Kết quả điều trị phẫu thuật 205 bệnh nhân ung thư trực tràng tại bệnh viện K từ 1994 - 2000

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

71
lượt xem 14
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu tiến hành trên 205 bệnh nhân ung th- trực tràng (UTTT), đ-ợc chia làm 2 nhóm: 127 bệnh nhân UTTT phẫu thuật tại bệnh viện K từ 1998 - 2000, đối chiếu so sánh với 78 ca phẫu thuật UTTT từ 1994 1997. Nhóm tuổi 40 - 70 chiếm 83,2%, ỉa máu là triệu chứng hay gặp nhất 198/205 = 96,6%, UTBM tuyến chiếm 89,8%. Giai đoạn Dukes A: 22,0%, Dukes B: 26,3%, Dukes C: 31,7% Dukes D: 16,1%. Sống thêm sau điều trị đ-ợc tính theo ph-ơng pháp Kaplan Meier. Tỷ lệ sống 5 năm sau phẫu...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị phẫu thuật 205 bệnh nhân ung thư trực tràng tại bệnh viện K từ 1994 - 2000

TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 KÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt 205 bÖnh nh©n ung th− trùc trµng t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 2000 NguyÔn V¨n HiÕu Bé m«n Ung th− - Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu tiÕn hµnh trªn 205 bÖnh nh©n ung th− trùc trµng (UTTT), ®−îc chia lµm 2 nhãm: 127 bÖnh nh©n UTTT phÉu thuËt t¹i bÖnh viÖn K tõ 1998 - 2000, ®èi chiÕu so s¸nh víi 78 ca phÉu thuËt UTTT tõ 1994 - 1997. Nhãm tuæi 40 - 70 chiÕm 83,2%, Øa m¸u lµ triÖu chøng hay gÆp nhÊt 198/205 = 96,6%, UTBM tuyÕn chiÕm 89,8%. Giai ®o¹n Dukes A: 22,0%, Dukes B: 26,3%, Dukes C: 31,7% Dukes D: 16,1%. Sèng thªm sau ®iÒu trÞ ®−îc tÝnh theo ph−¬ng ph¸p Kaplan Meier. Tû lÖ sèng 5 n¨m sau phÉu thuËt cña UTTT ®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 1997 chung cho mäi giai ®o¹n: 49,3%. Trong ®ã giai ®o¹n Dukes A: 77%; Dukes B: 68,6%; Dukes C: 40%; Dukes D: 0%. Cã sù thay ®æi vÒ phÉu thuËt gi÷a 2 nhãm tû lÖ mæ b¶o tån nhãm tiÕn cøu lµ 49,6% cao h¬n nhãm håi cøu 41%, trong ®ã tû lÖ phÉu thuËt lÊy u qua ®−êng hËu m«n lµ 7,1% t¨ng râ rÖt so víi nhãm håi cøu lµ 1,3%. KÕt qu¶ sèng 5 n¨m ë hai nhãm phÉu thuËt b¶o tån lµ 68,8% vµ ph¸ huû c¬ trßn lµ 52,7%, trong khi kh«ng cã tr−êng hîp nµo sèng 5 n¨m ë nhãm phÉu thuËt th¨m dß vµ lµm hËu m«n nh©n t¹o. Ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt lÊy u qua hËu m«n b−íc ®Çu ®· cho kÕt qu¶ khÝch lÖ. I. §Æt vÊn ®Ò II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p Tû lÖ m¾c ung th− ®¹i trùc trµng (trong ®ã h¬n nghiªn cøu 50% lµ ung th− trùc trµng) trªn thÕ giíi ®ang cã xu §èi t−îng nghiªn cøu: gåm 205 bÖnh nh©n h−íng gia t¨ng [2]. T¹i ViÖt Nam, ung th− ®¹i trùc UTTT vµo ®iÒu trÞ phÉu thuËt t¹i BÖnh viÖn K tõ trµng n»m trong sè c¸c bÖnh ung th− hay gÆp, ®øng 1994 - 2000 cã chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh lý. vÞ trÝ thø 5 trong c¸c bÖnh ung th− [2]. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: m« t¶ l©m sµng tiÕn Trong lÜnh vùc ®iÒu trÞ ung th− trùc trµng cøu vµ håi cøu. Nhãm tiÕn cøu gåm 127 bÖnh nh©n (UTTT), hiÖn nay ®ang cã nh÷ng thay ®æi lín: xu UTTT tõ 1998 - 2000 ®èi chiÕu, so s¸nh víi 78 h−íng t¨ng c−êng ®iÒu trÞ b¶o tån c¬ trßn hËu bÖnh nh©n håi cøu tõ 1994 - 1997. Xö lý sè liÖu m«n, nh»m c¶i thiÖn chÊt l−îng sèng cho ng−êi theo Epi - Info 6.0. Thêi gian sèng sau mæ ®−îc bÖnh mµ kh«ng ¶nh h−ëng ®Õn thêi gian sèng thªm tÝnh theo ph−¬ng ph¸p Kaplan - Meier. [6]. §Ò tµi tiÕn hµnh nh»m môc tiªu: III. KÕt qu¶ 1. T×m hiÓu kÕt qu¶ ®iÒu trÞ sèng 5 n¨m theo 3.1. Tuæi vµ giíi giai ®o¹n bÖnh. 2. §¸nh gi¸ nh÷ng thay ®æi vÒ kü thuËt vµ biÕn chøng, tai biÕn do phÉu thuËt UTTT t¹i bÖnh viÖn K tõ n¨m 1994 - 2000. 232
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 1: Tuæi m¾c bÖnh Kho¶ng tuæi Håi cøu TiÕn cøu Chung BN % BN % BN % < 20 1 1,3 0 0,0 1 0,5 20 - 24 0 0,0 1 0,8 1 0,5 25 - 29 3 3,8 2 1,6 5 2,4 30 - 34 2 2,8 6 4,7 8 3,8 35 - 39 8 10,3 12 9,4 20 9,6 40 - 44 12 15,4 17 13,4 29 14,1 45 - 49 10 12,7 15 11,8 25 12,2 50 - 54 9 11,5 13 10,2 22 10,5 55 - 59 8 10,3 18 14,2 26 13,5 60 - 64 13 16,6 22 17,3 35 17,0 65 - 69 8 10,2 18 14,2 26 12,5 ≥ 70 4 5,1 3 2,4 7 3,4 Tæng 78 100 127 100 205 100 BÖnh m¾c ë c¶ hai giíi: nam/n÷ = 93/112 = 0,83 3.2. TriÖu chøng l©m sµng B¶ng 2: TriÖu chøng c¬ n¨ng vµ toµn th©n TriÖu chøng Håi cøu TiÕn cøu Chung BN % BN % BN % Øa m¸u nhÇy 76 97,4 122 96,1 198 96,6 Thay ®æi khu«n ph©n 70 89,7 110 86,6 180 87,8 §¹i tiÖn ngµy nhiÒu lÇn 42 53,8 105 82,7 147 71,7 Øa khã 41 52,6 82 64,6 123 60,0 §au bông 38 48,7 71 56,0 109 53,2 GÇy sót 35 44,1 50 39,3 85 41,5 ThiÕu m¸u 21 26,9 12 9,4 33 16,1 T¸o 17 21,8 61 48,0 78 38,1 Thay ®æi thãi quen ®¹i tiÖn 10 12,8 90 70,9 100 48,8 Láng 9 11,5 103 81,1 112 54,6 Øa nhÇy 5 6,4 2 1,6 7 3,4 U bông 2 2,5 4 3,2 6 2,9 T¾c ruét 0 0,0 2 1,6 2 1,0 233
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 3.3. ChÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh B¶ng 3: Ph©n lo¹i gi¶i phÉu bÖnh ThÓ m« bÖnh häc Håi cøu TiÕn cøu Chung BN % BN % BN % Ung th− biÓu m« tuyÕn 70 89,7 114 89,8 184 89,8 Ung th− biÓu m« tuyÕn nhÇy 5 6,4 2 1,6 7 3,4 Ung th− biÓu m« kh«ng biÖt ho¸ 1 1,3 2 1,6 3 1,5 Polyp trùc trµng ung th− hãa 0 0,0 3 2,4 3 1,5 Sarc«m 2 2,6 6 4,7 8 3,8 Tæng 78 100 127 100 205 100 3.4. Giai ®o¹n B¶ng 5: Ph©n lo¹i theo TNM B¶ng 4: Ph©n lo¹i giai ®o¹n Dukes TNM Håi cøu TiÕn cøu Chung BN % BN % BN % Giai ®o¹n Håi cøu TiÕn cøu Chung Tis 0 0,0 1 0,8 1 0,5 BN % BN % BN % T1 3 3,9 4 3,1 7 3,4 T2 10 12,8 37 29,1 47 22,9 A 13 16,7 32 25,2 45 22,0 T3 42 53,8 51 40,2 93 45,4 B 30 38,5 24 18,9 54 26,3 T4 23 29,5 34 26,8 57 27,8 N0 47 60,3 56 44,1 103 50,2 C 15 19,2 50 39,4 65 31,7 N1 14 17,9 27 21,3 41 20,0 D 17 21,8 16 12,6 33 16,1 N2 3 3,8 20 15,7 23 11,2 Kh«ng ®¸nh 3 3,8 5 3,9 8 3,9 N3 3 3,8 7 5,5 10 4,9 gi¸ ®−îc Nx 11 14,2 17 13,4 28 13,7 M0 61 78,2 111 87,4 172 84,0 Tæng 78 100 127 100 205 100 M1 17 21,8 16 12,6 33 16,0 3.5. §iÒu trÞ vµ kÕt qu¶ sèng sau phÉu thuËt B¶ng 6: C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ Håi cøu TiÕn cøu Chung BN % BN % BN % C¾t trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn (PT Miles) 30 38,5 45 35,4 75 36,5 PhÉu thuËt b¶o tån c¬ trßn: 32 41,0 63 49,6 95 46,3 Kh©u nèi ®−êng bông 24 30,8 43 33,8 67 32,7 Kh©u nèi bông - hËu m«n (PhÉu thuËt Park) 7 9,0 9 7,1 16 7,8 PhÉu thuËt c¾t u qua hËu m«n 1 1,3 9 7,1 10 4,9 PhÉu thuËt c¾t u qua ®−êng bông 0 0,0 2 1,6 2 0,98 X¹ trÞ 9 11,5 11 8,7 20 9,8 Ho¸ chÊt 1 1,2 1 0,8 2 0,9 Th¨m dß + HËu m«n nh©n t¹o 16 20,5 19 15,0 35 17,0 234
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 7: Tai biÕn vµ biÕn chøng phÉu thuËt Tai biÕn vµ biÕn chøng BN % Tö vong do PT (n = 170) 1 0,58 Ch¶y m¸u x−¬ng cïng (n = 170) 1 0,58 Bôc miÖng nèi (n = 95) 1 1,05 B¶ng 8: KÕt qu¶ theo dâi 5 n¨m nhãm håi cøu Sè BN theo dâi Tû lÖ% sèng 1 n¨m 85,9 2 n¨m 70,5 3 n¨m 56,4 4 n¨m 53,8 BiÓu ®å 1: Tû lÖ sèng sau phÉu thuËt chung c¸c 5 n¨m 49,4 giai ®o¹n B¶ng 9: Tû lÖ sèng thªm theo ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt Thêi gian PhÉu thuËt b¶o tån PhÉu thuËt ph¸ huû c¬ Th¨m dß + HËu m«n nh©n Theo dâi (%) trßn (%) t¹o (%) 1 n¨m 93,8 96,7 50,0 2 n¨m 84,4 83,3 18,8 3 n¨m 75,0 63,3 6,3 4 n¨m 68,8 63,3 6,3 5 n¨m 68,8 52,7 0,0 p = 0,002 vµ p = 0,000001 BiÓu ®å 2: Sèng thªm theo ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt 235
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 10: Tû lÖ sèng sau phÉu thuËt theo giai ®o¹n Dukes Thêi gian Dukes A (%) Dukes B (%) Dukes C (%) Dukes D (%) 1 n¨m 100 96,7 86,7 70,6 2 n¨m 92,3 86,7 80,0 29,4 3 n¨m 77,0 80,0 53,3 11,8 4 n¨m 77,0 76,0 46,7 11,8 5 n¨m 77,0 68,6 40,0 0,0 BiÓu ®å 3: Sèng thªm theo giai ®o¹n Dukes B¶ng 11: Tû lÖ sèng thªm theo giai ®o¹n T Thêi gian sèng T1 (%) T2 (%) T3 (%) T4 (%) 1 n¨m 100,0 100,0 97,6 56,5 2 n¨m 100,0 90,0 85,7 30,4 3 n¨m 66,7 80,0 71,4 17,4 4 n¨m 66,7 80,0 66,7 17,4 5 n¨m 66,7 80,0 58,4 17,4 P = 0,000001 BiÓu ®å 4: Sèng thªm theo giai ®o¹n T 236
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 12: Tû lÖ sèng thªm theo hai giai ®o¹n th¨m trùc trµng Thêi gian sèng Giai ®o¹n 1: u di ®éng (n = 44) Giai ®o¹n 2: u cè ®Þnh (n = 30) 1 n¨m 97,7% 70,0% 2 n¨m 90,9% 43,3% 3 n¨m 75,0% 30,0% 4 n¨m 75,0% 23,3% 5 n¨m 67,0% 23,3% Sù kh¸c biÖt tû lÖ sèng thªm gi÷a hai nhãm cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,000001 (Test Log - Rank). BiÓu ®å 5: Thêi gian sèng sau mæ theo giai ®o¹n th¨m trùc trµng IV. Bµn luËn cho thÊy tû lÖ sèng 5 n¨m ë nhãm phÉu thuËt b¶o tån c¬ trßn vµ ph¸ huû c¬ trßn lµ kh«ng cã sù kh¸c KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy tû lÖ sèng 5 n¨m biÖt (68,8% vµ 52,7%) nh− vËy phÉu thuËt b¶o tån sau phÉu thuËt cña UTTT ®iÒu trÞ t¹i BÖnh viÖn K c¬ trßn ®óng chØ ®Þnh, kü thuËt sÏ kh«ng lµm ¶nh tõ 1994 - 1997 chung mäi giai ®o¹n: 49,4%. h−ëng ®Õn thêi gian sèng thªm mµ l¹i lµm c¶i Trong ®ã giai ®o¹n Dukes A: 77%; Dukes B: thiÖn chÊt l−îng sèng cho ng−êi bÖnh. Tû lÖ mæ 68,6%; Dukes C: 40%; Dukes D: 0%. KÕt qu¶ c¾t côt trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn hËu m«n vµ tû lÖ t−¬ng ®−¬ng víi nhiÒu nghiªn cøu trong vµ ngoµi mæ b¶o tån c¬ trßn hËu m«n ë nhãm tiÕn cøu lµ n−íc [1,4,6]. t−¬ng ®−¬ng víi nhiÒu b¸o c¸o n−íc ngoµi. Theo KÕt qu¶ b¶ng 6 cho thÊy cã nh÷ng thay ®æi vÒ c«ng bè cña P. H. Chapuis vµ céng sù, trong sè ®iÒu trÞ phÉu thuËt gi÷a 2 nhãm tiÕn cøu vµ håi 893 bÖnh nh©n UTTT phÉu thuËt t¹i bÖnh viÖn cøu. Tr−íc tiªn lµ tû lÖ mæ b¶o tån c¬ trßn hËu Concord cña óc tõ n¨m 1971 ®Õn 1994 cã 560 m«n ë nhãm tiÕn cøu (49,6%) cao h¬n nhãm håi bÖnh nh©n ®−îc phÉu thuËt b¶o tån c¬ trßn chiÕm cøu (41,0%). Tû lÖ mæ c¾t côt trùc trµng