Nghiên cứu Y học<br />
<br />
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br />
<br />
ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM<br />
TRÊN BỆNH NHÂN SỐT NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU<br />
BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC TỪ 01/04/2011 ĐẾN 30/06/2011<br />
Lý An Bình*, Lê Thanh Chang*, Cồ Nguyễn Phương Dung**<br />
<br />
TÓM TẮT<br />
Tổng quát: Sử dụng kháng sinh kinh nghiệm hợp lý trong điều trị bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn là một công<br />
việc hết sức quan trọng nhằm giảm tỉ lệ tử vong, ngăn ngừa biến chứng, giảm thời gian nằm viện cũng như hạn<br />
chế chi phí điều trị, đặc biệt trên những bệnh nhân có bệnh lý máu ác tính và giảm bạch cầu hạt.<br />
Mục tiêu: Đánh giá tình hình sử dụng KS kinh nghiệm trên những bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn (NT).<br />
Phương pháp: Chúng tôi đã tiến hành phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang tại khoa Hồi Sức<br />
Cấp Cứu (HSCC) BV. Truyền Máu Huyết Học (TMHH) từ 07/2011 đến tháng 09/2011. Cỡ mẫu của chúng tôi<br />
gồm 180 trường hợp được chẩn đoán là sốt nhiễm khuẩn theo đánh giá lâm sàng của bác sĩ trong khoảng thời<br />
gian từ 01/04/2011 đến 30/06/2011.<br />
Kết quả: Sau nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được Tỉ lệ bệnh nhân được chẩn đoán sốt NT là 34,48%.<br />
Trong số đó, Tỉ lệ cấy máu dương tính là 24,44%, âm tính là 67,22% và dương tính giả + ngoại nhiễm là 8,34%.<br />
Trong những trường hợp cấy máu dương tínhthì vi khuẩn gram âm chiếm ưu thế với 91%, trong đó<br />
Chryseomonas chiếm tỉ lệ nhiều nhất là ¼, kế đến là Escheriachia coli và Pseudomonas aeruginosa. Gần 80%<br />
kháng sinh khởi đầu hiện diện trong kháng sinh đồ, do đó có sự phù hợp giữa kháng sinh kinh nghiệm đang sử<br />
dụng tại khoa HSCC BVTMHH với kháng sinh đồ.Sau khởi động KS kinh nghiệm ban đầu và KS kinh nghiệm<br />
leo thang hoặc KSĐ thì số trường hợp đáp ứng tốt là 74,44%.<br />
Kết luận: Việc sử dụng kháng sinh kinh nghiệm tại khoa HSCC BV TMHH hiện nay vẫn đang đạt được<br />
hiệu quả tốt.<br />
Từ khóa: Kháng sinh kinh nghiệm, sốt nhiễm khuẩn, sốt giảm bạch cầu hạt.<br />
<br />
ABSTRACT<br />
EVALUATE THE USING OF EMPIRICAL ANTIBIOTIC IN INFECTIOUS PATIENT AT ICU DEPT<br />
FROM 04/01/2011 TO 06/30/2011.<br />
Ly An Binh, Le Thanh Chang, Co Nguyen Phuong Dung<br />
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 132 - 141<br />
Background: Using reasonable of empirical antibiotics in febrile infectious patients is very important to<br />
reduce the mortality, prevent complications, decreased length of stay in general ICU patients and reduce cost of<br />
care, especially in patient with malignant haematology and neutropenia.<br />
Objective: To evaluate the using of empirical antibiotics in febrile infectious patients.<br />
Method: A retrospective cross-sectional study was conducted at Department of Intensive Care Unit in Blood<br />
Transfusion and Haematology Hospital of Ho Chi Minh city from July to September 2011. Our sample included<br />
180 patients who were diagnosed febrile infection/infectious fever in clinical assessment between 1st April and<br />
