Đánh giá hiệu quả của phương pháp chuyển lưu nước tiểu ra da có van bằng ruột thừa

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN LƯU  <br /> NƯỚC TIỂU RA DA CÓ VAN BẰNG RUỘT THỪA <br /> Đỗ Văn Công*, Nguyễn Văn Ân**, Đào Quang Oánh** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Nhiều bệnh lý trên bàng quang đưa đến chỉ định thực hiện phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu <br /> ra da có kiểm soát. Việc lựa chọn vật liệu tạo van và phương pháp phẫu thuật sao cho vừa đạt kết quả tối ưu về <br /> chức năng kiểm soát nước tiểu, bền vững, lại có tính thẩm mỹ. Ruột thừa khá phù hợp. Chúng tôi sử dụng ruột <br /> thừa trong tạo van với một vài cải biên để đạt được những yêu cầu trên. <br /> Đố  tượng  –  Phương  pháp  nghiên  cứu:  Nghiên cứu lâm sàng, mô tả hàng loạt ca. Tất cả bệnh nhân đã <br /> được phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm soát bao gồm cả mở rộng bàng quang và thay thế (túi chứa) <br /> bằng ruột tại 2 khoa Niệu A và B bệnh viện Bình Dân từ năm 2007‐2013, với thời gian theo dõi tối thiêu 3 tháng <br /> được đưa vào nghiên cứu. <br /> Kết quả: Có 25 bệnh nhân gồm 7 trường hợp (TH) bướu bàng quang và 18 TH bàng quang hỗn loạn thần <br /> kinh (9 TH giảm trương lực và 9 TH tăng trương lực). Tuổi trung bình là 56.2 tuổi (19 – 87). Tỷ lệ nam/nữ = <br /> 1,5. Thời gian theo dõi: 34,6 tháng (3‐72). Bàng quang mới có dung tích trung bình: 472ml (400‐550 ml) và áp <br /> suất ở dung tích tối đa P (Vmax) ≤ 30 cm nước. Chức năng van ruột thừa với 3 tiêu chuẩn: thời gian giữa 2 lần <br /> thông, khả năng kiểm soát nước tiểu, mức độ dễ dàng khi thao tác là 80 – 92% tốt. <br /> Kết luận: Ruột thừa là vật liệu sẵn sàng, hữu dụng để làm van chuyển lưu trong phẫu thuật chuyển lưu ra <br /> da có kiểm soát với kết quả tốt và bền vững theo thời gian. <br /> Từ khóa: ruột thừa, van chuyển lưu ra da có kiểm soát <br /> <br /> ABSTRACT  <br /> USING APPENDIX FOR CONTINENT CUTANEOUS URINARY DIVERSION <br /> Do Van Cong, Nguyen Van An, Đao Quang Oanh  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 51 ‐ 57 <br /> Introduction:  Many  bladder  pathologies  lead  to  require  continent  cutaneous  diversions.  How  to  create  a <br /> valve  with  optimum  results  for  continency,  sustainability  and  aesthetic  appearance,  is  still  a  question.  The <br /> appendix is quite suitable. We report the use of appendix, appling Mitrofanoff’s principle with some modifications <br /> to create a continent valve in order to achieve the above requirements. <br /> Objectives: To assess the effectiveness of using appendix to create continent cutaneous continent valve. <br /> Patients  –  Methods:  Descriptive,  serial  clinical  cases  study.  