Kết quả điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại Bệnh viện Nhân Dân 115

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT<br /> CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN NẶNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115<br /> Trần Thanh Phong*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục Tiêu: Ngày nay với sự tiến bộ của y học, việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng đã<br /> đạt được nhiều kết quả khả quan. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả thực tế của việc<br /> điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại bệnh viện Nhân Dân 115 trong 3 năm từ 1/2007 đến<br /> 12/2009.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu tiến cứu 69 trường hợp bị chấn thương thận<br /> kín nặng nhập viện Nhân Dân 115. Những bệnh nhân nhập viện với tình trạng huyết động không ổn định, đe<br /> dọa tính mạng mặc dù đã được hồi sức đầy đủ sẽ được mổ cấp cứu thám sát cầm máu. Những trường hợp huyết<br /> động ổn định sẽ được theo dõi, điều trị bảo tồn, trong quá trình điều trị có thể sử dụng một số thủ thuật can thiệp<br /> tối thiểu như can thiệp nội mạch, nội soi và qua da…<br /> Kết quả: Với 69 bệnh nhân chấn thương thận kín nặng, đã có 5 trường hợp (7,2%) phải mổ cấp cứu vì chảy<br /> máu không kiểm soát được, đe dọa tính mạng (gồm 2 trường hợp độ IV và 3 là độ V, phải cắt thận cả 3 trường<br /> hợp độ V và 1 trường hợp độ IV). Sau đó phải mổ trì hoãn thêm 4 trường hợp (5,8%) nữa (2 là độ IV, 2 là độ V)<br /> vì nhiễm trùng quanh thận không giải quyết được bằng những kỹ thuật khác. Có 2 trường hợp chấn thương độ<br /> V chảy máu kéo dài được thuyên tắt cầm máu, một số trường hợp nhiễm trùng máu tụ, nang giả niệu được giải<br /> quyết tốt bằng dẫn lưu qua da có hoặc không có đặt thông JJ niệu quản. Tỉ lệ biến chứng sớm chấn thuơng thận<br /> đánh giá tại thời điểm xuất viện là không nhiều.<br /> Kết luận: Điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng cho kết quả tương đối tốt với những<br /> trường hợp có huyết động ổn định. Tỉ lệ biến chứng sớm của điều trị là không nhiều. Chảy máu kéo dài có thể<br /> được kiểm soát bằng thuyên tắt mạch chọn lọc, những khối máu tụ nhiễm trùng hoặc nang giả niệu có thể giải<br /> quyết bằng dẫn lưu qua da có hoặc không có đặt thông JJ niệu quản.<br /> Từ khóa: Điều trị không phẫu thuật, chấn thương thận kín nặng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RESULT OF NONOPERATIVE TREATMENT OF MAJOR BLUNT RENAL TRAUMA<br /> AT PEOPLE’S HOSPITAL 115<br /> Tran Thanh Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 184 - 189<br /> Objective: Nonoperative treatment of major blunt renal trauma is progressively gaining acceptane. This<br /> study to evaluate the success rate and complications of this treatment at the Department of Urology, People’s<br /> hospital 115 from January 2007 to December 2009.<br /> Materials and Methods: This prospective study include 69 cases of blunt renal trauma between 1/2007<br /> and 12/2009. Patients with hemodynamic instability underwent immediate exploratory laparotomy.<br /> Nonoperative treatment for patients with hemodynamic stability.