*Bệnh viện Truyền máu huyết học Thành phố Hồ Chí Minh<br />
Tác giả liên lạc: BS. Lê Thanh Chang, ĐT: 0908.340.631, Email: lethanhchang@gmail.com<br />
<br />
132<br />
<br />
Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br />
<br />
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br />
<br />
Nghiên cứu Y học<br />
<br />
30th June 2011.<br />
Results: The blood culture was positive in 24.44% patients, negative in 67.22% patients, and 8.34%<br />
samples were false positive and contaminated. Within the positive blood cultures, gram - negative bacteria were<br />
predominant (91%) with Chryseomonas (25%), Escheriachia coli and Pseudomonas aeruginosa. Approximately<br />
80% initial antibiotics presented in antibiogram; consequently, using of empirical antibiotics in Department of<br />
Intensive Care Unit is in accordance with antibiogram. After initiating empirical antibiotics and elevating<br />
empirical antibiotics or antibiogram, 74.44% patients is better in clinical symtoms.<br />
Conclusion: At present, using empirical antibiotics at Department of Intensive Care Unit in Blood<br />
Transfusion and Haematology Hospital is still effective.<br />
Key word: Impirical antibiotics, septic fever, neutropenic fever.<br />
nhiễm khuẩn nên được điều trị KS ngay lập tức;<br />
ĐẶT VẤN ĐỀ<br />
tuy nhiên kết quả cấy máu và kháng sinh đồ thì<br />
Sốt là một triệu chứng phổ biến, có thể biểu<br />
cần có thời gian, do đó nên khởi đầu với KS phổ<br />
hiện nhiều bệnh lý khác nhau. Sốt gây ra biến<br />
rộng nhằm bao phủ cả vi khuẩn gram âm, gram<br />
chứng cho khoảng 70% bệnh nhân nhập khoa<br />
dương và Pseudomonas aeruginosa. Khi đó<br />
hồi sức cấp cứu (HSCC)(3,9). Trong một nghiên<br />
nguy cơ kháng thuốc cũng sẽ tăng dần, vì vậy<br />
cứu quan sát với 24.204 bệnh nhân nhập khoa<br />
khi lựa chọn KS theo kinh nghiệm cũng nên cân<br />
HSCC, chỉ riêng tình trạng sốt cao (≥ 39,5) đã làm<br />
nhắc đến các yếu tố khác như bệnh lý nền ác<br />
tăng có ý nghĩa tỷ lệ tử vong (20% so với 12%)(9).<br />
tính, dịch tễ học của vi khuẩn, triệu chứng lâm<br />
Có rất nhiều nguyên nhân gây ra sốt, do nhiễm<br />
sàng và độ nặng của bệnh lý cấp tính(10).<br />
khuẩn và không do nhiễm khuẩn. Phân biệt<br />
Những thông tin trên đã cho chúng ta thấy<br />
nguyên nhân nhiễm khuẩn và không nhiễm<br />
rằng việc lưa chọn KS đúng đắn là một công việc<br />
khuẩn của sốt là một thử thách và cần được<br />
hết sức quan trọng nhằm giảm tỉ lệ tử vong,<br />
đánh giá lâm sàng cẩn thận, sai lầm trong chẩn<br />
ngăn ngừa biến chứng, giảm thời gian nằm viện<br />
đoán có thể dẫn đến những biến chứng nặng nề<br />
cũng như hạn chế chi phí điều trị. Do đó chúng<br />
cho bệnh nhân, một chuỗi những xét nghiệm<br />
tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tình<br />
không cần thiết, kéo dài thời gian nằm viện, làm<br />
hình của việc sử dụng KS kinh nghiệm trên<br />
tăng chi phí điều trị, và quan trọng là dẫn đến<br />
những bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn tại khoa<br />
việc dùng kháng sinh (KS) không phù hợp góp<br />
HSCC BVTMHH trong khoảng thời gian từ<br />
phần làm xuất hiện những chủng vi khuẩn<br />
