intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Kết quả phẫu thuật nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ bằng phương pháp giãn da

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST
Báo xấu
9
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Kết quả phẫu thuật nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ bằng phương pháp giãn da nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình che phủ khuyết da sau cắt bỏ nơ vi bằng phương pháp giãn da bao gồm giãn da tự nhiên và giãn da chủ động.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả phẫu thuật nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ bằng phương pháp giãn da

  1. HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 men with Peyronie's disease. The journal of 12. Kadioglu A., Sanli O., Akman T. et al. sexual medicine, 2008, 5 (8), 1985-1990. Surgical treatment of Peyronie's disease: a 8. Al-Thakafi S. and Al-Hathal N. (2016). single center experience with 145 patients. Peyronie's disease: a literature review on European urology, 2008;53 (2), 432-440. epidemiology, genetics, pathophysiology, 13. Nguyễn Thành Như. Kích thước dương diagnosis and work-up. Transl Androl Urol, 5 vật. Nam khoa lâm sàng, Nxb Tổng hợp TP (3), 280-289. Hồ Chí Minh, 2012, 290 - 300. 9. Pryor J. and Ralph D. Clinical presentations 14. Hauck E.W., Hackstein N., Vosshenrich of Peyronie's disease. International journal of R. et al (2003). Diagnostic value of magnetic impotence research, 2002;14 (5), 414-417. resonance imaging in Peyronie’s disease—a 10. Rolle L., Tamagnone A., Timpano M. et al comparison both with palpation and (2005). The Nesbit operation for penile ultrasound in the evaluation of plaque curvature: an easy and effective technical formation. European urology, 43 (3), 293- modification. J Urol, 173 (1), 171-174. 300. 11. Hsu G.L., Chen H.S., Hsieh C.H. et al. 15. Bitelli M. (2017). Penile Ultrasound in Long‑term results of autologous venous grafts Induratio Penis Plastica (IPP). Atlas of for penile morphological reconstruction. Ultrasonography in Urology, Andrology, and Journal of andrology, 2007;28 (1), 186-193. Nephrology, Springer, 559-565. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NƠ VI TẾ BÀO HẮC TỐ BẨM SINH KHỔNG LỒ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIÃN DA Nguyễn Hồng Sơn1, Nguyễn Bắc Hùng2, Trần Thiết Sơn3, Phạm Thị Việt Dung3 TÓM TẮT 55 yêu cầu đặt ra là cần thực hiện phẫu thuật từ lúc Điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ trẻ còn nhỏ, chưa có sự hợp tác tốt, nhiều phương (NHBK) vẫn còn là vấn đề nan giải, khó khăn do pháp tạo hình bị hạn chế. Nghiên cứu của chúng kích thước thương tổn nơ vi quá lớn. Bên cạnh tôi nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình đó, vì lý do thẩm mĩ và phòng ngừa ung thư nên che phủ khuyết da sau cắt bỏ nơ vi bằng phương pháp giãn da bao gồm giãn da tự nhiên và giãn da chủ động. Đây là trụ cột chính để phẫu thuật điều 1 Bệnh viện Da liễu Trung ương trị cho