intTypePromotion=3

Luận văn tốt nghiệp: Đánh giá chăm sóc bệnh nhân rối loạn tiền đình tại khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai – Mũi - Họng Trung Ương từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2011

Chia sẻ: An Nhiên | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:39

0
137
lượt xem
18
download

Luận văn tốt nghiệp: Đánh giá chăm sóc bệnh nhân rối loạn tiền đình tại khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai – Mũi - Họng Trung Ương từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2011

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn tốt nghiệp gồm có những nội dung chính sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng và phân độ bệnh nhân rối loạn tiền đình, đánh giá kết quả can thiệp ở những bệnh nhân có hội chứng tiền đình tại khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Luận văn tốt nghiệp: Đánh giá chăm sóc bệnh nhân rối loạn tiền đình tại khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai – Mũi - Họng Trung Ương từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2011

ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Nhắc đến hội chứng tiền đình chắc ai cũng cảm nhận được ở nó một<br /> cảm giác khó chịu vì biểu hiện chóng mặt, mất thăng bằng, buồn nôn và có<br /> thể nôn. Rối loạn tiền đình không phải là một bệnh mà là một hội chứng,<br /> gây nên bởi các tổn thương đơn lẻ hoặc phối hợp ở hệ thần kinh, tai, mắt,<br /> tim mạch, tâm thần… Rối loạn tiền đình mặc dù không nguy hiểm đến<br /> tính mạng nhưng ảnh hưởng rất lớn đến người bệnh. Những khó chịu do<br /> hội chứng tiền đình làm người bệnh chịu nhiều thiệt thòi như: thiếu tự tin,<br /> luôn ở trong trạng thái lo âu, căng thẳng, ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt, lao<br /> động và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội [2], [5].<br /> Bệnh nhân bị rối loạn tiền đình có thể được khám và điều trị tại nhiều<br /> chuyên khoa khác nhau như cấp cứu nội, khoa thần kinh, khoa Tai - Mũi Họng, khoa phục hồi chức năng… Rối loạn chức năng tiền đình có thể do<br /> nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra, trong chuyên khoa Tai - Mũi - Họng<br /> còn gặp những bệnh nhân sau phẫu thuật tai – xương chũm [5].<br /> Việc điều trị bệnh trong giai đoạn cấp cứu ban đầu đòi hỏi phải có<br /> sự phối hợp tốt giữa các thuốc điều trị và công tác điều dưỡng. Chế độ<br /> chăm sóc và những bài tập từ đơn giản đến phức tạp góp phần rất lớn<br /> trong phục hồi chức năng tiền đình.<br /> Để giúp cho việc điều trị và chăm sóc bệnh tốt hơn chúng tôi tiến<br /> hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chăm sóc bệnh nhân rối loạn tiền đình<br /> tại khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai – Mũi - Họng Trung Ương từ<br /> tháng 6 đến tháng 12 năm 2011” nhằm mục tiêu:<br /> 1. Mô tả triệu chứng lâm sàng và phân độ bệnh nhân rối loạn tiền<br /> đình.<br /> 2. Đánh giá kết quả can thiệp ở những bệnh nhân có hội chứng<br /> tiền đình tại khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung<br /> Ương.<br /> 1<br /> <br /> Chương I<br /> <br /> TỔNG QUAN TÀI LIỆU<br /> 1. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH<br /> <br /> Tiền đình - ốc tai là một cơ quan có cấu trúc phức tạp để thực hiện<br /> hai chức năng là cảm nhận âm thanh( nghe) và cảm nhận vị trí của đầu<br /> trong không gian. Ba phần hợp nên cơ quan này là tai ngoài, tai giữa và<br /> tai trong.<br /> 1.1. Tai ngoài<br /> Tai ngoài gồm loa tai có vai trò thu nhận âm thanh và ống tai ngoài<br /> làm nhiệm vụ dẫn truyền sóng âm tới màng nhĩ.<br /> 1.2. Tai giữa<br /> Tai giữa là một tập hợp các hốc khí có niêm mạc phủ nằm trong<br /> phần đá xương thái dương, trong đó hòm nhĩ là phần trung tâm. Hòm nhĩ<br /> nằm giữa tai ngoài và tai trong , thông với hang chũm ở phía sau qua ống<br /> thông hang và với tỵ hầu ở trước qua vòi tai. Chuỗi xương con chứa trong<br /> hòm nhĩ đảm nhiệm việc dẫn truyền rung động của màng nhĩ tới tai trong.<br /> Vòi tai là đường đẻ không khí từ tỵ hầu đi lên hòm nhĩ , đảm bảo sự cân<br /> bằng áp lực không khí ở hai mặt màng nhĩ , nhung cũng là đường lan<br /> truyền nhiễm khuẩn từ hầu lên hòm nhĩ.