01/04/2011 đến 30/06/2011 với hy vọng sẽ đưa ra<br />
kháng thuốc. Do đó, cấy máu nên được xem là<br />
được những thông tin, khuyến cáo thực sự hữu<br />
xét nghiệm bắt buộc và phải được thực hiện cho<br />
ích và phù hợp, có thể áp dụng được trong thực<br />
tất cả các bệnh nhân nhập khoa HSCC có triệu<br />
tế lâm sàng.<br />
chứng sốt nhằm định hướng KS điều trị.<br />
Sốt do nguyên nhân nhiễm khuẩn có thể tiến<br />
triển thành sốc nhiễm khuẩn, là một trong<br />
những nguyên nhân gây tử vong nhanh chóng,<br />
nhất là trên những bệnh nhân nặng, những bệnh<br />
nhân suy giảm hệ miễn dịch hoặc có bệnh lý nền<br />
gây giảm bạch cầu hạt. Theo Brun – Buisson, tỉ lệ<br />
tử vong nói chung của sốt nhiễm khuẩn ở HSCC<br />
vào khoảng 20% và lên đến 40-60% đối với<br />
những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn(2). Vì vậy, ở<br />
những bệnh nhân có dấu hiệu nghi ngờ sốt<br />
<br />
Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br />
<br />
Mục tiêu nghiên cứu<br />
<br />
Mục tiêu tổng quát<br />
Đánh giá tình hình sử dụng KS kinh nghiệm<br />
trên những bệnh nhân sốt NT tại khoa HSCC<br />
BVTMHH trong khoảng thời gian từ 01/04/2011<br />
đến 30/06/2011.<br />
Mục tiêu cụ thể<br />
- Xác định tỉ lệ bệnh nhân được chẩn đoán<br />
sốt NT trong tổng số bệnh nhân nhập viện tại<br />
<br />
133<br />
<br />
Nghiên cứu Y học<br />
<br />
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br />
<br />
khoa HSCC BVTMHH trong khoảng thời gian từ<br />
01/04/2011 đến 30/06/2011.<br />
- Xác định tỉ lệ cấy máu dương tính, âm tính<br />
và dương tính giả trên những bệnh nhân được<br />
chẩn đoán sốt NT tại khoa HSCC BVTMHH<br />
trong khoảng thời gian từ 01/04/2011 đến<br />
30/06/2011.<br />
- Xác định các loại vi khuẩn thường gặp ở<br />
những bệnh nhân cấy máu dương tính tại khoa<br />
HSCC BVTMHH trong khoảng thời gian từ<br />
01/04/2011 đến 30/06/2011.<br />
- Đánh giá sự phù hợp giữa kháng sinh kinh<br />
nghiệm đang sử dụng tại khoa HSCC BVTMHH<br />
với kháng sinh đồ.<br />
- Mô tả đáp ứng lâm sàng của những bệnh<br />
nhân sốt NT sau khi sử dụng kháng sinh kinh<br />
nghiệm tại khoa HSCC BVTMHH trong khoảng<br />
thời gian từ 01/04/2011 đến 30/06/2011.<br />
<br />
TỔNG QUAN Y VĂN<br />
Định nghĩa sốt<br />
Nhiệt độ bình thường của cơ thể khoảng<br />
37,0oC (98,6oF), mặc dù nó cũng thay đổi trong<br />
ngày và thay đổi theo phương pháp đo. Định<br />
nghĩa sốt là một định nghĩa không cố định. Bởi<br />
vì khi ta quy định ra mức nhiệt độ được cho là<br />
sốt thấp thì độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu lại<br />
giảm. Một tổ chức liên hợp giữa trường Cao<br />
Đẳng Y Khoa Chăm Sóc Tích Cực và Hiệp Hội<br />
Bệnh Truyền Nhiễm Mỹ định nghĩa sốt là khi<br />
nhiệt độ cơ thể từ 38,3oC trở lên (101oF), nhưng<br />
cần ghi nhớ rằng ở những bệnh nhân bị suy<br />
giảm miễn dịch cần phải hạ thấp mức nhiệt độ<br />
này(14). Định nghĩa này hiện nay đang được dùng<br />
rộng rãi.<br />
Các nguyên nhân gây sốt:<br />
Có 2 nhóm nguyên nhân chính gây sốt là sốt<br />
không do nhiễm khuẩn và sốt do nhiễm khuẩn.<br />
- Hầu hết các nguyên nhân không nhiễm<br />
khuẩn gây sốt thường có nhiệt độ dưới <<br />
