Hiệu quả của việc sử dụng khí no dạng hít trong điều trị cao áp phổi ở bệnh nhân thoát vị hoành bẩm sinh: Nhân 3 trường hợp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA VIỆC SỬ DỤNG KHÍ NO DẠNG HÍT TRONG ĐIỀU TRỊ<br /> CAO ÁP PHỔI Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH:<br /> NHÂN 3 TRƯỜNG HỢP<br /> Nguyễn Thị Kim Nhi*, Võ Quốc Bảo*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Báo cáo hiệu quả của việc sử dụng khí NO dạng hít qua 3 trường hợp cao áp phổi ở bệnh nhân<br /> thoát vị hoành bẩm sinh tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo nhiều ca lâm sàng.<br /> Kết quả: Sử dụng khí NO dạng hít cho thấy hiệu quả làm giảm áp lực mạch máu phổi và cải thiện tình<br /> trạng oxy hóa máu ở cả 3 ca lâm sàng.<br /> Kết luận: Khí NO dạng hít là một trong những biện pháp hiệu quả nhất trong điều trị cao áp phổi trong<br /> thoát vị hoành bẩm sinh ở bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Từ khóa: Cao áp phổi, thoát vị hoành bẩm sinh, khí NO (NO).<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE EFFECTIVENESS OF INHALED NITRIC OXIDE THERAPY FOR THE TREATMENT OF<br /> PULMONARY HYPERTENSION IN CONGENITAL DIEPHRAGMATIC HERNIA: 3 CASES<br /> Nguyen Thi Kim Nhi, Vo Quoc Bao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh<br /> * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 5 - 11<br /> Objectives: To report the effectiveness of the use of iNO in 3 cases with congenital diaphragmatic hernia<br /> having pulmonary hypertension in neonatal intensive care unit in Children's Hospital 2.<br /> Methods: Cases series.<br /> Results: INO (inhaled nitric oxide) therapy showed results of reduce in pulmonary blood pressure and<br /> improvement in blood oxygenation status in all three cases with congenital diaphragmatic hernia reported.<br /> Conclusions: Inhaled nitric oxide is one of the most effective therapy for the treatment of neonates with<br /> congenital diaphragmatic hernia having pulmonary hypertension in Children's Hospital 2.<br /> Key words: Pulmonary hypertension, congenital diaphragmatic hernia, INO (inhaled nitric oxide).<br /> thông từ phải sang trái qua tuần toàn bào thai,<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> tình trạng này dẫn đến thiếu oxy máu nặng và<br /> Thoát vị hoành bẩm sinh là một dị tật hiếm<br /> không đáp ứng với các phương tiện hồi sức<br /> gặp ở trẻ sơ sinh, tần suất khoảng 1/3000 trẻ sơ<br /> truyền thống. Chính vì thế điều trị cao áp phổi<br /> sinh sống. Với cơ chế bệnh sinh phức tạp, liên<br /> tồn tại trong dị tật này là một trong những khó<br /> quan đến sự thiểu sản phổi và cao áp phổi làm<br /> khăn nhất trong giai đoạn hồi sức. Sử dụng iNO<br /> cho tỷ lệ tử vong còn cao (30- 50%) mặc dù<br /> là một trong những biện pháp điều trị cao áp<br /> phương tiện hồi sức ngày càng tiến bộ(1,2,4). Cao<br /> phổi tồn tại không đáp ứng với các phương tiện<br /> áp phổi tồn tại xảy ra do kháng lực mạch máu<br /> hồi sức truyền thống đã được áp dụng từ thập<br /> phổi vẫn còn cao khi trẻ ra đời, gây nên luồng<br /> niên 90, và có nhiều nghiên cứu cho kết quả<br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2<br /> Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Kim Nhi<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi<br /> <br /> ĐT: 0988937487<br /> <br /> Email: nguyenkimnhi@yahoo.com.vn<br /> <br /> 5<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> khác nhau(1,2,4). Bệnh viện Nhi Đồng 2 là một<br /> trong những trung tâm lớn nhất tiếp nhận và<br /> điều trị các trường hợp thoát vị hoành bẩm sinh<br /> từ các bệnh viện sản. Trong điều kiện chưa có<br /> ECMO (extracorporeal membrane oxygenation),<br /> iNO là một trong những biện pháp hiệu quả<br /> nhất trong điều trị cao áp phổi tồn tại trong<br /> thoát vị hoành bẩm sinh ở bệnh viện chúng tôi.<br /> <br /> TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG<br /> Trường hợp 1<br /> Bệnh nhân nam, sinh ngày 22/02/2011, vào<br /> viện vì bệnh viện Bình Dương chuyển do suy hô<br /> hấp- theo dõi thoát vị hoành trái bẩm sinh.<br /> Bệnh sử: Bé nam 1 ngày tuổi, sau sanh bé tím<br /> tái, thở co lõm ngực được thở oxy không cải<br /> thiện và được đặt nội khí quản phát hiện phế âm<br /> bên trái nghĩ thoát vị hoành trái bẩm sinh và<br /> chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Tiền sử: Bé sanh mổ do thai suy, Apgar 1<br /> phút: 7, 5 phút: 9, sanh non 35 tuần, cân nặng lúc<br /> sanh 2200g. Mẹ không phát hiện bất thường nào<br /> trong lúc mang thai.<br /> Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện (bệnh<br /> nhân được 1 ngày tuổi):<br /> Bé hồng hào qua bóp bóng, SpO2 trước ống<br /> động mạch 99%, chi ấm, mạch khủy bắt rõ, t0<br /> 370C, tim đều 140 lần/phút không nghe âm thổi,<br /> tiếng tim nghe rõ bên phải, phế âm bên phổi trái<br /> giảm, bụng mềm xẹp, không ghi nhận bất<br /> thường khác.<br /> Chẩn đoán: Suy hô hấp, thoát vị hoành trái<br /> bẩm sinh, sanh non 35 tuần.<br /> Bệnh nhân được xử trí thở máy MAP (mean<br /> airway pressure): 8 cmH2O, dẫn lưu dạ dày,<br /> nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần, kháng sinh<br /> Claforan và Ampicilline, truyền thuốc an thần.<br /> Kết quả xét nghiệm: Khí máu động mạch<br /> có tình trạng toan chuyển hóa, chỉ số oxy (OI)<br /> 3,6. Sinh hóa máu và công thức máu bình<br /> thường. XQ phổi: Hình ảnh các quai ruột<br /> chiếm gần toàn bộ phổi trái, nhu mô phổi còn<br /> lại sáng. Siêu âm ngực- bụng: Ghi nhận hình<br /> ảnh thoát vị hoành trái.<br /> <br /> 6<br /> <br /> Diễn tiến lâm sàng: Tình trạng bệnh nhân<br /> diễn tiến ổn với các điều trị trên. Sau 8 giờ điều<br /> trị tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh nhân được phẫu<br /> thuật (phát hiện toàn bộ ruột lên ngực trái qua 1<br /> lỗ thoát vị ở giữa sau cơ hoành) đưa tạng vào ổ<br /> bụng phục hồi cơ hoành.<br /> Sau hậu phẫu 24 giờ, xuất hiện tình trạng<br /> cao áp phổi: SpO2 trước ống động mạch giảm<br /> dần < 80%, chênh lệch SpO2 tay và chân đến<br /> 10%, huyết áp tụt: huyết áp trung bình 26<br /> mmHg. Siêu âm tim ghi nhận: chức năng co bóp<br /> thất trái tốt, tim phải dày và dãn nhẹ, còn ống<br /> động mạch 4 mm shunt 2 chiều, còn lỗ bầu dục<br /> shunt 2 chiều, có hở 3 lá, PaPs 60 mmHg. Khí<br /> máu có tình trạng toan hỗn hợp, chỉ số oxy 23.