Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt bàng quang tận gốc có hỗ trợ robot tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BÀNG QUANG<br /> TẬN GỐC CÓ HỖ TRỢ ROBOT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Trần Trọng Trí**, Thái Kinh Luân*,**, Quách Đô La**,<br /> Nguyễn Thành Tuân*,**, Phạm Đức Minh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Cắt bàng quang tận gốc là tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Triển<br /> khai hệ thống phẫu thuật robot là một bước tiến mới đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Chúng tôi báo cáo kết<br /> quả bước đầu và kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt bàng quang (BQ) tận gốc có hỗ trợ robot<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả những trường hợp PTNS cắt BQ tận gốc có hỗ trợ robot<br /> tại khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy. Thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 3/2018. Các biến số ghi<br /> nhận gồm: tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI), giai đoạn bướu bàng quang. Kết quả phẫu thuật gồm thời gian<br /> mổ, lượng máu mất, các biến chứng, thời gian hậu phẫu, thời gian rút các ống thông, kiểm soát nước tiểu và kết<br /> quả giải phẫu bệnh.<br /> Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm có 4 trường hợp đều là nam giới. Tuổi trung bình 56,5  10,5 (39-67)<br /> tuổi. Chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình 23.6  2.6 (19.2-25.9). Cả 4 trường hợp đều ở giai đoạn T2b, 1<br /> trường hợp đã di căn hạch chậu bịt, giải phẫu bệnh đều là carcinoma tế bào chuyển tiếp độ cao ở bàng<br /> quang. Thời gian mổ trung bình 495  61 (420-570) phút, thời gian điều khiển robot trung bình 270  30<br /> (240-300) phút, lượng máu mất khoảng 575  248 (400-1000) mL, có 1 trường hợp phải truyền máu trong<br /> mổ. Thời gian nằm hậu phẫu trung bình 12.2  1.9 (10-15) ngày, thời gian có nhu động ruột 2.5  0.5 (2-3)<br /> ngày, dẫn lưu bụng rút sau 9,2  3,5 (5-14) ngày. Sau khi cắt bàng quang, 3 trường hợp được tạo hình<br /> bàng quang bằng hồi tràng ngoài cơ thể, 1 trường hợp mở 2 niệu quản ra da do bướu xâm lấn niệu đạo và<br /> di căn hạch vùng. Sau 3 tháng, trường hợp được tạo hình bàng quang theo Hautmann đầu tiên đạt được<br /> kiểm soát nước tiểu hoàn toàn. Biến chứng sau mổ phân độ thấp (≤2) theo phân loại Clavien, không trường<br /> hợp nào tử vong hoặc phải chuyển mổ mở. Một trường hợp đã di căn hạch chậu bịt, 1 trường hợp còn tế bào<br /> nghịch sản ở biên phẫu thuật niệu quản. Chưa đánh giá được chức năng cương.<br /> Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bàng quang tận gốc có hỗ trợ robot là một kĩ thuật an toàn và đầy hứa hẹn.<br /> Tuy thời gian phẫu thuật còn khá dài, lượng máu mất còn nhiều nhưng kết quả nhìn chung rất khả quan. Cần có<br /> thêm nhiều trường hợp nữa để cải thiện đường cong học tập cũng như thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá đầy<br /> đủ hơn về phương diện ung thư cũng như về chức năng đi tiểu và chức năng cương.<br /> Từ khóa: phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot, cắt bàng quang tận gốc<br /> ABSTRACT<br /> ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE AT<br /> CHO RAY HOSPITAL<br /> Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Tran Trong Tri, Thai Kinh Luan, Quach Đo La,<br /> Nguyen Thanh Tuan, Pham Duc Minh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 4- 2018: 287 – 292<br /> <br /> Objective: Radical Cystectomy is considered the gold standard of care in treatment of muscle-invasive<br /> <br /> **<br /> * Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Trần Trọng Trí ĐT: 0918086162 Email: tritrantrong70@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu 287<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> bladder cancer. The application of Robot system has the potential to bring many benefits to the patient. We report<br /> the short-term results of robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy at Cho Ray hospital.<br /> Materials and Methods: All cases of prostate cancer performed robotic-assisted laparoscopic radical<br /> cystectomy from October 2017 to January 2018 at Urology Department, Cho Ray hospital. Data elements<br /> included patient age, gender, body mass index (BMI), stage of bladder cancer. Surgical outcomes consisted of<br /> operative time, estimated blood loss, complications, postoperative time, catheter time, pathology, time to return<br /> intestinal peristalsis and continence.<br /> Results: During this period, 4 male patients suffered from with stage T2b bladder cancer underwent robotic-<br /> assisted laparoscopic radical cystectomy. Mean age 56.5  10.5 (39-67) years, mean BMI 23.6  2.6 (19.2-25.9).<br /> Average OR time from skin insion to skin cloure was 495  61 (420-570) minutes, console time was 270  30<br /> (240-300) minutes with estimated blood loss of 575  248 (400-1000) mL, 1 cases needed blood transfusion. Mean<br /> postoperative hospital stay was 12.2  1.9 (10-15) days. Time to return intestinal peristalsis was 2.5  0.5 (2-3)<br /> days, abdominal drainage withdrawal was 9.2  3.5 (5-14) days. Ileal orthotropic neobladder reconstruction were<br /> performed following cystectomy procedure in 3 cases, ureterocutaneoustomy was performed in 1 case due to<br /> urethral invasion and regional lymph node metastases. The first patient with Hautmann orthotropic neobladder<br /> achieved very good daytime and nighttime continence after 3 months. Short-term complications were low grade<br /> according to Clavien classification, no mortalities and no conversion to open. Only 1 case had lymph node<br /> metastatic condition, ureteral margin was dysplasia in 1 case. Erectile function was not investigated.<br /> Conclusions: Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy is safe and promising procedure. Despite a<br /> large amount of OR time and blood loss, overall outcomes were optimistic. A growing number of patients with<br /> long-term follow-up are essential to improve learning curve and fully assess the urinary, erectile functions and the<br /> oncological aspects.<br /> Keywords: robotic assisted laparoscopic, radical prostatectomy.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Cắt bàng quang tận gốc là tiêu chuẩn vàng Đây là báo cáo mô tả hàng loạt trường hợp.<br /> trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ Các trường hợp được phẫu thuật cắt bàng quang<br /> cũng như là ung thư không xâm lấn cơ nguy cơ tận gốc có hỗ trợ robot tại khoa Ngoại Tiết Niệu<br /> cao tái phát(6). Cùng với làn sóng phát triển của bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 đến 03/2018.<br /> phẫu thuật nội soi, hệ thống robot được áp dụng Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính,<br /> tại nhiều trung tâm trên thế giới. Phẫu thuật nội BMI, giai đoạn ung thư bàng quang. Kết quả<br /> soi cắt bàng quang có hỗ trợ robot đang phần phẫu thuật gồm thời gian mổ, thời gian điều<br /> khiển robot, lượng máu mất, các biến chứng,<br /> nào khẳng định được những lợi ích của phẫu<br /> thời gian hậu phẫu, thời gian rút các ống thông,<br /> thuật ít xâm hại, làm giảm tỉ lệ tử vong và bệnh<br /> kiểm soát nước tiểu và kết quả giải phẫu bệnh.<br /> tật mà vẫn đảm bảo được kết quả về mặt ung<br /> Các biến số được phân tích bằng phần mềm<br /> thư học(12).<br /> thống kê SPSS 22.0, khác biệt có ý nghĩa khi<br /> Khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy đã p