<br /> 1.3. Tai trong<br /> Tai trong vốn bao gồm mê đạo xương và mê đạo màng , là nơi chứa<br /> các cơ quan nhận cảm thính giác và thăng bằng. Mê đạo xương là hệ<br /> thống khoang rỗng phức tạp bên trong phần đá xương thái dương. Mê đạo<br /> màng là một hệ thống ống và túi màng nằm trong mê đạo xương và có<br /> hình dạng gần giống mê đạo xương. Khoảng nằm giữa mê đạo màng và<br /> thành mê đạo xương chứa ngoại dịch. Dịch chứa trong mê đạo màng là<br /> nội dịch.<br /> Cơ quan tiền đình: nằm ở tai trong, gồm có<br /> 2<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> - Mê đạo màng: nằm trong mê đạo xương ở tai trong, chứa nội dịch.<br /> Bao gồm: ốc tai, soan nang, cầu nang và các ống bán khuyên.<br /> - Ống bán khuyên: mỗi tai có 3 ống bán khuyên : bên, trước và sau,<br /> nằm thẳng góc với nhau, phần phình ra mỗi ống đổ vào soan nang gọi là<br /> bóng (ampulla) chứa các thụ thể kích thích khi xoay đầu. Ví dụ khi xoay<br /> đầu sang trái thì ống bán khuyên báo cho biết đầu quay theo hướng nào<br /> và nhanh như thế nào.<br /> - Soan nang, cầu nang : có các thụ thể cho các cảm giác về trọng lực<br /> và gia tốc thẳng. Ví dụ : nếu đầu nghiêng về một bên, các thụ thể sẽ báo<br /> góc nghiêng, đầu có nghiêng ra trước hoặc ra sau không; Khi chạy xe gia<br /> tăng tốc độ, ngừng lại đen đỏ các thụ thể sẽ cho cảm tưởng gia tăng tốc độ.<br /> - Cơ quan nhận cảm:<br /> Mào: nằm trong bóng, được cấu tạo bởi các tế bào lông, phía trên<br /> các tế bào phủ một lớp gelatin gọi là đài (cupula), lông của tế bào nằm<br /> trong đài gồm có lông rung (kinocilium) và lông lập thể (stereocilia), còn<br /> đáy tế bào tiếp xúc với nơron của nhánh tiền đình.<br /> Vết: ở trên soang nang và cầu nang được cấu tạo bởi các tế bào lông,<br /> phủ lên trên tế bào lông là sỏi tai (otolithis).<br /> <br /> Hình 1: giải phẫu tai và cơ quan tiền đình ở tai trong<br /> <br /> 3<br /> <br /> Hình 2: tai trong và cơ quan tiền đình<br /> <br /> Nhân tiền đình:<br /> Các bộ phận nhận cảm của tiền đình ngoại biên nằm ở mê đạo màng,<br /> thân tế bào ở hạch tiền đình, nhánh tiền đình của dây tiền đình ốc tai (dây<br /> VIII) đi đến nhân tiền đình nằm giữa cầu não và hành não.<br /> Chức năng nhân tiền đình :<br /> - Đồng nhất các thông tin đến từ mỗi bên của đầu<br /> - Nhận các tín hiệu và tiếp tục truyền tới tiểu não<br /> - Nhận các tín hiệu và tiếp tục truyền tới vỏ não cho nhận thức về<br /> giác quan vị trí và vận động<br /> - Gửi mệnh lệnh đến các nhân vận động nằm ở thân não và tủy sống,<br /> các lệnh được đưa đến dây sọ (III, IV, VI, XI), bó tiền đình tủy sống chi<br /> phối trương lực cơ ngoại biên và bổ sung vận động đầu và cổ.<br /> Đường dẫn truyền:<br /> Thân tế bào chứa khoảng 19.000 neuron tiền đình ngoại biên xuất<br /> phát từ mào và vết mỗi bên tập trung ở hạch tiền đình và chấm dứt ở nhân<br /> tiền đình (ranh giới hành-cầu não) và thùy nhung nút của tiểu não. Các<br /> neuron tiền đình trung ương (từ nhân tiền đình) đi xuống tủy sống theo bó<br /> tiền đình sống và đi lên thân não theo bó dọc giữa đến các nhân dây thần<br /> kinh sọ điều khiển cử động mắt.<br /> 4<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> Vỏ não thùy trán<br /> <br /> Vỏ não thùy<br /> chẩm<br /> <br /> Nhân dây III<br /> Dải dài sau<br /> Nhân dây VI<br /> <br /> Nhân tiền<br /> đình<br /> <br /> Hình 3: các nhân tiền đình và đường dẫn truyền tiền đình<br /> 2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TIỀN ĐÌNH<br /> <br /> 2.1. Triệu chứng lâm sàng<br /> 2.1.1. Triệu chứng chủ quan<br /> - Chóng mặt: là triệu chứng chủ yếu. BN có cảm giác bị dịch<br /> chuyển, mọi vật xung quanh xoay tròn, hoặc chính bản thân BN xoay tròn<br /> so với những vật xung quanh. Trong những trường hợp điển hình, cảm<br /> giác bị dịch chuyển rất rõ, có thể xảy ra trên mặt phẳng đứng dọc hoặc<br /> mặt phẳng đứng ngang. Tuy nhiên trong một vài trường hợp chóng mặt<br /> không rõ ràng, BN chỉ có cảm giác dịch chuyển hoặc lắc lư thân mình,<br /> hoặc cảm giác bay lên, rớt xuống hoặc cảm giác mất thăng bằng.<br /> <br /> 5<br /> <br />

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản