Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng sản phẩm súp xay kiểm định chất lượng ở bệnh nhân tại khoa ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC SỬ DỤNG SẢN PHẨM SÚP XAY<br /> KIỂM ĐỊNH CHẤT LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN<br /> TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Thị Quỳnh Hoa*,**, Lưu Ngân Tâm*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Dinh dưỡng qua ống xông ở bệnh nhân nặng, đặc biệt bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương<br /> sọ não là thiết yếu trong điều trị. Tuy nhiên những hạn chế về dung nạp, biến chứng và chi phí cao từ các sản<br /> phẩm nhập ngoại ở nước ta đã được báo cáo. Vì vậy nghiên cứu này được thực hiện.<br /> Mục tiêu: 1. Đánh giá khả năng dung nạp (dấu hiệu chướng bụng, trào ngược dạ dày thực quản, rối loạn đi<br /> tiêu) trong việc dùng sản phẩm súp xay kiểm định chất lượng; 2. Đánh giá hiệu quả trong việc dùng sản phẩm<br /> súp xay kiểm định chất lượng trên tình trạng dinh dưỡng (trọng lượng cơ thể, khối nạc, mỡ, khối tế bào, nước nội<br /> bào và ngoại bào, albumin và prealbumin máu) ở bệnh nhân điều trị tại khoa Ngoại Thần Kinh trong vòng 14<br /> ngày dinh dưỡng qua ống xông mũi dạ dày.<br /> Phương pháp: Tiến cứu, ca hàng loạt, ở bệnh nhân ngoại thần kinh từ tháng 04 năm 2017 đến tháng 08<br /> năm 2017 tại khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. Can thiệp dinh dưỡng qua ống xông bằng súp xay định<br /> chuẩn chất lượng, chủ yếu nguyên liệu từ thiên nhiên. Dữ liệu được phân tích bằng đánh giá sự dung nạp thức<br /> ăn qua ống xông, tình trạng dinh dưỡng.<br /> Kết quả: Có 40 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, 75% chấn thương sọ não; gãy trật đốt sống 10%; đột quỵ, u màng<br /> não và viêm màng não 15%. Nam chiếm 87,5%, nữ 12,5%. Tuổi trung bình 39,07 ± 13,76, thời gian can thiệp<br /> trung bình 7,07 ± 3,42 ngày (nhỏ nhất 3, lớn nhất 15). Thể tích nuôi ăn từ 1600ml đến 2000ml/ngày, 4 cữ chiếm<br /> 90% và 5 cữ chiếm 10%. Không ghi nhận trường hợp nào có tình trạng kém dung nạp (chướng bụng, trào<br /> ngược hoặc nôn ói, buồn nôn, hít sặc) và biến chứng liên quan dinh dưỡng qua ống xông (chảy máu trong lúc đặt<br /> ống xông, bị tắc ống, tuột ống). 15% trường hợp tiêu chảy. Tình trạng dinh dưỡng cải thiện như cân nặng từ<br /> 55,28 ± 1,48 kg tăng lên 55,56 ± 1,47 kg (p < 0,001), prealbumin/máu từ 18,16± 7,43 lên 19,59 ± 6,34 mg/dL (p <<br /> 0,05). Sự khác biệt về thành phần cơ thể (khối mỡ, khối nạc, góc pha) và albumin/ máu không có ý nghĩa thống kê.<br /> Kết luận: Dinh dưỡng qua ống xông bằng sản phẩm súp xay kiểm định chất lượng cho bệnh nhân ngoại<br /> thần kinh cải thiện tình trạng dung nạp thức ăn, cân nặng và prealbumin/máu. Sự khác biệt về thành phần cơ thể<br /> (khối mỡ, khối nạc, góc pha) và albumin/máu không có ý nghĩa thống kê. Đề tài còn một số hạn chế và cần có<br /> nghiên cứu với thiết kế tốt hơn.<br /> Từ khóa: Dung nạp, bệnh nhân ngoại thần kinh, nuôi ăn qua ống xông.