Kết quả bước đầu nội soi cắt đốt bướu lành tiền liệt tuyến tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắklắk

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 45 KEÁT QUAÛ BÖÔÙC ÑAÀU NOÄI SOI CAÉT ÑOÁT BÖÔÙU LAØNH TIEÀN LIEÄT TUYEÁN<br /> TAÏI BEÄNH VIEÄN ÑA KHOA TÆNH ÑAÉKLAÉK<br /> Traàn Ñình Trí* Phaïm Hoaø Anh*, Nguyeãn Ngoïc Traân**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Töø 01.02.2001 ñeán 30.05.2003 chuùng toâi thöïc hieän ñöôïc 97 tröôøng hôïp noäi soi caét ñoát böôùu laønh tieàn lieät<br /> tuyeán(TURP). Ñoä tuoåi trung bình laø 74. lyù do vaøo vieän laø tieåu khoù hay bí tieåu. Troïng löôïng böôùu caét boû ít nhaát laø<br /> 10 gram, nhieàu nhaát laø 50 gram, trung bình laø 19 gram. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo phaûi truyeàn maùu. Thôøi gian<br /> nöôùc tieåu trong sau moå trung bình laø: 2.15 ± 0.75 ngaøy. Thôøi gian löu thoâng tieåu trung bình laø: 4.50 ± 1.32<br /> ngaøy. Thôøi gian haäu phaãu laø: 6.25 ± 2.51 ngaøy. Coù 4 tröôøng hôïp chaûy maùu sau moå chieám 4.12%. Coù 1 tröôøng<br /> hôïp phaûi moå laïi sau 5 ngaøy vaø töû vong sau 1 thaùng. Coù 1 tröôøng hôïp moå laïi laàn 2 sau 3 thaùng. 1 tröôøng hôïp heïp<br /> nieäu ñaïo tröôùc moå, sau moå 25 ngaøy phaûi daãn löu baøng quang ra da. Taát caû beänh nhaân ra vieän ñeàu töï tieåu ñöôïc<br /> deã daøng, toác ñoä doøng tieåu tröôùc moå laø 12ml/phuùt vaø sau moå laø 45ml/phuùt. TURP tuy laø phöông phaùp öùng duïng<br /> kyõ thuaät cao nhöng hoaøn toaøn coù theå thöïc hieän ñöôïc taïi tuyeán tænh nhaèm ñem laïi nhöõng lôïi ích thieát thöïc cho<br /> nhaân daân nhöõng vuøng saâu vaø xa.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> FIRST RESULTS OF ENDOSCOPIC RESECTION OF BENIGN HYPERTROPHIC<br /> PROSTATE AT DAKLAK HOSPITAL<br /> Tran Dinh Tri, Pham Hoa Anh, Nguyen Ngïoc Tran * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8<br /> * Supplement of No 1 * 2004: 313 – 317<br /> <br /> Since 01.02.2001 to 30.05.2003 we have cured 97 patients who had prostatic hypertrophy by<br /> transurethral resection prostate. The average age of patients is 74 years old. Most of them were admitted into<br /> because of dysuria. The amount of prostatic resection is from 10 to 50 grams. Aveage is 19 grams. There was<br /> not any patient who had to get transfusion the blood during the operation. The average time of urine becoming<br /> normal is 2.15±0.75 days. The average time of keeping urine sonde is 4.50 ± 1.32 days. The average time of<br /> post operation is 6.25 ± 2.51 days. The were 4 patients who had hemorhage after operation at rate 4.12%. The<br /> was 1 patient who had reoperation after 5 days and he was die after 1 month. The was 1 patient who had<br /> second operation after the first 3 months. The was 1 case be stricture at preoperation and had cystostomy after<br /> TURP 25 days. All the patient were cured well, urinate easily. The speed of urine before TURP is 12ml/minute<br /> and after of TURP is 45ml/minute. Although TURP is a method with high level technology, the docters can do it<br /> at provicial hospital, it helps patients in remonste areas.<br /> nhieàu coâng trình trong nöôùc, cuõng nhö ôû ngoaøi nöôùc<br /> MÔÛ ÑAÀU<br /> minh chöùng(4,7). ÔÛ Vieät Nam TURP chæ môùi ñöôïc aùp<br /> Tuoåi thoï trung bình cuûa con ngöôøi ngaøy caøng<br /> duïng taïi caùc beänh vieän lôùn ôû caùc thaønh phoá nhö: Haø<br /> taêng. Caøng ngaøy chuùng ta gaëp caøng nhieàu beänh nhaân<br /> Noäi, Hoà Chí Minh, beänh vieän trung öông Hueá...(7).<br /> (5,8)<br /> phì ñaïi laønh tính tieàn lieät tuyeán . Phöông phaùp noäi<br /> Töø 2/2001, Beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak, laø<br /> soi caét ñoát tieàn lieät tuyeán qua nieäu ñaïo (Trans Urethral<br /> moät trong nhöõng ñôn vò ñaàu tieân thuoäc khu vöïc mieàn<br /> Resection Prostate) laø toát vaø raát hieäu quaû ñaõ ñöôïc raát<br /> *Khoa ngoaïi - Beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak.<br /> ** Khoa thaêm doø chöùc naêng thuoäc beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 313<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> trung, coá gaéng trieån khai ñieàu trò ngoaïi khoa böôùu<br /> laønh tieàn lieät tuyeán baèng phöông phaùp noäi soi caét ñoát<br /> qua nieäu ñaïo. Cho ñeán ngaøy 30.05.2003 chuùng toâi ñaõ<br /> thöïc hieän ñöôïc 97 tröôøng hôïp.<br /> Ñeå naâng cao hieäu quaû ñieàu trò, khuyeán khích aùp<br /> duïng TURP trong ñieàu trò böôùu laønh tieàn lieät tuyeán taïi<br /> caùc cô sôû y teá, ñaëc bieät laø caùc beänh vieän tuyeán tænh,<br /> chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu ñeà taøi naøy vôùi muïc<br /> tieâu laø: ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò böôùu laønh tieàn lieät<br /> tuyeán baèng phöông phaùp noäi soi caét ñoát qua nieäu ñaïo<br /> taïi beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak töø: 01.02.2001 ñeán<br /> 30.05.2003.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG - PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Taát caû nhöõng beänh nhaân nhaäp vieän taïi khoa<br /> ngoaïi beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak, töø 01.02.2001<br /> ñeán 30.05.2003 ñöôïc chaån ñoaùn phì ñaïi tieàn lieät tuyeán<br /> (sieâu aâm coù kích thöôùc tieàn lieät tuyeán lôùn vaø theå tích<br /> nöôùc tieåu toàn löu > 80ml), ñang ôû tình traïng khoù tieåu<br /> hoaëc bí tieåu, ñaõ ñieàu trò noäi khoa(xatral 5mg x 2<br /> vieân/ngaøy) khoâng caûi thieän, khoâng keøm soûi baøng<br /> quang >2cm hay caùc beänh noäi khoa phöùc taïp nhö:<br /> tai bieán maïch maùu naõo, nhoài maùu cô tim... vaø coù keát<br /> quaû giaûi phaãu beänh lyù moâ böôùu sau moå laø laønh tính.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu laø tieàn cöùu, moâ taû vaø<br /> phaân tích. Caùc soá lieäu ñöôïc xöû lyù theo phöông phaùp<br /> thoáng keâ y hoïc, keát quaû ñöôïc so saùnh vôùi nhöõng beänh<br /> nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò tröôùc ñoù baèng phöông phaùp moå<br /> môû (01.01.1997 ñeán 30.12.2000 goàm 53 beänh nhaân)<br /> vaø tham khaûo keát quaû cuûa moät soá taùc giaû khaùc.<br /> Caùc böôùc thöïc hieän phöông phaùp noäi soi caét ñoát:<br /> + Voâ caûm: teâ tuûy soáng baèng marcain 0.5%.<br /> + Dung dòch töôùi röûa trong moå: sorbitol 3.3%.<br /> + Maùy noäi soi: ACMI, caàn caét thuï ñoäng, voû trong,<br /> voû ngoaøi coá ñònh. Doøng chaûy lieân tuïc.<br /> + Maùy caét ñoát nhieät Valleybab.<br /> + Video, camera: Olympus.<br /> + Roøng baøng quang lieân tuïc sau moå baèng NaCl<br /> 9%o cho ñeán khi nöôùc tieåu trong.<br /> + Khaùng sinh sau moå: Cephalosporin theá heä II<br /> 2g/ngaøy.<br /> <br /> 314<br /> <br /> KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN<br /> Qua 97 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät TURP ñeå<br /> ñieàu trò böôùu tieàn lieät tuyeán laønh tính töø 01.02.2001<br /> ñeán 30.05.2003 taïi khoa ngoaïi ña khoa tænh ÑakLak,<br /> chuùng toâi nhaän ñöôïc nhöõng keát quaû sau:<br /> Giôùi thieäu veà ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Phaân boá beänh nhaân theo tuoåi<br /> Baûng 1: Phaân boá beänh nhaân theo nhoùm tuoåi:<br /> Phöông phaùp<br /> Noäi soi(tyû leä)<br /> < 60<br /> 6(6.18%)<br /> 60 – 80<br /> 81(83.50%)<br /> > 80<br /> 10(10.30%)<br /> Trung bình 74.82 ± 6.71<br /> Tuoåi<br /> <br /> phaãu thuaät<br /> p<br /> Moå môû(tyû leä)<br /> 3(5.66%)<br /> 47(88.67%) < 0.001<br /> 3(5.66%)<br /> < 0.01<br /> 70.55 ± 6.46<br /> <br /> Qua baûng 1 cho thaáy tyû leä beänh nhaân trong nhoùm<br /> tuoåi 60 – 80 chieám ña soá 83- 88%, söï khaùc bieät naøy coù<br /> yù nghóa thoáng keâ (< 0.001). So saùnh giöõa hai nhoùm<br /> thì tyû leä beänh nhaân >80 tuoåi ôû nhoùm noäi soi cao hôn<br /> nhoùm moå môû (< 0.01), tuy nhieân neáu tính tuoåi trung<br /> bình giöõa hai nhoùm thì söï khaùc bieät ñoù khoâng coù yù<br /> nghóa thoáng keâ.<br /> Phaân boá beänh nhaân theo lyù do vaøo vieän<br /> Baûng 2: Phaân boá beänh nhaân theo lyù do vaøo vieän:<br /> Lyù do vaøo vieän<br /> Bí tieåu<br /> Khoù tieåu<br /> khaùc<br /> <br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Noäi soi(tyû leä)<br /> Moå môû(tyû leä)<br /> 54(55.67%)<br /> 27(50.94%)<br /> 39(40.20%)<br /> 23(43.40%)<br /> 4(4.12%)<br /> 3(5.66%)<br /> <br /> Qua baûng 2 cho thaáy tyû leä beänh nhaân phaân boá<br /> theo lyù do vaøo vieän giöõa hai nhoùm khoâng khaùc nhau.<br /> Phaân boá beänh nhaân theo troïng löôïng<br /> böôùu caét ñöôïc do TURP<br /> Baûng 3: Phaân boá beänh nhaân theo troïng löôïng böôùu<br /> caét ñöôïc do TURP:<br /> Troïng löôïng böôùu caét ñöôïc Soá beänh nhaân<br /> Tyû leä %<br /> 10 – 20 gram<br /> 62<br /> 63.91<br /> 21 – 30 gram<br /> 27<br /> 27.83<br /> 31 – 50 gram<br /> 8<br /> 8.24<br /> Trung bình<br /> 19 gram<br /> <br /> Löôïng böôùu ít nhaát chuùng toâi laáy ñöôïc laø 10 gram<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> vaø lôùn nhaát laø 50 gram. Troïng löôïng böôùu caét ñöôïc<br /> cuûa chuùng toâi trung bình laø 19 gram, ít hôn so vôùi taùc<br /> giaû Nguyeãn Böûu Trieàu ôû beänh vieän Vieät Ñöùc laø 23<br /> gram(7). Chuùng toâi chæ môùi trieån khai TURP, chöa coù<br /> nhieàu kinh nghieäm. Vì luoân ñeà cao söï an toaøn cho<br /> beänh nhaân laø treân heát neân chuùng toâi thaø laáy khoái<br /> löôïng böôùu coøn ít, coøn hôn laø maïo hieåm laáy nhieàu maø<br /> coù khaû naêng gaây tai bieán cho beänh nhaân. Hy voïng<br /> theo thôøi gian khi ñaõ coù nhieàu kinh nghieäm hôn<br /> chuùng toâi seõ laáy ñöôïc nhieàu löôïng böôùu hôn maø vaãn<br /> ñaûm baûo an toaøn cho beänh nhaân.<br /> So saùnh tyû leä truyeàn maùu giöõa hai<br /> phöông phaùp phaãu thuaät:<br /> Baûng 4: So saùnh tyû leä truyeàn maùu giöõa hai phöông<br /> phaùp phaãu thuaät<br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä)<br /> Khoâng truyeàn<br /> 97(100%)<br /> 13(24.52%)<br /> 1 –2 ñôn vò<br /> 0<br /> 40(75.48%)<br /> Trung bình<br /> 0<br /> 207.5ml<br /> Truyeàn maùu<br /> <br /> p<br /> < 0.001<br /> <br /> Qua baûng 4 chuùng toâi thaáy nhoùm phaãu thuaät noäi<br /> soi khoâng coù tröôøng hôïp naøo phaûi truyeàn maùu, coù 4<br /> tröôøng hôïp chaûy maùu sau moå trong voøng 12 giôø<br /> chuùng toâi phaûi ñaët laïi maùy soi ñeå caàm maùu nhöng vaãn<br /> khoâng phaûi truyeàn maùu. Raát nhieàu tröôøng hôïp chuùng<br /> toâi khoâng phaûi laøm nô nieäu ñaïo sau moå. Trong khi ñoù<br /> nhoùm moå môû coù 40 tröôøng hôïp (75.48%) phaûi truyeàn<br /> maùu, trong ñoù coù 4 tröôøng hôïp phaûi truyeàn ñeán 2 ñôn<br /> vò maùu. Ñieàu naøy cho thaáy TURP ít gaây chaûy maùu hôn<br /> so vôùi moå môû, do ñoù cuõng ít aûnh höôûng ñeán söùc khoeû<br /> cuûa ngöôøi beänh.<br /> So saùnh tyû leä thôøi gian nöôùc tieåu trong<br /> giöõa 2 phöông phaùp<br /> Baûng 5: So saùnh tyû leä thôøi gian nöôùc tieåu trong giöõa 2<br /> phöông phaùp<br /> Thôøi gian<br /> nöôùc tieåu trong<br /> ≤ 5 ngaøy<br /> > 5 ngaøy<br /> Trung bình (ngaøy)<br /> <br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> p<br /> Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä)<br /> 93(95.87%) 21(39.62%)<br /> 4(4.12%)<br /> 32(60.38%) < 0.001<br /> 2.15 ± 0.75<br /> 5.81 ± 1.25<br /> <br /> Qua baûng 5 cho thaáy tyû leä beänh nhaân coù thôøi gian<br /> nöôùc tieåu trong ≤ 5 ngaøy trong moå noäi soi raát<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> cao(95.87%). Ngöôïc laïi, trong moå môû thôøi gian nöôùc<br /> tieåu trong > 5 ngaøy chieám tyû leä lôùn (60.38%). Thôøi<br /> gian nöôùc tieåu trong trung bình cuûa TURP laø 2.15±<br /> 0.75 ngaøy ngaén hôn so vôùi moå môû laø 5.81 ± 1.25<br /> ngaøy, söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ(< 0.001).