YOMEDIA
ADSENSE
Mô tả một số đặc điểm chửa ngoài tử cung sau thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013 đến năm 2015
Thêm vào BST
Báo xấu
43
lượt xem 5
download
lượt xem 5
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm chửa ngoài tử cung sau thụ tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ năm 2013 đến năm 2015.
AMBIENT/
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Lưu
Nội dung Text: Mô tả một số đặc điểm chửa ngoài tử cung sau thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013 đến năm 2015
- PHẠM THU TRANG, PHẠM THỊ THANH HIỀN PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHỬA NGOÀI TỬ CUNG SAU THỤ TINH ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ NĂM 2013 ĐẾN NĂM 2015 Phạm Thu Trang (1), Phạm Thị Thanh Hiền(2) (1) Bệnh viện Thanh Nhàn, (2) Đại học Y Hà Nội Từ khóa: chửa ngoài tử cung, Tóm tắt thụ tinh trong ống nghiệm, điều Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả một số đặc điểm chửa ngoài tử cung sau thụ trị phẫu thuật,chuyển phôi tươi,chuyển phôi đông lạnh. tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ năm 2013 Keywords: : ectopic pregnancy, đến năm 2015. in vitro fetilizaton, surgery, fresh embryo transfer, frozen embryo Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 139 bệnh nhân transfer. chửa ngoài tử cung sau thụ tinh ống nghiệm được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Phụ Sản trung ương từ năm 2013 đến năm 2015. Kết quả nghiên cứu: Tỉ lệ chửa ngoài tử cung tái phát là 16,5%;91,25% bệnh nhân có tiền sử can thiệp vòi tử cung; Bệnh nhân chuyển 3 phôi trở lên chiếm 88,50% , trong đó đa số là chuyển phôi tươi. Chưa tìm thấy mối liên quan giữa chuyên phôi tươi hay phôi trữ với chửa ngoài tử cung;82,7% bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị sớm (khối chửa chưa vỡ). 30 bệnh nhân vừa có thai trong vừa có thai ngoài tử cung sau thụ tinh ống nghiệm. Kết luận: Đối với người bệnh sau chuyển phôi, khi siêu âm cần chú ý quan sát buồng tử cung và các tổ chức xung quanh để tránh bỏ sót tình trạng thai ngoài tử cung hay các trường hợp vừa có thai trong vừa có thai ngoài. Từ khóa: chửa ngoài tử cung, thụ tinh trong ống nghiệm, điều trị phẫu thuật, chuyển phôi tươi, chuyển phôi đông lạnh. Abstract DECRIBE SOME CHARACTERISTIC OF ECTOPIC PREGNANCY AFTER INVITRO FETILIZATION AT THE NATIONAL OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGY Tác giả liên hệ (Corresponding author): Objectives: describe some characteristic of ectopic pregnancy after Phạm Thu Trang, in vitro fetilization at national hospital of obstetric and gynecology in email: trangyhn@gmail.com Ngày nhận bài (received): 01/03/2017 2013-2015. Ngày phản biện đánh giá bài báo (revised): Subjects and method: Restropective descriptive with 139 cases 15/03/2017 ectopic pregnancy after in vitro fetilization was operated at national Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 Ngày bài báo được chấp nhận đăng (accepted): 28/04/2017 hospital of obstetric and gynecology in 2013-2015. 130
- TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 130 - 134, 2017 Result: the rate of recurrent ectopic pregnancy was 16.5%. 91.25% patients had previous tubal surgery. 88.5% patients was tranfered more than three embryos, most of them are fresh embryo transfer. No association has been found between fresh embryo transfer and frozen embryo transfer with ectopic pregnancy. 82.7% cases was diagnosed and treated early (ectopic pregnancy not broken). 30 cases heterotopic pregnancy after in vitro fertilization. Conclusions: For patients after embryo transfer, ultrasound should be observed the uterus and surrounding organs to avoid missing ectopic pregnancy or heterotopic. Key word: ectopic pregnancy, in vitro fetilizaton, surgery, fresh embryo transfer, frozen embryo transfer. 1. Đặt vấn đề 2. Đối tượng và phương Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một cấp cứu pháp nghiên cứu thường gặp trong sản phụ khoa, đe dọa tính mạng 2.1. Đối tượng nghiên cứu của thai phụ nếu gây biến chứng. Các chu kỳ thụ Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là chửa tinh ống nghiệm làm tăng tỉ lệ sảy thai, đa thai và ngoài tử cung sau thụ tinh ống nghiệm, được điều CNTC so với thai kì tự nhiên. CNTC sau chuyển trị phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ phôi làm ảnh hưởng đến sức khỏe, đe dọa tính năm 2013 đến năm 2015. mạng, tâm lý, hạnh phúc và khả năng mang thai 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn của người phụ nữ. Tần suất CNTC ngày càng gia - Bệnh nhân được chẩn đoán chửa ngoài tăng ở Việt Nam cũng như trên thế giới [1]. tử cung sau thụ tinh ống nghiệm, được điều trị Nguy cơ CNTC ở nhóm có tiền sử vô sinh cao phẫu thuật gấp 2,6 lần so với nhóm phụ nữ không có tiền sử - Kết quả giải phẫu bệnh là chửa ngoài tử cung. vô sinh [2]. Mặc dù có những cải tiến đáng kể về - Đầy đủ thông tin bệnh án kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trong những thập kỉ vừa 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ qua, nhưng tỉ lệ chửa ngoài tử cung sau thụ tinh Chửa ngoài tử cung ở thai kì tự nhiên, sau bơm ống nghiệm và chuyển phôi được báo cáo với tỉ lệ tinh trùng vào buồng tử cung, được điều trị nội khác nhau giữa các trung tâm là 1,4% đến 5,4%. khoa. Bệnh án không đầy đủ thông tin Tại Việt Nam, ngày càng có nhiều trung tâm HTSS, 2.2. Phương pháp nghiên cứu việc đưa các tiến bộ của y học thế giới vào điều trị Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu. vô sinh đã đạt được những tiến bộ đáng kể với sự Cỡ mẫu nghiên cứu ra đời của rất nhiều em bé. Những tác nhân dẫn Kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện không xác suất, đến tình trạng vô sinh ở người phụ nữ và việc áp lấy tất cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. dụng các kĩ thuật hỗ trợ sinh sản được xem là một Chúng tôi thu thập được 139 bệnh nhân đưa vào yếu tố nguy cơ chính của CNTC. Vì vây chúng tôi nghiên cứu. tiến hành mô tả một số đặc điểm CNTC sau thụ tinh Xử lý và phân tích số liệu ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ Phân tích và xử lý số liệu trên phần mềm Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 năm 2013 đến năm 2015. SPSS 16.0 131
- PHẠM THU TRANG, PHẠM THỊ THANH HIỀN PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH 3. Kết quả nghiên cứu 69,80%. (ít nhất là chuyển 1 phôi, nhiều nhất là chuyển 5 phôi) 82,7% trường hợp chửa ngoài tử cung thể chưa vỡ, 16,5% trường hợp vỡ lụt máu ổ bụng, thể huyết tụ thành nang chiếm 0,8%. 2 bệnh nhân có khối chửa ở cả hai bên vòi tử cung chiếm 1,43% Bảng 5.Thái độ xử trí Cách xử trí Số lượng Tỷ lệ % Biểu đồ 1. Phân bố theo nhóm tuổi Cắt 1VTC 77 55,4 Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 32,41± 4,38. Cắt 2VTC 2 1,4 Lấy khối chửa (Khối chửa kẽ) 18 12,9 Bảng 1. Đặc điểm vô sinh trong nhóm nghiên cứu Cắt VTC+can thiệp khác(*) 42 30,3 Phân loại vô sinh Tổng Tổng 139 100 Nguyên nhân (*): cắt VTC đối diện/ kẹp VTC đối diện/ mở thông VTC/ hút BTC VS I VS II Số lượng Tỷ lệ % Do vòi tử cung 31 54 85 61,20 Buồng trứng đa nang 3 1 4 2,80 4. Bàn luận LNMTC 3 4 7 5,00 Tuổi: tuổi trung bình trong nghiên cứu là 32,41 Do chồng 11 2 13 9,40 Không rõ nguyên nhân 13 17 30 21,60 ±4,38, phù hợp với độ tuổi sinh sản. Nhóm tuổi Tổng 61 78 139 100 31-35 chiếm tỉ lệ cao nhât là 