Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
MOÄT SOÁ YEÁU TOÁ LIEÂN QUAN ÑEÁN NHAÄP VIEÄN MUOÄN<br />
CUÛA BEÄNH NHAÂN THAI NGOAØI TÖÛ CUNG<br />
Nguyeãn Kim Trang*, Nguyeãn Ngoïc Thoa *<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Tyû leä thai ngoaøi töû cung (TNTC) ñang ngaøy caøng gia taêng töø 1 – 2% ñeán 3 – 4%. Vieäc chaån ñoaùn vaø<br />
xöû trí TNTC muoän (khi khoái TNTC ñaõ vôõ) gaây nhieàu haäu quaû nghieâm troïng cho ngöôøi beänh vaø chi phí toán<br />
keùm. Moät nghieân cöùu caét ngang taïi BV. Töø Duõ töø 15.12.2002 ñeán 15.04.2003 treân 141 tröôøng hôïp TNTC<br />
vôõ vaø 255 tröôøng hôïp TNTC chöa vôõ tìm ra ñöôïc 5 yeáu toá giuùp beänh nhaân nhaäp vieän sôùm. Coù 2 yeáu toá laøm<br />
beänh nhaân nhaäp vieän muoän ñoù laø: (1) Ñau buïng môùi ñeán beänh vieän khaùm (OR = 4,28 – 95% CI: 2, 15 –<br />
8, 50). (2) Beänh nhaân coù huùt thai ngay tröôùc khi nhaäp vieän (OR = 2,76, 95% CI: 125 – 6,10).<br />
<br />
SUMMARY<br />
THE FACTORS RELATED TO LATE ADMISSION OF ECTOPIC PREGNANCIES<br />
Nguyen Kim Trang, Nguyen Ngoc Thoa<br />
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 156 – 159<br />
<br />
The incidence of ectopic pregnancy has increased from 1-2% to 3-4%.<br />
Diagnosis and treatment of tubal pregnancy before tubal rupture occurs decrease the risks of death<br />
and requires more money from the patient.<br />
A cross sectional study was carried out at Tu Du Hospital from Decembe 15th 2002 to April 15th 2004<br />
on 141 ectopic pregnancies (ruptured) and 255 ectopic pregnancies (not ruptured). It showed that there<br />
are 5 factors which help the patient at early admission.<br />
Two factors make the patient go to hospital lately: 1. Incluced abortion before (OR=2.75), 2. Waiting<br />
for lower abdominal pain (OR=4.28).<br />
<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Trong nhöõng thaäp nieân gaàn ñaây, TNTC taêng<br />
nhanh taïi Myõ töø 45/1000 caùc tröôøng hôïp mang thai<br />
(1970) taêng leân 137/1000 (naêm 1992). Taïi Phaùp<br />
21,9/1000 (1994), Phaàn Lan 280/00 (1991)(7).<br />
Taïi Vieät Nam, ôû BV. Töø Duõ tyû leä TNTC naêm 2000<br />
laø 30,730/00 ñeán 2003 taêng leân laø 42,650/00(4). BV. Huøng<br />
Vöông 18,700/00 (1987) taêng leân 36,30/00 (2000)(3). BV.<br />
Bình Döông 30,730/00 taêng leân 42,650/00 (2003)(1).<br />
Ngaøy nay, coù nhieàu caùch xöû trí TNTC raát khaùc nhau<br />
tuøy thuoäc vaøo thôøi ñieåm chaån ñoaùn sôùm hay muoän.<br />
Vôùi chaån ñoaùn TNTC sôùm (TNTC chöa vôõ), beänh<br />
nhaân coù theå choïn ñieàu trò noäi khoa (VD:<br />
<br />
Methotrexate) hay phaãu thuaät noäi soi baûo toàn tai voøi.<br />
Ngöôïc laïi khi nhaäp vieän muoän, TNTC gaây xuaát huyeát<br />
noäi, choaùng, ñe doïa tính maïng cuûa beänh nhaân thì<br />
phaãu thuaät môû buïng caét tai voøi laø chæ ñònh baét buoäc(8).<br />
Cho ñeán naêm 2000 – 2001, taïi TP. Hoà Chí Minh tyû<br />
