Đánh giá kết quả phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi qua nội soi đường mũi tại Bệnh viện Thống Nhất từ 04/2016 – 07/2017

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 01 TMH ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T M THÔNG TÚI L - M I QUA N I SOI NG M I T I<br /> B NH VI N TH NG NH T T 04/2016 – 07/2017 ............................................................................................ 72<br /> Hu nh Công D ng*, Nguy n H u D ng** ........................................................................................................ 72<br /> 02 TMH NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN ........................................... 79<br /> Võ Nguyễn Hoàng Khôi*, Trần Minh Trường**............................................................................................................... 79<br /> 03 TMH ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T C T BÁN PH N CU N M I D I QUA N I SOI B NG<br /> MICRODEBRIDER T I B NH VI N NGUY N TRI PH NG........................................................................ 84<br /> Bùi V n Soát*, Lâm Huy n Trân** ................................................................................................................................ 84<br /> 04 TMH ÁNH GIÁ HI U QU ĐỐT ĐỘNG MẠCH BƯỚM KHẨU CÁI QUA NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU<br /> MŨI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 4/2016 - 7/2017 ....................................................................................................... 88<br /> Lê Thị Mộng Thu*, Nguyễn Hữu Dũng** ........................................................................................................................ 88<br /> 05 TMH ÁNH GIÁ HI U QU C T AMI AN TRONG BAO B NG MICRODEBRIDER T I B NH VI N<br /> NGUY N TRI PH NG ....................................................................................................................................... 92<br /> Nguy n V n Toàn*, Nguy n Th H ng Loan**, Lâm Huy n Trân** ..................................................................... 92<br /> 06 TMH KH O SÁT C I M L I NG TH N KINH TH VÀO LÒNG CÁC XOANG SAU TRÊN PHIM MSCT<br /> VÙNG M I XOANG .................................................................................................................................................. 96<br /> Nguy n Th Thúy An*, Lê V n Ph c**, Lâm Huy n Trân*** .............................................................................. 96<br /> 07 TMH NGHIÊN C U HÌNH THÁI DÂY TH N KINH H THI T O N D I HÀM TRÊN XÁC NG I VI T<br /> NAM TR NG THÀNH ......................................................................................................................................... 102<br /> Nguy n Quang Minh*, Võ V n H i**, Tr n Minh Tr ng***.......................................................................... 102<br /> 08 TMH KH O SÁT KÍCH TH C V T VÁCH NG N M I TRÊN PHIM CT SCAN NG I TR NG THÀNH<br /> T I B NH VI N CH R Y............................................................................................................................. 108<br /> Ph m Trung Vi t*, Tr n Minh Tr ng**......................................................................................................... 