All  cases  of  continent  cutaneous  urinary <br /> diversions, including augmentation and replacement bladders (pouches) realized at Urology Departments A and <br /> B, Binh Dan Hospital during the years 2007‐2013, with a minimum follow‐up of 3 months, were included in this <br /> study. <br /> Results: Totally 25 patients, including 7 bladder tumors and 18 neurogenic bladders (9 hypotonic <br /> and 9 hypertonic). Mean age = 56.2 years (19‐87). Ratio male/female = 1.5. Follow‐up time: 34.6 months <br /> (3‐72). New bladder mean capacity = 472ml (400‐550 ml) and Pressure at maximum capacity (PVmax) ≤ <br /> 30  cm  of  water.  Functional  evaluaton  of  the  appendix‐valve  based  on  3  criteria:  time  between  2 <br /> * Bệnh viện Quân Dân Miền Đông  ** Bệnh Viện Bình Dân <br /> Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Văn Công <br /> ĐT: 0914.177.798  Email: vancongbs@gmail.com <br /> <br /> Niệu Khoa <br /> <br /> 51<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> consecutive catheterizations, degree of continency, and capability of self catheterization, has 80‐92% of <br /> good results. <br /> Conclusions:  Appendix is available, useful to create continent cutaneous valve with good and sustainable <br /> results over time. <br /> Keywords: appendix, continent cutaneous diversion <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Khi  chức  năng  của  đường  tiết  niệu  dưới  bị <br /> tổn  thương  trầm  trọng  thì  vấn  đề  chuyển  lưu <br /> nước tiểu được đặt ra. Chuyển lưu nước tiểu có <br /> kiểm  soát  đem  lại  chất  lượng  sống  và  bảo  vệ <br /> đường  tiết  niệu  trên  tốt  hơn  chuyển  lưu  nước <br /> tiểu  không  kiểm  soát.  Chọn  lựa  phương  thức <br /> chuyển lưu tùy thuộc vào thể trạng bệnh nhân, <br /> bệnh  lý  nền  (nguyên  nhân  gây  tổn  thương  cho <br /> đường  tiết  niệu  dưới)  cùng  tình  trạng  của  niệu <br /> đạo và cơ thắt vân. Lý tưởng là bàng quang thay <br /> thế  nối  với  niệu  đạo.  Tuy  nhiên,  trong  nhiều <br /> trường  hợp,  buộc  phải  chọn  lựa  chuyển  lưu  ra <br /> da qua một van có kiểm soát. <br /> Phẫu  thuật  chuyển  lưu  nước  tiểu  có  kiểm <br /> soát  có  thể  coi  là  bước  tiến  lớn  trong  sự  phát <br /> triển  của  ngành  niệu  khoa  do  khả  năng  giải <br /> phóng bệnh nhân khỏi việc mang ống thông liên <br /> tục dài ngày, giúp bệnh nhân nhanh chóng hòa <br /> nhập với xã hội. Tuy nhiên việc lựa chọn vật liệu <br /> tạo van và phương pháp phẫu thuật sao cho vừa <br /> đạt kết quả tối ưu về chức năng kiểm soát nước <br /> tiểu, bền vững và có tính thẩm mỹ cần được cân <br /> nhắc.  Ruột  thừa  là  cơ  quan  thuộc  ống  tiêu  hóa <br /> của cơ thể nằm ở hố  chậu phải, có  đường  kính <br /> nhỏ,  dài  khoảng  10cm,  có  hệ  thống  mạch  máu <br /> riêng nên có thể di chuyển dễ dàng. Do đó ruột <br /> thừa  khá  phù  hợp  về  mặt  sinh  lý  để  làm  van <br /> chuyển lưu.  <br /> Van  chuyển  lưu  nước  tiểu  phải  đủ  kín  để <br /> không  xì  rò  nước  tiểu  trong  thì  chứa  đựng <br /> nhưng  không  quá  hẹp  để  bệnh  nhân  có  thể  tự <br /> thông  dễ  dàng.  Ngoài  ra  miệng  van  còn  phải <br /> đảm bảo tính thẩm mỹ. <br /> Ruột thừa là vật liệu khá lý tưởng để có thể <br /> đạt được các yêu cầu trên.  <br /> <br /> 52<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Nghiên cứu lâm sàng, mô tả hàng loạt ca. <br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh <br /> Bệnh  nhân  đã  được  phẫu  thuật  chuyển  lưu <br /> nước  tiểu  ra  da  có  kiểm  soát  bao  gồm  cả  mở <br /> rộng  bàng  quang  và  thay  thế  (túi  chứa)  bằng <br /> ruột tại 2 khoa Niệu A và B bệnh viện Bình Dân <br /> từ năm 2007‐2013 với các yêu cầu sau: <br /> ‐ Chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm soát sử <br /> dụng ruột thừa làm van kiểm soát nước tiểu. <br /> ‐ Thời gian theo dõi sau phẫu thuật ít nhất là <br /> 3 tháng. <br /> ‐  Bệnh  nhân  hợp  tác  tốt  trong  quá  trình <br /> nghiên cứu. <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Bệnh  nhân  không  đồng  ý  phương  pháp <br /> phẫu thuật hoặc không hợp tác trong quá trình <br /> nghiên cứu. <br /> Bệnh nhân không có ruột thừa (đã cắt) hoặc <br /> không sử dụng được để làm van chuyển lưu do <br /> bất thường về vị trí: dưới gan, sau manh tràng... <br /> hay không đủ dài: ruột thừa hoặc mạc treo ruột <br /> thừa quá ngắn. <br /> <br /> Kỹ  thuật  tạo  van  chuyển  lưu  nước  tiểu  ra <br /> da có kiểm soát bằng ruột thừa <br /> Tiến  hành  cắt  ruột  thừa  có  bảo  tồn  cuống <br /> mạch mạc treo ruột thừa (sau khi bàng quang đã <br /> được  tạo  hình  gần  xong,  còn  một  đường  khâu <br /> cuối để đóng lại). <br /> Cắt bỏ phần đầu ruột thừa, bơm rửa sạch và <br /> đặt  1  ống  thông  10‐12Fr  vào  trong  lòng  ruột <br /> thừa.  <br /> Ngoại phúc mạc hoá ruột thừa.  <br /> Nối  tận‐bên  đầu  ruột  thừa  vào  thành  bàng <br /> quang.  Vị  trí  nối  là  ở  phần  ruột,  nơi  sát  gần <br /> thành bụng. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tạo đường hầm chéo qua thành bụng xuyên <br /> cân cơ thẳng bụng ra da.  <br /> <br /> năng tự thông tiểu sạch cách quãng qua van và <br /> biến chứng của miệng van chuyển lưu nếu có. <br /> <br /> Đưa gốc ruột thừa ra da, khâu cố định ruột <br /> thừa vào thành bụng. Khâu cố định miệng van <br /> chuyển lưu trên bề mặt da. <br /> <br /> Trong nghiên cứu này, lấy mốc kết quả thời <br /> gian theo dõi sau phẫu thuật ít nhất là 3 tháng. <br /> <br /> Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị <br /> Các bệnh nhân khi xuất viện sẽ được hẹn tái <br /> khám  sau  1  tháng,  3  tháng,  6  tháng,  1  năm  để <br /> theo  dõi:  khả  năng  kiểm  soát  nước  tiểu,  khả <br /> <br /> Tiêu  chuẩn  đánh  giá:  Áp  dụng  theo  cách <br /> đánh  giá  của  các  tác  giả  Đào  Quang  Oánh, <br /> Nguyễn Văn Ân(3,1,10). <br /> <br /> Bảng 1: Tiêu chuẩn đánh giá chức năng van chuyển lưu ruột thừa Kiểm soát được trong thì chứa đựng và Tự <br /> thông trong thì lấy nước tiểu. <br /> Chức năng<br /> <br /> Tiêu chuẩn<br /> Thời gian giữa 2 lần<br /> thông tiểu liên tiếp<br /> <br /> Kiểm soát<br /> Khả năng kiểm soát<br /> Thao tác khi tự<br /> thông<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> Xấu<br /> <br /> >3 giờ<br /> <br /> 2-3 giờ<br /> <br />  3giờ, thời gian tự thông giữa 2 lần <br /> <br /> Niệu Khoa <br /> <br /> 53<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> thông  >  3giờ,  xếp  loại  tốt.  5  TH  (20%)  xếp  loại <br /> trung  bình.  Không  có  trường  hợp  nào  phỉa <br /> thông dưới 2 giờ/lần. <br /> Bảng 5: Phân loại dựa vào thời gian giữa 2 lần <br /> thông. <br /> Thời gian giữa 2 lần<br /> thông<br /> >3 giờ<br /> 2-3 giờ<br /> < 2 giờ<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> 20<br /> 5<br /> 0<br /> <br /> Tỷ lệ Phân loại<br /> 80%<br /> Tốt<br /> 20% Trung bình<br /> 0%<br /> Kém<br /> <br /> Khả năng kiểm soát <br /> 21  TH  (82%)  được  xếp  loại  tốt,  trong  đó  12 <br /> TH (48%) kiểm soát được cả ngày lẫn đêm và 9 <br /> TH (36%) thỉnh thoảng nước tiểu són qua van vì <br /> ngủ  quên.  Có  4  TH  (16%)  thường  són  qua  van <br /> ban đêm, tất cả đều vì ngủ quên, thời gian giữa 2 <br /> lần  thông  còn  tương  đối  ngắn  (2‐3  giờ)  và  thời <br /> gian theo dõi sau mổ mới hơn 3 tháng. <br /> Bảng 6: Phân loại dựa vào khả năng kiểm soát nước <br /> tiểu. <br /> Kiểm soát ngày và đêm<br /> Hoàn toàn cả ngày và đêm<br /> Hoàn toàn ban ngày, thỉnh<br /> thoảng không được ban đêm<br /> Kiểm soát được ban ngày,<br /> không kiểm soát được ban đêm<br /> Không kiểm soát được cả ngày<br /> lẫn đêm<br /> <br /> Số bệnh<br /> Tỷ lệ Phân loại<br /> nhân<br /> 12<br /> 48%<br /> Tốt<br /> 9<br /> 36%<br /> 4<br /> <br /> 16% Trung bình<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Kém<br /> <br /> Thao tác khi đặt thông <br /> Hấu hết bệnh nhân (92%) đều tự  đặt  thông <br /> dễ dàng, 1 trường hợp bị chấn thương cột sống <br /> cổ, liệt cả 4 chi nên cần người khác giúp đỡ. <br /> Bảng 7: Phân loại dựa vào độ khó khi tự thông. <br /> Thao tác khi đặt<br /> Cần người trợ<br /> Dễ dàng Khó khăn<br /> thông<br /> giúp<br /> Số trường hợp<br /> Tỷ lệ<br /> <br /> 24<br /> 92%<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 1<br /> 4%<br /> <br /> Lý do chọn ruột thừa làm vật liệu tạo van <br /> Từ  năm  1980,  khi  Mitrofanoff  công  bố  kỹ <br /> thuật  tạo  van  kiểm  soát  nước  tiểu  bằng  ruột <br /> thừa  thì  phương  pháp  này  nhanh  chóng  được <br /> phổ  biên.  Kỹ  thuật  này  chứng  minh  được  tính <br /> ưu  việt  so  với  các  loại  van  kiểm  soát  khác  nhờ <br /> tính  hiệu  quả  và  sự  đơn  giản  trong  kỹ  thuật <br /> (1,5,7,8,11,13). Hiện nay, ruột thừa vẫn là vật liệu được <br /> lựa  chọn  đầu  tiên  của  các  bác  sĩ  niệu  khoa  khi <br /> cần làm van chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm <br /> soát. Nhiều tác giả, dù trong mổ mở (4,5,7) hay nội <br /> soi, thậm chí có hỗ trợ của robot(6,12) vẫn cho rằng <br /> dùng ruột thừa trong tạo van nên được ưu tiên <br /> chọn lựa. <br /> Ruột thừa có những đặc điểm sau: <br /> ‐ Ruột thừa sẵn có hình dạng và kích thước <br /> phù  hợp  để  tạo  van,  (dài  6‐10cm,  lòng  nhỏ, <br /> vừa  đủ  một  thông  cỡ  10‐12  Fr)  nên  có  thể  sử <br /> dụng  ngay  mà  không  cần  sửa  chữa  do  đó  sẽ <br /> rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm các biến <br /> chứng sau mổ. <br /> ‐  Ruột  thừa  thường  nằm  ở  vị  trí  thích  hợp, <br /> vùng  hố  chậu  phải,  miệng  van  đưa  ra  da  cũng <br /> nằm  ở  hố  chậu,  nếu  bệnh  nhân  thuận  tay  phải <br /> thì rất thích hợp. <br /> ‐  Mạc  treo  ruột  thừa  dễ  phẫu  tích  và  cấp <br /> máu tốt. <br /> ‐  Không  ảnh  hưởng  tới  sự  vận  chuyển  của <br /> đường tiêu hoá khi không sử dụng ống tiêu hoá <br /> để tạo hình bàng quang. <br /> ‐  Ruột  thừa  không  có  chức  năng  thật  sự <br /> quan trọng, không thể thay thế trong cơ thể nên <br /> việc  sử  dụng  ruột  thừa  làm  van  cũng  ít  ảnh <br /> hưởng tới toàn bộ cơ thể. <br /> Tuy nhiên để có thể sử dụng được ruột thừa, <br /> vẫn đòi hỏi một số điều kiện như: <br /> <br /> Tính thẩm mỹ của van: <br /> <br /> ‐ Phải đủ dài, tối thiểu trên 6 cm. <br /> <br /> Van  nhỏ,  có  thể  che  dấu  dưới  quần  lót <br /> thông  thường.  Miệng  van  ngay  hố  chậu  phải, <br /> rất thuận lợi đối với người thuận tay phải. So <br /> sánh  với  những  van  để  hồi  tràng  còn  nguyên <br /> ống thì tính thẩm mỹ rõ ràng hơn hẳn. <br /> <br /> ‐ Có mạch máu nuôi tốt và mạc treo đủ dài. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> 54<br /> <br /> ‐ Không ở vị trí bất thường. <br /> <br /> Cải biên kỹ thuật tao van ruột thừa <br /> Vẫn theo nguyên lý của Mitrofanoff, đó là sử <br /> dụng ống có đường kính nhỏ và tạo một lực ép <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> từ ngoài lên thành ống để khép ống và kiểm soát <br /> nước tiểu, chúng tôi có các cải biên sau: <br /> ‐ Không tạo đường hầm dưới niêm mạc khi <br /> cắm ruột thừa vào BQ mà cắm trực tiếp tận‐bên <br /> ruột thừa vào bàng quang. <br /> ‐  Tạo  đường  hầm  chéo  xuyên  cân  cơ  thẳng <br /> bụng là lớp cơ dày nhất của thành bụng trước. Ở <br /> đây, chúng tôi đã lợi dụng cơ thẳng bụng như 1 <br /> cơ thắt vân (giống như cơ thắt vân niệu đạo) để <br /> khép  lại  ống  vì  bản  thân  cơ  thẳng  bụng  là  cơ <br /> vân, có thể vận động chủ động được.  <br /> Việc  tạo  đường  hầm  dưới  niêm  hay  dưới <br /> thanh mạc trên thành ruột non khá khó. Ngược <br /> lại việc tạo đường chéo xuyên cân cơ thẳng đơn <br /> giản dễ thực hiện hơn. <br /> Một vấn đề nữa, có vai trò quan trọng là tính <br /> an  toàn  của  van  kiểm  soát.  Có  thật  sự  rất  cần <br /> thiết  tạo  một  van  chuyển  lưu  thật  kín  và  chịu <br /> được áp lực cao hay không? <br /> Vấn đề chính là tạo một bàng quang mới với <br /> áp lực thấp trong thì chứa đựng(2,7). <br /> Để  bảo  vệ  đường  tiết  niệu  trên,  tránh  biến <br /> chứng ngược dòng bàng quang‐niệu quản thì áp <br /> lực trong lòng bàng quang phải ≤ 30‐40cm nước. <br /> Nguyên  tắc”mở  ống  ruột”  trong  tạo  hình  cũng <br /> là nhằm mục đích đáp ứng yêu cầu này, vì vậy, <br /> cũng còn được gọi là tạo hình bàng quang kiểu <br /> ’’áp  lực  thấp”.  Áp  lực  trong  bàng  quang  mới, <br /> nếu đạt yêu cầu, thì hầu như luôn  40cm nước là đủ. <br /> Một điều cần chú ý nữa là nếu vì một lý do <br /> nào  đó  áp  lực  tròng  bàng  quang  mới  >40  cm <br /> nước thì van chuyển lưu kín vừa đủ sẽ an toàn <br /> hơn.  