ph¸ huû 63% vµ 279 ®−îc c¾t côt trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn c¬ trßn hËu m«n nhãm tiÕn cøu (35,4%) thÊp h¬n chiÕm 31%, trong ®ã tû lÖ mæ c¾t côt trùc trµng nhãm håi cøu (38,5%), trong khi kÕt qu¶ nghiªn ph¸ huû c¬ trßn gi¶m dÇn: tõ 67% vµo nh÷ng n¨m cøu vÞ trÝ u lµ nh− nhau ë c¶ 2 nhãm víi kho¶ng 71 - 73 xuèng chØ cßn 22% vµo nh÷ng n¨m 89 - 64% u c¸ch r×a hËu m«n d−íi 5 cm, ®· ph¶n ¸nh 94 [3]. Theo c«ng bè míi ®©y nhÊt cña trung t©m ®−îc xu h−íng tiÕn bé trong ®iÒu trÞ UTTT hiÖn chèng ung th− Montpellier (Ph¸p), nghiªn cøu trªn nay lµ t¨ng c−êng ®iÒu trÞ b¶o tån nh»m c¶i thiÖn 34 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ phÉu thuËt UTTT thÊp tõ chÊt l−îng sèng cho bÖnh nh©n. KÕt qu¶ b¶ng 9 1996 - 1998 chØ cã 7 tr−êng hîp ph¶i phÉu thuËt 237
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 c¾t côt trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn hËu m«n chiÕm chÈn ®o¸n møc x©m lÊn ung th−, gióp ®¸nh gi¸ tiªn tû lÖ 20,5% [6]. §Ó lµm t¨ng cao tû lÖ mæ b¶o tån l−îng bÖnh vµ gi÷ vÞ trÝ quan träng trong ph¸c ®å c¬ trßn, gi¶m thÊp tû lÖ mæ ph¸ huû c¬ trßn, c¸c ®iÒu trÞ UTTT. nhµ nghiªn cøu cña trung t©m chèng ung th− Tû lÖ tai biÕn vµ biÕn chøng do phÉu thuËt Montpellier ®· nghiªn cøu thùc hiÖn siªu ©m néi UTTT t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 2000 lµ cho phÐp trùc trµng ®Ó ®¸nh gi¸ ®óng møc x©m lÊn, t×nh víi tö vong: 0,58%, bôc miÖng nèi: 1,05%, ch¶y tr¹ng c¬ trßn, ®o chÝnh x¸c kho¶ng c¸ch tõ u ®Õn m¸u x−¬ng cïng: 0,58%. Tû lÖ nµy t−¬ng ®−¬ng c¬ trßn hËu m«n. MÆt kh¸c, hä ®· thùc hiÖn nghiªn víi b¸o c¸o trong n−íc vµ ngoµi n−íc, ph¶n ¸nh cøu x¹ trÞ liÒu cao tr−íc phÉu thuËt tõ 40 Gy - 60 ®−îc tiÕn bé lín trong phÉu thuËt UTTT. Gy. Nhê vËy ®· lµm t¨ng thªm tû lÖ mæ b¶o tån c¬ V. KÕt luËn trßn hËu m«n [6]. KÕt qu¶ sèng 5 n¨m sau phÉu thuËt cña UTTT Mét thay ®æi kh¸c lµ ph−¬ng ph¸p mæ lÊy u qua ®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 1997 chung mäi ®−êng hËu m«n ®· t¨ng lªn râ rÖt ë nhãm tiÕn cøu giai ®o¹n: 49,4%. Trong ®ã giai ®o¹n Dukes A: víi 9 tr−êng hîp ®−îc lÊy u qua hËu m«n chiÕm 77,0%; Dukes B: 68,6%; Dukes C: 40,0%; Dukes 7,1%, trong khi ë nhãm håi cøu chØ thùc hiÖn cã 1 D: 0%; Giai ®o¹n th¨m trùc trµng u di ®éng: tr−êng hîp chiÕm 1,3%. Nh÷ng tr−êng hîp phÉu 67,0%, u cè ®Þnh: 23,3%. thuËt lÊy u qua ®−êng hËu m«n, ®−îc chóng t«i theo dâi ®Þnh kú s¸t sao, kÕt qu¶ b−íc ®Çu lµ ®¸ng Cã sù thay ®æi vÒ kü thuËt phÉu thuËt gi÷a 2 kÝch lÖ: sau 3 n¨m kh«ng thÊy tr−êng hîp nµo t¸i nhãm tû lÖ mæ b¶o tån nhãm tiÕn cøu lµ 49,6% cao ph¸t t¹i chç. Ngµy nay, víi sù ph¸t triÓn cña c¸c kü h¬n nhãm håi cøu 41,0%, trong ®ã tû lÖ phÉu thuËt thuËt míi nh− chôp c¾t líp vi tÝnh, chôp céng lÊy u qua ®−êng hËu m«n lµ 7,1% t¨ng râ rÖt so víi h−ëng tõ, nhÊt lµ kü thuËt siªu ©m néi trùc trµng ®· nhãm håi cøu lµ 1,3%. KÕt qu¶ sèng 5 n¨m ë hai cho phÐp chÈn ®o¸n ®−îc nh÷ng ung th− sím T1 N0 nhãm phÉu thuËt b¶o tån lµ 68,8% vµ ph¸ huû c¬ M0 [5], do vËy chØ cÇn c¾t u qua ®−êng hËu m«n trßn lµ 52,7%, trong khi kh«ng cã tr−êng hîp nµo vÉn cho kÕt qu¶ tèt. ViÖc mæ lÊy u qua ®−êng hËu sèng 5 n¨m ë nhãm phÉu thuËt th¨m dß vµ lµm hËu m«n ®· lµm cho ng−êi bÖnh kh«ng nh÷ng b¶o tån m«n nh©n t¹o. Tû lÖ tö vong do phÉu thuËt: 0,58%, ®−îc c¬ trßn hËu m«n mµ l¹i tr¸nh ®−îc cuéc mæ bôc miÖng nèi: 1,05%. Ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt lÊy bông c¾t trùc trµng rÊt nÆng. u qua hËu m«n b−íc ®Çu ®· cho kÕt qu¶ khÝch lÖ. Chóng t«i ®· tiÕn hµnh nghiªn cøu thêi gian Tµi liÖu tham kh¶o sèng thªm 5 n¨m theo 2 giai ®o¹n th¨m trùc trµng 1.NguyÔn Xu©n Hïng, Ph¹m Vò Hïng, §ç ë nhãm håi cøu cho thÊy cã sù kh¸c biÖt râ rÖt tû §øc V©n (1999), “NhËn xÐt ®iÒu trÞ ung th− trùc lÖ sèng thªm 5 n¨m gi÷a 2 nhãm bÖnh nh©n: nhãm trµng t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc trong 8 n¨m (1989 - th¨m trùc trµng thÊy u cßn di ®éng cho kÕt qu¶ 1996)”, T¹p chÝ Th«ng tin y d−îc, Sè 11, tr. 79 - sèng thªm 5 n¨m lµ 67%, trong khi ë nhãm th¨m 82. bÖnh nh©n thÊy u cè ®Þnh hoÆc di ®éng h¹n chÕ, 2.§oµn H÷u NghÞ (1994), Gãp phÇn nghiªn kÕt qu¶ sèng thªm 5 n¨m gi¶m xuèng râ rÖt, chØ cøu x©y dùng ph¸c ®å ®iÒu trÞ ung th− trùc trµng, cßn 23,3%. Sù kh¸c biÖt nµy cã ý nghÜa thèng kª nhËn xÐt 529 bÖnh nh©n t¹i bÖnh viÖn K qua 2 giai víi p < 0,000001 (Test Log - Rank). KÕt qu¶ nµy ®o¹n 1975 - 1983 vµ 1984 - 1992, LuËn ¸n Phã phï hîp víi kÕt qu¶ cña G. Dicandio, giai ®o¹n I: tiÕn sÜ khoa häc y d−îc, §¹i häc Y Hµ Néi. th¨m u cßn di ®éng ë trùc trµng cho 70% sèng thªm 5 n¨m vµ th¨m thÊy u cè ®Þnh hoÆc di ®éng 3. Chapuis P. H., Dent O. F., Fisher R., h¹n chÕ, kÕt qu¶ sèng thªm 5 n¨m lµ 30% [5]. Nh− Newland R. C., Pheils M. T., Smyth E. and vËy, th¨m trùc trµng kh«ng nh÷ng lµ ph−¬ng ph¸p Colquhoun K. (1985), "A multivariate analysis of quan träng ®Ó ph¸t hiÖn vµ chÈn ®o¸n UTTT, mµ clinical and pathological variables in prognosis cßn lµ mét ph−¬ng ph¸p quan träng cã gi¸ trÞ ®Ó 238
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 after resection of large bowel cancer”. The British 5. Dicandio G., Mosca F., Fornage B. O. Journal of Surgery, Vol 72, pp. 698 - 702. (1990), Cancer du rectum, Echographie 4. Chapuis P. H., Dent O. F., Newland R. C., endocavitaire, Edition Vigot, pp. 56 - 73. Sinclair G. et Bokey E. L. (1999), “Prise en 6. Senesse P., Khemissa F., Lemansky C., charge du cancer colo - rectal dans un h«pital Masson B., Quenet F., Saint - Aubert B., australien”, Annales de Chirurgie, 53 (1), pp. 9 - Simony J., Ychou M., Dubois J. B., Rouanet P. 17. (2001), "Apport de l’Ðchographie endorectale dans le bilan prÐopÐratoire des cancers du trÌs bas rectum”, Gastroenterol Clin Biol, 25, pp. 24 - 28. Summary Results of surgical treatment in 205 patients with rectal cancer at hanoi cancer hospital from 1994 to 2000 In this research have 205 patients who had surgery therapy in K hospital for rectal cancer that were divided into two group: 127 patients in prospective study (1998 - 2000) were compared with 78 patients in retrospective study (1994 - 1997) in therapy results and the changing of surgery therapy opinions. There was 83,2% of patients in 40 - 70 years old group. Making stool with blood was most frequency symptom (96,6%), Dukes classification: Dukes A: 22,0%, Dukes B: 26,3% Dukes C: 1,7% and Dukes D: 16,1%, Adenocarcinoma: 89,8%. Survival rate was calculated by Kaplan Meier method and 5 years over all survival rate was 49,3%, in Dukes A: 77%; Dukes B: 68,6%; Dukes C: 40% and Dukes D: 0%. There was some changing in surgery therapy opinions between two group: the rate of sphincter muscular conservative surgery in prospective group (49,6%) was higher than in retrospective group (41%), especially the rate of tumorectomy through anus in prospective group (7,1%) was significantly higher than in retrospective group (1,3%). 5 years survival rate was 68,8% in group had sphincter muscular conservative surgery, 52,7% in group had Mile's procedure, and no patient with exploration and making artificial anus had 5 year survival. Tumorectomy through anus had showed some first encourage results. 239