108<br /> 09 TMH ÁNH GIÁ TÌNH HÌNH C T THANH QU N BÁN PH N THEO KI U TRÁN BÊN T I B NH VI N CH<br /> R Y T THÁNG 06/2016 N THÁNG 06/2017..................................................................................................... 113<br /> Ph m Kim Long Giang*, Tr n Minh Tr ng** .................................................................................................. 113<br /> 10 TMH KH O SÁT C I M LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG C A U X NG CÁC XOANG C NH M I<br /> B NH VI N TAI M I H NG THÀNH PH H CHÍ MINH T THÁNG 06/2016 N THÁNG 06/2017 ............ 117<br /> H Kim Th ng*, Tr n Phan Chung Th y** ................................................................................................... 117<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 71<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ THÔNG TÚI LỆ- MŨI<br /> QUA NỘI SOI ĐƯỜNG MŨI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> TỪ 04/2016 – 07/2017<br /> Huỳnh Công Dũng*, Nguyễn Hữu Dũng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi là kỹ thuật dẫn lưu nước mắt từ túi lệ vào khe mũi<br /> giữa dưới sự hướng dẫn của nội soi đường mũi để điều trị bệnh lý tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát ở người<br /> trưởng thành mà nguyên nhân chưa được xác đinh rõ ràng.<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật mở thông túi<br /> lệ mũi qua nội soi tại Bệnh viện Thống Nhất.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả có can thiệp lâm sàng, theo dõi và<br /> không có nhóm chứng trên 31 mắt của 27 bệnh nhân tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát được phẫu thuật tại<br /> khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Thống Nhất từ tháng 04/2016 đến tháng 07/2017.<br /> Kết quả: Tỉ lệ thành công sau 6 tháng theo dõi tốt là 80,65%, trung bình 12,90% và xấu là 6,45%.<br /> Kết luận: Phẫu thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi dễ thực hiện an toàn, giảm đên mức tối thiểu sự tổn<br /> thương niêm mạc mũi, cũng như không để lại sẹo vùng mặt. Cho kết quả tương đương với phẫu thuật qua đường<br /> ngoài da.<br /> Từ khóa: Phẫu thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi. Bệnh lý tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát<br /> ABSTRACT<br /> OUTCOMES OF ENDOSCOPIC ENDONASAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY AT<br /> THONG NHAT HOSPITAL FROM 04/2016 TO 07/2017<br /> Huynh Cong Dung, Nguyen Huu Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 72 - 78<br /> <br /> Background: Endoscopic dacryocystorhinostomy is technique to drainage the tear from dacryocystis to<br /> meatus nasal middle by nasal endoscopy. It treated Primary acquired obstruction of the nasolacrimal duct which is<br /> usually an undetermined cause.<br /> Objectives: Assessment of dacryocystomy by nasal endoscopy at Thong Nhat hospital<br /> Methods: we performed a cross- sectional and prospective study on 31 eyes of 27 patients with primary<br /> acquired obstruction of the nasolacrimal duct that is undergoing dacryocystomy by nasal endoscopy at Thong<br /> Nhat hospital from April/2016 to July/2017.<br /> Results: The success rate is 80.65% (good), 12.90% (moderate), and 6.45% (unsuccessful) after 6 months.