Khảo sát các mối tương quan giữa nồng độ acid uric và tổn thương cơ quan đích trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KHẢO SÁT CÁC MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ACID URIC<br /> VÀ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TRÊN BỆNH NHÂN<br /> TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT<br /> Lê Tự Phương Thuý*, Lê Thượng Vũ**, Phạm Nguyễn Vinh***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Tăng huyết áp (THA) có bệnh suất và tử suất cao qua việc gây ra các tổn thương cơ<br /> quan đích (TTCQĐ). Phát hiện sớm TTCQĐ không triệu chứng là cần thiết nhưng tầm soát toàn bộ<br /> tổn thương cơ quan đích hiện ít khả thi. Nồng độ acid uric huyết thanh (AUHT) có thể có tương quan<br /> với và giúp tiên đoán có sự hiện diện TTCQĐ.<br /> Mục tiêu: Khảo sát mối tương quan nồng độ acid uric với hiện diện tổn thương cơ quan đích.<br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: 165 bn THA nguyên phát không có các TTCQĐ lâm<br /> sàng được nghiên cứu cắt ngang ở ở phòng khám/khoa nội tim mạch BV Nguyễn Tri Phương và Viện<br /> Tim Tâm Đức. Nồng độ acid uric huyết thanh, chỉ số khối cơ thất trái, tỷ số albumin/creatinine, chỉ số<br /> cổ chân cánh tay (ABI), độ dày nội trung mạc động mạch cảnh và/hoặc mảng xơ vữa được tầm soát.<br /> Các mối tương quan đơn biến và đa biến bằng logistic regression được phân tích nhằm khẳng định sự<br /> tương quan độc lập nếu có.<br /> Kết quả: Tần suất tăng AUHT trên bn THA nguyên phát là 27,3%. Tần suất TTCQĐ không<br /> triệu chứng: vi đạm niệu: 24,2%; dày thất trái: 41,8%; bệnh động mạch cảnh: 49,7%; bệnh động mạch<br /> ngoại biên: 9,7%; hiện diện ít nhất 1 TTCQĐ không triệu chứng: 73,3%. Nồng độ AUHT tương quan<br /> chặt chẽ và độc lập với vi đạm niệu (P=0,004), dày thất trái (P= 0,004), bệnh động mạch ngoại biên<br /> (P= 0,038), hiện diện ít nhất 1 TTCQĐ không triệu chứng (P=0,007). Nồng độ AUHT cũng tương<br /> quan độc lập với số lượng TTCQĐ (P=0,011). Bn tăng nồng độ AUHT thường có bệnh động mạch<br /> cảnh hơn nhưng sự tương quan này chưa có ý nghĩa thống kê (P=0,24). Ở các bn THA mới chẩn đoán,<br /> chưa điều trị; AUHT cũng tương quan độc lập với vi đạm niệu, dày thất trái, hiện diện hay không<br /> TTCQĐ và với số lượng TTCQĐ.<br /> Kết luận: AUHT tương quan độc lập với vi đạm niệu, dày thất trái, hiện diện hay không TTCQĐ<br /> và số lượng TTCQĐ. Nên ghi xét nghiệm AUHT khi đánh giá bn THA nguyên phát theo hướng dẫn<br /> Hội Tim Châu Âu.<br /> Từ khóa: tăng huyết áp, tổn thương cơ quan đích không triệu chứng, acid uric, vi đạm niệu, dày<br /> thất trái<br /> ABSTRACT<br /> INVESTIGATION OF CORRELATIONS BETWEEN URIC ACID CONCENTRATIONS AND<br /> TARGET ORGAN DAMAGE IN PATIENTS WITH PRIMARY HYPERTENSION<br /> Le Tu Phuong Thuy, Le Thuong Vu, Pham Nguyen Vinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 157 - 166<br /> <br /> Background: Hypertension is a condition associated with high morbidity