<br /> Results: Of 69 patients of major blunt renal trauma, Five patients (7.2%) (3 patients of grade V, 2 patients<br /> of grade IV) underwent immediate exploration and nephrectomy was done in 3 patients of grade V and in 1<br /> patient of grade IV. Two patients (of grade V) with persistent bleeding underwent angioembolization, Some<br /> ∗<br /> <br /> Bệnh viện Nhân dân 115<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Trần Thanh Phong<br /> <br /> 184<br /> <br /> ĐT: 0906664030<br /> <br /> Email: tranthanhphong115@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> patients (of grade IV and grade V) with progressively increasing urinoma or hematoma or infection were treated<br /> by percutaneous drainage with or without ureteral stent. Four patients (5.8%) (two of grade IV and two patients<br /> of grade V) underwent delayed exploration for perinephric collection and nephrectomy was done all of two<br /> patients of grade V. Complications of blunt renal trauma were low.<br /> Conclusion: Nonoperative treatment of major blunt renal trauma is feasible in patients who are<br /> hemodynamically stable. Superselective arterial embolization can be an excellent option in patients with<br /> continuing hemorrhage. Hematoma or urinoma were treated by percutaneous drainage with or without ureteral<br /> stenting.<br /> Key words: Nonoperative treatment, Blunt renal trauma.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Chấn thương và vết thương thận ngày nay có<br /> xu hướng gia tăng tại các nước phát triển cũng<br /> như các nước đang phát triển. Với những tiến bộ<br /> của y học, quan điểm về điều trị chấn thương<br /> thận đã có nhiều thay đổi. Trước đây, những<br /> chấn thương thận nặng thường được điều trị<br /> phẫu thuật, tuy nhiên tỉ lệ phải cắt thận rất lớn.<br /> Ngày nay với những tiến bộ về phương tiện chẩn<br /> đoán hình ảnh, những phát triển về kỹ thuật qua<br /> da và nội soi đường niệu, những kỹ thuật trong<br /> can thiệp nội mạch và gây thuyên tắt mạch(2, 6),<br /> cùng với những phát triển về phương diện hồi<br /> sức, đa số các trường hợp chấn thương thận<br /> thường được điều trị nội khoa với kết quả tốt(1, 7),<br /> vì thế đã hạ thấp tỉ lệ phải cắt thận, giảm chi phí<br /> điều trị và tránh được những nguy cơ của một<br /> cuộc phẫu thuật(3, 5). Trên cơ sở đó chúng tôi thực<br /> hiện đề tài này nhằm mục tiêu đánh giá hiệu quả<br /> của việc điều trị không phẫu thuật trong chấn<br /> thương thận kín nặng.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Tổng quát<br /> Đánh giá kết quả điều trị không phẫu thuật<br /> chấn thương thận kín nặng.<br /> Chuyên biệt<br /> 1. Đánh giá tỉ lệ thành công của điều trị<br /> không phẫu thuật theo từng phân độ chấn<br /> thương thận.<br /> 2. Xác định những biến chứng sớm có thể<br /> gặp trong quá trình điều trị và theo dõi chấn<br /> thương thận kín.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Các trường hợp chấn thương thận kín nặng<br /> (độ III, IV, V theo bảng phân độ của hiệp hội<br /> phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) được chẩn<br /> đoán và điều trị tại bệnh viện Nhân Dân 115 từ<br /> tháng 1/2007 đến tháng 12/2009.