<br /> Conclusion: The technique might be performed easily, safely, and with minimal trauma to mucosa of nasal<br /> and no scar on the face of patient. The success rate is as same as external dacryocystorhinostomy.<br /> Keywords: Endoscopic dacryocystorhinostomy, Primary acquired obstruction of the nasolacrimal duct<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Thống Nhất ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TpHCM<br /> Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Hữu Dũng, ĐT: 0903676353, Email: drnguyenhuudung@gmail.com<br /> <br /> 72 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn lựa chọn<br /> Bệnh nhân tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên<br /> Phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi là phương<br /> phát, từ 18 tuổi trở lên tự nguyện tham gia. Cấu<br /> pháp điều trị nhằm phục hồi lưu thông nước<br /> trúc giải phẫu lệ đạo nguyên vẹn, tiểu lệ quản<br /> mắt từ túi lệ xuống ổ mũi qua ngách mũi giữa,<br /> trên, dưới và tiểu lệ quản chung không có dị<br /> thay vì ngách mũi dưới theo đường tự nhiên để<br /> dạng, thông vào túi lệ bình thường.<br /> diều trị bệnh lý. Trước đây phẫu thuật này được<br /> thực hiện qua đường ngoài vào nên để lại sẹo Tiêu chuẩn loại trừ<br /> vùng mặt bệnh nhân, ngày nay với sự trợ giúp Bệnh nhân dưới 18 tuổi. Không có điều kiện<br /> của nội soi, ta có thể phẫu thuật bằng đường bên theo dõi ít nhất 06 tháng sau phẫu thuật. Tắc lệ<br /> trong hốc mũi một cách nhẹ nhàng tránh để lại đạo do chấn thương hoặc có dị dạng làm sai lệch<br /> sẹo cho bênh nhân. Nhằm áp dụng kỹ thuật mới giải phẫu.Tắc tiểu lệ quản trên, dưới hoặc tiểu lệ<br /> và tạo thêm sự chọn lựa để điều trị cho bệnh quản chung. Có các bệnh lý của mũi xoang gây<br /> nhân tại bệnh viện Thống Nhất chúng tôi đã cản trở nhiều cho phẫu thuật như u hốc mũi,<br /> thực hiện đề tài trên với mục tiêu. polype mũi xoang nhiều trong hốc mũi, vẹo vách<br /> - Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm ngăn mũi nhiều gây hẹp hốc mũi.<br /> sàng của bệnh lý tắc ống lệ mũi mắc phải Phương pháp nghiên cứu<br /> nguyên phát. Cắt ngang mô tả, có can thiệp lâm sàng, theo<br /> -Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật mở dõi và không có nhóm chứng.<br /> thông túi lệ - mũi qua nội soi đường mũi. Bảng 1. Tiêu chuẩn để đánh giá kết quả sau phẫu<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thuật 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng(5,6).<br /> Tốt Trung bình Xấu<br /> Đối tượng nghiên cứu Chảy nước mắt tự (-) (+) (++)<br /> Bệnh nhân bị tắc ống lệ - mũi mắc phải nhiên<br /> Thử nghiệm Jones 1 (+) () (-)<br /> nguyên phát, có chỉ định và đồng ý phẫu thuật<br /> Bơm lệ đạo Dễ Khó Tắc<br /> mở thông túi lệ - mũi qua nội soi tại bệnh viện<br /> Ấn túi lệ ra mủ nhầy (-) (+) (++)<br /> Thống Nhất, từ tháng 04 năm 2016 đến tháng 07 Dính niêm mạc (-) (-) (+)<br /> năm 2017. Kết quả Thành công Thất bại<br /> <br /> Kỹ thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi từ đường trong ổ mũi(2,6,7).<br /> Các bước phẫu thuật<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> A B C/<br /> Hình 1. Vị trí phẫu thuật và các cấu trúc giải phẫu liên quan. A, B, C: đường mở niêm mạc trên bệnh nhân qua<br /> nội soi. “Nguồn A: Fran H.N., et al, 1997-1998(4), B: Fayet B., et al, 2002(2)”.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 73<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> / B<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> C D<br /> Hình 2. A cửa sổ xương. B mở túi lệ. C đặt dây silicone. D cột dây silicone.<br /> Bóc tách niêm mạc, bộc lộ xương ngay trước hốc mũi.<br /> chổ bám cuốn mũi giữa và phía trước mỏm móc, -Đặt miếng merocel nhỏ vào lỗ mở túi lệ, cột<br /> tương ứng với mặt trong rãnh lệ. dây silicone bằng chỉ silk 6.0 để cố định.<br /> Dùng khoan có gắn bụi kim cương, đầu có -Rửa sạch vết mổ.<br /> đường kính 4,0 mm. Khoan xương tại chỗ bám<br /> KẾT QUẢ<br /> trước của mỏm móc, hướng ra sau, đường<br /> kính 5,0 - 7,0 mm. Giới hạn dưới của lỗ khoan Chúng tôi tiến hành phẫu thuật mở thông túi<br /> ngang với chỗ bám trước nhất của mỏm móc lệ mũi qua nội soi cho 31 mắt trên 27 bênh nhân<br /> vào thành bên ổ mũi, giới hạn trên tương ứng gồm 8 bệnh nhân nhân nam và 19 nhân nữ.<br /> với phía trước - trên nơi bám cuốn mũi giữa. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu<br /> Để bộc lộ túi lệ: Tuổi<br /> -Mở túi lệ. (70,37%) đặc biêt lứa tuổi trên 65 tuổi chiếm<br /> -Đặt dây silicone qua tiểu quản lệ trên và 15/27 (55,56%). Có sự khác biệt so với tác giả Ngô<br /> dưới đi xuyên qua lổ mở túi lệ vào trong<br /> <br /> <br /> <br /> 74 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Thị Anh Tài là 45, 17 tuổi(5) và tác giả Nguyễn với kết quả chụp CT Scan lệ đạo có bơm thuốc<br /> Hữu Chức là 44,1 tuổi với (p < 0,05)(6). cản quang thấy 100% thuốc cản quang không<br /> Giới thông xuống hốc mũi.Triệu chứng ấn vùng túi lệ<br /> Giới nữ 19/27 (70,37%), nam 8/27 (29,63%). ra mủ hoặc nhầy chiếm khoảng 45,16%(14/31)<br /> Phù hợp với y văn, bệnh này thường gặp ở trường hợp trong khi đó theo tác giả Nguyễn<br /> nữ giới(6).<br /> Hữu Chức là 100%(6), sự khác biệt này có ý nghĩa<br /> Mắt bị bệnh thống kê (p < 0,05). Có thể do các bệnh nhân có<br /> Nghiên cứu cho thấy mắt phải bị bệnh là 9 thời gian mang bệnh kéo dài, được điều trị nội<br /> (33,33%), mắt trái là 14 (51,85%), 2 mắt là 4<br /> khoa ngoại trú bằng kháng sinh nhỏ mắt nên túi<br /> (14,82%) trường hợp. Như vậy bệnh nhân bị 1<br /> lệ không còn bị viêm mủ nhầy khi nhập viện để<br /> bên mắt chiếm đa số 85,18%. Sự nổi trội bệnh ở<br /> mắt trái bị nhiều hơn mắt phải và sự khác biệt phẫu thuật.<br /> này có ý nghĩa thống kê với p = 0,036 < 0,05 Thời gian phẫu thuật<br /> Thời gian mang bệnh Thời gian phẫu thuật trung bình 35,55  14,75<br /> Thời gian mang bệnh trong nghiên cứu ngắn phút (từ 15 phút đến 60 phút) gặp trên 25/31 mắt<br /> nhất là 3 tháng và lâu nhất là 20 năm, trung bình (80,65%), 6 mắt còn lại có thời gian phẫu thuật<br /> là 55,32 tháng ( 4,61 năm) và 18/27 (58,07%) có<br /> lâu hơn, trong số này có 1 mắt (3,23%) có thời<br /> thời gian mang bệnh từ 1 đến 5 năm .Có sự khác<br /> gian phẫu thuật trên 60 phút. Trường hợp này có<br /> biệt có ý nghĩa thông so nghiên cứu của tác giả<br /> Ngô Thị Anh Tài là 3,8 năm (p < 0,05)(5). hốc mũi hẹp.<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Bảng 4. Thời gian phẫu thuật qua nội soi và từ<br /> đường bên ngoài của một số tác giả(3,6).