<br /> Hôn nöõa trong TURP coù 65 tröôøng hôïp nöôùc tieåu<br /> trong töø 2 ñeán 3 ngaøy sau moå chieám 67%. Ñaëc bieät coù<br /> 6 tröôøng hôïp nöôùc tieåu trong ngay sau khi moå. Caàm<br /> maùu baèng caùch ñoát ñieän caùc choå chaûy maùu trong<br /> TURP khoâng vöõng chaéc baèng phöông phaùp khaâu buoät<br /> trong moå môû(4), nhöng trong moå môû do dieän boùc<br /> taùch roäng, neân theo chuùng toâi ñoù coù theå laø nguyeân<br /> nhaân daãn ñeán thôøi gian nöôùc tieåu trong muoän hôn so<br /> vôùi phaãu thuaät noäi soi.<br /> So saùnh tyû leä thôøi gian löu thoâng tieåu<br /> giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät:<br /> Baûng 6: So saùnh tyû leä thôøi gian löu thoâng tieåu giöõa 2<br /> phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Thôøi gian<br /> löu thoâng tieåu<br /> ≤ 5 ngaøy<br /> > 5 ngaøy<br /> Trung bình<br /> <br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> p<br /> Noäi soi(tyû leä)<br /> Moå môû(tyû leä)<br /> 89(91.75%)<br /> 13(24.53%)<br /> <<br /> 8(8.24%)<br /> 40(75.47%)<br /> 0.001<br /> 4.50 ± 1.32 ngaøy<br /> <br /> Vôùi baûng 6 cho thaáy trong phöông phaùp moå noäi<br /> soi coù 91.75% tröôøng hôïp coù thôøi gian löu thoâng tieåu<br /> ≤ 5 ngaøy, cao hôn raát nhieàu so vôùi phöông phaùp moå<br /> môû(24.53%). Thôøi gian löu thoâng tieåu trung bình ôû<br /> TURP laø 4.50 ± 1.32 ngaøy. Vì trong phöông phaùp moå<br /> môû coù 3 tröôøng hôïp khi xuaát vieän vaãn chöa ruùt thoâng<br /> tieåu neân chuùng toâi khoâng tính thôøi gian trung bình.<br /> So saùnh thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu giöõa<br /> 2 phöông phaùp phaãu thuaät:<br /> Baûng 7 So saùnh thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu giöõa 2<br /> phöông phaùp phaãu thuaät:<br /> Thôøi gian haäu<br /> phaãu<br /> < 10 ngaøy<br /> ≥ 10 ngaøy<br /> Trung bình(ngaøy<br /> <br /> Phöông phaùp<br /> Noäi soi(tyû leä)<br /> 93(95.87%)<br /> 4(4.13%)<br /> 6.25 ± 2.51<br /> <br /> phaãu thuaät<br /> p<br /> Moå môû(tyû leä)<br /> 18(33.96%)<br /> 35(66.04%) < 0.001<br /> 11.45 ± 4.52<br /> <br /> Qua baûng 7 theo phöông phaùp phaãu thuaät noäi soi<br /> thì coù 93 tröôøng hôïp(95.87%) coù thôøi gian ñieàu trò haäu<br /> phaãu < 10 ngaøy, trong ñoù 21 tröôøng hôïp ≤ 5 ngaøy<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 315<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> (21.64%). Trong khi ñoù theo phöông phaùp moå môû chæ<br /> coù 18 tröôøng hôïp (33.96%) coù thôøi gian ñieàu trò ≤ 10<br /> ngaøy, caù bieät coù 3 tröôøng hôïp phaûi ñieàu trò treân 20<br /> ngaøy. Thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu trung bình theo<br /> TURP laø 6.25 ± 2.51 ngaøy ngaén hôn nhieàu soi vôùi<br /> phöông phaùp moå môû laø 11.45 ± 4.52 ngaøy (p <<br /> 0.001). Vieäc löu thoâng tieåu laâu laøm taêng tyû leä nhieãm<br /> truøng ñöôøng tieåu. Theo taùc giaû Traàn Vaên Saùng vaø<br /> Ñoaøn Thò Kim Loan: neáu ñaët thoâng tieåu treân 7 ngaøy<br /> thì taát caû beänh nhaân ñeàu bò nhieãm truøng tieåu(3). Maët<br /> khaùc, löu thoâng tieåu quaù laâu laøm keùo daøi thôøi gian<br /> ñieàu trò, theo taùc giaû Nguyeãn Ngoïc Hieàn thôøi gian ñieàu<br /> trò tyû leä thuaän vôùi thôøi gian löu thoâng tieåu(2).