc sèng d©n c­ n¨m 2004, Nhµ xuÊt b¶n Thèng kª, Hµ Néi<br /> 17. Tæng côc Thèng kª (2006), §iÒu tra ®¸nh gi¸ c¸c môc tiªu trÎ em vµ phô n÷ 2006, Hµ Néi<br /> <br /> 18<br />  T¹p chÝ<br /> <br /> <br /> ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 10/2012<br /> <br /> <br /> <br /> 18. Tæng côc Thèng kª (2007), Kh¶o s¸t møc sèng d©n c­ n¨m 2006, Nhµ xuÊt b¶n Thèng kª, Hµ Néi<br /> 19.Tæng côc Thèng kª (2011), §iÒu tra ®¸nh gi¸ c¸c môc tiªu trÎ em vµ phô n÷ 2011, Hµ Néi<br /> 20. Tæng côc Thèng kª (2009), Kh¶o s¸t møc sèng d©n c­ n¨m 2008, Nhµ xuÊt b¶n Thèng kª, Hµ Néi<br /> 21. Tæng côc Thèng kª (2011), Kh¶o s¸t møc sèng d©n c­ n¨m 2010, Nhµ xuÊt b¶n Thèng kª, Hµ Néi<br /> 22. TrÇn ThÞ Mai Oanh vµ céng sù (2011), §¸nh gi¸ viÖc thùc hiÖn chøc n¨ng nhiÖm vô cña tr¹m y tÕ x·<br /> khu vùc miÒn nói. Hµ Néi<br /> 23. TrÇn ThÞ Mai Oanh vµ céng sù (2012), C¸c yÕu tè ¶nh h­ëng ®Õn kh¶ n¨ng thu hót vµ duy tr× c¸n bé y<br /> tÕ tuyÕn c¬ së ë mét sè tØnh miÒn nói. Hµ Néi<br /> 24. TrÞnh H÷u V¸ch (2010), Dù phßng cóm vµ s½n sµng øng phã víi dÞch cóm ë ng­êi t¹i 8 tØnh: Hµ T©y,<br /> Th¸i B×nh, L¹ng S¬n, Thõa Thiªn HuÕ, B×nh §Þnh, Long An, §ång Th¸p vµ TiÒn Giang<br /> 25. V¨n kiÖn §¹i héi ®¹i biÓu toµn quèc lÇn thø XI §¶ng Céng s¶n ViÖt Nam, Nhµ xuÊt b¶n ChÝnh trÞ<br /> Quèc gia, 2011, Tr. 74<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 19<br />