<br /> Bảng 2. Lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân trước<br /> Phương Tác giả N Thời gian phẫu thuật<br /> phẫu thuật (n = 31 mắt). pháp trung bình (phút)<br /> Triệu chứng Số lượng (mắt) Tỉ lệ (%) PT qua Nội Cokkeser Y 51 33 ± 15<br /> Chảy nước mắt tự nhiên 31/31 100 Soi Hartikainen 32 38 ± 13<br /> Ấn túi lệ ra mủ hoặc nhầy 14/31 45,16 Ng. H. Chức 47 45 ± 7,6<br /> Bơm lệ đạo xuống thông 0/31 0 Ngô . T. A. Tài 46 45 ± 7,6<br /> Thử nghiệm jones I (-) 31/31 100 Huỳnh. C. Dũng 31 35,55 ± 14,75<br /> Thông lệ đạo (Điểm dừng cứng) 31/31 100 PT qua Cokkeser Y 79 65 (50 -120)<br /> CT Scan lệ đạo có cản quang 31/31 100 đường ngoài Hartikainen 33 78 (60 - 115)<br /> (có hình ảnh tắc ống lệ mũi)<br /> So với phẫu thuật qua đường ngoài kinh<br /> Trong nghiên cứu này các bệnh nhân trước<br /> điển như Cokkeser là 65,0 phút(1) và Hartikainen<br /> khi được phẫu thuật đều có nước mắt chảy tự<br /> 78,0 phút(3), lâu hơn so với thời gian phẫu thuật<br /> nhiên,thử nghiệm Jones I âm tính và bơm lệ đạo<br /> trong nghiên cứu này ( p > 0,05).<br /> không còn xuống hốc mũi, tức là lệ đạo của các<br /> bệnh nhân bị tắc hoàn toàn, So sánh đối chiếu<br /> Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật<br /> Bảng 5. Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng (n = 31 mắt).<br /> Triệu chứng lâm sàng 2 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Chảy nước mắt tự nhiên như trước PT 0(0%) 4(12,9%) 2(6,45%) 2(6,45%)<br /> Thử nghiệm Jones 1 (-) 0(0%) 6(19,5%) 5(16,2%) 5(16,2%)<br /> Bơm lệ đạo không xuống 0(0%) 4(12,9%) 2(6,45%) 2(6,45%)<br /> Mô hạt 2(6,45%) 6(19,5%) 1(3,23%) 0(0%)<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 75<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng 2 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Dính niêm mạc 1(3,23%) 4(12,9%) 2(6,45%) 0(0%)<br /> Bít lỗ niêm mạc 0(0%) 0(0%) 0(0%) 2(6,45%)<br /> <br /> Vị trí lỗ mở túi lệ vào thành ngoài hốc mũi sau Kết quả phẫu thuật<br /> phẫu thuật 6 tháng Bảng 6. Kết quả phẫu thuật ở các thời điểm 2 tuần, 1<br /> Bảng 5. Vị trí lỗ mở túi lệ vào hốc mũi so với chổ bám tháng, 3 tháng, 6 tháng (n=31 mắt).<br /> cuốn mũi giữa (CBCMG) qua khám nội soi sau phẫu Kết quả Tốt Trung bình Xấu Tổng số<br /> mắt<br /> thuật 6 tháng (n = 31 mắt).<br /> 2 Tuần 28 (90,32%) 3 (9,68%) 0 (0%) 31<br /> Vị trí Số lượng (mắt) Ti lệ (%)<br /> 1 Tháng 23 (74,19%) 4 (12,90%) 4 (12,90%) 31<br /> Trước - trên CBCMG 4/31 12,90<br /> 3 tháng 26 (83,87%) 3 (9,68%) 2 (6,45%) 31<br /> Ngang CBCMG 5/31 16,13<br /> 6 Tháng 25 (80,65%) 4 (12,90%) 2 (6,45%) 31<br /> Trước - dưới CBCMG 22/31 70,97<br /> <br /> <br /> Bảng 7. So sánh tỉ lệ thành công phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi từ bên ngoài và qua nội soi của một số tác<br /> giả(1,4,3,5,6).<br /> Phương pháp Tác giả N Thời gian theo dõi (tháng) Tỉ lệ thành công (%)<br /> PT từ bên ngoài Cokkeser Y. 79 25 89,8 (p>0,05)<br /> Sadiq S.A 67 04 81,0 (p>0,05)<br /> Fayet B 649 21 82,0 (p>0,05)<br /> Hartikainen 32 12 97,0 (p>0,05)<br /> PT qua nội soi Fayet B 300 13 87,0 (p>0,05)<br /> Hartikainen 32 15 97,0 (p>0,05)<br /> Ng. H. Chức 47 12 93,6 (p>0,05)<br /> Ng. T. A.Tài 46 06 95,65 (p>0,05)<br /> H. C. Dũng 31 06 93,55<br /> Biến chứng phẫu thuật<br /> Bảng 8. Những biến chứng gặp trong khi phẫu thuật (n = 31 mắt).