<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF STANDARD TUBE FEEDING PRODUCT ON<br /> NEUROLOGY SURGERY PATIENTS AT CHORAY HOSPITAL<br /> Nguyen Thi Quynh Hoa, Luu Ngan Tam<br /> * Ho Chi Minh City Journal Of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 5- 2018: 83 - 90<br /> Background: Tube feeding in critcally ill patients, especially after brain injury, is essential in critcal care.<br /> However, the intolerance, complications related to tube feeding and high cost of imported products in Vietnam<br /> <br /> <br /> *Khoa Dinh Dưỡng, bệnh Viện Chợ Rẫy, **Đại học Bách Khoa TP.HCM<br /> Tác giả liên hệ: TS.BS Lưu Ngân Tâm; ĐT: 0989590507; Email: luungantam@gmail.com.<br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018 83<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018<br /> <br /> have been reported. Therefore, a clinical trial in the neurological patients of the Department of Neurology was<br /> implemented in Cho Ray Hospital.<br /> Objectives: 1. To asscess the tolerance (abdominal distention, gastroesophageal reflux or nausea,<br /> vormitting) of the standard tube feeding product in neurology surgery patients; 2. To evaluate the effect on<br /> nutritional status (body weight, lean mass, fat, cell mass, intracellular and extracellular water, phase angle, serum<br /> albumin and prealbumin) on Patients treated in the Department of Neurology within 14 days of nutrition<br /> through the tube feeding.<br /> Methods: Prospective, case series, in neurological surgery patients at the Department of Neurology Cho Ray<br /> Hospital from April 2017 to August 2017. Nutritional intervention with standard tube feeding product was<br /> conducted.<br /> Results: There were 40 patients, 75% of brain injury; stroke, meningiom and meningitis 15%. Male<br /> accounted for 87.5%, female accounted for 12.5%. Mean age was 39.07 ± 13.76, mean intervention days 7.07 ±<br /> 3.42 days (min 3, max 15). Feeding capacity ranges from 1600ml to 2000ml/day, 4 meals accounts for 90% and 5<br /> meals accounts for 10%. No cases of intolerance (abdominal distention, gastroesophageal reflux or nausea,<br /> vormitting) and no complications related tube feeding (bleeding during catheter placement, drain the tube)<br /> happened. 15% of cases of diarrhea happened. Nutritional status was improved such as weight from 55.28 ± 1.48<br /> kg increased to 55.56 ± 1.47 kg (p < 0.001), prealbumin from 18.16 ± 7.43 increased to 19.59 ± 6.34 mg/dL (p <<br /> 0.05). The increasing in body compositions (fat mass, lean mass, cell mass, phase angle) and albumin were not<br /> statistically significant.<br /> Conclusions: Tube feeding by a standard tube feeding product from natural ingredients for neurologic<br /> surgery patients that improves food intolerance, weight gain and prealbumin. The improving in body composition<br /> (lean mass, fat mass, phase angle) and serum albumin were not statistically significant.<br /> Keywords: tolerance, neuropathy, feeding via inhalation.