<br /> <br /> toâi ñeà cao söï toaøn cho beänh nhaân neân laáy toå chöùc<br /> böôùu coøn raát ít, neân khoâng bò phaïm vaøo loài tinh, cho<br /> neân haàu nhö chuùng toâi khoâng gaëp bieán chöùng tieåu<br /> khoâng kieåm soaùt.<br /> Toác ñoä doøng tieåu vaø löôïng nöôùc tieåu toàn<br /> löu<br /> <br /> So saùnh tyû leä bieán chöùng giöõa 2 phöông<br /> phaùp phaãu thuaät<br /> <br /> Taát caû caùc beänh nhaân tröôùc moå ñeàu coù löôïng<br /> nöôùc tieåu toàn löu > 80ml hoaëc bí tieåu. Nhöng sau moå<br /> khoâng coøn löôïng nöùôc tieåu toàn löu hoaëc löôïng toàn löu<br /> khoâng ñaùng keå. Vì khoâng coù maùy ño doøng nieäu ñoà<br /> neân chuùng toâi duøng ñoàng hoà baám giaây theå thao ñeå ño<br /> thôøi gian beänh nhaân tieåu, duøng loï thuûy tinh coù chia<br /> vaïch ml ñeå ghi nhaän löôïng nöùôc tieåu, töø ñoù tính toác<br /> ñoä tieåu baèng caùch chia soá löôïng nöôùc tieåu (ml) cho<br /> thôøi gian tieåu(phuùt) cuûa beänh nhaân.<br /> <br /> Baûng 8: So saùnh tyû leä bieán chöùng giöõa 2 phöông<br /> phaùp phaãu thuaät:<br /> <br /> Baûng 9: So saùnh toác ñoä doøng tieåu tröôùc vaø sau moå<br /> TURP:<br /> <br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> p<br /> Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä)<br /> Khoâng BC<br /> 92 (94.85%)<br /> 42 (79.24%)<br /> < 0.01<br /> Coù BC<br /> 5 (05.15%)<br /> 11 (20.76%)<br /> Bieán chöùng: chaûy maùu, heïp nieäu ñaïo,tieåu khoâng töï chuû,<br /> nhieãm truøng, roø baøng quang.<br /> <br /> Bieán chöùng<br /> <br /> Qua baûng 8 cho thaáy tyû leä bieán chöùng giöõa hai<br /> phöông phaùp khaùc nhau roõ reät. Tyû leä bieán chöùng cuûa<br /> TURP chæ laø 5,15% ít hôn so vôùi moå môû laø 20,76% (p<br /> < 0,01). Tuy nhieân trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi<br /> coù moät tröôøng hôïp phaûi moå môû sau 5 ngaøy sau ñoù<br /> beänh nhaân bò doø baøng quang keùo daøi vaøtöû vong sau 1<br /> thaùng vì suy kieät. Moät tröôøng hôïp khaùc bò heïp nieäu<br /> ñaïo tröôùc moå, trong quaù trình moå chuùng toâi phaûi<br /> nong nieäu ñaïo, sau 25 ngaøy chuùng toâi phaûi daãn löu<br /> baøng quang ra da vì heïp nieäu ñaïo tieán trieån. Trong<br /> nhöõng tröôøng hôïp chaûy maùu trong moå noäi soi chuùng<br /> toâi chæ caàn ñaët maùy laïi vaø caàm maùu maø khoâng caàn<br /> phaûi truyeàn maùu cho beänh nhaân. Theo taùc giaû Leâ<br /> Quang Duõng vaø Traàn Vaên Nguyeân thì bieán chöùng<br /> chaûy maùu ñöùng haøng thöù 3 sau heïp nieäu ñaïo vaø tieåu<br /> khoâng kieåm soaùt(1). Chuùng toâi ít gaëp bieán chöùng heïp<br /> nieäu ñaïo do chuùng toâisöû duïng maùy caét hai noøng,<br /> noøng trong xoay theo yù muoán, coøn noøng ngoaøi coá<br /> ñònh neân khoâng laøm toån thöông nieäu ñaïo. Vì chuùng<br /> <br /> 316<br /> <br /> Ñôn vò ml/phuùt<br /> Tröôùc moå<br /> Sau moå<br /> <br /> Chaäm<br /> Trung<br /> Nhanh nhaát<br /> p<br /> nhaát<br /> bình<br /> 40/5= 8 100/5= 20 60/5= 12<br /> < 0.001<br /> 110/3= 37 60/0.65= 91 90/2= 