Hiệu quả của misoprostol trong đình chỉ thai lưu ở tam cá nguyệt thứ 2

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> HIEÄU QUAÛ CUÛA MISOPROSTOL TRONG ÑÌNH CHÆ THAI LÖU<br /> ÔÛ TAM CAÙ NGUYEÄT THÖÙ 2<br /> Ñaëng Ngoïc Theå*, Nguyeãn Duy Taøi<br /> <br /> *<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Chaám döùt thai löu ôû tam caù nguyeät 2 coù raát nhieàu phöông phaùp ñeå thöïc hieän nhö nong vaø gaép thai, ñaët<br /> Kovac’s, giuïc sanh vôùi oxytocin vaø prostaglandin... Trong soá caùc phöông phaùp naøy, söû duïng Misoprostol<br /> (MSP) coù tyû leä thaønh coâng cao, haïn cheá sang chaán ñöôøng sinh duïc vaø nhieãm truøng do laøm thuû thuaät gaây ra,<br /> tuy nhieân chöa coù nghieân cöùu naøo ñaùnh giaù vieäc söû duïng MSP treân thai löu .Vì vaäy chuùng toâi tieán haønh<br /> nghieân cöùu taïi beänh vieän Huøng Vöông nhaèm ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa MSP trong vieäc ñình chæ thai löu ôû tam<br /> caù nguyeät 2.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: Thöû nghieäm laâm saøng khoâng nhoùm chöùng tieán haønh töø 07/2005 – 06/2006<br /> taïi Khoa Noäi tieát Beänh vieän Huøng Vöông. Coù 145 tröôøng hôïp thai löu töø 13 – 24 tuaàn ñöôïc uoáng MSP vôùi<br /> lieàu 200mcg x 2 laàn/ngaøy, caùch nhau 4giôø, laëp laïi toái ña 3 lieàu neáu chöa gaây ñöôïc saåy thai.<br /> Keát quaû: Tyû leä saåy thai hoaøn toaøn 87,59%, vôùi lieàu duøng MSP trung bình gaây saåy thai: 4,59 + 2,15 vieân<br /> vaø thôøi gian trung bình gaây saåy thai : 19,01 + 15,02 giôø. Taùc duïng phuï cuûa MSP trong nghieân cöùu nhö soát,<br /> tieâu chaûy, noân oùi khoâng ñaùng keå, löôïng maùu maát trung bình thaáp (147,57 + 42,42ml), khoâng coù bieán chöùng<br /> naëng nhö vôõ töû cung hay roái loaïn ñoâng maùu<br /> Keát luaän: Vieäc söû duïng MSP nhaèm ñình chæ thai löu trong tam caù nguyeät 2 cho thaáy hieäu quaû cao, deã thöïc<br /> hieän, ít taùc duïng phuï vaø reû tieàn, chính vì vaäy neân ñöôïc aùp duïng thöïc hieän taïi caùc beänh vieän chuyeân khoa .<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE EFFICIENCY OF MISOPROSTOL FOR TERMINATION OF STILLBIRTH IN THE<br /> SECOND TRIMESTER<br /> Dang Ngoc The, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 – 2007: 221 – 225<br /> Background: There are some methods for termination of stillbirth in the second trimester: Dilation and<br /> curettage, Kovac’s, labor – induction with oxytocin and prostagladin...Among of these methods,<br /> Misoprostol (MSP) has a successful rate, a limited genital injury and infection due to D and C. There are<br /> not much researchers on the efficiency of M SP, so that we carried out this study.<br /> Method: A randomized clinical trial was carried out from july 2005 to june 2006 at gynecology<br /> department in Hung Vuong hospital. There are 145 stillbirths from 13 – 24 weeks take 200mcg x 2/day,<br /> intervl each 4 hours, repeat 3times at maximum.<br /> Result:The rate of abortion 87,59% and the median abortion – dose: 4,59 + 2,15 tablet and the mean<br /> abortion – time:19,01 + 15,02 hours. The side effects of MSP (fever, nausea, diarrhea) are no<br /> significiance, lost-blood is low (147,57 + 42,42ml), no uterine rupture and coagulation disorders.