38,9oC(4). Tuy nhiên, vẫn có những ngoại lệ cho<br />
trường hợp này gồm sốt do thuốc, phản ứng<br />
truyền máu, không đủ nội tiết thượng thận, cơn<br />
<br />
134<br />
<br />
bão giáp, hội chứng thuốc an thần ác tính, đột<br />
quỵ do tim, và tăng thân nhiệt ác tính(4,12). Mặt<br />
khác, sốt từ 41,1 oC trở lên lại luôn xuất phát từ<br />
nguyên nhân không nhiễm khuẩn(5).<br />
- Những bệnh nhân có nhiệt độ nằm trong<br />
khoảng từ 38,9oC đến 41oC cần được xem là có<br />
nguyên nhân nhiễm khuẩn gây ra sốt. Trong<br />
một nghiên cứu quan sát gồm 24,204 bệnh nhân<br />
người lớn nhập khoa HSCC, 31% bệnh nhân với<br />
nhiệt độ ≥39,5oC có kết quả cấy máu dương<br />
tính(9). Càng khó khăn hơn khi nhiệt độ bệnh<br />
nhân nằm trong khoản từ 38,3oC đến 38,9oC vì<br />
khi đó, danh sách các bệnh cần chẩn đoán phân<br />
biệt là dài nhất. May thay, hầu hết các nguyên<br />
nhân không nhiễm khuẩn gây ra sốt có thể được<br />
loại trừ dựa vào một bệnh sử chi tiết và khám<br />
lâm sàng đầy đủ(12). Đôi khi cả 2 nhóm nguyên<br />
nhân đều có thể cùng tồn tại.<br />
- Đứng trước một bệnh nhân với triệu chứng<br />
sốt, bác sĩ cần chẩn đoán phân biệt giữa sốt<br />
nhiễm khuẩn và sốt không do nhiễm khuẩn<br />
nhằm hướng đến một điều trị hợp lý. Đầu tiên,<br />
đối với tất cả các bệnh nhân bệnh nặng, cần đảm<br />
bảo tốt hô hấp và tuần hoàn. Việc xem lại toàn<br />
diện về bệnh sử và khám lâm sàng đầy đủ nên<br />
được thực hiện. Cấy máu là xét nghiệm bắt buộc<br />
ở những bệnh nhân mới sốt, bởi vì chẩn đoán<br />
nhiễm khuẩn huyết trên lâm sàng thường không<br />
chính xác(12). Những xét nghiệm định danh vi<br />
khuẩn khác và hình ảnh học có thể được chỉ<br />
định sau khi đánh giá lâm sàng. Nhiều nghiên<br />
cứu khuyến cáo rằng cần điều trị kháng sinh<br />
theo kinh nghiệm cho những bệnh nhân có triệu<br />
chứng lâm sàng nặng, giảm bạch cầu và sốt ><br />
38,9, hay đang được hỗ trợ tim phổi vì ở những<br />
bệnh nhân này bất kỳ nhiễm khuẩn nào không<br />
điều trị đều có thể trở thành thảm họa. Đánh giá<br />
tiếp tục và khám mỗi ngày cần thiết để theo dõi<br />
hiệu quả kháng sinh.<br />
<br />
Kháng sinh kinh nghiệm<br />
Theo Guideline cho việc sử dụng kháng sinh<br />
kinh nghiệm ở bệnh nhân sốt NT của Columbia<br />
University Medical Center(7):<br />
<br />
Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br />
<br />
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br />
- Các xét nghiệm định danh vi khuẩn luôn<br />
cần thiết (nên thực hiện trước khi điều trị<br />
kháng sinh).<br />
- Việc điều trị kháng sinh nên bắt đầu theo<br />
kinh nghiệm dựa trên các yếu tố như bệnh học,<br />
tình trạng đáp ứng kháng sinh của từng bệnh<br />
viện, hiệu quả kinh tế, và vấn đề gia tăng tình<br />
trạng kháng thuốc.<br />
<br />
Nghiên cứu Y học<br />
<br />
- Kháng sinh phối hợp:<br />
+ Aminoglycoside (Tobramycin, Amikacin)<br />
kết hợp với Ceftazidime – Cefepim –<br />
Piperacilline/ Tazobactam đối với bệnh nhân<br />
nguy cơ cao.<br />
+ Ciprofloxacin – Ofloxacin kết hợp với<br />
Amoxicilline/clavulanate – Cephalosporine thế<br />
hệ 3 uống đối với bệnh nhân nguy co thấp.<br />
<br />
- Hệ vi khuẩn của bệnh nhân có thể thay đổi<br />
do những đợt điều trị trước đó nên cần cân nhắc<br />
khi lựa chọn kháng sinh ban đầu.<br />
<br />
+ Vancomycin kết hợp với Ceftazidime hoặc<br />
Cefepime trong trường hợp nghi nhiễm khuẩn<br />
gram dương (da, catheter…).<br />
<br />
- Bắt đầu trị liệu kháng sinh bao vây phổ<br />
rộng ở những bệnh nhân có diễn tiến bệnh trầm<br />
trọng hoặc suy giảm miễn dịch nặng.<br />
<br />
Phác đồ này hiện cũng đang được sử dụng<br />
tại BV TMHH.<br />
<br />
- Cần đánh giá kĩ lưỡng tiền căn dị ứng PNC<br />
vì không phải tất cả bệnh nhân dị ứng PNC đều<br />
không được phép sử dụng các thuốc khác thuộc<br />
nhóm beta lactam. Ở những bị dị ứng nhẹ (ví dụ<br />
chỉ có triệu chứng mề đay nhẹ, và không có các<br />
dấu hiệu của hội chứng Steven – Johnson hay<br />
đáp ứng quá mẫn) có thể sử dụng cephalosporin<br />
hoặc carbapenems dựa trên việc cân nhắc giữa<br />
hiệu quả và nguy cơ. Nếu chưa xác định được<br />
chắc chắn, cần hội chẩn với chuyên khoa Nhiễm.<br />
- Đánh giá lại lâm sàng sau 72 – 96 giờ sử<br />
dụng kháng sinh. Khi có kết quả cấy, có thể thay<br />
đổi kháng sinh hoặc thu hẹp phổ kháng sinh<br />
theo tác nhân gây bệnh và kháng sinh đồ.<br />
- Ngưng vancomycin nếu tác nhân gây bệnh<br />
không phải là MRSA hoặc vi khuẩn Gram (+)<br />
kháng thuốc.<br />
- Có thể cân nhắc đổi sang kháng sinh uống<br />
nếu lâm sàng cải thiện tốt.<br />
- Thời gian điều trị kháng sinh dựa trên phác<br />
đồ, có thể thay đổi tùy theo diễn tiến lâm sàng.<br />
Theo khuyến cáo của NCCN 2009 về việc sử<br />
dụng kháng sinh kinh nghiệm cho bệnh nhân sốt<br />
giảm bạch cầu hạt(15):<br />
- Một kháng sinh: Ceftazidime – Cefepime –<br />
Imipenem/cilastin – Ertapenem.<br />
<br />
Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br />
<br />
PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH<br />
Thiết kế nghiên cứu<br />
Hồi cứu mô tả cắt ngang<br />
<br />
Đối tượng nghiên cứu<br />
Dân số mục tiêu<br />
Tất cả các bệnh nhân nhập khoa HSCC<br />
BVTMHH được chẩn đoán sốt NT.<br />
<br />
Dân số nghiên cứu<br />
Tất cả các bệnh nhân nhập khoa HSCC<br />
BVTMHH được chẩn đoán sốt NT trong khoảng<br />
thời gian từ 01/04/2011 đến 30/06/2011.<br />
<br />
Phương pháp chọn mẫu<br />
Tiêu chuẩn chọn bệnh<br />
Tất cả các bệnh nhân nhập khoa HSCC<br />
BVTMHH được chẩn đoán sốt NT theo chẩn<br />
đoán lâm sàng của bác sĩ trong khoảng thời gian<br />
từ 01/04/2011 đến 30/06/2011.<br />
<br />
Tiêu chuẩn loại trừ<br />
+ Không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốt NT.<br />
+ Hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân được<br />
chẩn đoán sốt NT nhưng nằm ở các khoa khác<br />
của BVTMHH.<br />
+ Hồ sơ bệnh án không đầy đủ dữ liệu cần<br />
thu thập.<br />
<br />
135<br />
<br />
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br />
<br />
Nghiên cứu Y học<br />
Thời gian<br />
nghiên cứu<br />
<br />
và<br />
<br />
địa điểm<br />
<br />
tiến hành<br />
<br />
Nghiên cứu tiến hành từ tháng 07/2011 đến<br />
tháng 09/2011, tại khoa HSCC BVTMHH.<br />
<br />
Phương pháp thu thập số liệu<br />
Theo bảng thu thập số liệu.<br />
<br />
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu<br />