45<br /> <br /> Toác ñoä doøng tieåu tröôùc moå trung bình laø:<br /> 12ml/phuùt vaø sau moå laø: 45ml/phuùt. Ñaây laø moät keát<br /> quaû ñaùng khích leä, nhöng chuùng toâi chöa tham khaûo<br /> ñöôïc soá lieäu cuûa caùc taùc giaû khaùc ñeå so saùnh. Trong<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ña soá beänh nhaân ñeán beänh<br /> vieän trong tình traïng bí tieåu vaø khi ñaët maùy soi chuùng<br /> toâi phaùt hieän raát nhieàu beänh nhaân coù tình traïng baøng<br /> quang choáng ñoái vì vaäy sau moå vaøi ngaøy löôïng nöôùc<br /> tieåu maø caùc beänh nhaân treân chöùa trong baøng quang<br /> vaãn chöa ñöôïc nhieàu.<br /> Keát quaû ñieàu trò<br /> Baûng 10: So saùnh keát quaû ñieàu trò giöõa 2 phöông<br /> phaùp phaãu thuaät:<br /> Keát quaû<br /> ñieàu trò<br /> <br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> p<br /> Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä)<br /> Toát<br /> 94 (96.90%)<br /> 44 (83.02%)<br /> < 0.01<br /> Xaáu<br /> 3 (03.10%)<br /> 9 (16.98%)<br /> Xaáu:nhieãm truøng veát moå keùo daøi, tieåu khoâng töï chuû, coøn oáng<br /> daãn löu, töû vong<br /> <br /> Chuùng toâi coù 3 tröôøng hôïp trong moå noäi soi ñöôïc<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> cho laø coù keát quaû xaáu. Moät tröôøng hôïp töû vong sau khi<br /> moå 1 thaùng, sau TURP 5 ngaøy nöôùc tieåu vaãn chöa<br /> trong chuùng toâi chuyeån sang moå môû, sau ñoù beänh<br /> nhaân bò nhieãm truøng veát moå, roø baøng quang vaø töû<br /> vong sau ñoù vì suy kieät. Tyû leä töû vong theo Nguyeãn Böûu<br /> Trieàu laø 0.3%(6). Moät tröøông hôïp heïp nieäu ñaïo phaûi daãn<br /> löu baøng quang, tuy nhieân beänh nhaân naøy ñaõ bò heïp<br /> nieäu ñaïo töø tröôùc chuùng toâi phaûi nong khi moå. Moät<br /> tröôøng hôïp chuùng toâi phaûi moå laïi sau 3 thaùng vì laàn<br /> tröôùc chuùng toâi laáy quaù ít löôïng moâ böôùu.<br /> Keát quaû ñieàu trò toát cuûa TURP laø 96.9% nhieàu hôn<br /> haún so vôùi phöông phaùp moå môû laø 83% (< 0.01).<br /> Khoâng rieâng gì chuùng toâi maø raát nhieàu taùc giaû ñieàu<br /> khaúng ñònh TURP chieám öu theá hôn haún phöông<br /> phaùp moå môû.<br /> Chuùng toâi cuõng coù söû duïng baûng ñieåm trieäu<br /> chöùng IPSS (international prostatic symtoms score)<br /> vaø baûng ñieåm chaát löôïng ñôøi soáng (quality of life) cuûa<br /> toå chöùc Y teá theá giôùi ñaõ thaønh laäp nhaèm ñaùnh giaù<br /> toång quaùt tình traïng beänh nhaân tröôùc moå, theo doõi<br /> laâu daøi sau moå trong nhöõng laàn taùi khaùm. Nhöng do<br /> soá lieäu vaø thôøi gian coøn ít neân soá beänh nhaân taùi khaùm<br /> sau moå quaù khieâm toán neân chuùng toâi chöa theå ñöa ra<br /> keát quaû laâu daøi ñoái vôùi beänh nhaân ôû ñaây.<br /> <br /> deã daøng, toác ñoä doøng tieåu caûi thieän ñaùng keå töø<br /> 12ml/phuùt leân 45ml/phuùt. Thôøi gian naèm vieän ngaén.