and mortality through<br /> causing Targeted Organ Damages (TODs). Early detection of asymptomatic TODs is necessary but it<br /> <br /> *<br /> Đại học Y khoa Phạm Ngọc ** Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh ***BV Tim Tâm Đức<br /> Tác giả liên hệ: BS. CKII. Lê Tự Phương Thuý ĐT: 0903368014 Email: thuyletu@gmail.com<br /> Chuyên Đề Nội Khoa 157<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> is usually not feasible to screen for all TODs. Serum uric acid levels (SUA) may be correlated with<br /> and helps to predict the presence of TODs.<br /> Objective: To investigate the correlation of uric acid level with the presence of target organ<br /> damages.<br /> Methods: A cross sectional study with 165 patients with primary hypertension in Cardiovascular<br /> Outpatient Department or Cardiovascular Department of both Nguyen Tri Phuong Hospital and Tam<br /> Duc Heart Institute. SUA, left ventricular mass index (LVMI), albumin-creatinine ratio (ACR), ankle<br /> brachial index (ABI), carotid intima media thickness and/or plaque were measured. Bivariate and<br /> multivariate logistic regression were used to look for independent correlations.<br /> Results: The prevalence of high SUA in primary hypertensive patients was 27.3%. Frequency of<br /> asymptomatic TODs: microalbuminuria: 24.2%; left ventricle thickening: 41.8%; carotid artery<br /> diseases: 49.7%; peripheral artery diseases: 9.7%; presence of at least 1 asymptomatic TOD: 73.3%.<br /> SAU were closely and independently correlated with microalbuminuria (P =.004), left ventricular<br /> thickening (P =.004), peripheral arterial diseases (P =.038), and presence of at least 1 asymptomatic<br /> TOD (P = 0.007). AUHT levels were also correlated independently with the number of TODs (P =<br /> 0.011). Patients with elevated SAU had more carotid artery diseases, but the correlation was not<br /> statistically significant (P = 0.24). In newly diagnosed and untreated hypertensive patients, AUHT<br /> was also independently correlated with microalbuminuria, left ventricular hypertrophy, presence of at<br /> least one TODs and number of TODs.<br /> Conclusion: AUHT correlates independently with albuminuria, left ventricular hypertrophy,<br /> presence of at least one TODs and number of TODs. An AUHT test should be included when<br /> evaluating primary hypertension according to the guidelines of the European Heart Association.<br /> Keywords: hypertension, asymptomatic target organ damage, uric acid, microalbuminuria, left<br /> ventricle hypertrophy<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ quá tải như ở Việt Nam, việc tầm soát toàn<br /> bộ các tổn thương cơ quan đích trên tất cả<br /> Tăng huyết áp (THA) là một vấn đề tim các bệnh nhân tăng huyết áp có thể là không<br /> mạch quan trọng ở Việt Nam với tần suất thực tế(8). Nồng độ AUHT được biết là có<br /> hiện mắc đạt 47,3% vào năm 2015(8). Tăng mối liên hệ với