<br /> Bệnh nhân được tăng thông số thở máy (MAP<br /> 13 cmH2O), truyền adrenalin. Tình trạng vẫn<br /> không cải thiện, sau đó được thở khí NO liều 10<br /> ppm, qua máy thở Newport E 500.<br /> Sau thở khí NO được 30- 60 phút, SpO2 trước<br /> ống động mạch cải thiện và ổn định > 90%,<br /> thông số máy giảm dần (MAP 10 cmH2O), huyết<br /> áp ổn định, khí máu 3 giờ sau dùng iNO toan<br /> hỗn hợp cải thiện, chỉ số oxy 6,2. Sau 6 giờ thở<br /> iNo Pa02 tăng 65 mmHg. Siêu âm tim sau thở<br /> iNO 2 ngày: tồn tại lỗ bầu dục shunt trái phải,<br /> còn ống động mạch shunt trái phải, PaPs 50<br /> mmHg. Bệnh nhân được ngưng sử dụng iNO<br /> sau 95 giờ điều trị và diễn tiến tốt.<br /> <br /> Trường hợp 2<br /> Bệnh nhân nữ 12 giờ tuổi vào viện vì suy hô<br /> hấp, được chuyển từ bệnh viện đa khoa Bình<br /> Phước chuyển với chẩn đoán thoát vị hoành<br /> bẩm sinh.<br /> Bệnh sử: Bé được sanh tại bệnh viện huyện, 1<br /> giờ sau sanh bé suy hô hấp được thở oxy được<br /> chuyển đến bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước.<br /> Tại bệnh viện chụp XQ phổi phát hiện thoát vị<br /> hoành trái bẩm sinh, bệnh nhân tiếp tục được<br /> thở oxy và chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Tiền sử: Bé được sanh thường, thai đủ tháng,<br /> khóc ngay sau sanh, cân nặng lúc sanh 2900g.<br /> Mẹ không phát hiện bất thường gì lúc mang<br /> thai.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> Tình trạng lúc nhập viện (bé được 12 giờ<br /> tuổi):<br /> Bé tỉnh, tím môi (SpO2 trước ống động mạch<br /> 60%- 70%) sau đặt nội khí quản bóp bóng, mạch<br /> rõ chi ấm, t0 36,80C, nhịp tim 130 lần/phút nghe<br /> rõ bên phải, bé tự thở nhiều (80 lần/phút) phế<br /> âm nghe rõ bên phải, bụng mềm xẹp.<br /> Chẩn đoán: Thoát vị hoành trái bẩm sinh,<br /> nhiễm trùng sơ sinh.<br /> Kết quả xét nghiệm: Công thức máu ghi<br /> nhận bạch cầu cao. Khí máu động mạch toan<br /> chuyển hóa. Sinh hóa máu bình thường. XQ<br /> phổi: hình ảnh các quai ruột chui lên phổi trái,<br /> phổi phải sáng. Siêu âm ngực- bụng: Có hình<br /> ảnh các quai ruột nằm cạnh tim, gan lách bình<br /> thường và nằm trong ổ bụng.<br /> Xử trí: Được thở máy, MAP 11 cmH2O,<br /> kháng sinh Claforan phối hợp với Ampicillin,<br /> truyền thuốc an thần.<br /> Diễn tiến lâm sàng: Sau 5 giờ nhập viện tại<br /> khoa cấp cứu bé có tình trạng cao áp phổi: chênh<br /> lệch SpO2 trước và sau ống động mạch > 10%,<br /> mạch nhẹ, thời gian phục hồi màu da kéo dài > 3<br /> giây, chỉ số oxy 12,5. Bệnh nhân được tăng thông<br /> số thở máy, MAP 13 cmH2O, truyền Adrenalin,<br /> truyền thuốc an thần. Huyết động học tạm ổn và<br /> được chuyển khoa hồi sức sơ sinh sau 7 giờ.<br /> Tại khoa hồi sức sơ sinh, bệnh nhân vẫn có<br /> tình trạng cao áp phổi. Bệnh nhân tiếp tục thở<br /> máy MAP 15 cmH2O. Chỉ số oxy lên đến 41. Siêu<br /> âm tim ghi nhận: chức năng tim trái khá, thất<br /> phải dày và dãn, có hở van 3 lá tốc độ luồng<br /> thông khoảng 4m/s, cao áp phổi PaPs ><br /> 60mmHg, tồn tại lỗ bầu dục shunt phải- trái, còn<br /> ống động mạch shunt phải- trái, vách liên thất<br /> phẳng. Khí máu động mạch toan hỗn hợp. Cao<br /> áp phổi không cải thiện và được thở khí NO liều<br /> 10 ppm qua máy thở Newport E 500.<br /> Sau thở thở khí NO 30 phút, tình trạng oxy<br /> hóa máu khá hơn (SpO2 trước ống động mạch ><br /> 90%), thông số máy có giảm: MAP 10 cmH20.<br /> Siêu âm tim sau 30 phút thở khí NO ghi nhận: lỗ<br /> bầu dục Shunt 2 chiều, ống động mạch shunt 2<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chiều, hở 3 lá tốc độ luồng thông khoảng<br /> 3,2m/giây, còn cao áp phổi PaPs 60 mmHg. Khí<br /> máu động mạch toan máu giảm, PaO2 tăng lên<br /> 56 mmhg sau 12 giờ thở iNO. Chỉ số oxy giảm<br /> còn 12. Sau hơn 1 ngày điều trị với iNO, huyết<br /> động học bệnh nhân ổn định. Sau hơn 3 ngày<br /> điều trị như trên huyết động bệnh nhân vẫn ổn<br /> định. Siêu âm tim (sau 3 ngày thở iNO): PaPs<br /> 45mmHg, vách liên thất phồng qua phải, lỗ bầu<br /> dục và còn ống động mạch shunt 2 chiều. Sau 66<br /> giờ thở khí NO bệnh nhân được phẫu thuật đưa<br /> tạng thoát vị (toàn bộ ruột non 1 phần đại tràng,<br /> dạ dày, lách thoát vị qua khe Bochdaleck) vào ổ<br /> bụng à phục hồi cơ hoành trái. Sau phẫu thuật<br /> huyết động vẫn ổn định, tuy nhiên sau hậu<br /> phẫu 5 ngày bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết<br /> nặng không đáp ứng điều trị và tử vong sau 7<br /> ngày hậu phẫu.<br /> <br /> Trường hợp 3<br /> Bệnh nhân nữ, sinh ngày 30/06/2011, vào<br /> viện vì bệnh viện Từ Dũ chuyển do thoát vị<br /> hoành phải bẩm sinh.<br /> Bệnh sử: Bé nữ 5 giờ tuổi, sau sanh bé suy hô<br /> hấp, phế âm bên phải giảm, XQ phổi ghi nhận<br /> thoát vị hoành bên phải, được đặt nội khí quản,<br /> sinh hiệu ổn chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Tiền sử: Bé sanh thường, Apgar 1 phút: 7,5<br /> phút: 8, bé đủ tháng, cân nặng lúc sanh 3700 g.<br /> Mẹ không phát hiện bất thường nào trong lúc<br /> mang thai.<br /> Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện (bệnh<br /> nhân được 5 giờ tuổi):<br /> Bé hồng hào qua bóp bóng, SpO2 95%, chi<br /> ấm, mạch khủy bắt rõ, t0 370C, tim đều 122<br /> lần/phút không nghe âm thổi, tiếng tim nghe rõ<br /> bên trái, phế âm bên phổi phải giảm, bụng mềm<br /> xẹp, không ghi nhận bất thường khác.<br /> Chẩn đoán: Suy hô hấp, thoát vị hoành phải<br /> bẩm sinh.<br /> Bệnh nhân được xử trí thở máy MAP: 8<br /> cmH2O, dẫn lưu dạ dày, nuôi ăn tĩnh mạch toàn<br /> phần, kháng sinh, truyền thuốc an thần.<br /> Kết quả xét nghiệm: Khí máu động mạch có<br /> <br /> 7<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> tình trạng toan chuyển hóa, chỉ số oxy 7,6. XQ<br /> phổi: Hình ảnh các quai ruột và gan chiếm gần<br /> toàn bộ phổi phải, bóng tim đẩy lệch toàn bộ<br /> sang trái, nhu mô phổi còn lại sáng.<br /> Diễn tiến lâm sàng: Sau 5 giờ điều trị tại<br /> khoa cấp cứu bệnh nhân được chuyển vào khoa<br /> hồi sức sơ sinh. Vào khoa hồi sức sơ sinh bệnh<br /> nhân xuất hiện dấu hiệu cao áp phổi: SpO2 trước<br /> ống động mạch < 90%/ FiO2 100%, chênh lệch<br /> SpO2 trước và sau ống động mạch > 10%, mạch<br /> không bắt được. Siêu âm tim: cấu trúc tim bình<br /> thường, tồn tại lỗ bầu dục shunt 2 chiều, còn ống<br /> động mạch shunt 2 chiều, cao áp phổi PaPs 55<br /> mmHg, chức năng thất trái tốt.