<br /> Không đưa vào mẫu nghiên cứu các trường<br /> hợp vết thương xuyên thấu thận, nhưng bệnh<br /> nhân đã được mổ thám sát thận từ tuyến trước.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu mô tả cắt ngang. Từ tháng 1/2007<br /> đến tháng 12/2009.<br /> Nơi thực hiện đề tài: Khoa Ngoại Niệu bệnh<br /> viện Nhân Dân 115.<br /> Bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu sẽ được ghi<br /> nhận các biến số nghiên cứu (đặc điểm lâm sàng,<br /> cận lâm sàng, các biện pháp điều trị và theo dõi,<br /> cũng như các biến chứng…)<br /> Cắt lớp điện toán: là xét nghiệm hình ảnh<br /> học chủ yếu để chẩn đoán và phân độ chấn<br /> thương thận cũng như phát hiện các tổn thương<br /> đi kèm. Chụp mạch máu thận khi nghi ngờ có<br /> tổn thương cuống thận.<br /> Chúng tôi phân độ tổn thương thận theo phân<br /> độ của Hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ.<br /> <br /> Điều trị chấn thương thận<br /> - Phẫu thuật cấp cứu: Chấn thương thận<br /> nặng, chảy máu không thể kiểm soát bằng hồi<br /> sức nội khoa, nguy cơ đe doạ tính mạng bệnh<br /> nhân.<br /> <br /> 185<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nếu bệnh nhân phẫu thuật vì tổn thương cơ<br /> quan khác trong ổ bụng (vỡ gan, lách…), chúng<br /> tôi mở phúc mạc thành sau để thám sát thận khi<br /> có chỉ định.<br /> - Điều trị không phẫu thuật, bảo tồn thận:<br /> Những chấn thương thận nặng, đã được hồi<br /> sức một cách tích cực và có diễn tiến lâm sàng<br /> thuận lợi.<br /> Kháng sinh dự phòng trong trường hợp tổn<br /> thương thận có liên quan đến hệ thống bài tiết,<br /> những bệnh nhân được đặt thông niệu đạo…<br /> Những bệnh nhân tiểu máu kéo dài, phải<br /> truyền nhiều máu thì chúng tôi cho chụp mạch<br /> máu thận và gây thuyên tắt chọn lọc để cầm<br /> máu.<br /> Những trường hợp rò nước tiểu không tự<br /> giới hạn, sẽ được đặt thông niệu quản (sonde JJ)<br /> dẫn lưu nước tiểu để tạo điều kiện cho thận<br /> lành tự nhiên.<br /> Nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng khối máu tụ<br /> và nước tiểu quanh thận, sẽ được dẫn lưu qua da.<br /> Bất kể những diễn biến không thuận lợi trong<br /> quá trình điều trị và theo dõi, nếu không thể giải<br /> quyết tối ưu bằng những phương tiện trên, cần<br /> một cuộc phẫu thuật triệt để thì chúng tôi sẽ tiến<br /> hành phẫu thuật.<br /> <br /> Thu thập và xử lý số liệu<br /> Số liệu được ghi nhận vào bảng thu thập số<br /> liệu.<br /> Nhập số liệu vào máy vi tính và xử lý bằng<br /> phần mềm SPSS 11.5.<br /> Kiểm định sự tương quan giữa các biến số<br /> nghiên cứu nếu có bằng các phép kiểm thống kê<br /> λ2 và Student với ngưỡng ý nghĩa được chọn α <<br /> 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Trong thời gian từ tháng 1/2007 đến tháng<br /> 12/2009 đã có 69 trường hợp chấn thương thận<br /> kín nặng được điều trị và theo dõi tại khoa<br /> Ngoại Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 với kết<br /> quả như sau:<br /> <br /> Tuổi<br /> Độ tuổi trung bình: 32,16 ± 13,12 tuổi (6 – 85)<br /> Bảng 1: Phân bố theo tuổi<br /> Tuổi<br /> <br /> Số bệnh nhân (n)<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> ≤ 15<br /> 16 - 30<br /> 31 - 45<br /> 46 – 60<br /> > 60<br /> Tổng<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> 37<br /> 14<br /> 10<br /> 6<br /> 69<br /> <br /> 53,6<br /> 20,3<br /> 14,5<br /> 8,7<br /> 100<br /> <br /> Giới tính<br /> - Nam: 42 trường hợp (60,9%).