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ được nấu từ các bếp ăn bệnh viện có giá thấp<br /> hơn, nhưng chất lượng và hiệu quả vẫn chưa có<br /> Dinh dưỡng qua ống thông mũi dạ dày<br /> bằng chứng khoa học. Trước tình hình đó, với<br /> thường được ưu tiên lựa chọn cho bệnh nhân<br /> tầm vóc bệnh viện lớn nhất khu vực phía Nam,<br /> điều trị hồi sức(19,21,33) vì những ưu điểm như phù<br /> Khoa Dinh dưỡng BVCR chúng tôi luôn trăn trở<br /> hợp với sinh lý, duy trì hàng rào niêm mạc ống<br /> làm thế nào sản xuất được sản phẩm súp xay có<br /> tiêu hóa(5,24), tăng cường chức năng miễn dịch(7)<br /> nguồn nguyên liệu từ thực phẩm thiên nhiên,<br /> để từ đó góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm<br /> đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, được kiểm<br /> trùng(4,12,16,22), rút ngắn thời gian nằm điều trị tại<br /> định về mặt chất lượng phù hợp với các khuyến<br /> khoa hồi sức cho người bệnh(9,17,20) và góp phần<br /> cáo về dinh dưỡng cho bệnh nhân nặng hiện<br /> làm giảm tỉ lệ tử vong(15,18,32). Phần lớn bệnh nhân<br /> nay(32). Vì vậy, trong thời gian qua, chúng tôi đã<br /> điều trị tại các đơn vị hồi sức ở các bệnh viện<br /> thiết kế và sản xuất được sản phẩm nguồn gốc<br /> trong cả nước đã và đang được dinh dưỡng bởi<br /> từ thiên nhiên. Sản phẩm đã được kiểm định<br /> các loại chế độ ăn súp xay thay cho việc sử dụng<br /> chất lượng (1 ml súp xay cung cấp 1 kcal, không<br /> các sản phẩm hiện có trên thị trường. Dù các sản<br /> có đường lactose, không chứa gluten, 18% năng<br /> phẩm này có giá thành trung bình 200,000 đến<br /> lượng từ đạm, 27% năng lượng từ chất béo và<br /> 400,000 đồng/ngày/bệnh nhân, khó áp dụng cho<br /> cân bằng vi chất dinh dưỡng), có độ lỏng phù<br /> phần lớn bệnh nhân ở nước ta, nhưng có ưu<br /> hợp, dễ dàng chảy qua loại ống thông nuôi ăn<br /> điểm là chất lượng được kiểm định, có độ nhớt<br /> hiện có trên thị trường. Sản phẩm cũng đã được<br /> tốt, dễ dàng chỉnh giọt trong dinh dưỡng qua<br /> nghiên cứu thực nghiệm in vivo trên chuột trắng<br /> ống thông. Trong khi đó, chế độ ăn súp xay<br /> 84 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> giống Swiss, kết quả cho thấy độ tiêu hóa in vivo Bệnh nhân chấn thương sọ não và bệnh lý<br /> của sản phẩm là 89,703%(28). Song câu hỏi được thần kinh nặng được chỉ định nuôi ăn qua sonde<br /> đặt ra là liệu sản phẩm có được dung nạp tốt khi dạ dày bằng sản phẩm súp nuôi ăn qua sonde<br /> sử dụng trên bệnh nhân hồi sức có chỉ định dinh định chuẩn.<br /> dưỡng qua ống thông mũi dạ dày hay không? Vì Được sự đồng ý tham gia nghiên cứu từ<br /> vậy nghiên cứu thử nghiệm ban đầu về khả bệnh nhân/ thân nhân.<br /> năng dung nạp sản phẩm và hiệu quả trên tình Không chọn<br /> trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân điều trị hồi sức<br /> Bệnh nhân bị sốc hoặc đang dùng vận mạch<br /> tại khoa Ngoại Thần kinh đã được tiến hành. Từ<br /> Bệnh nhân có suy gan, suy thận, bệnh lý ở<br /> đó có thể có những nghiên cứu sâu hơn và góp<br /> đường tiêu hóa (viêm tụy, viêm loét đại tràng,<br /> phần nâng cao chất lượng điều trị dinh dưỡng<br /> viêm ruột do AIDS), đái tháo đường, liệt ruột.<br /> cho bệnh nhân tại bệnh viện Chợ Rẫy và tại<br /> nhiều bệnh viện khác trong cả nước. Bệnh nhân được dinh dưỡng qua đường<br /> truyền tĩnh mạch.