<br /> Tình trạng cao áp phổi không cải thiện, chỉ<br /> số oxy tăng lên 62, bệnh nhân được thở máy<br /> mode<br /> HFO<br /> (high-frequency<br /> oscillatory<br /> ventilation), MAP 18 cm H2O. Tình trạng cao áp<br /> phổi không cải thiện bệnh nhân được thở khí<br /> NO sau 6 ngày điều trị, liều 10ppm qua máy thở<br /> Newport E 500. Sau thở khí NO 44 giờ, thông số<br /> máy giảm (MAP 11m H2O), chỉ số oxy giảm còn<br /> 4,4, PaO2 tăng lên 59 mmHg sau 12 giờ thở iNO<br /> huyết động ổn định, không còn toan chuyển<br /> hóa. Siêu âm tim sau khi ngưng iNO: tồn tại lỗ<br /> bầu dục shunt trái phải, còn ống động mạch<br /> shunt trái phải, kháng lực mạch máu phổi thấp.<br /> Bệnh nhân diễn tiến tốt với các điều trị trên và<br /> được ngưng thở khí NO sau 44 giờ. Sau 9 ngày<br /> điều trị bệnh nhân được phẫu thuật (phát hiện<br /> ruột non, ruột già và một phần gan trong túi<br /> thoát vị) đưa tạng xuống ổ bụng và phục hồi cơ<br /> hoành. Sau hậu phẫu huyết động ổn định, thông<br /> số máy giảm dần và bệnh nhân được cai máy.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Thoát vị hoành bẩm sinh là một trong những<br /> dị tật hiếm gặp ở trẻ sơ sinh. Tỷ lệ tử vong còn<br /> cao mặc dù ngày càng có nhiều tiến bộ trong<br /> điều trị. Trẻ bị bệnh thường có biểu hiện suy hô<br /> hấp sớm trong vài giờ sau sanh, tình trạng suy<br /> hô hấp này có mức độ từ nhẹ đến nặng và nguy<br /> hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Cơ chế bệnh<br /> sinh trong thoát vị hoành phức tạp liên quan<br /> đến sự thiểu sản phổi, rối loạn trưởng thành<br /> <br /> 8<br /> <br /> phổi và cao áp phổi, bất thường của mạch máu<br /> phổi và bất thường tim mạch từ đó dẫn đến khó<br /> khăn trong quá trình hồi sức(1,4).<br /> Tình trạng cao áp phổi trong thoát vị<br /> hoành bẩm sinh được chú ý trong những<br /> trường hợp bệnh nhân tím nhiều dù đang<br /> được thông khí hỗ trợ. Những bệnh nhân này<br /> có tình trạng oxy hóa máu động mạch cải thiện<br /> rất ít hoặc không cải thiện khi thở máy với<br /> FiO2 100%, chỉ số oxy tăng cao, áp lực đường<br /> thở trung bình cao và có sự chênh lệch sự oxy<br /> hóa máu trước và sau ống động mạch. Tuy<br /> nhiên, cần phải loại trừ các bệnh lý khác như<br /> bệnh lý chủ mô phổi, viêm phổi, bệnh lý tim<br /> mạch. Chẩn đoán xác định vẫn phải dựa vào<br /> siêu âm tim. Siêu âm tim ghi nhận cấu trúc giải<br /> phẫu của tim bình thường và có dấu hiệu cao<br /> áp phổi: vách liên thất dẹt hay bị đẩy sang trái.<br /> Ngoài ra siêu âm tim còn ghi nhận luồng<br /> thông liên tục từ phải sang trái qua ống động<br /> mạch hay lỗ bầu dục và tình trạng lở van 3 lá.<br /> Chỉ số oxy thường được sử dụng trong các<br /> trường hợp giảm oxy máu nặng khi bệnh nhân<br /> có cao áp phổi tồn tại và giúp hướng dẫn thời<br /> điểm can thiệp bằng iNO hay ECMO.<br /> Trong thoát vị hoành bẩm sinh, chỉ định sử<br /> dụng iNO trong những trường hợp độ bảo hòa<br /> oxy máu < 90% với FiO2 > 60% hay nhu cầu oxy<br /> tăng lên nhanh chóng, chỉ số oxy > 25 hay có<br /> bằng chứng cao áp phổi trên siêu âm tim(2,4).<br /> Cả 3 trường hợp lâm sàng của chúng tôi đều<br /> có đầy đủ các biểu hiện của tình trạng cao áp<br /> phổi tồn tại. Chỉ định sử dụng iNO trong 3<br /> trường hợp của chúng tôi khi bệnh nhân có bằng<br /> chứng cao áp phổi tồn tại trên siêu âm tim và<br /> tình trạng oxy hóa máu trước ống động mạch<br /> không cải thiện với FiO2 100%.