<br /> - Nữ: 27 trường hợp (39,1%).<br /> - Tỷ lệ nam/ nữ: 1,5.<br /> <br /> Nguyên nhân chấn thương<br /> Bảng 2: Nguyên nhân chấn thương<br /> Nguyên nhân chấn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)<br /> Tai nạn giao thông<br /> Tai nạn lao động<br /> Tai nạn sinh hoạt<br /> <br /> 42<br /> 14<br /> 5<br /> <br /> 60,9<br /> 20,3<br /> 7,2<br /> <br /> Bạo lực<br /> Tai nạn thể thao<br /> Tổng<br /> <br /> 5<br /> 3<br /> 69<br /> <br /> 7,2<br /> 4,4<br /> 100<br /> <br /> Thận bị chấn thương<br /> - Thận phải : 33 trường hợp (47,8%).<br /> - Thận trái : 36 trường hợp (52,2%).<br /> - Tỷ lệ chấn thương thận phải/ thận trái: 1/1.<br /> Không có trường hợp nào chấn thương cả 2<br /> thận cùng lúc.<br /> <br /> Tổn thương phối hợp<br /> Tổn thương thận đơn thuần: 41 trường hợp,<br /> chiếm 59,4%, chấn thương thận có kèm thương<br /> tổn khác: 28 trường hợp, chiếm 40,6%, chấn<br /> thương phối hợp thường gặp nhất là chấn<br /> thương gan, lách.<br /> <br /> Đặc điểm cận lâm sàng<br /> Xét nghiệm sinh hoá<br /> - Hồng cầu: 3,71 ± 0,86 triệu/mm3 (1,54 – 5,6).<br /> - Hct: 34,12 ± 6,12% (14,10 – 46,05).<br /> - Bạch cầu: 14,72 ± 6,14 k/mm3 (5,62 – 29,9).<br /> - BUN: 14,27 ± 6,7 mg% (9,08 – 61,02).<br /> <br /> 186<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> - Creatinin: 1,13 ± 0,57 mg% (0,7 – 6,7).<br /> <br /> Chụp động mạch thận<br /> Trong mẫu nghiên cứu có 2 trường hợp nghi<br /> ngờ có tổn thương động mạch thận chính trên<br /> chụp cắt lớp vi tính nhưng vì tình trạng bệnh<br /> nặng và có kèm thương tổn khác nên không chụp<br /> được mạch máu thận, nhưng sau đó khi bệnh ổn<br /> định, được siêu âm Doppler mạch máu thận thấy<br /> tưới máu thận tốt.<br /> Chụp cắt lớp điện toán<br /> Tất cả bệnh nhân đều được chụp cắt lớp điện<br /> toán để phân độ chấn thương thận, cũng như<br /> phát hiện các thương tổn phối hợp<br /> Bảng 3: Phân độ chấn thương thận<br /> Phân độ<br /> Độ III<br /> Độ IV<br /> Độ V<br /> Tổng<br /> <br /> Số trường hợp (n)<br /> 38<br /> 22<br /> 9<br /> 69<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 55<br /> 31,9<br /> 13,1<br /> 100<br /> <br /> Điều trị chấn thương thận<br /> Bảng 4: Điều trị chấn thương thận nặng<br /> Điều trị<br /> Điều trị không phẫu thuật<br /> Phẫu thuật cấp cứu<br /> Tổng<br /> <br /> Số trường hợp<br /> Tỷ lệ (%)<br /> (n)<br /> 64<br /> 92,8<br /> 5<br /> 7,2<br /> 124<br /> 100<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> + Có 20 trường hợp chấn thương thận độ IV<br /> được điều trị không phẫu thuật. Trong đó có : 2<br /> trường hợp (9%) phải phẫu thuật để khâu lại<br /> thận vỡ, 5 trường hợp được đặt thông JJ giúp dẫn<br /> lưu nước tiểu, hỗ trợ điều trị rò thoát nước tiểu<br /> kéo dài, giúp thận lành tự nhiên và đã đạt kết<br /> quả tốt, 4 trường hợp được dẫn lưu qua da (2<br /> trường hợp điều trị nhiễm trùng khối máu tụ<br /> quanh thận, 2 là để dẫn lưu nang giả niệu) đạt<br /> kết quả tốt.