<br /> Conclucsion: MSP has a successul rate, use easily, no side-effect, and cheap. MSP make appropriate<br /> for using in the gynecology and obstetrics hospital.<br /> <br /> * Beänh vieän Tænh Caø Mau<br /> ** Boä moân Phuï Saûn Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Saûn Phuï Khoa<br /> <br /> 221<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Thai löu laø moät beänh lyù saûn khoa thöôøng xaûy<br /> ra ôû 2 tam caù nguyeät ñaàu cuûa thai kyø. Theo<br /> Elizabeth Puscheck vaø Ngoïc N.T.N öôùc tính coù<br /> khoaûng 15 – 20% soá thai kyø keát thuùc ngoaøi yù<br /> muoán do saåy thai, thai löu. Dieãn tieán cuûa moät thai<br /> löu thöôøng saåy töï nhieân. Soá coøn laïi thì phaûi chuû<br /> ñoäng ñình chæ thai vì thai löu quaù laâu treân 6 tuaàn<br /> coù nguy cô gaây roái loaïn ñoâng maùu(3,9,16). Vì theá baát<br /> cöù thôøi ñieåm naøo cuûa thai kyø ñöôïc chaån ñoaùn laø<br /> thai löu seõ ñöôïc chaám döùt tích cöïc. Veà maët taâm lyù,<br /> beänh nhaân seõ traùnh khoûi taâm traïng lo sôï, hoài hoäp<br /> khi mang trong cô theå moät thai ñaõ cheát, ñoàng thôøi<br /> traùnh ñöôïc bieán chöùng roái loaïn ñoâng maùu(4,21).<br /> Ñoái vôùi thai löu ôû tam caù nguyeät thöù 2 coù nhieàu<br /> phöông phaùp ñeå chaám döùt thai bao goàm nong vaø gaép<br /> thai, ñaët Kovac’s, giuïc sanh vôùi oxytocin vaø<br /> prostaglandin(2,6). Caùc taùc giaû trong vaø ngoaøi nöôùc ñaõ<br /> coù raát nhieàu nghieân cöùu veà MSP ñeå gaây saåy thai soáng<br /> hay thai cheát. Caùc keát quaû cho thaáy MSP coù hieäu quaû<br /> toát trong vieäc chaám döùt thai, traùnh gaây sang chaán<br /> ñöôøng sinh duïc, haïn cheá nhieãm truøng do quaù trình laøm<br /> thuû thuaät gaây ra. Tuy nhieân, taïi Beänh vieän Huøng<br /> Vöông, chöa coù nghieân cöùu naøo veà chaám döùt thai löu ôû<br /> tam caù nguyeät thöù 2 baèng MSP. Vì vaäy chuùng toâi tieán<br /> haønh nghieân cöùu hieäu quaû cuûa MSP trong thai löu ôû<br /> tam caù nguyeät thöù 2 baèng ñöôøng uoáng vôùi mong muoán<br /> goùp phaàn vaøo vieäc choïn löïa cheá ñoä ñieàu trò cho beänh<br /> nhaân coù ñöôïc hieäu quaû toát nhaát, traùnh gaây sang chaán<br /> ñöôøng sinh duïc, haïn cheá nhieãm truøng, taïo ra quaù trình<br /> saåy thai theo nhö dieãn tieán töï nhieân.<br /> <br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> 1. Xaùc ñònh tyû leä saåy thai löu hoaøn toaøn trong<br /> nhoùm nghieân cöùu<br /> 2. Xaùc ñònh lieàu Misoprostol trung bình gaây<br /> saåy thai löu<br /> 3. Xaùc ñònh thôøi gian trung bình gaây saåy thai<br /> löu do Misoprostol<br /> 4. Lieät keâ caùc taùc duïng phuï cuûa thuoác vaø bieán<br /> chöùng gaëp phaûi treân ngöôøi söû duïng.<br /> <br /> 222<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 5. Ñaùnh giaù söï chaáp nhaän cuûa beänh nhaân veà<br /> phöông phaùp gaây saåy thai löu baèng Misoprostol.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG - PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> - Nhoùm phuï nöõ ñöôïc chaån ñoaùn laø thai löu,<br /> tuoåi thai töø 13 – 24 tuaàn (tuoåi thai ñöôïc tính döïa<br /> vaøo ngaøy kinh cuoái hay sieâu aâm thai 3 thaùng ñaàu),<br /> thai chöa vaøo chuyeån daï, khoâng vôõ oái, khoâng dò<br /> öùng vôùi MSP, khoâng coù tieàn caên beänh lyù noäi khoa,<br /> khoâng roái loaïn ñoâng maùu vaø ñoàng yù tham gia<br /> nghieân cöùu.<br /> <br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> Thai phuï maéc beänh taâm thaàn, coù tieàn söû hoaëc coù<br /> daáu hieäu bieåu hieän choáng chæ ñònh vôùi Misoprostol,<br /> coù beänh lyù noäi khoa, tieàn söû hoaëc daáu hieäu cuûa taéc<br /> ngheõn huyeát khoái, u xô töû cung, tieàn söû phaãu thuaät ôû<br /> töû cung hay coå töû cung<br /> <br /> Thôøi gian nghieân cöùu<br /> Töø thaùng 07/2005 ñeán thaùng 06/2006<br /> <br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> - Thieát keá nghieân cöùu : Thöû nghieäm laâm saøng<br /> khoâng nhoùm chöùng.<br /> <br /> - Caùch tieán haønh<br /> Nhöõng beänh nhaân ñuû tieâu chuaån nhaän vaøo maãu<br /> ñöôïc cho uoáng MSP 20mcg lieàu 2 vieân x 2 laàn/ngaøy,<br /> caùch nhau 4 giôø (toång lieàu laø 800mcg/24 giôø), laëp laïi<br /> lieàu sau 24 giôø neáu coå töû cung chöa caûi thieän vaø<br /> khoâng gaây ñöôïc saåy thai. Lieàu MSP söû duïng toái ña laø<br /> 3 lieàu (2400mcg) trong 76 giôø. Tröôùc khi cho beänh<br /> nhaân uoáng MSP laàn keá tieáp ñeàu phaûi khaùm laïi beänh<br /> nhaân, ñaùnh giaù ñoä xoùa môû, maät ñoä coå töû cung cuõng<br /> nhö ghi nhaän caùc taùc duïng phuï cuûa thuoác ñeå quyeát<br /> ñònh tieáp tuïc cho beänh nhaân uoáng thuoác hay ngöng<br /> thuoác. Sau khi saåy thai, saûn phaåm cuûa thai vaø maùu<br /> maát seõ ñöôïc cho vaøo boâ deït taïi giöôøng beänh nhaân<br /> naèm ñeå ñaùnh giaù löôïng maùu maát.<br /> Toå chöùc moâ nhau vaø thai seõ ñöôïc kieåm tra vaø<br /> göûi giaûi phaãu beänh lyù. Nhöõng tröôøng hôïp coøn chaûy<br /> maùu nhieàu seõ ñöôïc naïo loøng töû cung lieàn sau ñoù.<br /> Nhöõng tröôøng hôïp nghi ngôø soùt nhau maø khoâng coù<br /> chaûy maùu seõ ñöôïc sieâu aâm kieåm tra vaøo ngaøy hoâm<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> sau. Neáu keát quaû sieâu aâm nghi ngôø soùt nhau thì seõ<br /> ñöôïc chæ ñònh naïo loøng töû cung vaø nhöõng tröôøng<br /> hôïp naøy ñöôïc xem laø thaát baïi.<br /> Trong voøng 24 giôø saåy thai, beänh nhaân seõ<br /> ñöôïc theo doõi laâm saøng : daáu hieäu sinh toàn, tieâu<br /> chaûy, noân oùi, ñau buïng, ra huyeát aâm ñaïo, vaø caùc<br /> bieán chöùng khaùc.<br /> Neáu khoâng coù tai bieán, beänh nhaân seõ ñöôïc<br /> xuaát vieän sau 24 giôø.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Trong khoaûng thôøi gian töø 7/2005 – 6/2006,<br /> chuùng toâi ñaõ nghieân cöùu treân 145 thai phuï coù thai<br /> löu töø 13 – 24 tuaàn, ñöôïc chaám döùt baèng MSP.<br /> Maãu nghieân cöùu coù caùc ñaëc ñieåm sau :<br /> <br /> Ñaëc ñieåm chung cuûa saûn phuï trong maãu<br /> nghieân cöùu<br /> - Trong nhoùm nghieân cöùu coù 37,93% thai phuï<br /> trong ñoä tuoåi 24 – 29 tuoåi, 42,07% thai phuï mang<br /> thai laàn ñaàu tieân bò thai löu vaø 43,45% tröôøng hôïp<br /> thai löu ôû tuoåi thai töø 13 – 15 tuaàn<br /> Baûng 1: Phaân boá soá laàn mang thai trong nhoùm<br /> nghieân cöùu<br /> Soá laàn mang thai<br /> <br /> Taàn soá (n)<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Laàn ñaàu<br /> <br /> 61<br /> <br /> 42,07<br /> <br /> 1 con<br /> <br /> 59<br /> <br /> 40,69<br /> <br /> 2 con<br /> <br /> 18<br /> <br /> 12,41<br /> <br /> > 3 con<br /> <br /> 7<br /> <br /> 4,83<br /> <br /> Baûng 2: Phaân boá tuoåi thai trong nhoùm nghieân cöùu<br /> Tuoåi<br /> <br /> 13 – 15<br /> <br /> 16 – 18<br /> <br /> 19 – 21<br /> <br /> 22 - 24<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> 43,45<br /> <br /> 22,76<br /> <br /> 17,93<br /> <br /> 15,86<br /> <br /> - Ña soá thai phuï cö truù taïi TP.HCM (82,2%).<br /> Gaàn 50% laø ngheà noäi trôï. Coù 51,73% maãu nghieân<br /> cöùu coù trình ñoä caáp II, III. Trình ñoä ñaïi hoïc, sau<br /> ñaïi hoïc chieám tyû leä ñaùng keå laø 26,2%.<br /> <br /> Tyû leä saåy thai löu hoaøn toaøn sau duøng MSP:<br /> 87,59%<br /> Phaàn lôùn (85,52%) saåy thai hoaøn toaøn sau khi<br /> duøng 2 lieàu MSP<br /> Baûng 3 : Lieàu duøng MSP vaø tyû leä saåy thai töông öùng<br /> Lieàu I<br /> Saåy thai<br /> <br /> Lieàu I + Lieàu<br /> II<br /> <br /> Caû 3 lieàu<br /> <br /> Taàn Tyû leä Taàn soá Tyû leä Taàn soá Tyû leä<br /> soá (n1) (%) (n2)<br /> (%)<br /> (n3)<br /> (%)<br /> <br /> Saûn Phuï Khoa<br /> <br /> Saåy hoaøn<br /> toaøn<br /> <br /> 82<br /> <br /> 56,50<br /> <br /> 124<br /> <br /> 85,52<br /> <br /> 127<br /> <br /> 87,59<br /> <br /> Saåy khoâng<br /> hoaøn toaøn<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3,50<br /> <br /> 7<br /> <br /> 4,82<br /> <br /> 13<br /> <br /> 8,96<br /> <br /> Khoâng saåy<br /> <br /> 58<br /> <br /> 40,0<br /> <br /> 14<br /> <br /> 9,66<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3,45<br /> <br /> Lieàu MSP trung bình gaây saåy thai löu hoaøn<br /> toaøn: 4,59 + 2,15 vieân<br /> Baûng 4 : Lieàu duøng MSP<br /> Lieàu<br /> <br /> Ít nhaát<br /> <br /> Nhieàu nhaát<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> Lieàu 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 4<br /> <br /> 3,42 + 0,91<br /> <br /> Lieàu 2<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8<br /> <br /> 6,51 + 1,31<br /> <br /> Lieàu 3<br /> <br /> 8<br /> <br /> 12<br /> <br /> 9,6 + 1,67<br /> <br /> 3 lieàu<br /> <br /> 2<br /> <br /> 12<br /> <br /> 4,59 + 2,15<br /> <br /> Thôøi gian trung bình gaây saåy thai löu hoaøn<br /> toaøn: 19,01 + 15,02 giôø<br /> Baûng 5: Thôøi gian saåy thai sau duøng MSP<br /> Lieàu<br /> <br /> Ít nhaát<br /> <br /> Nhieàu nhaát<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> Lieàu 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 24<br /> <br /> 19,90 + 5,84<br /> <br /> Lieàu 2<br /> <br /> 14<br /> <br /> 46<br /> <br /> 30,36 + 6,81<br /> <br /> Lieàu 3<br /> <br /> 48<br /> <br /> 66<br /> <br /> 54,55 + 6,55<br /> <br /> 3 lieàu<br /> <br /> 2<br /> <br /> 66<br /> <br /> 19,01 + 15,02<br /> <br /> Caùc taùc duïng phuï thöôøng gaëp khi duøng<br /> MSP<br /> Baûng 6: taùc duïng phuï thöôøng sau duøng MSP<br /> Taùc duïng<br /> phuï<br /> <br /> Lieàu 1<br /> <br /> Lieàu 2<br /> <br /> Lieàu 3<br /> <br /> 3 lieàu<br /> <br /> Tyû leä<br /> (%)<br /> <br /> Noân<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,69<br /> <br /> Tieâu chaûy<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2,07<br /> <br /> Soát<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2,07<br /> <br /> Khaùc<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0,00<br /> <br /> Baûng 7: löôïng maùu maát sau duøng MSP<br /> ml<br /> <br /> Ít<br /> <br /> Nhieàu<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> 100<br /> <br /> 250<br /> <br /> 147,57 + 42,42<br /> <br /> Ñaùnh giaù söï chaáp nhaän cuûa thai phuï<br /> Ña soá (93,1%) caùc thai phuï ñeàu haøi loøng sau khi<br /> duøng MSP vaø 96,1% seõ löïa choïn aùp duïng laàn nöõa.<br /> Baûng 8. Söï chaáp nhaän cuûa beänh nhaân.<br /> Taàn soá<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> Raát haøi loøng<br /> <br /> 35<br /> <br /> 24,13<br /> <br /> Haøi loøng<br /> <br /> 100<br /> <br /> 68,97<br /> <br /> Khoâng yù kieán<br /> <br /> 10<br /> <br /> 6,90<br /> <br /> Söï haøi loøng<br /> <br /> 223<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> Taàn soá<br /> <br /> Tyû leä (%)<br /> <br /> 145<br /> <br /> 100<br /> <br /> Seõ choïn laïi<br /> Coù<br /> <br /> 135<br /> <br /> 93,10<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3,45<br /> <br /> Khoâng chaéc<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3,45<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> 145<br /> <br /> 100<br /> <br /> Coù<br /> <br /> 134<br /> <br /> 92,41<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2,76<br /> <br /> Khoâng chaéc<br /> <br /> 7<br /> <br /> 4,83<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> 145<br /> <br /> 100<br /> <br /> Seõ giôùi thieäu phöông phaùp<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Tyû leä gaây saåy thai hoaøn toaøn<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø 87,52%<br /> gaàn gioáng vôùi nghieân cöùu cuûa taùc giaû Pongsattha,<br /> nhöng thaáp hôn nghieân cöùu (92% vaø 97%) . Hai<br /> taùc giaû naøy duøng MSP baèng ñöôøng ñaët aâm ñaïo, coù<br /> thôøi gian haáp thu thuoác laâu hôn (1 -2 giôø sau ñaët)<br /> nhöng thôøi gian taùc duïng keùo daøi hôn (noàng ñoä<br /> ñænh huyeát thanh giaûm chaäm sau 4 giôø) neân taùc<br /> duïng maïnh hôn nghieân cöùu cuûa chuùng toâi (chæ<br /> duøng ñöôøng uoáng)<br /> <br /> thaáp 0,69% - 2,01%. Keát quaû naøy cuõng gioáng nhö<br /> nghieân cöùu cuûa caùc taùc giaû Nguyeãn Höõu Döï,<br /> Pongsattha, Jain vaø Srisounboon J, duø caùc taùc giaû<br /> naøy duøng MSP ñöôøng uoáng vaø ñaët aâm ñaïo, chöùng<br /> toû MSP khoâng heà gaây moät nguy hieåm naøo cho<br /> ngöôøi söû duïng.<br /> <br /> Möùc ñoä chaáp nhaän cuûa thai phuï sau duøng MSP<br /> Tyû leä haøi loøng sau duøng MSP trong nhoùm<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi khaù cao 93,1% vaø coù<br /> 96,1% ngöôøi cho raèng seõ choïn löïa phöông phaùp<br /> naøy laàn 2. Ñieàu naøy caøng nhaán maïnh theâm vieäc<br /> duøng MSP raát hieäu quaû trong ñình chæ thai löu ôû<br /> tam caù nguyeät 2.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Vôùi tyû leä saåy thai hoaøn toaøn laø 87,59% coù thôøi<br /> gian taùc duïng trung bình laø 19 giôø, vieäc söû duïng<br /> MSP trong ñình chæ thai löu ôû tam caù nguyeät 2<br /> khoâng gaây ra moät taùc duïng phuï ñaùng keå naøo,<br /> mang laïi söï haøi loøng cho ngöôøi söû duïng vì tính<br /> hieäu quaû cao, deã söû duïng. Nhôø nhöõng lyù do treân,<br /> neân chaêng phoå bieán löïa choïn MSP taïi caùc beänh<br /> vieän chuyeân khoa goùp phaàn thöïc hieän muïc tieâu<br /> naâng cao chaát löôïng phuïc vuï y teá cho ngöôøi beänh.<br /> <br /> Lieàu MSP trung bình vaø thôøi gian MSP<br /> trung bình gaây saåy thai löu hoaøn toaøn<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHẢO<br /> <br /> Lieàu trung bình cuûa chuùng toâi laø 4,59 vieân,<br /> cao hôn nhieàu so vôùi lieàu trung bình cuûa taùc giaû<br /> Nguyeãn Höõu Döï laø 2 vieân vì taùc giaû Döï chuû yeáu<br /> chaám döùt thai kyø ôû tuoåi thailôùn > 22 tuaàn (coù<br /> nhieàu thuï theå gaén keát vôùi MSP hôn ) so vôùi<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi 84,14% duøng ôû tuoåi thai<br /> < 22 tuaàn. Veà thôøi gian trung bình cuûa MSP gaây<br /> saåy thai löu hoaøn toaøn, keát quaû chuùng toâi ghi nhaän<br /> ñöôïc laø 19 giôø, laâu hôn nghieân cöùu cuûa cuûa taùc giaû<br /> Jain vaø Srisounboon J laø 13 giôø vaø 15 giôø cuõng do<br /> 2 taùc giaû naøy duøng thuoác ñöôøng ñaët aâm ñaïo, coù<br /> thôøi gian baùn huûy thuoác laâu hôn neân thôøi gian<br /> thuoác taùc duïng ngaén hôn<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Taùc duïng phuï sau duøng MSP<br /> Chuùng toâi khoâng ghi nhaän bieán chöùng naëng neà<br /> naøo sau duøng MSP, vaø caùc taùc duïng phuï thoâng<br /> thöôøng (soát, noân oùi, tieâu chaûy) ñeàu chieám tyû leä raát<br /> <br /> 224<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 1.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> 5.<br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Aronsson (2005), Changes in cervix after misoprostol,<br /> contraception.<br /> Beänh vieän Huøng Vöông (2005), Lôùp boài döôõng kieán thöùc veà<br /> phaù thai noäi khoa.<br /> Boä moân Saûn (2004), Khôûi phaùt chuyeån daï trong thöïc haønh Saûn<br /> phuï khoa - Nhaø xuaát baûn Y hoïc, trang 105.<br /> Boä moân Saûn (2004), Vai troø cuûa Misoprostol trong thai kyø –<br /> Chöông trình ñaøo taïo lieân tuïc laàn thöù 2.<br /> Boä moân Saûn, Phaù thai keá hoaïch trong saûn phuï khoa, taäp 2 Nhaø xuaát baûn TP.HCM, trang 1266.<br /> Boä Y Teá, Vuï söùc khoûe sinh saûn (2005), Hoäi thaûo phoå bieán keát<br /> quaû nghieân cöùu veà söùc khoûe sinh saûn hôïp taùc giöõa Boä Y Teá<br /> Vieät Nam vaø Toå chöùc Y teá theá giôùi (Do beänh vieän Huøng<br /> Vöông vaø chöông trình phaùt trieån nghieân cöùu sinh saûn thöïc<br /> hieän).<br /> Caliskan E, Dilbazs, Dogen E, Ozeren S, Dilbaz B,<br /> Randomized comparison of 3 Misoprostol protocols for<br /> abortion induction at 13 – 20 weeks of gestation in Reprod<br /> Med. 2005 Mar, http://www.pubmed.com.