leä TNTC ñaõ vôõ phaûi moå coøn raát cao nhö ôû BV. An Bình<br />
98%(6), BV. Nguyeãn Tri Phöông 95%(5), BV. Huøng<br />
Vöông 88,90%(3), BV. Töø Duõ 43,47%, BV. Noâng Coáng<br />
(Thanh Hoùa) 88,89%(2), tyû leä phaûi caét boû voøi tröùng coøn<br />
cao 86,5%(4). Trong ñoù, coù nhieàu tröôøng hôïp ñeán muoän<br />
maát maùu töø 500 – 2000ml phaûi truyeàn maùu.<br />
Vaäy taïi sao vaãn coøn nhieàu tröôøng hôïp TNTC vôõ?<br />
Coù phaûi do beänh nhaân chuû quan, thieáu hieåu bieát,<br />
<br />
* Boä moân Saûn ÑH Y Döôïc TP. HCM<br />
<br />
156<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoại Sản<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
thieáu quan taâm ñeán söùc khoûe cuûa chính mình? Qua<br />
ñieàu tra sô boä 30 beänh nhaân TNTC vôõ taïi BV. Töø Duõ<br />
ghi nhaän coù > 90% beänh nhaân (28/30) coù ñi khaùm<br />
thai, huùt thai keá hoaïch hoaëc khaùm baùc só 1 – 5 laàn<br />
tröôùc khi nhaäp vieän vì coù nhöõng trieäu chöùng baát<br />
thöôøng. Nhö vaäy, vieäc thaêm khaùm, xöû trí cuûa thaày<br />
thuoác ngoaïi vieän coù lieân quan gì vôùi vieäc nhaäp vieän<br />
muoän cuûa beänh nhaân TNTC hay khoâng?<br />
Vôùi nhöõng suy nghó treân chuùng toâi tieán haønh<br />
nghieân cöùu ñeå tìm ra nhöõng yeáu toá lieân quan ñeán vieäc<br />
nhaäp vieän muoän cuûa beänh nhaân TNTC: Hy voïng noù<br />
seõ laø gôïi yù cho beänh nhaân vaø caûnh giaùc cho thaày<br />
thuoác nhaèm phaùt hieän vaø xöû trí sôùm TNTC chöa vôõ,<br />
giaûm bieán chöùng vaø chi phí cho ngöôøi beänh.<br />
<br />
MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU TOÅNG QUAÙT<br />
Xaùc ñònh moät soá yeáu toá lieân quan ñeán vieäc nhaäp<br />
vieän muoän cuûa beänh nhaân TNTC.<br />
Muïc tieâu chuyeân bieät<br />
Moâ taû caùc ñaëc ñieåm chung cuûa daân soá – nghieân<br />
cöùu taïi BV. Töø Duõ töø 15.12.2002 ñeán 15.04.2003.<br />
So saùnh tyû leä vaø tìm söï lieân quan cuûa caùc yeáu toá ôû<br />
2 nhoùm beänh TNTC nhaäp vieän sôùm vaø muoän.<br />
Xaùc ñònh moái lieân quan cuûa caùc yeáu toá vôùi vieäc<br />
nhaäp vieän muoän cuûa beänh nhaân TNTC.<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br />
CÖÙU<br />
Trong thôøi gian töø 15.12.2002 ñeán 15.04.2003<br />
chuùng toâi thöïc hieän moät nghieân cöùu caét ngang phaân<br />
tích treân 396 beänh nhaân TNTC taïi BV. Töø Duõ. Trong<br />
soá naøy, coù 141 tröôøng hôïp TNTC vôõ vaø 255 tröôøng<br />
hôïp chöa vôõ khi nhaäp vieän.<br />
Phöông phaùp xöû lyù vaø phaân tích soá lieäu baèng<br />
phaàn meàm Excel, Stat 6.0. Duøng phöông phaùp hoài<br />
qui ñôn bieán vaø ña bieán ñeå tìm ra caùc bieán soá coù lieân<br />
quan thöïc söï vôùi thôøi gian nhaäp vieän sôùm hoaëc muoän<br />
cuûa beänh nhaân TNTC.<br />
<br />
loâ nghieân cöùu. Trong ñoù coù 141 tröôøng hôïp TNTC<br />
nhaäp vieän muoän (35,61%) vaø 255 tröôøng hôïp<br />
(64,39%) nhaäp vieän sôùm.<br />
Baûng 1. Ñaëc ñieåm chung cuûa maãu nghieân cöùu<br />
Tuoåi<br />
< 20<br />
20 – 29<br />
30 – 39<br />
> 40<br />
Nôi cö truù<br />
Noäi thaønh<br />
Ngoaïi thaønh<br />
Tænh, thaønh khaùc<br />
Hoïc vaán<br />
< Caáp 1<br />
Caáp 2<br />
Caáp 3<br />
> Caáp 3<br />
Ngheà nghieäp<br />
Noäi trôï vaø ngheà töï do<br />
Coâng nhaân vaø coâng nhaân vieân<br />
Tình traïng hoân nhaân<br />
Khoâng coù choàng<br />
Coù choàng<br />
<br />
Taàn soá (n)<br />
5<br />
187<br />
171<br />
33<br />
<br />
Tyû leä (%)<br />
1,26<br />
47,22<br />
43,18<br />
8,33<br />
<br />
162<br />
76<br />
158<br />
77<br />
179<br />
80<br />
60<br />
<br />
40,91<br />
19,19<br />
39,90<br />
19,44<br />
45,20<br />
20,20<br />
15,15<br />
<br />
270<br />
126<br />
<br />
68,18<br />
31,82<br />
<br />
26<br />
370<br />
<br />
6,57<br />
93,43<br />
<br />
Baûng 2. Caùc ñaëc ñieåm tieàn caên saûn phuï, ngoaïi khoa<br />
vaø thôøi gian nhaäp vieän.<br />
Nhaäp vieän Nhaäp vieän Toång n (%)<br />
muoän n (%) sôùm n (%)<br />
Tieàn caên ñieàu trò voâ sinh<br />
Khoâng<br />
134 (95,04) 229(89,81) 364(91,67)<br />
Coù<br />
7(04,96)<br />
26(10,19) 33(08,33)<br />
Toång coäng<br />
141(100,00) 251(100,00) 396(100,00)<br />
χ2 = 5,64<br />
p = 0,06<br />
Tieàn caên phaãu thuaät buïng<br />
Khoâng<br />
121(85,8) 210(82,35) 331(83,58)<br />
Coù<br />
20(14,2)<br />
45(17,65) 65(16,42)<br />
Toång coäng<br />
141(100,00) 255(100,00) 396(100,00)<br />
χ2 = 1,5<br />
p = 0,42<br />
Tieàn caên vieâm nhieãm sinh duïc<br />
Coù<br />
111(78,72) 178(69,80) 289(72,98)<br />
Khoâng<br />
30(21,28) 77(30,20) 107(21,02)<br />
Toång coäng<br />
141(100,00) 255(100,00) 396(100,00)<br />
χ2 = 4,09<br />
p = 0,053<br />
Tieàn caên beänh lyù u sinh duïc<br />
Coù<br />
128(90,78) 229(89,8) 357(90,15)<br />
Khoâng<br />
13(09,22)<br />
26(10,2) 39(09,85)<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br />
Toång soá 396 beänh nhaân TNTC ñeán khaùm vaø ñieàu<br />
trò taïi BV. Phuï Saûn TP.HCM ñuû tieâu chuaån nhaän vaøo<br />
<br />
Toång coäng<br />
χ2 = 0,59<br />
<br />
141(100,00) 255(100,00) 396(100,00)<br />
p = 0,75<br />
<br />
157<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
Nhaäp vieän Nhaäp vieän Toång n (%)<br />
muoän n (%) sôùm n (%)<br />
Tieàn caên duøng DCTC<br />
Coù<br />
87(61,70) 169(66,27) 256(64,65)<br />
Khoâng<br />
54(38,30) 86(33,73) 140(35,35)<br />
Toång coäng<br />
141(100,00) 255(100,00) 396(100,00)<br />
χ2 = 0,67<br />
p = 0,411<br />
Tieàn caên duøng thuoác ngöøa thai<br />
Coù<br />
99(70,21) 186(72,94) 285(71,97)<br />
Khoâng<br />
42(29,79) 69(27,06) 111(28,03)<br />
Toång coäng<br />
141(100,00) 255(100,00) 396(100,00)<br />
χ2 = 0,96<br />
p = 0,56<br />
Tieàn caên naïo huùt töû cung<br />
Coù<br />
61(43,26) 127(49,80) 188(47,47)<br />
Khoâng<br />
80(56,74) 128(50,20) 208(52,53)<br />
Toång coäng<br />