<br /> + Có 6 trường hợp chấn thương thận độ V<br /> được điều trị theo dõi sau chấn thương, trong đó:<br /> 2 trường hợp (22%) phải mổ sau đó để cắt thận vì<br /> bệnh nhân đau nhiều và thận vỡ nát mất chức<br /> năng, 2 trường hợp tiểu máu kéo dài phải chụp<br /> động mạch thận và gây thuyên tắc để cầm máu,<br /> sau đó được đặt JJ để dẫn lưu nước tiểu kết hợp<br /> dẫn lưu qua da, cho kết quả tốt, 2 trường hợp<br /> được dẫn lưu qua da để điều trị khối nhiễm<br /> trùng quanh thận, thận lành tự nhiên ổn.<br /> Bảng 5:Tỷ lệ điều trị không phẫu thành công theo<br /> từng phân độ chấn thương thận:<br /> Mức độ chấn<br /> thương thận<br /> Độ III<br /> Độ IV<br /> Độ V<br /> <br /> Tỉ lệ điều trị không phẫu thuật<br /> thành công (%)<br /> 100<br /> 81,8<br /> 44,4<br /> <br /> Phẫu thuật cấp cứu<br /> <br /> Lượng máu truyền<br /> <br /> Có 5 trường hợp (4%) phải phẫu thuật cấp<br /> cứu vì chảy máu không kiểm soát được, đe dọa<br /> tính mạng bệnh nhân, trong đó:<br /> <br /> Không phải truyền máu với 47 trường hợp<br /> (68,2%).<br /> <br /> - Có 2 trường hợp là chấn thương độ IV, được<br /> mổ vì có kèm chấn thuơng bụng, mổ thám sát<br /> phối hợp với chấn thương bụng, 1 ca phải cắt<br /> thận cầm máu, khâu cầm máu bảo tồn 1 trường<br /> hợp.<br /> <br /> Truyền máu trong 22 trường hợp (31,8%).<br /> Lượng máu truyền trung bình là 3,2 đơn vị,<br /> nhiều nhất là 11 đơn vị, ít nhất là 1 đơn vị, chủ<br /> yếu dùng trong những trường hợp chấn thương<br /> thận nặng hoặc có thương tổn phối hợp gây mất<br /> nhiều máu.<br /> <br /> - Có ba trường hợp là chấn thương độ V, cả<br /> ba trường hợp đều được cắt thận để cầm máu.<br /> <br /> Thời gian điều trị<br /> <br /> Điều trị không phẫu thuật<br /> + Có 38 trường hợp (55%) là chấn thương<br /> thận độ III, được điều trị bảo tồn không phẫu<br /> thuật, tất cả đều thành công, không ghi nhận biến<br /> chứng nào đáng kể.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> - Thời gian nằm viện trung bình: 7,4 ± 4,16<br /> ngày.<br /> - Ngắn nhất: 3 ngày.<br /> - Nằm lâu nhất: 27 ngày, đây là trường hợp<br /> chấn thương thận độ V, được thuyên tắc mạch<br /> <br /> 187<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> cầm máu, sau đó chảy máu thứ phát, được truyền<br /> tổng cộng 11 đơn vị máu, điều trị nội khoa tạm ổn.<br /> <br /> Biến chứng sớm của chấn thương thận kín<br /> - Nhiễm trùng khối máu tụ quanh thận: 8<br /> trường hợp (11,6%).<br /> - Chảy máu kéo dài: 2 trường hợp (2,9%).<br /> - Nang giả niệu: 2 trường hợp (2,9%).<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi bệnh nhân<br /> Theo Mazeman E, Biserte J(4), 80% trường hợp<br /> chấn thương thận trong lứa tuổi rất trẻ, dưới 25<br /> tuổi. Theo Vũ Nguyễn Khải Ca(8), độ tuổi trung<br /> bình là 30,5 tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi, độ<br /> tuổi trung bình 32,16 tuổi, giống như những<br /> nghiên cứu trong nước và thế giới, đây là độ tuổi<br /> đang học tập và lao động trong xã hội.<br /> <br /> Giới<br /> Chấn thương thận kín thường gặp ở nam.<br /> Theo Mazeman E(4) tỉ lệ này là 76,21%, nữ 23,79%.