<br /> Biến chứng Số lượng (mắt) Tỉ lệ (%)<br /> Chảy máu 4/31 12,90<br /> Tổn thương tiểu trụ và tiền đình mũi 10/31 32,25<br /> Giảm hoăc mất mùi sau mổ 2/31 6,45<br /> Mô hạt( sau phẫu thuật 1 tháng) 6/31 19,35<br /> Dinh niêm mạc( sau phẫu thuật 3 tháng) 2/31 6,45<br /> <br /> BÀN LUẬN Qua kết quả trên cho thấy phẫu thuật mở<br /> thông túi lệ mũi qua nội soi khá thuận lợi, dễ<br /> Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên<br /> dàng, không cần thiết những dụng cụ phức tạp,<br /> cứu 63,32  16,4 tuổi, biến thiên từ 24 đến 90 tuổi,<br /> phù hợp với kết quả và đánh giá của Fayet(2),<br /> tập trung ở lứa tuổi trên 55 tuổi là 19/27<br /> Hartikainen(3), Ngô Thị Anh Tài(5), Nguyễn Hữu<br /> Mặc dù bờ trên lỗ mở xương phần lớn ở Chức(6) (p > 0,05.<br /> trước–trên chổ bám cuốn mũi giữa, song khi<br /> Một cách tương đối so với kết quả phẫu<br /> lành, lỗ mở thông từ túi lệ vào hốc mũi đa số lại<br /> thuật từ bên ngoài dao động từ 80,0% đến 97,0%,<br /> nằm tại phía trước - dưới chổ bám cuốn mũi<br /> thì tỉ lệ thành công tương đương nhau (p > 0,05).<br /> giữa. Điều này có thể do tác dụng của dây<br /> Điều này chứng tỏ phẫu thuật mở thông túi lệ<br /> silicone, kéo đường dẫn từ túi lệ vào hốc mũi<br /> mũi qua nội soi sẽ là một lựa chọn thêm cho<br /> xuống dưới, làm thuận lợi cho nước mắt thoát<br /> bệnh nhân tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát.<br /> xuống hốc mũi dễ dàng.<br /> <br /> <br /> <br /> 76 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Biến chứng trong mổ Những trường hợp thất bại<br /> Biến chứng chảy máu trong mổ thường nhẹ Trong số bệnh nhân của được theo dõi 6<br /> chỉ xảy ra ở 4/31(12,90%) trường hợp, dễ dàng tháng sau phẫu thuật, có 2/31 trường hợp bị bít<br /> cầm máu bằng nhét Mèche có thấm adrenalin lỗ mở so với tác giả Tae S. L., là 74/996 không có<br /> 1/100.000 tại chỗ từ 4 - 5 phút hoặc đốt cầm máu sự khác biệt (p = 0,79 > 0,05)(8). Ở những bệnh<br /> bằng Bipolar và vẫn tiếp tục phẫu thuật. Tương nhân này bị gây ứ đọng và chảy nước mắt trở lại.<br /> tự kết quả của tác giả Nguyễn Hữu Chức 10,6% Khi thăm khám ấn vùng túi lệ ra mủ nhầy. Kiểm<br /> (p = 0,74 > 0,05)(6), Hartikainen 6,25%(p = 0,37 > tra bằng chụp CT Scan lệ đạo có cản quang, thấy<br /> 0,05)(3), Cokkeser 15,69% (p = 0,70 > 0,05)(1). thuốc cản quang đọng lại ở túi lệ không xuống<br /> Những trường hợp gây tổn thương nhẹ tiểu trụ hốc mũi, vùng cửa sổ xương không có bất<br /> và tiền đình mũi do chạm phải phần cán của mũi thường. Dùng que thông từ tiểu quản lệ xuống<br /> khoan trong khi phẫu thuật, thường gặp ở thông qua chổ niêm mạc bít tắc trong hốc mũi<br /> những trường hợp khi mới bắt đầu của nghiên dưới nội soi và đặt lại ống silicone, sau đó có kết<br /> cứu, không ảnh hưởng đến phẫu thuật nhưng dễ quả tốt<br /> làm bệnh nhân lo lắng. KẾT LUẬN<br /> Biến chứng sớm<br /> Tỉ lệ bệnh nhân đạt kết quả tốt sau 6 tháng<br /> Giảm hoặc mất mùi là hiện tượng có thể gặp phẫu thuật là 80,65%, trung bình 12,90% và xấu<br /> ở những ngày đầu sau phẫu thuật. Ở đây gặp là 6,45%. Kết quả này tương đương với phẫu<br /> 2/31(6,45%) trường hợp, không có sự khác biệt so thuật qua đường ngoài.Thời gian mổ ngắn trung<br /> với Tae S. L. và cộng sự gặp 3,0% (p = 0,28 > bình là 35,55  14,75 phút. Không để lại sẹo vùng<br /> 0,05)(8). Nguyễn Hữu Chức gặp 10,6% (p = 0,53 > mặt. Không có biến chứng nào nguy hiểm trong<br /> 0,05)(6). Mặc dù không trầm trọng, phục hồi hoàn khi mổ.