Rò  rỉ  nước  tiểu  sẽ  làm  giảm  áp  lực  trong <br /> bàng  quang  mới,  bớt  áp  lực  trào  ngược  lên <br /> đường  tiết  niệu  trên,  đồng  thời  báo  động  cho <br /> bệnh nhân là đã đến lúc tự thông.  <br /> Khi tạo hình bàng quang, cả đối với mở rộng <br /> lẫn  thay  thế,  thì  cảm  giác  mắc  tiểu  của  bệnh <br /> nhân  thường  giảm  sút  hoặc  mất.  Ban  ngày, <br /> người bệnh có thể cảm thấy tức nặng vùng hạ vị, <br /> hẹn giờ đặt thông tiểu 3‐5giờ/lần nhưng vào ban <br /> <br /> Niệu Khoa <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đêm,  ở  người  bình  thường,  việc  bài  tiết  nước <br /> tiểu  thường  giảm  do  tác  dụng  của  Hormon <br /> chống  bài  niệu  ADH  nhưng  ở  người  tạo  hình <br /> bàng  quang  (đặc  biệt  bàng  quang  thay  thế)  thì <br /> lượng nước tiểu ban đêm vẫn không ít hơn ban <br /> ngày trong khi giấc ngủ thường kéo dài khoảng <br /> 6‐7h liên tục. Bàng quang có thể bị căng chướng <br /> quá  mức  khi  bệnh  nhân  chưa  có  thói  quen  trở <br /> dậy  đặt  thông.  Điều  đó  có  thể  gây  nguy  hiểm <br /> khi van kiểm soát quá kín. <br /> Kỹ thuật tạo van chuyển lưu, tương tự như <br /> kỹ thuật cắm lại niệu quản vào ruột, nếu cố gắng <br /> chống ’’trào ngược” có thể tăng tỷ lệ bị hẹp. Khi <br /> ấy, lợi bất cập hại. <br /> Quan  điểm  của  chúng  tôi  là  tạo  van  kiểm <br /> soát  đủ  kín  để  giữ  được  áp  lực  khoảng  40cm <br /> nước là đủ và an toàn. Việc này: <br /> ‐  Nhằm  đảm  bảo  khả  năng  kiểm  soát  nước <br /> tiểu trong pha chứa đựng của bàng quang. Theo <br /> thời  gian,  bàng  quang  mới  sẽ  giảm  các  cơn  co <br /> thắt, dung tích tăng dần, đồng thời áp lực giảm <br /> dần.  Điều  này  có  nghĩa  là  khả  năng  kiểm  soát <br /> của van sẽ tăng dần theo thời gian. <br /> ‐  Nhằm  tránh  được  các  biến  chứng  do  trào <br /> ngược lên niệu quản, bảo vệ thận. <br /> <br /> Có nên khâu kín cổ bàng quang? <br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi không chủ <br /> trương  đóng  kín  cổ  bàng  quang  (ngoại  trừ  các <br /> TH  cắt  bỏ  BQ  do  ung  thư  hoặc  đã  khâu  cổ  BQ <br /> trước đó) vì 2 lý do: <br /> Mục đích chính để khâu bít cổ bàng quang là <br /> để  tránh  tiểu  không  kiểm  soát  sau  mổ.  Trong <br /> nghiên  cứu  này,  có  8  bệnh  nhân  bị  tiểu  không <br /> kiểm  soát  trước  mổ  (3/9  TH  bàng  quang  giảm <br /> trương  lực  và  5/9  TH  bàng  quang  tăng  trương <br /> lực). Tất cả đều được phẫu thuật làm rộng bàng <br /> quang để tăng dung tích và giảm áp lực. Chúng <br /> tôi cho rằng làm sao cho thể tích chức năng bàng <br /> quang mới (V≈500ml, Pvesmax ≤ 30‐40 cm nước) <br /> đủ để chứa nước tiểu trong khoảng 3‐5 giờ là đạt <br /> yêu  cầu.  Khi  đó,  đường  niệu  đạo  là  van  xả  an <br /> toàn:  là  lối  thoát  duy  nhất  còn  lại  trong  trường <br /> hợp  van  gặp  trục  trặc  không  sử  dụng  được, <br /> <br /> 55<br /> <br />