Đánh giá tần suất, biến chứng và kết quả điều trị bệnh lý van động mạch chủ hai mảnh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ TẦN SUẤT, BIẾN CHỨNG<br /> VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ HAI MẢNH<br /> Võ Tuấn Anh*, Lâm Triều Phát*, Trần Quyết Tiến**, Phạm Thọ Tuấn Anh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Van động mạch chủ 2 mảnh là bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất. Chúng tôi đánh giá tần suất,<br /> biến chứng lên hình thái van và các biến chứng khác cũng như kết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý trên.<br /> Phương pháp: Các bệnh nhân được chẩn đoán van động mạch chủ 2 mảnh tại khoa Hồi sức – Phẫu thuật<br /> tim Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ 1/2012 đến 12/2012 được thu thập và đánh giá các thông số dịch tễ và<br /> biến chứng trước và sau mổ đồng thời so sánh với các tác giả trên thế giới.<br /> Kết quả: Nghiên cứu của chúng tôi có 26 bệnh nhân. Có 12 bênh nhân thay van động mạch chủ đơn thuần<br /> và 14 bệnh nhân thay van động mạch chủ và động mạch chủ ngực lên. Tỉ lệ tử vong là 3,8%, suy thận sau mổ là<br /> 7,7%, thông khí kéo dài là 19,2%, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng sau mổ là 3,8%, không có tai biến mạch máu<br /> não kéo dài.<br /> Kết luận: Tần suất bệnh và tỉ lệ biến chứng tương đồng các nghiên cứu lớn, phương pháp điều trị hiện tại<br /> bước đầu mang lại kết quả tốt.<br /> Từ khóa: Van động mạch chủ hai mảnh, phình động mạch chủ ngực lên<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ASSESSMENT OF PREVALENCE, COMPLICATIONS<br /> AND SURGICAL TREATMENT OF BICUSPID AORTIC VALVE DISEASE<br /> Vo Tuan Anh, Lam Trieu Phat, Tran Quyet Tien, Pham Tho Tuan Anh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 237-242<br /> Objective: Bicuspid aortic valve is the most common congenital cardiac malformation. We assess the<br /> prevalence, its complication rate on valular morphology and others. We also assess the result of surgical treatment<br /> of the disease.<br /> Method: Patients with bicuspid aortic valve at the Department of Heart Surgery, Cho Ray hospital from<br /> January 2012 to December 2012 were collected and analyzed the demographic factors, preoperative and<br /> postoperative complications and compared them with articles in the world.<br /> Results: The study included 26 patients. 12 patients were performed simple aortic valve replacement, 14<br /> patients were performed a combination of aortic valve replacement and ascending aorta replacement. Mortakity<br /> rate is 3.8%, postoperative renal failure is 7.7%, prolonged ventilation is 19.2%, postoperative endocarditis is<br /> 3.8%, no postoperative stroke.<br /> Conclusion: Prevalence and complication rate are equivalent to other researchs in the world, surgical<br /> treatment initally gives good result.<br /> Keywords: Bicuspid aortic valve, ascending aortic aneurysm.