Số liệu và thông tin của bệnh nhân được<br />
thu thập chi tiết qua bảng thu thập số liệu<br />
bằng cách ghi lại dữ liệu trong hồ sơ bệnh án.<br />
Sau đó được nhập, quản lý và phân tích với<br />
phần mềm Stata 10.0.<br />
<br />
KẾT QUẢ<br />
Đặc điểm dân số nghiên cứu<br />
Trong mẫu nghiên cứu có tổng cộng 180<br />
trường hợp được chẩn đoán là sốt NT phù hợp<br />
với tiêu chuẩn chọn mẫu trong tổng số 522<br />
trường hợp nhập viện, chiếm tỉ lệ 34,48%. Độ<br />
tuổi trung bình là 35,89 ± 21 với tuổi thấp nhất là<br />
1 và cao nhất là 94 tuổi. Nữ chiếm tỉ lệ nhiều hơn<br />
với 56,67%.<br />
<br />
Đặc điểm bệnh lý của dân số nghiên cứu<br />
Số lượng bạch cầu<br />
Số lượng bạch cầu<br />
Thấp<br />
Trung bình<br />
Cao<br />
<br />
Trường hợp<br />
71<br />
33<br />
76<br />
<br />
Tỉ lệ (%)<br />
39,44<br />
18,33<br />
42,22<br />
<br />
Nhận xét: Những bệnh nhân có bệnh lý về<br />
máu, đặc biệt là các bệnh lý về máu thường có sự<br />
thay đổi nhiều về số lượng bạch cầu, hoặc là cao<br />
trong Bạch cầu mãn dòng tủy, Bạch cầu cấp…,<br />
thấp trong Suy tủy, bệnh điều trị hóa trị liệu…<br />
Số lượng bạch cầu trong bình trong dân số<br />
nghiên cứu là 44,500 ± 89,000, thấp nhất là 600 và<br />
cao nhất là 577,000. Đặc biệt, đối với bệnh lý<br />
huyết học thì bạch cầu hạt đóng vai trò rất quan<br />
trọng, sự giảm bạch cầu hạt có ảnh hưởng đến<br />
các biến chứng của bệnh, quyết định điều trị và<br />
tiên lượng bệnh nhân, nên chúng tôi chia thành 2<br />
nhóm: giảm bạch cầu hạt (dưới 500) chiếm tỉ lệ<br />
24, 44% và không giảm bạch cầu hạt (từ 500 trở<br />
lên) chiếm 75,56%.<br />
<br />
136<br />
<br />
Bệnh lý nền<br />
Tăng ti?u c?u<br />
Xơ t?y<br />
Thi?u máu<br />
TMTH<br />
JMML<br />
Loan sinh<br />
Thalassemia<br />
Lupus<br />
CMML<br />
Lymphoma<br />
Kahler<br />
XHGTC<br />
HLH<br />
CML<br />
ALL<br />
AML<br />
Suy t?y<br />
<br />
1<br />
1<br />
2<br />
4<br />
3<br />
8<br />
2<br />
3<br />
5<br />
5<br />
5<br />
7<br />
10<br />
11<br />
28<br />
55<br />
30<br />
<br />
0<br />
<br />
10<br />
<br />
20<br />
<br />
30<br />
<br />
40<br />
<br />
50<br />
<br />
60<br />
<br />
Nhận xét: Bệnh lý nền chiếm tỉ lệ cao nhất là<br />
AML với 30,56%, kế đó là Suy tủy với 16,67%,<br />
ALL với 15,56%. Thấp nhất lần lượt là<br />
Thalassemia, thiếu máu, xơ tủy, tăng tiểu cầu.<br />
Điều này hợp lý, vì bệnh nhân với bệnh máu ác<br />
tính, suy tủy thường gây giảm bạch cầu hạt là<br />
một yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn.<br />
<br />
Ổ nhiễm khuẩn<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
<br />
92<br />
62<br />
<br />
10<br />
<br />
C hu a tìm<br />
th ?y<br />
<br />
H ô h?p<br />
<br />
T iê u hó a<br />
<br />
11<br />
<br />
T i?t n i? u<br />
<br />
5<br />
<br />
Da<br />
<br />
Nhận xét: Hơn 50% trường hợp chưa tìm<br />
thấy được ổ nhiễm khuẩn; 34,4% trường hợp có<br />
ổ nhiễm từ đường hô hấp, nhiễm khuẩn từ da là<br />
ít nhất với tỉ lệ chỉ có 2,78%.<br />
<br />
Đặc điểm về kết quả cấy máu<br />
Kết quả cấy máu<br />
8%<br />
24%<br />
<br />
dương<br />
âm<br />
dương gi? và ngo?i nhi?m<br />
68%<br />
<br />
Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br />
<br />