tăng huyết áp, hội chứng<br /> huyết áp có ảnh hưởng xấu đến các cơ quan chuyển hoá, bệnh mạch vành, tai biến mạch<br /> đích khác nhau, qua đó làm tăng nguy cơ máu não và bệnh thận(2,13). Chính vì vậy<br /> bệnh mạch vành, suy tim, đột quỵ, suy giảm nhiều tác giả đã cho là có thể dùng AUHT<br /> nhận thức và suy giảm chức năng thận(13). nhận diện những bệnh nhân có tổn thương<br /> ESC khuyến cáo các tổn thương cơ quan cơ quan đích ở giai đoạn chưa triệu chứng<br /> đích (TTCQĐ) nên được tầm soát nhằm xác để tiến hành điều trị thích hợp ngăn ngừa<br /> định rõ nguy cơ tim mạch toàn bộ nhằm các kết cục lâm sàng xấu(14). Hướng nghiên<br /> hướng dẫn quyết định các điều trị khởi đầu cứu này đã được khởi động tại Việt Nam<br /> và để xác định mức huyết áp mục tiêu(13). nhưng nhóm cơ quan đích được khảo sát<br /> Năm mươi lăm phần trăm (55%) bệnh nhân còn hạn chế và số lượng nghiên cứu còn<br /> tại Pháp không được tầm soát đủ bộ ba cơ ít(11). Chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu<br /> quan đích quan trọng nhất: dày thất trái, này với các mục tiêu chuyên biệt như sau (1)<br /> bệnh mạch máu lớn và bệnh thận(21). Với các Xác định tỷ lệ tăng acid uric trên bệnh nhân<br /> cơ sở có nguồn lực hạn chế và thường xuyên tăng huyết áp nguyên phát, (2) Xác định tỷ<br /> <br /> <br /> 158 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> lệ các tổn thương cơ quan đích không triệu hy thiêm, thống phong hoàn, thạch kim<br /> chứng trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên thang, râu mèo…). Hóa trị ung thư hoặc độc<br /> phát và (3) Khảo sát mối tương quan giữa tế bào (bao gồm cả cyclosporine và<br /> nồng độ acid uric huyết thanh với sự hiện tacrolimus). (4) Uống bia/rượu mạnh thường<br /> diện các tổn thương cơ quan đích không xuyên và/hoặc vừa uống trước khi nhập<br /> triệu chứng trên bệnh nhân tăng huyết áp viện (không kể rượu vang). Chế độ ăn gây<br /> nguyên phát. tăng acid uric (nhiều thịt, hải sản, phủ<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tạng… trên 3 lần/tuần). (5) Tiển sử chẩn<br /> đoán ngộ độc chì, nghề nghiệp hoặc tiền sử<br /> Phương pháp nghiên cứu tiếp xúc chì (làm bình ắc quy…).<br /> Nghiên cứu cắt ngang, mô tả có phân Cỡ mẫu<br /> tích Tỷ lệ tăng acid uric trên bệnh nhân tăng<br /> Đối tượng nghiên cứu huyết áp trong các nghiên cứu ở Việt Nam<br /> Chọn toàn bộ bệnh nhân được chẩn đoán và thế giới là 8,3%-63%(10,1). Sử dụng tỷ lệ<br /> tăng huyết áp theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch tăng acid uric huyết thanh dự đoán là 50%<br /> Việt Nam(8) đến khám hay nhập viện tại BV để đạt cỡ mẫu lớn nhất qua phần mềm<br /> Nguyễn Tri Phương và Viện Tim Tâm Đức EpiInfo 7 với sai lầm loại 1 alpha 5%, độ<br /> trong thời gian từ 1/6/2015 đến 30/5/2016, mạnh 80%, d= 0,05 thì cỡ mẫu tối thiểu là<br /> tuổi từ 35-80 tự nguyện đồng ý tham gia 164 bệnh nhân.