<br /> <br /> * Khoa Hồi sức – Phẫu thuật tim Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> ** Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch Đại học Y Dược TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: BSNT. Võ Tuấn Anh, ĐT: 0908520016, Email: tuananh21285@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 237<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> hai mảnh<br /> <br /> Bệnh lý van động mạch chủ 2 mảnh là<br /> bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất, chiếm từ<br /> 0.5 – 2% dân số (7). Nam chiếm ưu thế so với<br /> nữ với tỉ lệ nam:nữ tương ứng là 3: 1. Biến<br /> chứng của bệnh thường xuất hiện ở tuổi<br /> trường thành, vì vậy, gánh nặng đối với xã hội<br /> lớn hơn bất cứ bệnh lý tim bẩm sinh nào khác.<br /> Tuy là bệnh thường gặp và có nhiều biến<br /> chứng nặng, cho đến nay chúng ta vẫn chưa<br /> hiểu biết hoàn toàn về nguyên nhân và cơ chế<br /> bệnh sinh. Nhiều nghiên cứu trên thế giới tập<br /> trung vào hình thái bất thường của lá van, tuy<br /> nhiên, trên thực tế, bệnh có cơ chế rất phức<br /> tạp, nhất là về mặt di truyền.<br /> <br /> -Xác định tỉ lệ biến chứng của van động<br /> mạch chủ hai mảnh, bao gồm:<br /> <br /> 95% các trường hợp van động mạch chủ<br /> trong bệnh lý van 2 mảnh được cấu thành từ 2 lá<br /> van có kích thước khác nhau (6). Lá van lớn có gờ<br /> trung tâm, đây là di tích của hiện tượng dính các<br /> mép van lại với nhau. Hình thái van biến đổi tùy<br /> theo lá van nào bị ảnh hưởng và dính lại. Dính lá<br /> vành trái và không vành thường đi kèm với<br /> bệnh lý hẹp eo động mạch chủ, dính lá vành<br /> phải và không vành thường đi kèm với tổn<br /> thương tại lá van.<br /> Về di truyền học, nhiều nghiên cứu gần đây<br /> đã chứng minh van động mạch chủ hai mảnh là<br /> do đột biến của nhiều gen khác nhau. Đặc biệt là<br /> đột biến gen điều hòa NOTCH1 tại vị trí 9q34.3.<br /> Bên cạnh đó, các đoạn nhiễm sắc thể 18q, 5q và<br /> 13q cũng được báo cáo có liên quan đến hình<br /> thái của lá van động mạch chủ cũng như các<br /> bệnh lý tim bẩm sinh khác. Tỉ lệ di truyền của<br /> thế hệ thứ 1 của các bệnh nhân van động mạch<br /> chủ 2 mảnh là 9% (7).<br /> Tại Việt Nam, cho đến thời điểm hiện tại<br /> chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá về tần suất,<br /> các biến chứng cũng như kết quả phẫu thuật và<br /> biến chứng sau mổ của bệnh lý van động mạch<br /> chủ hai mảnh. Đó là lý do thúc đẩy chúng tôi<br /> thực hiện đề tài này.<br /> <br /> Mục tiêu của đề tài:<br /> <br /> +Hẹp van động mạch chủ đơn thuần.<br /> +Hở van động mạch chủ đơn thuần.<br /> +Hẹp hở van động mạch chủ.<br /> +Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.<br /> +Giãn hoặc phình động mạch chủ ngực lên.<br /> -Xác định biến chứng của phẫu thuật bệnh lý<br /> van động mạch chủ 2 mảnh, bao gồm:<br /> +Tử vong.<br /> +Suy thận.<br /> +Thở máy kéo dài.<br /> +Tai biến mạch máu não không hồi phục.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Mô tả loạt ca.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân tại khoa Hồi sức – Phẫu thuật tim<br /> bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ ngày 01<br /> tháng 01 năm 2012 đến ngày 31 tháng 12 năm<br /> 2012 thỏa các tiêu chuẩn sau:<br /> -Tuổi > 18.<br /> -Van động mạch chủ hai mảnh xác định<br /> bằng siêu âm tim qua thành ngực.