<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Phương pháp tiến hành<br /> Đánh giá khả năng dung nạp (dấu hiệu<br /> chướng bụng, trào ngược dạ dày thực quản, rối Bệnh nhân hoặc thân nhân bệnh nhân sau<br /> loạn đi tiêu) trong việc dùng sản phẩm súp xay khi đã hiểu rõ về lợi ích cũng như hạn chế (tác<br /> kiểm định chất lượng ở bệnh nhân điều trị tại dụng phụ có thể có) khi tham gia nghiên cứu<br /> khoa Ngoại Thần kinh trong vòng 14 ngày dinh (được giải thích bởi bác sĩ điều trị khoa Ngoại<br /> dưỡng qua ống xông mũi dạ dày. Thần kinh), ký biên bản đồng ý tham gia nghiên<br /> cứu.<br /> Đánh giá hiệu quả trong việc dùng sản phẩm<br /> súp xay kiểm định chất lượng trên tình trạng Sau đó bệnh nhân được bác sỹ điều trị chỉ<br /> dinh dưỡng (trọng lượng cơ thể, khối nạc, mỡ, định dinh dưỡng qua ống xông mũi dạ dày, sử<br /> khối tế bào, nước nội bào và ngoại bào, albumin dụng phương pháp nuôi dưỡng nhỏ giọt ngắt<br /> và prealbumin máu) ở bệnh nhân điều trị tại quãng theo trong lực theo cữ (4 - 5 cữ/ngày), thời<br /> khoa Ngoại Thần kinh trong vòng 14 ngày dinh gian nuôi trung bình từ 3 giờ 30 phút cho mỗi<br /> dưỡng qua ống xông mũi dạ dày. bữa với tốc độ 15 - 20 giọt/phút. Sau đó cho nghỉ<br /> từ 30 phút đến 1 giờ rồi tiếp tục cho ăn cữ kế.<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Phân bố giờ nuôi ăn: 5-9-13-17 và 21 giờ.<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Trong thời gian nghiên cứu, người bệnh sẽ<br /> Tiến cứu ca hàng loạt. được thăm khám: chỉ số chiều cao, cân nặng,<br /> Thời gian nghiên cứu thành phần cơ thể (máy inboby), albumin/máu,<br /> Từ tháng 04/2017 đến tháng 08/2017. prealbumin/ máu, đường huyết lúc đói (ngày 1,<br /> Địa điểm nghiên cứu ngày 07, ngày 14 hay ngày kết thúc nghiên cứu).<br /> Bệnh nhân cũng được thăm khám về triệu<br /> Khoa Ngoại Thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> chứng đường tiêu hóa như tình trạng tiêu chảy,<br /> Cỡ mẫu<br /> chướng bụng, nôn ói, trào ngược, khối lượng,<br /> 40 trường hợp. tình trạng và màu phân sau mỗi cử nuôi ăn.<br /> Tiêu chuẩn Trong trường hợp kém dung nạp chế độ súp<br /> Chọn vào xay bệnh lý kéo dài (trên 3 ngày) với các dấu<br /> Tuổi từ 16 - 75 tuổi. hiệu như: chướng bụng kéo dài hay tiêu chảy<br /> Bệnh nhân nhập vào khoa Ngoại Thần kinh (trên 3 lần đi tiêu, phân lỏng) thì người bệnh sẽ<br /> sau 24 tiếng. được ngừng tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018 85<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018<br /> <br /> Xử lý thống kê qua ống thông mũi dạ dày.<br /> Tiến hành thu thập số liệu theo bảng thu Số lần nuôi ăn trong ngày: 4 lần nuôi ăn<br /> thập số liệu (đính kèm trong phần phụ lục). trong ngày chiếm 90% (36/40), 5 lần chiếm 10%<br /> Nhập số liệu theo phần mềm Epidata 3.1, xử (4/40) và mỗi lần nuôi ăn với thể tích là 400ml<br /> lý số liệu bằng phần mềm Strata 12.0. (tương ứng 400kcal, 17,32g đạm).<br /> Dữ liệu được trình bày dưới dạng tần suất, tỉ Giá trị dinh dưỡng đạt được: 1600- 2000kcal/<br /> lệ %, bảng hoặc biểu để mô tả cho các biến như ngày (28,94 - 36,18 kcal/kg/ngày; 69,28 - 86,6 g<br /> nhóm tuổi, giới tính, phân loại bệnh. Sử dụng đạm/kg/ngày).<br /> giá trị trung bình và độ lệch chuẩn để mô tả Thời gian nuôi ăn<br /> chiều cao, cân nặng, BMI, thành phần cơ thể, Số ngày nuôi ăn trung bình 7,07 ± 3,42 ngày<br /> albumin máu, prealbumin. Sử dụng phép kiểm (nhỏ nhất 3, lớn nhất 15).<br /> chi bình phương (hoặc kiểm định chính xác Bảng 2: Số ngày nuôi ăn trong nghiên cứu<br /> Fisher nếu trên 20% giá trị vọng trị < 5) để xác Số ngày Số TH Tỉ lệ %<br /> định mối liên quan giữa cân nặng với thời gian ≤ 5 ngày 15 37,5<br /> nghiên cứu. Lượng giá mối liên quan bằng tỉ số 6-10 ngày 17 42,5<br /> tỉ lệ hiện mắc PR với khoảng tin cậy 95%. 11-14 ngày 8 20<br /> <br /> KẾT QUẢ Kết quả về sự dung nạp thức ăn hoặc biến<br /> chứng sau can thiệp<br /> Từ tháng 04/2017 đến tháng 08/2017 có 40<br /> trường hợp đủ tiêu chuẩn, trong đó có 35 Nam Không có ghi nhận bất kỳ trường hợp nào có<br /> (87,5%), 05 nữ (12,5%). Kết quả đạt được sau: các triệu chứng chướng bụng, trào ngược hoặc<br /> nôn ói, buồn nôn, hít sặc. Tuy nhiên tình trạng đi<br /> Đặc điểm chung về bệnh lý<br /> tiêu được ghi nhận thêm như sau:<br /> Chấn thương sọ não: 30 trường hợp (75%).<br /> Số lần đi tiêu: 85% (34/40) với dưới 3<br /> Gãy trật đốt sống: 4 trường hợp (10%).<br /> lần/ngày; 15% (6/40) với trên 3 lần/ngày.<br /> Khác (đột quỵ, u màng não và viêm màng<br /> Độ lỏng của phân: 100% đặc sệt.<br /> não…): 6 trường hợp (15%).<br /> Màu phân: 80% (32/40) vàng; 17,5% (7/40)<br /> Đặc điểm chung về tình trạng dinh dưỡng nâu; 2,5% đen (1/40TH).<br /> Bảng 1: Đặc điểm chung về tình trạng dinh dưỡng Đồng thời không có trường hợp nào chảy<br /> (N=40) máu trong lúc đặt ống xông, bị tắc ống, tuột ống.<br /> Biến số TB ± ĐLC Min Max<br /> Tuổi 39,07± 13,76 18 65 Sự thay đổi chung về tình trạng dinh dưỡng<br /> Chiều cao (m) 1,63 ± 0,07 1,5 1,8 sau can thiệp<br /> Trọng lượng cơ thể (kg) 55,28 ± 9,38 35 77 Bảng 3: Sự thay đổi chung về tình trạng dinh dưỡng<br /> 2<br /> BMI (kg/m ) 20,68 ± 9,38 12,9 27,3 (N=40)<br /> Tổng nước nội bào cơ thể (L) 19,32 ± 4,25 11,9 27,2<br /> Biến số Trước can Sau can P<br /> Tổng nước ngoại bào cơ thể (L) 12,06 ± 2,26 7,9 16,8 thiệp thiệp<br /> Khối nạc (kg) 8,36 ± 1,82 5,2 11,7 (TB ±ĐLC) (TB ±ĐLC)<br /> *<br /> Khối khoáng (kg) 2,68 ± 0,56 1,33 3,71 Cân nặng (kg) 55,28 ± 1,48 55,56 ± 1,47 0,001<br /> 2 *<br /> Khối mỡ (kg) 12,81 ± 8,35 1,2 32,5 BMI (kg/m ) 20,68 ± 0,5 20,78 ± 0,5 0,05)(25). Sự khác biệt này<br /> là do công thức dinh dưỡng dạng phối hợp Nghiên cứu tiến hành trên 40 BN khoa ngoại<br /> (Ensure với súp xay) và số ngày can thiệp dài thần kinh có chỉ định nuôi ăn qua xông dạ dày,<br /> hơn (trên 15 ngày so với 7,07 ± 3,42 ngày; nhỏ kết quả như sau:<br /> nhất 3, lớn nhất 15). Tuy sự thay đổi không có ý Không có ghi nhận bất kỳ trường hợp nào có<br /> nghĩa thống kê về khối nạc, khối protein, khối các triệu chứng chướng bụng, trào ngược hoặc<br /> mỡ, góc pha đo bằng trở kháng điện sinh học, nôn ói, buồn nôn, hít sặc. 85% bệnh nhân đi tiêu<br /> nhưng sự thay đổi về góc pha đáng được ghi bình thường (34/40) với dưới 3 lần/ngày; 15%<br /> nhận như 5,23 ± 1,78 độ ban đầu (nhỏ nhất 1,2; (6/40) với trên 3 lần/ngày; độ lỏng của phân:<br /> lớn nhất 9,7) lên 5,30 ± 1,75 độ (nhỏ nhất 2,3; lớn 100% đặc sệt. Không có trường hợp nào chảy<br /> nhất 9,7) (p = 0,33). Góc pha được là giá trị tham máu trong lúc đặt ống xông, bị tắc ống, tuột ống.<br /> khảo về tình trạng sức khoẻ và tính toàn vẹn của Tình trạng dinh dưỡng cải thiện như cân<br /> tế bào(6,31). Độ lớn của góc pha liên quan đến chất nặng từ 55,28 ± 1,48 kg tăng lên 55,56 ± 1,47 kg (p<br /> lượng và sức khỏe tế bào(6). Bệnh nhân suy dinh < 0,001), prealbumin/máu từ 18,16 ± 7,43 lên<br /> dưỡng sẽ có góc pha thấp(2). Ngược lại người 19,59 ± 6,34 mg/dL (p < 0,05). Sự khác biệt về<br /> khỏe mạnh hoặc bệnh nhân không suy dinh thành phần cơ thể (khối mỡ, khối nạc, góc pha)<br /> dưỡng sẽ có góc pha cao(10,13,29). và albumin/máu không có ý nghĩa thống kê.<br /> Về nồng độ đạm máu, albumin thay đổi Đây chỉ là nghiên cứu bước đầu với cỡ mẫu<br /> không có ý nghĩa thống kê. Kết quả cũng tương nhỏ, không nhóm chứng, cũng như chưa thể<br /> đồng với nhiều tác giả khác(26,28,30). Albumin máu phân tích sâu hơn về độ nặng bệnh lý và đánh<br /> là một loại protein được tổng hợp tại gan và giá chính xác về tính chất phân… Song nghiên<br /> nồng độ bị tác động rất nhiều bởi các yếu tố như cứu cũng đã cho thấy hiệu quả về sự cải thiện<br /> sự phân bố dịch, đáp ứng viêm (chấn thương, dung nạp dinh dưỡng qua ống xông và tình<br /> nhiễm trùng), suy dinh dưỡng và thời gian bán trạng dinh dưỡng bằng công thức súp xay<br /> hủy của nó từ 20 - 21 ngày(1). Trong khi thời gian nguyên liệu thiên nhiên, kiểm định chất lượng<br /> can thiệp của chúng tôi tối đa là 14 ngày và bệnh chuẩn. Để từ đó hy vọng có thể có những nghiên<br /> cứu với thiết kế tốt hơn nhằm góp phần cải thiện<br /> nhân là nhóm chấn thương sọ não. Ngược lại,<br /> chất lượng điều trị chung ở nhóm bệnh nhân<br /> prealbumin máu có cải thiện (bảng 3 và bảng 6).<br /> phẫu thuật thần kinh.<br /> Prealbumin cũng giống như albumin về nơi tổng<br /> hợp và yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ trong TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Andrassay (1987), "Serum albumin levels correlate with<br /> máu, nhưng có thời gian bán hủy ngắn (2 - 3<br /> tolerance to enteral feedings," Pharm Pract News, vol. 1, pp. 37-<br /> ngày). Theo Andrassay(1) và Kondrup J(3) thay vì 39.<br /> dùng albumin/máu để theo dõi dinh dưỡng thì 2. Barbosa-Silva MC, Barros AJ, Post CL, Waitzberg DL,<br /> Heymsfield SB (2003). "Can bioelectrical impedance analysis<br /> prealbumin là một chỉ số được khuyến cáo dùng identify malnutrition in preoperative nutrition assessment?,"<br /> trong lâm sàng. Nutrition, vol 19, pp. 422-26.<br /> 3. Barendregt K, Soeters PB, Allison SP, Kondrup J (2004),<br /> Như vậy, can thiệp dinh dưỡng trung bình 7 "Diaanotis of malnutrition - Screening and Assessment," in<br /> ngày bằng dinh dưỡng qua ống xông hoàn toàn Basics in clininal nutrition. ESPEN, pp. 11-17.<br /> <br /> với công thức súp xay nguyên liệu chủ yếu từ<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018 89<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018<br /> <br /> 4. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM et al (2001), "Enteral 22. Moore FA, Feliciano DV, Andrassy RJ et al (1992), "Early enteral<br /> compared to parenteral nutrtion: a meta-analysis," Am J Clin feeding, compared with Parenteral, reduces septic post-<br /> Nutr, no. 74, pp. 534-42. operative complications: the results of a meta-analysis," Ann<br /> 5. Buchman AL, Moukarzel AA, Bhuta S et al (1995), "Parenteral Surg, no. 216, pp. 172-83.<br /> nutrition is associated with intestinal morphologic and 23. Moore FA, Moore EE (1996), Early post-injury enteral nutrition:<br /> functional changes in humans," JPEN J Parenter Enteral Nutr, no Does it make a diffence? Yearbook of intensive case and Emergency<br /> 19, pp. 453-60. Medicine.<br /> 6. Cristina MG, Silva B, Aluisio JD, Barros AJD, Wang J, 24. Moore FA, Moore EE, Poggetti R et al (1991). "Gut bacterial<br /> Heymsfield SB et al (2005), "Bioelectrical impedance analysis: translocation via the portal vein: a clinical perspective with<br /> Population reference values for phase angle by age and Sex," major torso trauma," J Trauma, no. 31, pp. 629-38.<br /> Am J Clin Nutr., vol. 82, pp. 49-52. 25. N T L Hằng (2010), "Đánh giá kết quả nuôi dưỡng chăm sóc<br /> 7. Delegge MH, Kirby DF (1994), "Enteral Nutrition: Delivery, người bệnh hôn mê ăn bằng ống thông dạ dày bằng thức ăn tự<br /> Formulas and Complications," in Practical Handbook of Nutrition. nấu và chế biến sẵn," Đại học Y Thăng Long Luận văn tốt<br /> Boca Raton: CRC Press, pp. 119-134. nghiệp đại học.<br /> 8. Expert panel Asia Pacific and Middle East (2016). 26. Nguyễn Quốc Anh, Đinh Thị Kim Liên, Nguyễn Thị Thế Thanh<br /> 9. Fang JC and DeLegge MH (2011), "Enteral Feeding in the (2017), "Bước đầu đánh giá hiệu quả của nuôi dưỡng bệnh nhân<br /> Critically Ill: The Role of the Gastroenterologist," The American Nặng qua ống thông dạ dày tại bệnh viện Bạch Mai bằng sản<br /> Journal of Gastroenterology, vol. 106, pp. 1032-1037. phẩm Nutrison," Tạp chí Dinh Dưỡng và Thực Phẩm, vol. 13, no.<br /> 10. Fernandes SA, Bassani L, Nunes FF, Aydos ME, Alves AV, et al 4, pp. 30-36.<br /> (2012), "Nutritional assessment in patients with cirrhosis. 27. Nguyễn Thị Diệu Hiền, Lưu Ngân Tâm, Trần Quang Vinh,<br /> assessment in patients with cirrhosis," Arq Gastroenterol, vol. 49, "Một số đặc điểm dinh dưỡng ở bệnh nhân chấn thương sọ não<br /> pp. 19-27. nặng tại Bậnh viện Chợ Rẫy," Tạp chí Y Học TPHCM, vol. 18, no.<br /> 11. Fuerst P (2004), "Chất đạm và acid amin," in Những vấn đề trong 2, pp. 426-434, 2014.<br /> dinh dưỡng lâm sàng. Prague: Galen, , p. 162. 28. Nguyen Thi Quynh Hoa et al (2016), “The Properties,<br /> 12. Gerlach AT and Murphy C (2011), "An Update on Nutrition functionality, invitro and n vivo didestibility in Swiss mice of ready-to-<br /> Support in the Critically Ill," Journal of Pharmacy Practice use enteral feeding product made from the natural sources in<br /> February, 24: pp. 70-77. Vietnam”, Conference Proceeding: The 4Th National Conference<br /> 13. Gupta D, Lis CG, Dahlk SL, King J, Vashi PG, Grutsch J, et al on Biotechnology of Southern Vietnam, P5-18, pp. 250.<br /> (2008), "The relationship between bioelectrical impedance phase 29. Norman K, Stobäus N, Zocher D, Bosy-Westphal A, Szramek A,<br /> angle and subjective global assessment in advanced colorectal Scheufele R et al (2010), "Cutoff percentiles of bioelectrical phase<br /> cancer," Nutr J. , vol. 30, no. 7, p. 19. angle predict functionality, quality of life, and mortality in<br /> 14. Heyland D, Cook DJ, Winder B, Brylowski L, Van de Mark H, patients with cancer," Am J Clin Nutr, vol. 92, no. 3, pp. 612-19.<br /> Guyatt G (1995), "Enteral nutrition in the critically ill patient: a 30. P. T. Hương (2008), "Đánh giá hiệu quả nuôi dưỡng qua ống<br /> prospective surgery," Crit Care Med. , vol. 23, pp. 1055-1060. thông mũi dạ dày bằng các thực phẩm địa phương trên người<br /> 15. Heyland DK, Cahill N, Day AG (2011), "Optimal amount of bệnh khoa điều trị tích cực.," Tạp chí Dinh Dưỡng và Thực Phẩm,<br /> calories for critically ill patients: depends on how you slice the vol. 4, no. 3, p. 1850192.<br /> cake!," Crit Care Med, vol. 39, p. 2619. 31. Selberg O, Selberg D (2002), "Norms and correlates of<br /> 16. Heyland DK, Cook DJ and Guyatt GH (1993), "Enteral nutrition bioimpedance phase angle in healthy human subjects,<br /> in the critically ill patient: A critical review of the evidence ," hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis," Eur J<br /> Intensive Care Medicine, vol. 19, no. 8, pp. 435-442. Appl Physiol, vol. 86, pp. 509-16.<br /> 17. JM Binnekade et at (2005), "Daily enteral feeding practice on the 32. Seres D (2011). Nutrition support in critically ill patients: Enteral<br /> ICU: attainment of goals and interfering factors," Critical Care, nutrition. [Online]. www.uptodate.com<br /> vol. 9, pp. R218-R225. 33. Stephen A McClave et al (2009), "Guidelines for the Provision<br /> 18. Juliana Barr et al (2004), "Outcomes in Critically Ill Patients and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult<br /> Before and After the Implementation of an Evidence-Based Critically Ill Patient ," JPEN J Parenter Enteral Nutr, vol. 33, no. 3,<br /> Nutritional Management Protocol," CHEST, vol. 125, no. 4, pp. pp. 277-316.<br /> 1446-1457. 34. T T Mai (2011), "Đánh giá kết quả nuôi dưỡng cho bệnh nhân<br /> 19. Kreymann KG et al (2006), "ESPEN Guidelines on Enteral cắt toàn bộ dạ dày có mở thông hỗng tràng tại khoa phẫu thuật<br /> Nutrition: Intensive care," Clinical Nutrition, vol. 25, no. 2, pp. tiêu hóa-BV Việt Đức," Đại học Thăng Long Luận Văn Tốt nghiệp<br /> 210-223. Đại Học.<br /> 20. Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC et al (1992), "Enteral versus<br /> Parenteral feeding: Effects on septic morbidity after blunt and<br /> penetrating abdominal trauma," Ann Surg, no. 215, pp. 503-11. Ngày nhận bài báo: 26/02/2018<br /> 21. Megan Tempest RL (2011), "Enteral Nutrition Intolerance in Ngày phản biện nhận xét bài báo: 07/03/2018<br /> Critical Illness ," Today’s Dietitian, 13(2): 30.<br /> Ngày bài báo được đăng: 25/09/2018<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 90 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018<br />