bệnh lý này. Nghiên cứu được tiến hành 2 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2014 đến năm 2022, tại Bệnh viện Da 3 Trường Đại học Y Hà Nội liễu Trung ương, chúng tôi đã thực hiện trên 12 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Sơn bệnh nhân với 38 lượt phẫu thuật. Trong đó: có 8 Email: tomsonnguyen@gamil.com bệnh nhân giãn da tự nhiên với 27 lượt phẫu Ngày nhận bài: 20/7/2022 thuật, có 4 lbệnh nhân giãn da chủ động với 11 Ngày phản biện khoa học: 06/08/2022 lượt phẫu thuật. Kết quả ngay sau mỗi lần phẫu Ngày duyệt bài: 25/08/2022 400
  2. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thuật cho thấy, với giãn da tự nhiên: 81,48% cho 14.82% of good results; skin expanders had kết quả rất tốt, 14,82% cho kết quả tốt; với giãn 63.64% very good results, 36.36% good results, da chủ động: 63,64% cho kết quả rất tốt, 36,36% and no acceptable, poor or very poor results. The cho kết quả tốt, không có trường hợp nào kết quả results when completing the treatment revealed: trung bình, kém hoặc rất kém. Kết quả khi hoàn serial excision had 50% of very good results, thành phẫu thuật điều trị cho thấy: với giãn da tự 50% of good results; skin expanders had 70% of nhiên: 50% cho kết quả rất tốt, 50% cho kết quả very good results, 25% of good results, no tốt; với giãn da chủ động: 75% cho kết quả rất acceptable, poor or very poor results. In tốt, 25% cho kết quả tốt, không có trường hợp conclusion, skin-stretching is the optimal method nào kết quả trung bình, kém hoặc rất kém. Từ đó for GCMN treatment. có thể kết luận: Giãn da là phương pháp trụ cột Keywords: giant congenital melanocytic cho điều trị NHBK. nevus, skin-stretching method Từ khoá: nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ, phương pháp giãn da I. ĐẶT VẤN ĐỀ Nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ SUMMARY (NSBK - Giant congenital melanocytic THE RESULT OF GIANT nevus) là một loạn sản có giới hạn, có nguồn CONGENITAL MELANOCYTIC gốc phôi thai. Chúng có kích thước, diện tích NEVUS TREATMENT BY SKIN- rất lớn, chiếm toàn bộ một hay nhiều đơn vị STRETCHING METHOD giải phẫu. Bệnh hiếm gặp, với tỉ lệ 1/200.000 The current treatment of giant congenital dân số, nhưng nguy cơ ung thư rất cao, trên melanocytic nevus (GCMN) still encounters 5%3. Yêu cầu về thẩm mĩ và phòng ngừa ung many difficuties because of excessive size of the lesions. Besides, due to cosmetic reason and thư là lí do chính trong điều trị cho những cancer prevention, surgery is required to be bệnh nhân này. Chỉ có phẫu thuật mới có thể performed from very young age of patients, giải quyết được cả hai yêu cầu trên đồng thời which age mostly does not have good cho bệnh nhân. Tuy nhiên, việc điều trị bệnh coordination and is not able to perform some gặp rất nhiều khó khăn do kích thước, diện plastic surgery methods. Our study aimed to tích thương tổn quá lớn, có trường hợp chiếm evaluate the results of plastic surgical defect đến hơn 80% diện tích cơ thể. Điều trị coverage after GCMN resection by skin- NHBK bao gồm cắt bỏ thương tổn và che stretching methods including serial excision and phủ khuyết da sau cắt bỏ. Lựa chọn phương skin expanders. This is one of the most optimal pháp điều trị phụ thuộc vào đặc điểm của nơ methods for GCMN. The study was conducted vi như: tình trạng thoái biến, vị trí thương from 2014 to 2022 at National Hospital of tổn; phụ thuộc vào đặc điểm da lành xung Dermatology & Venereology. We performed 38 quanh như: diện tích, khả năng huy động, series of surgery on 12 patients, including: 8 cấu trúc da...6 Từ năm 2014 đến năm 2022, patients had serial excision with 27 series, 4 tại Bệnh viện Da liễu Trung ương, chúng tôi patients had skin expanders with 11 series. The results immediately after surgeries revealed: đã tiến hành phẫu thuật cho 12 bệnh nhân serial excision had 81.48% of very good results, mắc NHBK với 38 lượt phẫu thuật. Chúng 401
  3. HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 tôi đánh giá kết quả phẫu thuật nhằm đề xuất - Lựa chọn bệnh nhân, lập kế hoạch điều lựa chọn một phương pháp, kĩ thuật tạo hình trị. phù hợp với từng trường hợp cụ thể. - Tiến hành điều trị: + Giãn da tự nhiên: Thiết kế hai đường II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU rạch da bằng nhau, song song với đường 1. Đối tượng nghiên cứu: căng da và nằm trên thương tổn. Có thể thu Nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành hẹp thương tổn từ trung tâm hoặc ngoại vi. trên 12 bệnh nhân NHBK. Các bệnh nhân Khoảng 3 - 6 tháng sau lần phẫu thuật trước, được phẫu thuật giãn da, trong đó có 8 bệnh có thể tiến hành cắt tiếp một phần với kỹ nhân thực hiện giãn da tự nhiên và 4 bệnh thuật tương tự2. nhân thực hiện giãn da chủ động. + Giãn da chủ động gồm 3 giai đoạn: giai 2. Phương pháp nghiên cứu: đoạn đặt túi giãn và hệ thống giãn, giai đoạn Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can bơm giãn túi giãn, giai đoạn tạo hình vạt thiệp không đối chứng. giãn. Vạt giãn được sử dụng dưới 3 hình thức Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm chính: vạt tại chỗ như vạt trượt, vạt xoay, vạt 2014 đến tháng 08 năm 2022. chuyển; mảnh ghép da dầy tự do; vạt da hình Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được trụ Filatov...2. tiến hành tại Bệnh viện Da liễu Trung ương. - Theo dõi sau điều trị: theo dõi các biến Các chỉ số nghiên cứu: chứng Chỉ định điều trị: lý do khám bệnh, khả Nguyên lý của giãn da tự nhiện là dựa vào năng phẫu thuật, thời điểm phẫu thuật. khả năng căng giãn tự nhiên của da, thương Cách thức phẫu thuật: giãn da tự nhiên, tổn có thể được cắt bỏ hoàn toàn bởi nhiều giãn da chủ động: đơn thuần hay kết hợp. lần phẫu thuật liên tiếp. Trong mỗi lần phẫu Đặc điểm thương tổn: tình trạng thoái thuật, thương tổn được thu nhỏ dần đồng thời biến, vị trí thương tổn, da lành xung quanh bị căng giãn, kích thích Đặc điểm da lành xung quanh: diện tích, tăng sinh1. khả năng huy động, cấu trúc da huy động. Nguyên lý của giãn da chủ động là đưa Đặc điểm kĩ thuật giãn da: cách thức phẫu vào bên dưới da, tổ chức túi giãn và hệ thống thuật, số lần phẫu thuật, cách thức sử dụng giãn, sau đó bơm nước vào túi làm tăng thể chất liệu tạo hình che phủ. tích túi giãn đồng thời da phía của trên túi Kết quả ngay sau mỗi lần phẫu thuật được cũng giãn theo. Khi lượng da giãn đạt theo đánh giá vào ngày thứ 1, thứ 3, thứ 7 - 10. dự tính thì tiến hành tháo bỏ hệ thống giãn và Kết quả sau khi hoàn thành phẫu thuật tạo hình vạt da giãn2. được đánh giá đánh giá sau 3, 6 và 12 tháng. Biến chứng bao gồm tụ máu, chảy máu; Kết quả chung được đánh giá theo 5 mức nhiễm khuẩn; thiểu dưỡng; hoại tử; chậm độ: rất tốt, tốt, trung bình, kém, rất kém. liền sẹo... Quy trình thực hiện: Đánh giá kết quả phẫu thuật: - Khám lâm sàng, xét nghiệm, tư vấn Kết quả ngay sau mỗi lần phẫu thuật: trước điều trị, xác định mục tiêu điều trị. đánh giá vào ngày thứ 1, thứ 3, thứ 7 - 10. 402
  4. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Cắt bỏ thương tổn: vượt dự kiến ≥10% (4 chí: mật độ, mầu sắc, độ dầy, bề mặt, lông điểm); vượt dự kiến 0-10% (3 điểm); theo dự trên vạt. Mỗi tiêu chí đạt cho 1 điểm, không kiến (2 điểm); kém dự kiến 0-10% (1 điểm); đạt cho 0 điểm. kém dự kiến ≥10% (0 điểm). Phòng ngừa ung thư: Loại bỏ thương tổn Che phủ khuyết da: phủ kín, không căng 100% (4 điểm), ≥75-100% (3 điểm), ≥50- (4 điểm); phủ kín, căng nhẹ (3 điểm); phủ 75% (2 điểm), ≥25-50% (1 điểm),
  5. HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Kết quả ngay sau mỗi lần phẫu thuật Kết quả Giãn da tự nhiên Giãn da chủ động ngay sau mỗi lần phẫu thuật n % n % Rất tốt 22 81,48 7 63,64 Tốt 4 14,82 4 36,36 Trung bình 1 3,7 0 0 Kém 0 0 0 0 Rất kém 0 0 0 0 Tổng số 27 100 11 100 Giãn da tự nhiên: 81,48% kết quả rất tốt, 14,82% kết quả tốt, 3,7% kết quả trung bình. Giãn da chủ động: 63,64% kết quả rất tốt, 36,36% tốt, không có trung bình, kém, rất kém. Bảng 2: Kết quả sau khi hoàn thành phẫu thuật Kết quả sau khi hoàn thành Giãn da tự nhiên Giãn da chủ động phẫu thuật n % n % Rất tốt 2 50 3 75 Tốt 2 50 1 25 Trung bình 0 0 0 0 Kém 0 0 0 0 Rất kém 0 0 0 0 Tổng số 4 100 4 100 Giãn da tự nhiên: 50% kết quả rất tốt, 50% kết quả tốt, không có trung bình, kém, rất kém. Giãn da chủ động: 75% kết quả rất tốt, 25% kết quả tốt, không có trung bình, kém, rất kém. Hình 1. Hình ảnh bệnh nhân trước, trong và sau phẫu thuật giã da chủ động 404
  6. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 IV. BÀN LUẬN cần 3 - 4 lượt phẫu thuật để cắt bỏ hoàn toàn Giãn da tự nhiên thương tổn. Các bệnh nhân đều có da lành Để có được một cuộc phẫu thuật thuận lợi, xung quanh thương tổn đủ lớn để có thể thực cần chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật. hiện kĩ thuật giãn da tự nhiên, da có thể huy Việc uớc lượng diện tích nơ vi có thể cắt bỏ động từ nhiều phía, cấu trúc da phù hợp với trong 1 lần phẫu thuật không có công thức vùng thương tổn, thuận lợi cho kĩ thuật giãn chung. Nó phụ thuộc vào sự chun giãn của da tự nhiên. Có 2/8 bệnh nhân cần tới trên 4 da xung quanh, tuổi của người bệnh, vị