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ:<br /> -Bệnh nhân có bệnh lý van 2 lá hoặc bệnh lý<br /> tim khác đi kèm.<br /> -Bệnh nhân không đồng ý vào lô nghiên cứu.<br /> Tất cả các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn<br /> bệnh được chụp CT Scan ngực có cản quang để<br /> đánh giá kích thước động mạch chủ. Đánh giá tỉ<br /> lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau mổ và các<br /> biến chứng xuất hiện sau phẫu thuật.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Tất cả số liệu được quản lý và xử lý bằng<br /> phần mềm SPSS 17.0 và Microsoft Excel 2010.<br /> Phương pháp thống kê:<br /> <br /> -Xác định tỉ lệ bệnh lý van động mạch chủ<br /> <br /> 238<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Biến định lượng được biểu diễn dưới dạng<br /> trung bình ± độ lệch chuẩn.<br /> <br /> động mạch chủ hai mảnh qua siêu âm và phẫu<br /> thuật, chiếm tỉ lệ 22,8%.<br /> <br /> Biến định tính được kiểm định bằng phép<br /> kiểm Chi bình phương. Các trung bình của biến<br /> liên tục được so sánh bằng phép kiểm Student.<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ học<br /> <br /> Để so sánh các biến định lượng giữa các thời<br /> điểm trước và sau phẫu thuật, chúng tôi sử dụng<br /> phép kiểm dịnh Student bắt cặp.<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm giới tính nhóm bệnh nhân<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> Các phân tích thống kê sử dụng độ tin cậy<br /> 95%, giá trị p < 0.05 để bác bỏ giả thiết không<br /> (Null hypothesis).<br /> <br /> Định nghĩa biến số<br /> - Van động mạch chủ 2 mảnh: Hình thái van<br /> động mạch chủ được xác định 2 mảnh bằng siêu<br /> âm tim qua thành ngực và được xác nhận lại<br /> trong phẫu thuật.<br /> <br /> Tuổi của bệnh nhân lớn nhất là 72 tuổi, trẻ<br /> nhất là 23 tuổi, tuổi trung bình là 42,4 tuổi.<br /> <br /> Giới tính<br /> Nam<br /> Nữ<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 76,9<br /> 23,1<br /> <br /> Bảng 2: Lý do nhập viện<br /> Lý do nhập viên<br /> Khó thở<br /> Sốt<br /> Đau ngực<br /> <br /> Số lượng<br /> 19<br /> 2<br /> 5<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 73,1<br /> 7,70<br /> 19,2<br /> <br /> Đặc điểm phẫu thuật và biến chứng<br /> Biến chứng trên hình thái van của<br /> van động mạch chủ hai mảnh<br /> <br /> - Giãn – phình động mạch chủ ngực lên có chỉ<br /> định can thiệp: Đường kính động mạch chủ ngực<br /> lên ≥ 45 mm đo trực tiếp trên CT Scan ngực có<br /> cản quang.<br /> <br /> 5<br /> <br /> Hở van động mạch chủ đơn thuần<br /> 9<br /> <br /> Hẹp van động mạch chủ đơn thuần<br /> <br /> - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: Điều kiện<br /> thỏa tiêu chuẩn Dukes.<br /> - Tai biến mạch máu não không hồi phục: Các<br /> khiếm khuyết về chức năng thần kinh được xác<br /> định do thay đổi tưới máu não không hồi phục<br /> sau 24 giờ.<br /> <br /> Số lượng<br /> 20<br /> 6<br /> <br /> 12<br /> <br /> Hẹp hở van động mạch chủ<br /> <br /> Biểu đồ 1: Biến chứng trên hình thái van của van<br /> động mạch chủ hai mảnh<br /> <br /> - Suy thận: Tăng Creatinin trên 4 mg/dL hoặc<br /> gấp 3 lần Creatinin trước mổ hoặc mới cần chạy<br /> thận sau mổ.