42,4%. Nguyên nhân vô sinh: hay gặp nhất là do Nguyên nhân vô sinh do vòi tử cung chiếm đa số vòi tử cung, chiếm 61,2%. Kết quả của chúng 61,20%, tiếp đến là vô sinh không rõ nguyên nhân tôi tương tự với kết quả nghiên cứu của Strandell (1999), 54% bệnh nhân chửa ngoài tử cung sau Bảng 2. Tiền sử phẫu thuật Tiền sử phẫu thuật Số lượng (n=139) Tỷ lệ % chuyển phôi có nguyên nhân vô sinh do vòi tử Can thiệp VTC(*) 73 91,25 cung, tác giả cho rằng vô sinh do vòi tử cung Mổ đẻ 17 21,25 là yếu tố nguy cơ nổi bật nhất của CNTC sau Mổ UBT 5 6,25 chuyển phôi [3]. Phẫu thuật khác 3 3,75 Tiền sử phẫu thuật: 70,5% bệnh nhân trong Không phẫu thuật 41 29,50 nhóm nghiên cứu có tiền sử phẫu thuật trước đó 70,50% bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật, trong bao gồm phẫu thuật can thiệp đến vòi tử cung đó phẫu thuật can thiệp vòi tử cung chiếm 91,25% như cắt vòi tử cung, nội soi vô sinh tạo hình vòi (có 23 trường hợp bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tử cung, phẫu thuật lấy thai, phẫu thuật u buồng chửa ngoài tử cung) trứng và các phẫu thuật khác trong ổ bụng như Bảng 3. Đặc điểm phôi chuyển viêm ruột thừa, tắc ruột. Các can thiệp phẫu Số phôi 1 phôi 2 phôi ≥ 3 phôi Tổng thuật có thể làm thay đổi cấu trúc giải phẫu, Tính chất phôi n % n % n % N % viêm dính tiểu khung, thay đổi nhu động của vòi Tính chất Phôi tươi 2 2,1 6 6,2 89 91,7 97 69,80 tử cung dẫn đến chửa ngoài tử cung sau chuyển phôi Phôi trữ 1 2,4 7 16,7 34 80,9 42 30,20 phôi. 91,25% trong nhóm có tiền sử phẫu thuật Tổng 3 2,1 13 9,4 123 88,5 139 100 trước đó là phẫu thuật liên quan đến vòi tử cung. Đa số bệnh nhân được chuyển từ 3 phôi trở lên Theo tác giả Cheng Li(2015), khi đánh giá nguy chiếm 88,50% trong đó chuyển phôi tươi chiếm cơ CNTC ở nhóm có tiền sử phẫu thuật, tác giả nhận thấy phẫu thuật ở phần phụ nói chung làm Bảng 4. Tình trạng khối chửa Số VTC có Tình trạng khối chửa tăng nguy cơ CNTC lên 5,42 lần, cụ thể phẫu Tổng thuật ở buồng trứng làm tăng nguy cơ CNTC lên khối chửa Chưa vỡ Vỡ Huyết tụ thành nang 1 VTC 114 22 1 137 2,8 lần, phẫu thuật CNTC tăng 7,3 lần, phẫu 2 VTC 1 1 0 2 thuật tạo hình VTC làm tăng 7,52 lần, phẫu thuật Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 Tổng 115 (82,7%) 23 (16,5%) 1 (1,43%) 139 viêm ruột thừa làm tăng 1,67 lần nguy cơ CNTC. 132
- TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 130 - 134, 2017 Sự khác biệt giữa các nhóm là có ý nghĩa thống quá trình kích thích buồng trứng để chuyển phôi kê. Trong nghiên cứu, tác giả cũng đề cập đến tươi làm tăng nguy cơ CNTC do sự gia tăng quá phẫu thuật mổ lấy thai làm tăng nguy cơ CNTC mức của estrogen và progesteron có thể ảnh lên 0,95 lần, tuy nhiên sự khác biệt không có ý hưởng đến nhu động của vòi tử cung. Một lợi ích nghĩa thống kê [4]. khác là chuyển phôi đông lạnh còn làm giảm đi Tỉ lệ chửa ngoài tử cung tái phát trong nhóm hội chứng quá kích buồng trứng [8]. nghiên cứu là 16,5%. Chửa ngoài tử cung có thể Tình trạng khối chửa và xử trí: 90,1% bệnh tái phát do bệnh nhân đã có những yếu tố nguy nhân trong nhóm nghiên cứu được phẫu thuật cơ trước đó, quá trình điều trị có thể mổ nội soi nội soi. 1,9% bệnh nhân phải mổ mở vì quá bảo tồn VTC, sử dụng dao điện cầm máu một dính không can thiệp được bằng nội soi. 82,7% cách quá mức có thể làm tổn thương hẹp lòng trường hợp là thể chửa ngoài tử cung chưa vỡ, VTC, hay do kỹ thuật cắt vòi tử cung, chưa cắt sát 16,5% trường hợp CNTC vỡ lụt máu ổ bụng. sừng VTC, do đó có thể có nguy cơ chửa lại tại Trước một bệnh nhân có thai sau thụ tinh ống chính vòi tử cung đó. Theo tác giả Murray (2005), nghiệm, khi siêu âm kiểm tra cần chú ý quan bệnh nhân có tiền sử CNTC có nguy