trí lần phẫu thuật, tuy nhiên bệnh nhân không thương tổn, số lần phẫu thuật, cách thức phẫu thể thu xếp thời gian nghỉ dài ngày nên lựa thuật, tư thế của người bệnh và cả kinh chọn giãn da tự nhiên thay thế. nghiệm của phẫu thuật viên. Cắt quá nhiều Về kết quả ngay sau mỗi lần phẫu thuật, thương tổn sẽ rất khó khăn khi đóng da. cả 8/8 bệnh nhân được cắt bỏ thương tổn và Đóng da quá căng sẽ gây thiểu dưỡng, hoại khâu kín theo đúng kế hoạch. Chúng tôi ước tử vạt, co kéo cơ quan tổ chức lân cận, gây lượng thương tổn được cắt bỏ bằng cách biến dạng, thậm chí không đóng được da. "véo da". Da véo lên được bao nhiêu sẽ cắt Nếu cắt ít sẽ dễ dàng đóng da nhưng sẽ giảm bỏ bấy nhiêu. Giãn da cấp tính cũng góp hiệu quả giãn da và làm tăng số lần phẫu phần giúp da quanh thương tổn giãn tốt hơn. thuật. Việc thiết kế để định hướng đường sẹo Sau khi thương tổn được cắt bỏ, các mép da cuối, cùng với việc huy động tối đa tổ chức được đóng kín ngay, tránh giãn mép vết xung quanh rất quan trọng. Cắt bỏ thương thương. Bệnh nhân được cầm máu kĩ, dẫn tổn từ trung tâm gây suy yếu trung tâm, làm lưu tốt nên không bị tụ máu, tụ dịch sau phẫu cho thương tổn giãn nhiều trong khi da lành thuật. Thời gian phẫu thuật ngắn, đảm bảo vô xung quanh giãn ít, không huy động được tối trùng trong phẫu thuật, kháng sinh dự phòng đa da xung quanh. Thiết kế cắt bỏ thương tổn cùng với việc chăm sóc vết thương sau phẫu 3 chiều sẽ không làm kéo dài đường sẹo, dễ thuật tốt nên các bệnh nhân không bị nhiễm định hướng đường sẹo và huy động da lành khuẩn sau phẫu thuật. Chúng tôi gặp 2/8 xung quanh cả từ 4 phía1. (25%) trường hợp đóng da quá căng dẫn đến Trong tổng số 12 bệnh nhân, chúng tôi thiểu dưỡng, chậm lành thương nhưng chưa thực hiện giãn da tự nhiên cho 8 bệnh nhân gặp trường hợp nào hoại tử hoặc toác toàn bộ với 27 lượt phẫu thuật. Bệnh nhân có số lượt vết mổ. Cả 2 bệnh nhân này đều thực hiện phẫu thuật ít nhất là 1 lượt, nhiều nhất là 8 giãn da tự nhiên ở những lần cuối và trên 4 lượt, trung bình là 3-4 lượt. Trong 8 bệnh lần phẫu thuật. Sẹo phẫu thuật giãn da tự nhân thì 7 bệnh nhân thực hiện giãn da tự nhiên thường có xu hướng quá phát. Cả 8/8 nhiên đơn thuần, 1 bệnh nhân cần kết hợp bệnh nhân, sẹo quá phát và giãn sẹo. Sẹo với ghép da tự do. giãn và quá phát bắt đầu từ tháng thứ hai, Về chỉ định kĩ thuật giãn da tự nhiên, tháng thứ ba trở nên rõ rệt nhất. Việc tiếp tục chúng tôi có tới 8 trong tổng số 12 bệnh nhân cắt bỏ thương tổn theo đúng lịch trình sẽ thực hiện kĩ thuật giãn da. Có 6/8 bệnh nhân tránh được việc phải cắt bỏ sẹo bị giãn. 405
  7. HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Về kết quả sau khi hoàn thành phẫu thuật, khả năng giãn của tổ chức có hạn là những có 4/8 bệnh nhân đã hoàn thành phẫu thuật. hạn chế chính của phương pháp này. Arneja4 Sẹo sau giãn da tự nhiên thường quá phát và đề nghị sử dụng giãn da chủ động cho những giãn nhiều. Có 1/4 bệnh nhân đạt 4/5 tiêu chí NHBK mà không thể thực hiện giãn da tự về sẹo, 2 bệnh nhân đạt 3/5 tiêu chí, 1 bệnh nhiên sau 4 lần. Theo Bhatnagar5, giãn da nhân chỉ đạt 2/5 tiêu chí. Những bệnh nhân chủ động rất an toàn với trẻ nhỏ, trẻ từ 3 này đều cần phẫu thuật tiếp tục để sửa sẹo. tháng tuổi trở lên. Giãn da chủ động có thể Do giãn da được thực hiện ngay sát thương áp dụng nhiều lần, trên nhiều vị trí hoặc cùng tổn nên vạt da giãn có tính tương đồng rất 1 vị trí (tái giãn da) và cho một kết quả thẩm cao trong cả 4 trường hợp. Thương tổn được mỹ tốt. Giãn da chủ động được xem là một loại bỏ hoàn toàn ở lần phẫu thuật cuối cùng, phương pháp chính, độc lập có thể sử dụng mặc dù thời gian theo dõi còn hạn chế nhưng để điều trị NHBK. Vạt da giãn được tạo ra có không thấy tái phát. Như vậy tiêu chí về tái thể được sử dụng làm vạt tại chỗ, vạt từ xa phát và phòng ngừa ung thư đều đạt rất tốt hoặc dùng làm nguyên liệu cho ghép da tự do trong cả 4 trường hợp. Có 2/4 trường hợp co trong những trường hợp không đủ da lành kéo cơ quan xung quanh; 1 trường hợp co xung quanh thương tổn để thực hiện kĩ thuật kéo nhẹ, tự phục hồi; 1 trường hợp co kéo giãn da7. Đây còn là một chỉ định tốt nhất vừa, mặc dù chậm nhưng vẫn phục hồi hoàn cho vùng da đầu do đặc thù vùng da này toàn sau khi tập luyện vật lý trị liệu. So với mang rất nhiều nang tóc mà các kĩ thuật khác mục tiêu ban đầu đặt ra, cả 4/4 trường hợp không thực hiện được2,7, đều đạt, tuy nhiên 2/4 trường hợp cần tăng số Trong tổng số 12 bệnh nhân, có 4 bệnh lần phẫu thuật do bệnh nhân không đảm bảo nhân thực hiện kĩ thuật giãn da chủ động với được liệu trình đã đặt ra ngay từ đầu. Kết quả 11 lượt, có 2 bệnh nhân thực hiện 2 lượt đặt cuối cùng, hình ảnh thẩm mĩ được cải thiện túi giãn và tạo hình vạt giãn, có 1 bệnh nhân rất nhiều, phòng ngừa được ung thư mà thực hiện 4 lượt phẫu thuật do phải thực hiện không ảnh hưởng đến chức năng của bệnh 2 lần giãn da (tái giãn da), có 1 bệnh nhân nhân. Có 2/4 bệnh nhân được đánh giá là đạt giãn da ở xa nên cần 1 lần phẫu thuật di kết quả rất tốt, 2/4 bệnh nhân được đánh giá chuyển vạt giãn từ bụng lên cẳng tay. là đạt kết quả tốt, không có trường hợp nào Về chỉ định kĩ thuật giãn da chủ động, trung bình, kém hoặc rất kém. chúng tôi chỉ có 4 trong tổng số 12 bệnh Giãn da chủ động nhân thực hiện kĩ thuật giãn da. Bệnh nhân Giãn da chủ động có thể tạo được một của chúng tôi đều trong độ tuổi học sinh - khối lượng tổ chức đủ để che phủ cho một sinh viên, đa phần thời gian nghỉ hè ngắn, khuyết tổ chức lớn với chất lượng tổ chức khoảng 4 đến 6 tuần, người thân người bệnh tốt, tương đồng. Kỹ thuật phức tạp, chi phí không được nghỉ dài ngày nên chỉ có ít bệnh cao, thời gian thực hiện liên tục kéo dài hơn nhân lựa chọn kĩ thuật giãn da chủ động. Cả 2 tháng, nhiều tai biến, tác dụng phụ có thể 4 bệnh nhân của chúng tôi lựa chọn kĩ thuật dẫn đến thất bại hoàn toàn của phương pháp, giãn da chủ động đều là các trường hợp rất 406