<br /> nghiên cứu. Các tiêu chuẩn loại trừ gồm (1) Quy trình thực hiện nghiên cứu<br /> Có bằng chứng lâm sàng của tăng huyết áp Huyết áp được đo và phân độ THA dựa<br /> thứ phát, (2) Mắc các bệnh kèm theo như đái theo phân độ của Hội Tim mạch Việt nam(8).<br /> tháo đường, suy thận nặng (độ lọc cầu thận Siêu âm tim tính chỉ số khối cơ thất trái theo<br /> < 30ml/phút), tiểu đạm đại thể, suy tim sung khuyến cáo của của Hội Siêu âm tim Hoa kỳ<br /> huyết, bệnh van tim, hội chứng vành cấp, 2007. Siêu âm động mạch cảnh khảo sát IMT<br /> bệnh mạch vành đã được chẩn đoán, bệnh và mảng xơ vữa(13). ABI được khảo sát bằng<br /> động mạch ngoại biên có triệu chứng, có âm máy huyết áp tự động chẩn đoán bệnh động<br /> thổi động mạch cảnh, các bệnh cấp tính mạch ngoại biên. AUHT được định lượng<br /> nặng bao gồm cơn gút cấp, suy thập cấp … bằng test enzyme màu (µmol/l). Vi đạm<br /> Bệnh kèm theo không thuốc nhóm bệnh lý niệu= albumin niệu (mg/L)/creatinine niệu<br /> tim mạch gồm các bệnh lý bệnh tăng sinh và (g/l) nên sẽ có đơn vị là mg/g.<br /> ung thư, vảy nến, tiền sử ngưng thở khi ngủ<br /> Các biến số nghiên cứu: chỉ số ABI: bệnh<br /> đã chẩn đoán, cường giáp hoặc suy giáp. (3)<br /> động mạch ngoại biên không triệu chứng khi<br /> Đang điều trị với lợi tiểu thiazide và/hoặc<br /> ABI < 0,9. Chỉ số khối cơ thất trái (LVMI): dày<br /> lợi tiểu quai; thuốc huyết áp có losartan,<br /> thất khi LVMI >115g/m2 (nam) và >95 g/m2<br /> thuốc điều chỉnh rối loạn lipid máu<br /> (nữ). bệnh lý động mạch cảnh khi độ dày nội<br /> fenobibrate, thuốc chống kết tập tiểu cầu<br /> trung mạc động mạch cảnh (IMT: intima-<br /> aspirin; thuốc kháng lao pyrazinamid,<br /> media thickness) >0,9mm và/hoặc có mảng xơ<br /> ethambutol, thuốc kháng siêu vi ritonavir,<br /> vữa. Định lượng vi đạm niệu: dương tính khi<br /> đang điều trị các thuốc hạ acid uric bao gồm<br /> từ 30-300mg/g. Có tổn thương cơ quan đích là<br /> allopurinol, febuxostat, probenecid,<br /> có một trong 4 tổn thương cơ quan đích (được<br /> benzbromazone và các chế phẩm y học cổ<br /> khảo sát) không triệu chứng: dày thất trái,<br /> truyền hạ acid uric hoặc chữa các chứng đau<br /> bệnh động mạch cảnh, bệnh động mạch ngoại<br /> khớp (kim tiền thảo, diệp hạ châu, lá đại bi,<br /> biên và/hoặc vi đạm niệu. Acid uric huyết<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa 159<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> thanh cao khi nam > 7mg/d (420µmol/l); nữ > nam; và nữ có 31 ca chiếm 28,5% bệnh nhân<br /> 6mg/dL (360 µmol/l). nữ (tăng AUHT không khác biệt có ý nghĩa<br /> Phân tích thống kê ở nam và nữ, P=0,853).<br /> Sử dụng phần mềm SPSS 15. Khảo sát Các tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân<br /> mối tương quan đơn biến bằng chỉ số tương THA nguyên phát<br /> quan Pearson r hoặc Spearmean’s rho cho Vi đạm niệu theo ACR: Trung bình ACR<br /> các biến không phân bố chuẩn và đa biến (mg/g): 19,2 ± 2,7-98,7. Có 40 bệnh nhân có<br /> bằng logistic regression. Các kiểm định có ý ACR từ 30-300mg/g được chẩn đoán là có vi<br /> nghĩa thống kê khi trị số p < 0,05. đạm niệu với tần suất 24,2%. Dày thất trái trên<br /> KẾT QUẢ siêu âm tim: Chỉ số khối cơ thất trái trong<br /> nhóm nghiên cứu (g/m2) LVMI: 98,9 ± 9 21,7.