cơ CNTC lại sát buồng tử cung và các tổ chức xung quanh để cao hơn 8,3 lần so với bệnh nhân không có tiền tránh bỏ sót tình trạng thai ngoài tử cung hay sử CNTC trước đó [5]. các trường hợp vừa có thai trong vừa có thai Đặc điểm phôi chuyển: 123 bệnh nhân trong ngoài.Thái độ xử trí với vòi tử cung có khối chửa nhóm nghiên cứu được chuyển ≥ 3 phôi vào chủ yếu là phẫu thuật triệt để, cắt vòi tử cung buồng tử cung chiếm 88,5%. Chuyển nhiều phôi có khối chửa. Tùy vào tình trạng của vòi tử cung trong một chu kì có thể làm tăng nguy cơ CNTC, còn lại, diễn biến nồng độ βhCG, tình trạng thai chửa cả 2 bên vòi tử cung hay vừa có thai trong trong buồng tử cung mà phẫu thuật viên có thể và thai ngoài tử cung. Trong nghiên cứu của thực hiện một số can thiệp kĩ thuật khác như tạo chúng tôi, có đến 30 bệnh nhân (21,5%) vừa có hình vòi tử cung, cắt vòi tử cung còn lại, kẹp thai trong vừa có thai ngoài tử cung. Theo kết vòi tử cung hay hút buồng tử cung. 12,5% phẫu quả nghiên cứu của Kiran M (2015), tỉ lệ CNTC thuật lấy khối chửa là do vị trí khối chửa tại vị tăng lên theo số lượng phôi chuyển, tỉ lệ là 1,6% trí kẽ vòi tử cung. Trong số 23 bệnh nhân chửa khi chuyển 1 phôi, 1,7% khi chuyển 2 phôi, kẽ vòi tử cung, có đến 15 trường hợp chửa đoạn 2,2% khi chuyển 3 phôi và 2,5% khi chuyển trên kẽ còn lại vòi tử cung đã cắt từ lần có thai ngoài 4 phôi. Nguy cơ cao nhất sảy ra khi chuyển tử cung trước, qua cách thức phẫu thuật mô tả nhiều hơn 4 phôi so với chu kỳ chuyển 1 phôi với nhiều trường hợp đoạn vòi tử cung đã cắt còn để nguy cơ tương đối RR là 1,49 [6]. Theo tác giả lại 1 cm. Khi phẫu thuật cần phải cắt sát sừng Gardner DK (1998) và cộng sự [7], trong những tử cung để hạn chế nguy cơ chửa lại tại đoạn kẽ năm gần đây, sự phát triển của môi trường nuôi vòi tử cung. cấy phôi ngày 5 đã giúp cho việc nuôi cấy phôi ngày 5 tốt hơn có thể đạt đến 66% phôi phát 5. Kết luận triển đến giai đoạn ngày 5, cũng như khả năng -Tỉ lệ chửa ngoài tử cung tái phát là 16,5%. làm tổ cao hơn. Ưu điểm của chuyển phôi ngày - 91,25% bệnh nhân có tiền sử can thiệp vòi 5 bao gồm: chọn lựa được phôi có khả năng tử cung làm tổ cao, chuyển ít phôi, giảm khả năng đa - Bệnh nhân chuyển 3 phôi trở lên chiếm thai do chuyển tối đa 2 phôi [7]. 70% bệnh nhân 88,50% , trong đó đa số là chuyển phôi tươi. Chưa CNTC sau IVF trong nghiên cứu của chúng tôi tìm thấy mối liên quan giữa chuyển phôi tươi hay được chuyển phôi tươi, 30% bệnh nhân chuyển phôi trữ với chửa ngoài tử cung. phôi đông lạnh. Một nghiên cứu hồi cứu của - 80,2% bệnh nhân được chẩn đoán và điều Shapiro và cộng sự năm 2012 cho thấy chuyển trị sớm (khối chửa chưa vỡ). 30 bệnh nhân vừa có phôi đông lạnh làm giảm nguy cơ CNTC so với thai trong vừa có thai ngoài tử cung sau thụ tinh Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 chuyển phôi tươi trên các bệnh nhân được HTSS, ống nghiệm. 133
- PHẠM THU TRANG, PHẠM THỊ THANH HIỀN PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH - Đối với người bệnh sau chuyển phôi, khi siêu thai ngoài tử cung hay các trường hợp vừa có thai âm kiểm tra cần chú ý quan sát buồng tử cung và trong vừa có thai ngoài. các tổ chức xung quanh để tránh bỏ sót tình trạng Tài liệu tham khảo 5. Heather Murray, Hanadi Baakdah, Trevor Bardell, et al. Diagnosis and 1. Phan Trường Duyệt. Kỹ thuật hiện đại trong thăm dò sản phụ khoa. treatment of ectopic pregnancy. CMAJ: Canadian Medical Association Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật Hà Nội. 2006. Journal. 2005; 173(8), 905-912. 