<br /> Craig P. Griebel, MD, John Hal Vorsen, MD and et al (2005),<br /> Management of Spontaneous Abortion, Vol. 72, No. 7.<br /> Elizabeth Puscheck, MD (2005), Complete Abortion.<br /> Department of Obstetrics and Gynecology Reproductive<br /> Endocrine and Infertility, Wayne State University.<br /> Fretts RC (2005), Etiology and prevention of stillbirth, Am J<br /> Obstet Gynecol; 193(6) : 1923-35.<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Geogre Daskalakis, MD, PhD and et al (2005). Sonographic<br /> findings and surgical management of a uterine rupture<br /> associated with the use of Misoprostol during second<br /> trimester abortion. J Ultrasound Med 24 : 1565 – 1568, 0278<br /> – 4297.<br /> Huyønh Nguyeãn Khaùnh Trang (2001) – Khôûi phaùt chuyeån daï<br /> vôùi Misoprostol ngaû aâm ñaïo : So saùnh lieàu 25mcg vôùi 50mcg.<br /> Hoäi nghò toång keát khoa hoïc kyõ thuaät beänh vieän Huøng Vöông,<br /> trang 31-35.<br /> James L. Lindsey, MD, Veronica R. Rivera, MD (2005),<br /> Missed Abortion. Department of Obstetrics Gynecology<br /> Valley Medical Center.<br /> Natalie E Roche, MD, Assistant Professor (2004), Surgical<br /> Management of Abortion. Department of Obstetrics<br /> Gynecology and Women’s Health, University of Medicine<br /> and Dentistry of New Jersey.<br /> Ngoïc N.T.N., Blum J., Westheimer E. and et al (2004),<br /> Medical treatment of missed abortion using misoprostol.<br /> International journal of gynecology and obstetrics 87, 138142.<br /> Nguyeãn Ñoã Nguyeân (2002) – Phöông phaùp nghieân cöùu khoa<br /> hoïc trong y hoïc – Boä moân dòch teã khoa Y teá coâng coäng Ñaïi<br /> hoïc Y Döôïc TP.HCM.<br /> <br /> Saûn Phuï Khoa<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> 20.<br /> <br /> 21.<br /> 22.<br /> <br /> 23.<br /> <br /> Nguyeãn Thò Nhö Ngoïc, Ñoã Kyø Dung, Ñaëng Leâ Dung Haïnh<br /> (2004), So saùnh hai phöông phaùp phaù thai trong tam caù nguyeät<br /> 2; Misoprostol ñaët aâm ñaïo vaø tuùi oái giaû – Taïp chí Phuï saûn soá 1<br /> – 2, Hoäi phuï Saûn Vieät Nam, trang 112.<br /> Nguyeãn Thò Nhö Ngoïc, Traàn Thieän Vónh Quaân (2004),<br /> Misoprostol trong ñieàu trò noäi khoa thai löu : hieäu quaû, an toaøn<br /> vaø söï chaáp nhaän cuûa beänh nhaân. Taïp chí Phuï saûn Vieät Nam<br /> taäp 4, soá 1 - 2, trang 73 - 77.<br /> Ñoã Quang Minh (2004), Misoprostol trong ñieàu trò noäi khoa<br /> thai khoâng tieán trieån 3 thaùng ñaàu. Sinh saûn vaø söùc khoûe soá 7.<br /> Ñoã Vaên Duõng (2005) – Phöông phaùp nghieân cöùu söùc khoûe<br /> coäng ñoàng vaø xöû lyù soá lieäu vôùi Stata 8.0 – Boä moân daân soá<br /> thoáng keâ Y hoïc vaø Tin hoïc.<br /> Phaïm Thuûy Linh (2004), Söû duïng oxytocin trong saûn khoa,<br /> Thöïc haønh saûn phuï khoa, Nhaø xuaát baûn Y hoïc, trang 77 – 81.<br /> Traàn Thò Mieàn (2004) – Nghieân cöùu söû duïng cytotex chaám döùt<br /> thai kyø, Noäi san Hoäi nghò saûn phuï khoa vuøng ñoàng baèng soâng<br /> Cöûu Long, trang 139-145.<br /> Vuõ Thò Nhung (2002), Moät soá nhaän xeùt veà tai bieán vaø bieán<br /> chöùng cuûa naïo huùt thai taïi TP.HCM, Taïp chí Phuï saûn soá 3, taäp<br /> 1, trang 60-65.<br /> <br /> 225<br /> <br />