<br /> Có 180 bn được sàng lọc, nhưng chỉ có Chỉ số khối cơ thất trái ở nam cao hơn nữ; tuy<br /> 165 bn được thu nhận vào nghiên cứu. nhiên sự cao hơn này chưa có ý nghĩa thống<br /> Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu kê (P=0,239; independent T test). Có 69 bệnh<br /> Trong 165 bệnh nhân có 55 nam (33,3%). nhân được chẩn đoán dày thất trái (nam><br /> Tỷ lệ nam: nữ = 55:110 = 1:2. Tuổi trung bình 115g/m2; nữ>95g/m2) chiếm tỷ lệ 41,8%. Số<br /> ± độ lệch chuẩn 58,20 ± 9,60 (năm). BMI bệnh nhân có dày thất trái gồm: nam có 17 ca<br /> 23,70 ± 3,20 (kg/m2) (nằm trong khoảng quá tăng AUHT chiếm 30,9% bệnh nhân nam; và<br /> cân theo chỉ số BMI cho bệnh nhân châu Á). nữ có 52 ca chiếm 47,3% bệnh nhân nữ. Dày<br /> Mức độ nặng tăng huyết áp theo Hội Tim thất trái thường gặp hơn có ý nghĩa ở các bệnh<br /> mạch VN: độ 1: 9 bệnh nhân (5.5%); độ 2: 55 nhân nữ so với các bệnh nhân nam (P=0,045,<br /> bệnh nhân (33.3%); độ 3: 101 bệnh nhân chi bình phương). Bệnh động mạch cảnh qua<br /> (61.2%). Khoảng ¼ bệnh nhân mới biết tăng siêu âm động mạch cảnh. Trung vị (tối thiểu-<br /> huyết áp lần đầu. Trung vị thời gian THA là tối đa) độ dày nội trung mạc động mạch (IMT)<br /> 3 năm. Giảm chức năng thận không triệu động mạch cảnh phải (mm): 0,8 (0,4-2,0); trái<br /> chứng (độ lọc cầu thận ước tính, hiệu chỉnh 0,8 (0,4-2,0). Bệnh lý động mạch cảnh trong<br /> 30-60ml/phút) hiện diện trên 52 trường hợp nhóm nghiên cứu 49,7%; trong đó phải 37,6%,<br /> có tần suất 31,5%. Trung vị cholesterol toàn trái 41,2%. Bệnh động mạch ngoại biên qua chỉ<br /> phần trên 5,2mmol/L; trung vị HDL số cổ chân-cánh tay: phải: 1,056 ± 0,107; trái:<br /> cholesterol dưới 1,3mmol/L khẳng định trên 1,066 ± 0,099. Có 9,7% bệnh nhân nghiên cứu<br /> 50% bệnh nhân có rối loạn lipid máu. có bệnh động mạch ngoại biên.<br /> Nồng độ acid uric Bảng 2: Số tổn thương cơ quan đích có ở mỗi<br /> Bảng 1: Nồng độ uric acid (µmol/L) bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu<br /> Uric acid n Trung bình Độ lệch chuẩn Biến Tần số Tần suất (%)<br /> Nữ 110 315,8 73,3 Không tổn thương cơ quan 44 26,7<br /> Nam 55 363,8 83,9 đích<br /> Toàn bộ 165 331,8 80,0 Có tổn thương cơ quan đích 121 73,3<br /> Nồng độ acid uric ở nam cao hơn nữ; và Có 1 tổn thương cơ quan đích 61 37,0<br /> khác biệt là có ý nghĩa thống kê (P 420<br /> µmol/L; nữ>360 µmol/L) chiếm tỷ lệ 27,3%. Sự tương quan của AUHT với các tổn<br /> Số bệnh nhân có AUHT tăng gồm, nam có thương cơ quan đích<br /> 14 ca tăng AUHT chiếm 25,5% bệnh nhân Vi đạm niệu theo ACR và AUHT: Tỷ số<br /> <br /> <br /> 160 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> albumin creatinine niệu ở cao hơn ở nhóm Bảng 3: Nồng độ uric acid tăng theo số tổn<br /> có so với nhóm