<br /> Ở Việt Nam, chấn thương thận xảy ra chủ yếu ở<br /> giới nam, chiếm từ 73 – 80%, nữ giới chiếm<br /> khoảng 20 – 25%(8). Trong nghiên cứu chúng tôi,<br /> bệnh nhân nam chiếm 60,9%, nữ 39,1%. Tỉ lệ<br /> nam/ nữ = 1,5. Sự khác biệt về giới có ý nghĩa<br /> thống kê (với p < 0,05).<br /> <br /> Nguyên nhân chấn thương<br /> Nguyên nhân chấn thương ở các nước phát<br /> triển đứng đầu là tai nạn giao thông: Pháp:<br /> 66,67%(4). Ở Việt Nam: từ 49,3% đến 78,8%(8).<br /> Theo thống kê của chúng tôi, nguyên nhân chấn<br /> thương thận hàng đầu là tai nạn giao thông:<br /> 60,9%, kế đến là tai nạn lao động: 20,3%. Những<br /> va chạm gián tiếp do té cao thường gây tổn<br /> thương mạch máu là chủ yếu, cơ chế chấn<br /> thương kiểu này ít gặp, nên dạng thương tổn<br /> mạch máu cũng không nhiều trong nghiên cứu<br /> chúng tôi.<br /> <br /> Các tổn thương phối hợp<br /> Theo Santucci và cs (2003)(3), chấn thương<br /> thận có phối hợp với các thương tổn khác là 61%,<br /> của tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca(8) là 49,02%.<br /> <br /> 188<br /> <br /> Theo số liệu của chúng tôi, tỉ lệ chấn thương<br /> thận có kèm tổn thương cơ quan khác là 28/69<br /> trường hợp (40,6%). Đứng đầu là các thương tổn<br /> vùng bụng như gan, lách, kế đến là gãy xương<br /> chi.<br /> <br /> Điều trị chấn thương thận<br /> Mục tiêu điều trị chấn thương thận là bảo tồn<br /> tối đa chức năng thận, hạn chế biến chứng đến<br /> mức tối thiểu. Những trường hợp có huyết động<br /> không ổn định, đe doạ tính mạng cần phải được<br /> phẫu thuật kịp thời để cứu sống bệnh nhân.<br /> Những trường hợp huyết động ổn định, điều trị<br /> nội khoa bảo tồn thận là chọn lựa hàng đầu ngay<br /> cả với những tổn thương thận rất nặng nếu được<br /> đánh giá tốt và có điều kiện theo dõi(1, 3, 5).<br /> Nhiều nghiên cứu khẳng định việc điều trị<br /> bảo tồn chấn thương thận nặng rất khả quan,<br /> giảm thời gian nằm viện, giảm lượng máu mất,<br /> tránh được cuộc phẫu thuật có khả năng phải cắt<br /> thận(1, 3, 7). Tuy nhiên phẫu thuật vẫn phải được<br /> cân nhắc trong một số tình huống chọn lọc. Tất cả<br /> các tác giả đều thống nhất nên có chỉ định tuyệt<br /> đối phẫu thuật trong vài trường hợp: chảy máu<br /> không kiểm soát được đe doạ tính mạng, tổn<br /> thương đứt mạch máu cuống thận, thuyên tắc<br /> động mạch thận hai bên hoặc tắc động mạch thận<br /> ở bệnh nhân chỉ một thận cần phẫu thuật để tái<br /> tạo tuần hoàn thận(3).<br /> <br /> Chấn thương thận độ III<br /> Theo Hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ,<br /> thương tổn thận độ III là đường vỡ nhu mô từ vỏ<br /> thận vào tuỷ thận nhưng chưa đến hệ thống đài<br /> bể thận, không thoát thuốc cản quang ra ngoài<br /> thận. Đa số được điều trị nội khoa bảo tồn cho<br /> kết quả tốt.<br /> Điều trị nội khoa bảo tồn 38/38 trường hợp<br /> (100%), chúng tôi thấy điều trị không phẫu chấn<br /> thương thận độ III đơn thuần rất tốt, an toàn và<br /> hiệu quả, ít biến chứng như nhận định của nhiều<br /> tác giả(3, 5, 7).<br /> <br /> Chấn thương thận độ IV<br /> Các tác giả có khuynh hướng điều trị ngoại<br /> khoa chấn thương thận độ IV, với những tiến bộ<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br />