Khảo sát điều trị tăng huyết áp tại phòng khám Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương (từ 01/2008 đến 6/2009)

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM<br /> BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG (TỪ 01/2008 ĐẾN 6/2009)<br /> Lý Huy Khanh*, Đỗ Công Tâm*, Nguyễn Thị Thu Vân*, Huỳnh Thị Lệ Thum*, Hoàng Lệ Thủy*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu chung: Khảo sát hiệu quả ñiều trị tăng huyết áp tại phòng khám bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ 01/2008<br /> ñến 6/2009.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích.<br /> Kết quả: Bệnh nhân THA ñộ tuổi trung bình 63,30 ± 13,8, nữ chiếm 57,98%. Đa số THA ñộ I. Có kèm bệnh ñái tháo<br /> ñường 4,7%, Rối loạn chuyển hóa lipid là 18,7%. Số lọai thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp: nhiều nhất là ức chế<br /> men chuyển, ức chế thụ thể beta, ức chế calci, và lợi tiểu. Lợi tiểu không phải luôn luôn là thuốc sử dụng ñầu tiên. Tỉ lệ ñạt<br /> huyết áp mục tiêu ñiều trị theo JNC 7: Ở dân số chung, tỉ lệ ñạt huyết áp mục tiêu là 40,4%. Nếu bệnh nhân theo dõi ñiều trị 6<br /> tháng, tỉ lệ ñạt huyết áp mục tiêu là 97,9%. Tỉ lệ bỏ trị sau 6 tháng ñiều trị: Tỉ lệ bỏ trị 79%. Thời gian ñạt huyết áp mục tiêu ở<br /> bệnh nhân sử dụng nhiều nhóm thuốc ngắn hơn sử dụng ít nhóm thuốc. Mức hạ áp của các nhóm ức chế men chuyển, ức chế<br /> thụ thể beta, ức chế calci tương ñương nhau.<br /> Kết luận: Bệnh nhân tăng huyết áp nếu ñược theo dõi ñiều trị lien tục, tỉ lệ ñạt huyết áp mục tiêu là 97,9%. Tuy nhiên, tỉ<br /> lệ bỏ trị: 79% cần ñược quan tâm. Các thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp hiều nhất là ức chế men chuyển, ức chế<br /> thụ thể beta, ức chế calci, và lợi tiểu. Lợi tiểu không phải luôn luôn là thuốc sử dụng ñầu tiên.<br /> Từ khóa: Tăng huyết áp, hiệu quả ñiều trị.<br /> ABSTRACT<br /> <br /> INVESTIGATION OF THE EFFICACY OF HYPERTENSION TREATMENT AT THE OUTPATIENT CLINIC, TRUNG VUONG HOSPITAL FROM JANUARY 2008 TO JUNE 2009<br /> Ly Huy Khanh, Đo Cong Tâm, Nguyen Thi Thu Van, Huynh Thi Le Thum, Hoang Le Thuy<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 660 - 668<br /> General objectives: Survey effective treatment of hypertension in clinic Trung Vuong Emergency Hospital from 01/2008<br /> to 6/2009.<br /> Research Methodology: Describe a cross-section analysis.<br /> Results: Average age of patients with Hypertension is 63.30±16,8. Females: 57.98%. Most of Hypertension is degree I.<br /> Includes diabetes 4.7%, lipid metabolism disorder is 18.7%. Number of drugs used for patients with hypertension: most<br /> Angiotensin Converting Enzyme inhibitors, Beta-Adrenergic receptor inhibitors, Calcium channel inhibitors, and Diuretics.<br /> Diuretic drugs are not always used first. The rate of reaching target blood pressure treated by JNC 7: In the general<br /> population, the rate reached the target blood pressure is 40.4%. If patients follow the treatment 6 months, the rate reached the<br /> target blood pressure is 97.9%. The rate of leave after 6 months of treatment: 79%. Time to reach blood pressure goals in the<br /> group of patients using multiple medications is shorter than group of patients using less medication. Lower blood pressure<br /> levels of the group Angiotensin Converting Enzyme inhibitors, Beta-Adrenergic receptor inhibitors, calcium channel<br /> inhibitors is equivalent.<br /> Conclusion: Hypertensive patients if treatment is monitored continuously, the percentage achieving target blood<br /> pressure are 97.9%, should be considered. However, the rate of leave treatement is: 79%. Drugs used for patients with<br /> hypertension: most Angiotensin Converting Enzyme inhibitors, Beta-Adrenergic receptor inhibitors, Calcium channel<br /> inhibitors, and Diuretics. Diuretic drugs are not always used first.<br /> Keywords: Hypertension, treatment effectiveness.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tăng huyết áp (THA) là một vấn ñề thời sự, là gánh nặng y tế. THA gây nhiều hậu quả nghiêm trọng: tai biến mạch máu<br /> não, thiếu máu cơ tim, suy tim, suy thận, tổn thương võng mạc. Theo một số nghiên cứu gần ñây, tỷ lệ THA ở Việt Nam ñang<br /> gia tăng, và các biến chứng của THA ngày một tăng. Tỷ lệ ñiều trị và kiểm soát huyết áp không cao.<br /> Tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, THA luôn chiếm số lượng lớn tại phòng khám và tỷ lệ ñiều trị nội trú của bệnh<br /> THA và các biến chứng của nó cũng gia tăng. Vậy cần ñánh giá ñiều trị THA tại phòng khám có ñạt mục tiêu ñiều trị.<br /> Mục tiêu chung: Khảo sát hiệu quả ñiều trị tăng huyết áp tại phòng khám bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ 01/2008<br /> ñến 6/2009.<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> - Khảo sát số loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp.<br /> <br /> * Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương.<br /> Tác giả liên hệ: BSCKI. Ly Huy Khanh,<br /> ĐT: 0913149483. Email: noskhanh31@hotmail.com.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> - Đánh giá tỷ lệ ñạt huyết áp mục tiêu ñiều trị theo JNC 7.<br /> - Đánh giá tỷ lệ bỏ trị sau 6 tháng ñiều trị.<br /> - Đánh giá thời gian ñạt huyết áp mục tiêu của ñơn trị liệu, phối hợp thuốc.<br /> TỔNG QUAN TÀI LIỆU<br /> Theo báo cáo lần thứ VII của Liên ủy ban Quốc gia về phòng ngừa, phát hiện,ñánh giá và ñiều trị cao huyết áp (JNC7):<br /> Báo cáo bao gồm 7 vấn ñề chính như sau:<br /> Ở những người trên 50 tuổi, huyết áp tâm thu (HATTh) trên 140 mmHg có yêu tố nguy cơ tim mạch quan trọng hơn<br /> huyết áp tâm trương (HATTr). Bắt ñầu ở trị số huyết áp 115/75 mmHg, nguy cơ của bệnh tim mạch tăng gấp ñôi với mỗi sự<br /> gia tăng 20 mmHg của HATTh hoặc 10 mmHg của HATTr; những người ở ñộ tuổi 55 với HA bình thường có nguy cơ tiến<br /> triển THA suốt ñời.<br /> Những người có HATTh từ 120-139 mmHg hoặc HATTr từ 80-89 mmHg nên ñược xem như là tiền THA và cần ñiều<br /> chỉnh lối sống ñể ngăn ngừa bệnh tim mạch.<br /> Nên sử dụng lợi niệu nhóm Thiazide ñể ñiều trị cho hầu hết bệnh nhân THA chưa có biến chứng, dùng ñơn ñộc hay kết<br /> hợp với các thuốc nhóm khác. Những tình trạng nguy cơ cao rõ ràng là chỉ ñịnh bắt buộc khởi ñầu ñầu ñiều trị bằng nhóm<br /> thuốc hạ áp khác (ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin chẹn beta, ức chế kênh calci).<br /> Hầu hết bệnh nhân THA sẽ phải cần hai hoặc nhiều hơn các thứ thuốc hạ áp ñể ñạt ñược huyết áp mục tiêu<br /> ( 55), tiền sử gia ñình có bệnh tim mạch sớm (nam<br /> < 55, nữ < 65).<br /> Chẩn ñoán tăng huyết áp: bệnh nhân ñược ño huyết áp ít nhất 2 lần cách nhau ít nhất 2 phút có trị số huyết áp<br /> ≥140/90mmHg. Nếu có sự chênh lệch giữa 2 lần ño >5mmHg thì lấy huyết áp trung bình của 2 lần ño.<br /> Phân lọai THA dành cho người lớn (2)<br /> Phân loại HA<br /> HATTh<br /> HA TTr<br /> Bình thường<br /> < 120<br /> và < 80<br /> Tiền tăng HA<br /> 120 – 139<br /> hoặc 80 – 89<br /> Tăng HA I<br /> 140 – 159<br /> hoặc 90 – 99<br /> Tăng HA II<br /> > 160<br /> hoặc > 100<br /> Mục tiêu ñiều trị THA(2): ñưa huyết áp tâm thu và tâm trương