không tăng AUHT (30,47± thương cơ quan đích (P=0,011; Kruskal Wallis<br /> 18,40 so với 22,16± 12,09; với P = 0,009; test)<br /> Mann Whitney U). Khi phân tích đa biến, Số tổn thương cơ N Trung Độ lệch<br /> AUHT có thể giúp tiên liệu có hoặc không quan đích bình chuẩn<br /> 0 44 303,4 68,0<br /> sự có mặt của vi đạm niệu. AUHT tương<br /> 1 61 332,8 74,3<br /> quan có ý nghĩa thống kê với sự có mặt của 2 39 346,3 86,4<br /> vi đạm niệu. Bệnh nhân có nồng độ acid uric 3 16 343,2 98,7<br /> tăng 10 µmol/L thì sẽ 1,083 lần nhiều khả 4 5 421,2 31,6<br /> năng hơn có vi đạm niệu (eB =1,008; KTC Bảng 4: Tần suất tăng acid uric tăng theo số cơ<br /> 95% 1,003-1,014; P=0,004). quan đích (Gamma Kendaull tau c; P=0,001).<br /> Dày thất trái và AUHT: Chỉ số khối cơ Số tổn thương cơ 0 1 2 3 4<br /> quan đích<br /> thất trái cao hơn ở 2 nhóm có so với nhóm Tần suất bệnh nhân 15,9 23,0 30,8 50,0 80,0<br /> không tăng AUHT (108,18 ± 21,13 so với có tăng acid uric % % % % %<br /> <br /> 95,37 ± 21,05; P = 0,001; independent T test). Phân tích tương quan đa biến cho thấy<br /> có 4 yếu tố AUHT, tuổi, huyết áp tâm thu và<br /> Khi phân tích đa biến, AUHT và huyết áp<br /> cholesterol tương quan đến nguy cơ tổn<br /> tâm thu tương quan với dày thất trái có ý<br /> thương cơ quan đích. AUHT hiện diện trong<br /> nghĩa thống kê, không phụ thuộc vào ảnh phương trình hồi quy (P=0,015 với khoảng<br /> hưởng của các yếu tố nguy cơ khác. Bệnh tin cậy của Exp (B) 1,002-1,013 không chứa<br /> nhân có nồng độ acid uric tăng 10µmol/L 1) và góp phần giải thích việc có hoặc không<br /> tăng 1,083 lần khả năng có dày thất trái (eB tổn thương cơ quan đích. Vì vậy, uric acid là<br /> =1,008; KTC 95% 1,002-1,013; P=0,004). yếu tố nguy cơ độc lập với việc có hay<br /> không một trong 4 tổn thương cơ quan đích<br /> Bệnh động mạch cảnh và AUHT: Có<br /> sau khi đã hiệu chỉnh với các yếu tố khác.<br /> 56/120 (46,7%) bệnh nhân không tăng AUHT Bệnh nhân có nồng độ acid uric tăng<br /> có bệnh đm cảnh; nhưng có đến 26/45 10µmol/L thì sẽ 1,094 lần nhiều khả năng<br /> (57,7%) bệnh nhân có tăng AUHT có bệnh hơn có ít nhất một trong bốn tổn thương cơ<br /> đm cảnh (P=0,204; chi bình phương). Bệnh quan đích.<br /> nhân có tăng AUHT thường có bệnh đm Tổn thương cơ quan đích và tăng AUHT<br /> cảnh hơn nhưng sự tương quan này không trong dưới nhóm các bệnh nhân tăng huyết<br /> áp mới chẩn đoán, chưa sử dụng thuốc. Tần<br /> có ý nghĩa thống kê.<br /> suất tăng acid uric theo số cơ quan đích hiện<br /> Bệnh động mạch ngoại biên và AUHT:<br /> diện (Gamma và Kendaull tau c; P=0,003):<br /> Nồng độ AUHT ở nhóm có bệnh động mạch<br /> không TTCQĐ 0%; một 6,7%; hai 31,3% và<br /> ngoại biên (327,6±79,1) cao hơn nhóm không<br /> ba 66,7%. Nồng độ trung bình uric acid tăng<br /> bệnh động mạch ngoại biên (370,8±80,2)<br /> theo số tổn thương cơ quan đích (P = 0,038;<br /> (P=0,043). Khi phân tích đa biến, AUHT và<br /> Kruskal Wallis test): không TTCQĐ 247,3;<br /> tuổi tương quan với bệnh động mạch ngoại<br /> một 308,2; hai 353,0 và ba 406,0. Phân tích<br /> biên có ý nghĩa thống kê. Bệnh nhân có nồng<br /> tương quan đa biến cho thấy AUHThiện<br /> độ acid uric tăng 10 µmol/L tăng 1,1 lần khả<br /> diện trong phương trình hồi quy (P=0,021<br /> năng có bệnh động mạch ngoại biên (eB =1,010;<br /> với khoảng tin cậy của Exp (B) 1,004-1,045<br /> KTC 95% 1,001-1,019; P=0,038).