<br /> toàn sau 2 đến 3 tuần khi niêm mạc mũi hết phù<br /> Biến chứng mô hạt viêm và dính niêm mạc<br /> nề, tuy nhiên cũng cần giải thích rõ ràng trước<br /> mũi thường ít và có khả năng làm giảm tỉ lệ<br /> khi phẫu thuật.<br /> thành công nhưng dễ dàng phát hiện và xử lý<br /> Biến chứng muộn qua nội soi mũi khi tái khám theo dõi định kỳ.<br /> Mô hạt nhiều nhất sau 1 tháng, gặp Nguyên nhân thất bại có 2 trường hợp do tái<br /> 6/31(19,35%) trường hợp và được đốt bằng tạo niêm mạc mũi gây bít cửa sổ niêm mạc (cửa<br /> Bipolar sau đó thoái triển dần dần còn sổ xương hoàn toàn bình thường) làm cho tắc<br /> 1/31(3,23%) trường hợp ở tháng thứ 3 và sau 6 đường dẫn lưu. Không cần phải mổ lại mà chỉ<br /> tháng không có trường hợp nào. Phù hợp với cần đặt lại dây silicone.<br /> kết quả của tác giả Nguyễn Hữu Chức, sau 1<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> tháng, gặp 7/47 (14,9%), 3 tháng 3/44 (6,8%).<br /> 1. Cokkeser Y, et al (2000). Comparative external versus<br /> Nhưng so với Tae S. L. gặp 358/966 (37,06%) endoscopic dacryocystorhinostomy: results in 115 patients<br /> (10) số bệnh nhân bị mô hạt thì trong nghiên (130 eyes). Otolaryngol Head and Neck Surg, 123(4):488-91.<br /> cứu của chúng tôi ít hơn (p = 0,043 < 0,05). 2. Fayet B, Racy E, Halhal M, et al (2000). Endonasal<br /> dacryocystorhinostomy with protected drill. J. Fr. Ophthalmol,<br /> Dính niêm mạc sau phẫu thuật. Đối chiếu với 23(4):321-26.<br /> Tae S, nghiên cứu trên 153/996 (15,7%)(8). Tác 3. Hartikainen J, Antila J, et al (1998). Prospective randomized<br /> comparison of endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy<br /> giả Nguyễn Hữu Chức 6/47(12,7%)(6). Ngô Thị<br /> and external dacryocystorhinostomy. Laryngoscope, 108(12):<br /> Anh Tài gặp 3/46 (6,25%)(5) không có sự khác 1861-6.<br /> biệt với các tác giả trên (p > 0,05) ở thời điểm 4. Netter FH (1997). Interactive Atlas of clinical Anatomy, Icon<br /> Learning System.<br /> 3 tháng sau phẫu thuật. 5. Ngô Thị Anh Tài (2005). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - cận lâm<br /> sàng và kết quả điều trị bệnh viêm túi lệ mạn bằng phẫu thuật nội<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 77<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> soi nối thông túi lệ - mũi qua đường mũi. Luận án chuyên khoa 8. Tae SL, et al (2004). Endoscopic dacryocystorhinostomy: An<br /> cấp II, Trường Đại học Y Khoa Huế. eastern perspective. Manual of Endoscopic Lacrimal and<br /> 6. Nguyễn Hữu Chức và cộng sự (2005). Nghiên cứu ứng dụng Orbital Surgery, Butterworth-Heinemann.<br /> phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi qua nội soi, đặt ống silicone.<br /> Y học Việt Nam số 9-314, tr. 15-21.<br /> 7. Nguyễn Hữu Dũng, Trần Minh Trường, Nguyễn Hữu Chức Ngày nhận bài báo: 11/09/2017<br /> (2002). Phẫu thuật mở thông lệ - mũi qua nội soi. Kỷ yếu công Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02/11/2017<br /> trình nghiên cứu khoa học, hội nghị khoa học chuyên ngành Tai Mũi<br /> Họng, tr.152-155. Ngày bài báo được đăng: 28/02/2018<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 78 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br />