<br /> - Thông khí kéo dài: Thông khí cơ học kéo dài<br /> trên 24 giờ.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi có<br /> 648 bệnh nhân thực hiện phẫu thuật van tim<br /> tại khoa Hồi sức – Phẫu thuật tim bệnh viện<br /> Chợ Rẫy, trong đó có 114 bệnh nhân được<br /> phẫu thuật van động mạch chủ đơn thuần,<br /> chiếm 17,6%.<br /> <br /> Biểu đồ 2: Biến chứng khác của van động mạch chủ<br /> hai mảnh<br /> Loại van sử dụng<br /> 2<br /> <br /> Van cơ học<br /> Van sinh học<br /> <br /> Trong 114 bệnh nhân phẫu thuật van động<br /> mạch chủ, có 26 bệnh nhân được chẩn đoán van<br /> <br /> 24<br /> <br /> Biểu đồ 3: Loại van được sử dụng khi phẫu thuật<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 239<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Bảng 3: Phương pháp phẫu thuật<br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Thay van động mạch chủ<br /> Thay van động mạch chủ và<br /> động mạch chủ ngực lên<br /> <br /> Số lượng<br /> 26<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 100<br /> <br /> 14<br /> <br /> 53,8<br /> <br /> Bảng 4: Tỉ lệ biến chứng sau mổ của van động mạch<br /> chủ hai mảnh<br /> Biến chứng<br /> Tử vong<br /> Suy thận<br /> Thông khí kéo dài<br /> Tai biến mạch máu não<br /> không hồi phục<br /> Viêm nội tâm mạc nhiễm<br /> trùng sau phẫu thuật<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> 1<br /> 3,80<br /> 2<br /> 7,7<br /> 5<br /> 19,2<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,80<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Van động mạch chủ hai mảnh là bệnh tim<br /> bẩm sinh thường gặp nhất, chiếm từ 0,5 – 2%<br /> dân số và là bệnh chiếm ưu thế ở nam. Trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi, có 18 bệnh nhân nam,<br /> chiếm tỉ lệ 76,9%, phù hợp với các báo cáo khác<br /> trên thế giới về tỉ lệ giới tính của van động mạch<br /> chủ hai mảnh.<br /> Bảng 5: So sánh tỉ lệ giới tính của van động mạch chủ<br /> hai mảnh<br /> Tác giả<br /> Chúng tôi<br /> Kari FA và cs<br /> Wauchope<br /> Tutar và cs<br /> <br /> Tỉ lệ nam : nữ<br /> 3,3:1<br /> 4:1<br /> 3:1<br /> 4:1<br /> <br /> Trong số 26 bệnh nhân của chúng tôi, lý do<br /> nhập viện chủ yếu là khó thở khi gắng sức, có<br /> hai bệnh nhân nhập viện vì sốt, hai bệnh nhân<br /> này đều được chẩn đoán viêm nội tâm mạc<br /> nhiễm trùng sau đó dựa theo tiêu chuẩn Dukes,<br /> chiếm tỉ lệ 7,7%.<br /> Bảng 6: So sánh biến chứng hình thái van<br /> Hẹp van động Hở van động Hẹp hở van<br /> Tác giả<br /> mạch chủ<br /> mạch chủ động mạch<br /> chủ<br /> đơn thuần<br /> đơn thuần<br /> Chúng tôi<br /> 46,1%<br /> 34,6<br /> 19,2%<br /> Shi-Min Y và cs<br /> 44%<br /> 36%<br /> 20%<br /> Losenno KL và<br /> 75%<br /> 16%<br /> 9%<br /> cs<br /> <br /> Trong các biến chứng trên hình thái van, hẹp<br /> đơn thuần van động mạch chủ chiếm tỉ lệ cao<br /> nhất với tỉ lệ 46,1%. Nghiên cứu của Losenno và<br /> <br /> 240<br /> <br /> cs. cho thấy tỉ lệ hẹp van động mạch chủ đơn<br /> thuần cao hơn hẳn với 75% bệnh nhân. Tuy<br /> nhiên, nghiên cứu của Shi-Min Yuan và cs. cho tỉ<br /> lệ 44%, gần với chúng tôi hơn. Điều này có thể<br /> được giải thích dựa trên sự khác biệt về chủng<br /> tộc giữa người Châu Á và Châu Âu.