<br /> không chứa 1) và góp phần giải thch việc có<br /> hoặc không tổn thương cơ quan đích. Như<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa 161<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> vậy, AUHT là yếu tố tương quan với việc có 394mol/L). Trong nghiên chứu chúng tôi,<br /> hay không một trong 4 tổn thương cơ quan nồng độ AUHT ở nam cao hơn nữ có ý nghĩa<br /> đích. Bệnh nhân có nồng độ acid uric tăng tương tự Viazzi(25), Châu Ngọc Hoa(1), Lý Lan<br /> 10µmol/L thì sẽ 1,271 lần nhiều khả năng Chi(12), Nguyễn Văn Hoàng(16), Lý Huy<br /> hơn có tổn thương cơ quan đích trong nhóm Khanh(11)…Tỷ lệ tăng AUHT trong nhóm<br /> bn THA chưa điều trị. nghiên cứu là 27,3% tương tự các nghiên cứu<br /> BÀN LUẬN trong và ngoài nước khác (8,3-63,0%). Các lý<br /> giải cho sự khác biệt tần suất tăng AUHT là<br /> Các đặc điểm chung của 165 bệnh nhân khác biệt trong dân số nghiên cứu về tuổi,<br /> nghiên cứu mức THA, chủng tộc, các thuốc sử dụng (gồm<br /> Tuổi bệnh nhân trung bình là 58,2 ± 9,6 cả các thuốc hạ áp), tình trạng sử dụng<br /> cao Azeem 55,0 ± 12,4(4); tương tự Châu rượu/bia, độ lọc cầu thận. Các nghiên cứu gần<br /> Ngọc Hoa(1) là 59,1 ± 2,8; và thấp hơn Phạm đây nêu rõ tiêu chuẩn loại trừ: Lý Huy<br /> Ngọc Kiếu(18) là 61,4 ± 15,1. Nghiên cứu Khanh(11) có tiêu chuẩn loại trừ là các bệnh<br /> chúng tôi có tỷ lệ nam: nữ tương tự Lý Lan nhiễm trùng cấp, các bệnh hệ thống, nghiện<br /> Chi(12) 1:2 và Ofori(17). BMI trung bình chúng rượu, suy giáp, cường giáp. Nguyễn văn<br /> tôi là 23,7 ± 3,2, tương tự Phạm Ngọc Kiếu(18) Hoàng(16) loại trừ thêm các bn dùng thuốc gây<br /> 23,47; và Yomushira với BMI ở nam là 23,7 rối loạn AUHT như thuốc điều trị ung thư,<br /> và nữ là 23,1(27) nhưng thấp hơn các tác giả salicylate, lợi tiểu, ethambutol, pyrazynamid,<br /> Nigeria, Ý, Hy Lạp: Tsioufis(24) là 28,6kg/m2; corticoid, allopurinol. So với các nghiên cứu<br /> Ofori (17) 29,0 ± 5,0; Viazzi 26,4 ± 3,6 kg/m2(25). trong nước đã công bố khác, nghiên cứu của<br /> Trong nhóm nghiên cứu THA độ I là 5,5%; chúng tôi có tiêu chuẩn loại trừ chặt chẽ nhất.<br /> độ II là 33,3%, và độ III chiếm 61,2% (phân Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ tăng AUHT<br /> loại của Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam(8)) xấp xỉ kết quả của Lý Huy Khanh(11), Nguyễn<br /> gần tương tự Lý Lan Chi(12). Độ I của chúng văn Hoàng(16) và Poudel(20) vốn cũng khảo sát<br /> tôi thấp hơn của Phạm Ngọc Kiếu(18) (P trên bệnh nhân cùng chủng tộc da vàng.<br /> 30mg/g) (P