<br /> <br /> Cơ chế tác dụng của iNO<br /> NO được tổng hợp như là một sản phẩm<br /> biến đổi của L-arginine thành L-citruline bởi<br /> men nitric oxide synthetase. NO khuếch tán<br /> nhanh chóng qua màng tế bào, nó sẽ tiếp xúc<br /> với tế bào cơ trơn trong mạch máu. NO hoạt<br /> hóa men guanylate cyclase hòa tan và làm gia<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> tăng nồng độ cyclic guanosine 3’5’monophosphate (cGMP) trong tế bào cơ trơn<br /> mạch máu. Sự gia tăng nồng độ cGMP liên<br /> quan đến việc giảm canxi trong tế bào và dẫn<br /> đến giãn cơ trơn. NO có thể làm giãn chọn lọc<br /> các tế bào cơ trơn thông qua việc khuếch tán từ<br /> các phế nang. NO được hoạt hóa nhanh chóng<br /> bằng cách gắn kết với Hemoglobulin trong<br /> máu để tạo thành nitrosyl hemoglobulin rồi<br /> sau đó sẽ được oxide hóa thành<br /> Methemoglobin, Nitrate hữa cơ và Nitrite(3).<br /> NO nội sinh điều hòa trương lực mạch máu<br /> bằng cách gây giãn cơ trơn mạch máu. Khi sử<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> dụng đường hít, NO là một tác nhân gây giãn<br /> mạch máu phổi có tính chọn lọc. Sử dụng NO<br /> đường hít sẽ làm giảm áp lực động mạch phổi<br /> và làm giảm tỉ lệ giữa áp lực động mạch phổi và<br /> động mạch chủ. Khi các mạch máu giãn ra do<br /> thông khí tốt thì khả năng oxy hóa máu sẽ cải<br /> thiện, từ đó tăng sự tái phân bố mạch máu đến<br /> những vùng giảm thông khí và làm giảm shunt<br /> trong phổi. Trong hệ tuần hoàn, NO kết hợp với<br /> Hemoglobulin và được biến đổi nhanh chóng<br /> thành methemoglobin và nitrate, kết quả là nó<br /> làm giảm sức cản mạch máu ngoại biên và huyết<br /> áp hệ thống(3).<br /> <br /> Hình 1: Cơ chế tác dụng của iNO. NO nội sinh khuếch tán từ tế bào nội mô đến tế bào cơ trơn, trong khi iNO<br /> khuếch tán thẳng vào phế nang và đến tế bào cơ trơn gây giãn mạch thông qua việc tổng hợp cGMP. NO đọng<br /> lại nhờ hemoglobin đến lòng mạch của mạch máu phổi. GTP: guanosine triphosphate, PDE: phosphodiesteraseV(3)<br /> có lợi về mặc lâu dài trong thoát vị hoành bẩm<br /> Sử dụng iNO làm cải thiện khả năng oxy<br /> sinh.<br /> Trong một nghiên cứu trên 53 trẻ bị thoát<br /> hóa máu và làm giảm nhu cầu sử dụng ECMO ở<br /> vị hoành bẩm sinh có suy hô hấp và giảm oxy<br /> trẻ có cao áp phổi tồn tại nặng mà không xuất<br /> máu (chỉ số oxy ≥ 25), các trẻ này ≥ 34 tuần tuổi<br /> hiện triệu chứng ngộ độc nào. Theo tổng quan<br /> thai,<br /> được đưa vào một cách ngẫu nhiên sử<br /> của Cochrane, iNO làm cải thiện khả năng oxy<br /> dụng NO đường hít (20ppm) so với nhóm<br /> hóa máu gần 1/2 các trường hợp cao áp phổi tồn<br /> chứng sử dụng oxy 100%, tỷ lệ tử vong trong<br /> tại ở trẻ sơ sinh. Trong vòng 30- 60 phút sau khi<br /> 120 ngày đầu hay nhu cầu sử dụng ECMO<br /> sử dụng, PaO2 tăng trung bình khoảng<br /> không khác biệt đáng kể giữa nhóm sử dụng<br /> 53mmHg và chỉ số oxy giảm trung bình khoảng<br /> iNO so với nhóm chứng. Tuy nhiên, sự cải thiện<br /> 15,1. Tuy nhiên, sử dụng iNO dường như không<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi<br /> <br /> 9<br /> <br />