<br /> Về phương pháp phẫu thuật, chúng tôi có 12<br /> bệnh nhân thay van động mạch chủ đơn thuần<br /> và 16 bệnh nhân cần làm phẫu thuật kết hợp<br /> giữa thay van động mạch chủ và thay động<br /> mạch chủ ngực lên kèm theo, chiếm 61,5% các<br /> bệnh nhân. Chỉ định thay động mạch chủ ngực<br /> lên ở bệnh nhân có van động mạch chủ hai<br /> mảnh là đường kính của động mạch chủ ngực<br /> lên ≥ 45 mm đo trực tiếp trên CT Scan ngực có<br /> cản quang.<br /> Bảng 7: Tỉ lệ thay van động mạch chủ đơn thuần<br /> và thay van động mạch chủ kèm động mạch chủ<br /> ngực lên<br /> Tác giả<br /> Chúng tôi<br /> David T. và cs<br /> Vohra HA và cs<br /> <br /> Thay van động Thay van động mạch<br /> mạch chủ đơn chủ và động mạch<br /> thuần<br /> chủ ngực lên<br /> 38,5%<br /> 61,5%<br /> 46%<br /> 54%<br /> 41,8%<br /> 58,2%<br /> <br /> Như vậy, tỉ lệ phẫu thuật thay van động<br /> mạch chủ và thay động mạch chủ ngực lên kết<br /> hợp của chúng tôi chiếm ưu thế, phù hợp với kết<br /> quả nghiên cứu của các tác giả lớn trên thế giới.<br /> Điều này ủng hộ xu hướng thay động mạch chủ<br /> ngực sớm trên những bệnh nhân van động mạch<br /> chủ hai mảnh có giãn động mạch chủ đi kèm.<br /> Bên cạnh thay van động mạch chủ, trên thế<br /> giới hiện nay có xu hướng bảo tồn và sửa van<br /> động mạch chủ hai mảnh. Kari FA và cs đã<br /> nghiên cứu 75 bệnh nhân được phẫu thuật thay<br /> động mạch chủ ngực lên có hoặc không có sửa<br /> van động mạch chủ, tỉ lệ sống còn là 99% ± 2%, tỉ<br /> lệ không mổ lại sau 6 năm là90 ± 5%, không có<br /> trường hợp nào tai biến mạch máu não sau 6<br /> năm(3). Năm 2013, Vohra H và cs đã làm nghiên<br /> cứu phân tích từ 370 nghiên cứu khác nhau trên<br /> thế giới về bảo tồn van động mạch chủ và thay<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> động mạch chủ ngực lên, kết quả cho thấy tỉ lệ<br /> <br /> Trong 14 bệnh nhân phẫu thuật thay van<br /> <br /> tử vong rất thấp (0 – 5,2%), tỉ lệ sống còn sau 5<br /> <br /> động mạch chủ kèm thay động mạch chủ ngực<br /> <br /> năm cao (82% - 100%) và một tỉ lệ dao động của<br /> <br /> lên, không có trường hợp tai biến mạch máu não<br /> <br /> phẫu thuật lại sau 5 năm (43% - 100%). Đây là xu<br /> <br /> không hồi phục nào. Điều này có thể lý giải bằng<br /> <br /> hướng mới cho điều trị bệnh lý van động mạch<br /> <br /> tuổi trung bình của các bệnh nhân khá trẻ, cũng<br /> <br /> chủ 2 mảnh kèm theo giãn động mạch chủ ngực<br /> <br /> như phương pháp bảo vệ não hiệu quả bằng<br /> <br /> lên, đặc biệt hữu ích cho các bệnh nhân nhi và<br /> <br /> cách tưới máu não trực tiếp kết hợp với hạ thân<br /> <br /> trẻ tuổi khi phải đối mặt với nguy cơ bất tương<br /> <br /> nhiệt trung bình đến sâu (24 – 28oC).