2. Rajesh Varma, Lawrence Mascarenhas. Evidence-based 6. Kiran M. Perkins, Sheree L. Boulet, Dmitry M. Kissin, et al. Risk of Ectopic management of ectopic pregnancy.Current Obstetrics and Gynaecology. Pregnancy Associated With Assisted Reproductive Technology in the United 2002; 12(4), 191-199. States, 2001–2011. Obstetrics and gynecology. 2015; 125(1), 70-78. 3. Annika Strandell, Jane Thorburn, Lars Hamberger. Risk factors for 7. Gardner D.K , P. Vella, M. Lane, et al. Culture and transfer of human ectopic pregnancy in assisted reproduction. Fertility and Sterility. 1997; blastocysts increases implantation rates and reduces the need for multiple 71(2), 282-286. embryo transfers. Fertil Steril. 1998; 69(1), 84-8. 4. Cheng Li, Wei-Hong Zhao, Qian Zhu, et al. Risk factors for ectopic 8. B. S. Shapiro, S. T. Daneshmand, L. De Leon, et al. Frozen-thawed pregnancy: a multi-center case-control study. BMC Pregnancy and embryo transfer is associated with a significantly reduced incidence of Childbirth. 2015; 15, 187. ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2012; 98(6), 1490-4. Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 134
ADSENSE
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Mô tả một số đặc điểm xét nghiệm huyết học ở thai phụ nhóm máu Rh(D) âm tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương
5 p | 
31
| 
6
-
Một số đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại hai quận, huyện Hà Nội
7 p | 92
| 5
-
Nghiên cứu một số đặc điểm chung, mô bệnh học của bệnh nhân ung thư bàng quang và mối liên quan với giai đoạn bệnh
7 p | 92
| 5
-
Mô tả một số đặc điểm vận động thô ở trẻ bại não thể co cứng ở Bệnh viện Nhi Trung Ương, năm 2018
8 p | 36
| 4
-
Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu bệnh và dưới típ phân tử của ung thư biểu mô vú xâm nhập tại Bệnh viện Ung Bướu Thanh Hóa
5 p | 13
| 3
-
Mô tả một số đặc điểm vận động thô ở trẻ bại não thể co cứng tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, năm 2018
9 p | 49
| 3
-
Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương vùng cổ, gáy trong bệnh Madelung
6 p | 5
| 3
-
Mô tả một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh tiêu chảy cấp do Rotavirus ở trẻ dưới 5 tuổi điều trị tại khoa Tiêu hóa - Máu Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ tháng 1/2020 đến tháng 4/2020
6 p | 16
| 2
-
Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân xơ gan
5 p | 27
| 2
-
Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và tỷ lệ tử vong của viêm phổi thở máy ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2012
10 p | 59
| 2
-
Nghiên cứu một số đặc điểm viêm mũi xoang do nấm ở người lớn tại Bệnh viện Quân y 103
10 p | 7
| 1
-
Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư khoang miệng giai đoạn III-IVA,B và kiểm chuẩn kế hoạch xạ trị VMAT tại Bệnh viện K
4 p | 1
| 1
-
Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và hóa mô miễn dịch của ung thư biểu mô gan nguyên phát tại Bệnh viện K
8 p | 4
| 1
-
Mô tả một số đặc điểm cộng hưởng từ ở bệnh nhân u máu thể hang vị trí thân não được điều trị bằng dao gamma quay
6 p | 69
| 1
-
Một số đặc điểm lâm sàng người bệnh phẫu thuật gãy kín xương đùi tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
7 p | 3
| 0
-
Nghiên cứu một số đặc điểm cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân động kinh muộn sau chấn thương sọ não
4 p | 0
| 0
-
Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đồng thì vùng đầu cổ - thực quản tại Bệnh viện K
4 p | 2
| 0
-
Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của bệnh nhân ung thư âm hộ di căn hạch bẹn tại Bệnh viện K
4 p | 3
| 0
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
AANETWORK
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn
Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.