<br /> + TURP tuy laø phöông phaùp öùng duïng kyõ thuaät<br /> cao, trang thieát bò hôi ñaét tieàn. Nhöng hoaøn toaøn coù theå<br /> thöïc hieän ñöôïc vaø thöïc hieän toát ôû caùc cô sôû y teá caáp<br /> tænh, nhaèm ñem laïi nhöõng lôïi ích thieát thöïc cho nhaân<br /> daân ôû caùcñòa phöông treân, voán ñaõ thieät thoøi khi raát haïn<br /> cheá ñöôïc tieáp xuùc vôùi nhöõng tieán boä trong y hoïc.<br /> Hy voïng trong thôøi gian tôùi chuùng toâi tieáp tuïc<br /> thöïc hieän TURP seõ laáy ñöôïc nhieàu troïng löôïng böôùu<br /> hôn, coù nhieàu beänh nhaân taùi khaùm hôn, seõ ñaùnh giaù<br /> ñöôïc keát quaû moät caùch ñaày ñuû vaø chính xaùc hôn.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Cho ñeán ngaøy nay thì tính öu vieät cuûa phöông<br /> phaùp noäi soi caét ñoát böôùu laønh tieàn lieät tuyeán ñaõ quaù<br /> roõ, khoâng phaûi baøn luaän nöõa. Trong nghieân cöùu naøy<br /> chuùng toâi chæ ñöa ra nhöõng keát quaû raát khieâm toán ñaõ<br /> laøm ñöôïc:<br /> + Trong thôøi gian ñaàu vì ñeà cao söï an toaøn cho<br /> beänh nhaân neân troïng löôïng böôùu chuùng toâi laáy chöa<br /> nhieàu. Tuy vaäy keát quaû ñaït ñöôïc laø raát khích leä: tyû leä<br /> bieán chöùng nheï vaø ít, beänh nhaân khi ra vieän töï tieåu<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> Leâ Quang Duõng, Traàn Vaên Nguyeân(2001) Bieán chöùng<br /> caét ñoát noäi soi böôùu laønh tieàn lieät tuyeán (nhaân hai<br /> tröôøng hôïp taïi beänh vieän Ña khoa Caàn Thô), Thôøi söï<br /> Y Döôïc hoïc, (8), tr:201-202.<br /> Nguyeãn Ngoïc Hieàn (1982), Nhaän xeùt kyõ thuaät caàm<br /> maùu qua 111 ca moå boùc u xô tieàn lieät tuyeán, Ngoaïi<br /> khoa, Toång hoäi Y hoïc Vieät Nam, 9(1), tr:30-33.<br /> Traàn Vaên Saùng, Ñoaøn Thò Kim Loan(1991), Nhieãm<br /> truøng tieåu do ñaët thoâng tieåu ñeå löu trong nieäu ñaïo,<br /> Ngoaïi khoa, Toång hoäi Y hoïc Vieät Nam, 19(2), tr:17-21.<br /> Döông Quang Trí (1998), Ñieàu trò böôùu laønh tieàn lieät<br /> tuyeán, baøi giaûng beänh hoïc vaø ñieàu trò hoïc ngoaïi khoa,<br /> nhaø xuaát baûn thaønh phoá Hoà Chí Minh, tr:198-203.<br /> Nguyeãn Böûu Trieàu, Leâ Ngoïc Töø(1997), Nhaän xeùt 131<br /> tröôøng hôïp u xô tuyeán nhieáp hoä ñöôïc moå taïi beänh vieän<br /> Vieät Ñöùc trong 3 naêm(1969-1973), ngoaïi khoa, Toång<br /> hoäi y hoïc Vieät Nam, 1(4), tr:198-203.<br /> Nguyeãn Böûu Trieàu (1997), nhöõng khaû naêng löïa choïn<br /> trong ñieàu trò u phì ñaïi laønh tính tieàn lieät tuyeán, ngoaïi<br /> khoa, Toång hoäi y hoïc Vieät Nam,(5), tr:1-7.<br /> Nguyeãn Böûu Trieàu vaø cs(1999), Keát quaû ñieàu trò u phì<br /> ñaïi laønh tính tieàn lieät tuyeán baèng caét ñoát noäi soi trong<br /> 15 naêm (6/1981-6/1996) taïi beänh Vieät Ñöùc, Ngoaïi<br /> khoa, Toång hoäi y hoïc Vieät Nam, (5), tr: 343-349.<br /> Blady JP, Notley RG(1991), TUR technique for benign<br /> prostatic enlargement, Transurethral resection, 4th ed,<br /> pages:75-105.<br /> Bugbee J, bourque JP (1954), History and Development of<br /> treament in human prostatic hypertrophy, J Urol, page:72-918.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 317<br /> <br />