<br /> <br /> xứng van – bệnh nhân nếu thay van động mạch<br /> <br /> Nghiên cứu của chúng tôi có nhược điểm là<br /> <br /> chủ. Khi các bệnh nhân này lớn lên, có thể phẫu<br /> <br /> không có mẫu lớn, đồng thời thời gian theo dõi<br /> <br /> thuật lại để thay van khi có chỉ định. Việc này<br /> <br /> chưa đủ dài để đánh giá các biến chứng muộn<br /> <br /> đảm bảo được chất lượng cuộc sống tốt trong<br /> <br /> và khả năng thay lại van động mạch chủ, nhất là<br /> <br /> thời gian phát triển cơ thể của bệnh nhân.<br /> <br /> đối với van động mạch chủ sinh học. Đồng thời<br /> <br /> Trong các biến chứng, chúng tôi có 1<br /> <br /> chúng tôi chưa thực hiện phẫu thuật bảo tồn van<br /> <br /> trường hợp tử vong trong vòng 3 tháng sau<br /> <br /> động mạch chủ 2 mảnh, một hướng mới đang<br /> <br /> phẫu thuật do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng<br /> <br /> được thực hiện và theo dõi trên thế giới.<br /> <br /> tái phát gây sùi Osler trên van động mạch chủ<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> cơ học và làm thủng miệng nối giữa prothèse<br /> và động mạch chủ ở miệng nối gần. Đây là<br /> trường hợp bệnh nhân đã được chẩn đoán<br /> viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước mổ gây<br /> hở chủ nặng và suy tim mất bù nhanh chóng,<br /> được chỉ định phẫu thuật cấp cứu và sử dụng<br /> kháng sinh sau mổ đúng liều và đủ thời gian.<br /> Suy thận cấp diễn ra ở hai bệnh nhân, chiếm<br /> 7,7% và đều hồi phục trong vòng hai tuần sau<br /> mổ. Thông khí kéo dài chiếm tỉ lệ khá cao,<br /> <br /> Nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giá<br /> bước đầu tần suất, biến chứng cũng như hiệu<br /> quả của điều trị phẫu thuật đối với bệnh lý van<br /> động mạch chủ 2 mảnh. Nghiên cứu cho thấy<br /> tần suất cũng như những biến chứng của bệnh<br /> lý là tương đồng với các công trình trên thế giới,<br /> đặc biệt là các công trình của Châu Á. Tỉ lệ tử<br /> vong thấp và các biến chứng thấp, hứa hẹn một<br /> phương pháp điều trị tốt cho các bệnh nhân.<br /> Trong tương lai, những nghiên cứu nghiên<br /> <br /> 19,2%, tất cả các bệnh nhân đều nằm trong<br /> nhóm thay van động mạch chủ kết hợp với<br /> thay động mạch chủ ngực lên. Đây là phẫu<br /> thuật lớn, thời gian phẫu thuật cũng như chạy<br /> máy tim phổi nhân tạo và ngưng tim kéo dài<br /> nên có thể lý giải được tình trạng thông khí<br /> kéo dài > 24 giờ. Trong 5 bệnh nhân thông khí<br /> kéo dài, 3 bệnh nhân được rút nội khí quản<br /> <br /> cứu đa trung tâm với cơ sở dữ liệu lớn sẽ đánh<br /> giá chính xác hơn nữa hiệu quả của phương<br /> pháp điều trị trên. Đồng thời cũng cần những<br /> nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phẫu thuật<br /> bảo tồn đối với van động mạch chủ 2 mảnh.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> trong vòng 48 giờ, còn 2 bệnh nhân cũng được<br /> ngưng thông khí cơ học trong vòng 5 ngày sau<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Borger MA, David TE (2005). Management of the Valve and<br /> Ascending aorta in Adults with bicuspid aortic valve disease,<br /> Semin Thorac Cardiovasc Surg 17: 143-147.<br /> Evangelista et al.(2011). Bicuspid Aortic Valve and Aortic Root<br /> Disease, Current Cardiology Reports, Springer.<br /> <br /> phẫu thuật.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 241<br /> <br />