  8. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 khó có thể thực hiện kĩ thuật giãn da tự trường hợp nào sẹo phì đại hoặc sẹo lồi. Có 3 nhiên, hoặc thương tổn rất gần mắt dễ gây co vạt da giãn được sử dụng với hình thức vạt kéo, hoặc yêu cầu che phủ trong 1 lần phẫu tại chỗ nên có tính tương đồng rất cao với thuật, hoặc da xung quanh không đủ để thực vùng thương tổn, 1 vạt sử dụng dưới hình hiện kĩ thuật giãn da tự nhiên. thức vạt từ xa di chuyển từ bụng lên cẳng tay Kết quả ngay sau mỗi lần phẫu thuật nhìn nên tính tương đồng kém hơn. Về phòng chung rất khả quan, 7/11 lượt đạt rất tốt ngừa ung thư, có 1 bệnh nhân cắt bỏ được (63,64%), 4/11 lượt đạt tốt (36,36%), không toàn bộ thương tổn, 2 bệnh nhân cắt bỏ được có lượt trung bình, kém hoặc rất kém mặc dù trên 75% diện tích, 1 bệnh nhân cắt bỏ được vẫn gặp tai biến. Có 2 trường hợp tai biến trên 50% diện tích. Cả 3 bệnh nhân này đều trong quá trình bơm giãn nhưng ở giai đoạn có thể cắt bỏ hoàn toàn thương tổn nhưng do cuối nên lượng da được tạo ra vẫn che phủ yêu cầu của bệnh nhân chỉ cắt bỏ phần được 90% diện tích thương tổn. Có 1 trường thương tổn gây mất thẩm mĩ. Theo dõi cả 4 hợp vẫn cắt bỏ toàn bộ thương tổn và bổ trường hợp đều không tái phát. Cả 4 trường sung ghép da tự do, 1 trường hợp cắt bỏ theo hợp không bị tai biến co kéo các cơ quan diện tích da thu được, 10% còn lại cần 1 lần xung quanh mặt dù có 2/4 các trường hợp rất phẫu thuật tăng thêm để có thể loại bỏ hoàn gần cơ quan dễ bị co kéo là mắt và lông mày. toàn thương tổn. Chúng tôi gặp 1 trường hợp Về mục tiêu ban đầu đặt ra thì cả 4 trường tụ máu nhiều, cần can thiệp bơm rửa khoang hợp đều đạt, tuy nhiên có 1 trường hợp cần và 1 trường hợp hoại tử 1 điểm nhỏ ở trung phẫu thuật bổ sung, 1 trường hợp cần thêm 1 tâm vạt, phải dừng bơm giãn. Có 1 trường lần giãn da tự nhiên để có thể cắt bỏ toàn bộ hợp nhiễm trùng toàn thân nhẹ ở kì tạo hình thương tổn, đạt 100% mục tiêu ban đầu đề vạt da giãn. Liền sẹo kì đầu tốt, cắt chỉ đúng ra. ngày dự kiến. Tai biến chúng tôi gặp từ nhẹ đến nặng. Các tác giả khác khi thực hiện giãn V. KẾT LUẬN da chủ động cũng gặp tai biến với tỉ lệ từ Trong số 8 bệnh nhân đã hoàn thành phẫu 18% đến 40%. thuật, có 4 bệnh nhân thực hiện giãn da tự Kết quả sau khi hoàn thành phẫu thuật, nhiên cho kết quả 50% rất tốt, 50% tốt; có 4 được đánh giá rất tốt 3/4 trường hợp đạt tỉ lệ bệnh nhân thực hiện giãn da chủ động cho 75%, tốt 1/4 trường hợp, đạt tỉ lệ 25%. kết quả 75% rất tốt, 25% tốt, không có bệnh Không có trường hợp nào trung bình, kém nhân nào trung bình, kém hoặc rất kém. hoặc rất kém. Mặc dù vậy, chúng tôi vẫn gặp Để che phủ khuyết da sau cắt bỏ NHBK một số những tai biến đặc trưng của loại hình thì phẫu thuật giãn da với hai kĩ thuật là giãn phẫu thuật này. Sẹo sau giãn da chủ động da tự nhiên và giãn da chủ động đã giải quyết tốt các vấn đề về phòng ngừa ung thư cũng thường ổn, sẹo mảnh, mềm mại, không co như vấn đề thẩm mĩ cho bệnh nhân với các kéo. 1 trường hợp sẹo bị giãn nơi cho vạt do tai biến, tác dụng phụ thấp, có thể chấp nhận trẻ đang trong độ tuổi lớn nhanh nên khó được. tránh được giãn sẹo. Chúng tôi không gặp 407
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2