141(100,00) 255(100,00) 396(100,00)<br />
χ2 = 5,64<br />
p = 0,21<br />
<br />
Baûng 3. Keát quaû phaân tích hoài qui ña bieán caùc yeáu toá<br />
lieân quan vôùi thôøi gian nhaäp vieän cuûa beänh nhaân.<br />
Bieán soá<br />
Bieát beänh TNTC<br />
Nhôù ngaøy kinh cuoái<br />
Ñi khaùm vì rong huyeát<br />
Ñi khaùm vì ñau buïng<br />
Ñi keá hoaïch gia ñình<br />
Nôi khaùm laàn ñaàu<br />
Ñöôïc thöû thai<br />
<br />
aOR<br />
0,26<br />
0,30<br />
0,50<br />
4,28<br />
2,76<br />
0,78<br />
0,54<br />
<br />
KTC 95%<br />
0,13 – 0,49<br />
0,16 – 0,60<br />
0,28 – 0,91<br />
2,15 – 8,50<br />
1,25 – 6,10<br />
0,63 – 0,96<br />
0,31 – 0,93<br />
<br />
p<br />
0,000<br />
0,000<br />
0,023<br />
0,000<br />
0,012<br />
0,018<br />
0,027<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Soá beänh nhaân goàm 141 tröôøng hôïp nhaäp vieän<br />
muoän, chieám 35,61% vaø 255 tröôøng hôïp nhaäp vieän<br />
sôùm (64,39%).<br />
Coù 4 yeáu toá:<br />
Trình ñoä hoïc vaán<br />
Ngheà nghieäp<br />
Tình traïng hoân nhaân gia ñình<br />
Tieàn caên saûn phuï khoa<br />
Coù lieân quan ñeán thôøi gian nhaäp vieän cuûa beänh<br />
nhaân, tuy nhieân noù lieân quan ñoäc laäp vôùi vieäc nhaäp<br />
vieän sôùm hay muoän.<br />
Veà kieán thöùc vaø haønh vi cuûa beänh nhaân ñoái vôùi<br />
TNTC. ÔÛ caùc beänh nhaân bieát beänh nguy cô TNTC<br />
nhaäp vieän muoän chæ baèng 0,26 laàn so vôùi caùc beänh<br />
nhaân khoâng bieát veà TNTC – aOR = 0,26 (KTC 95%:<br />
0,13 – 0,49). Caùc beänh nhaân nhôù ngaøy kinh cuoái seõ<br />
coù nguy cô nhaäp vieän muoän chæ coøn 0,3 laàn so vôùi caùc<br />
<br />
158<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
beänh nhaân khoâng nhôù ngaøy kinh cuoái aOR = 0,30<br />
(KTC 95%: 0,16 – 0,6). Coù 55,81% beänh nhaân khoâng<br />
thöû thai tröôùc khi ñi khaùm beänh. Neáu beänh nhaân töï<br />
thöû thai coù nguy cô nhaäp vieän muoän chæ baèng 0,63<br />
laàn so vôùi caùc beänh nhaân khoâng coù töï thöû thai (KTC<br />
95%: 0,43 – 0,95).<br />
Nhöõng beänh nhaân ñi khaùm vì rong huyeát seõ coù<br />
khaû naêng nhaäp vieän sôùm gaáp 2 laàn so vôùi nhöõng beänh<br />
nhaân ñi khaùm khoâng vì rong huyeát.<br />
90,07% beänh nhaân ôû nhoùm nhaäp vieän muoän ñi<br />
khaùm vì ñau buïng (coù hay khoâng coù keøm rong huyeát),<br />
tyû leä naøy laø 69,8% ôû nhoùm nhaäp vieän sôùm. Söï khaùc<br />
bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ (p = 0,0001). Nhö vaäy,<br />
nhöõng beänh nhaân naøy khi ñau buïng môùi ñi khaùm,<br />
nguy cô nhaäp vieän muoän cao gaáp 4 laàn so vôùi nhöõng<br />
beänh nhaân khoâng ñi khaùm vì trieäu chöùng naøy - aOR<br />
=, 4,28 (KTC 95%: 2,15 – 8,50).<br />
Nhö vaäy, hai trieäu chöùng ñöa beänh nhaân ñi khaùm<br />
laø rong huyeát vaø ñau buïng coù lieân quan raát lôùn ñeán<br />
thôøi gian nhaäp vieän cuûa beänh nhaân.<br />
Nghieân cöùu cho thaáy beänh nhaân ñi huùt thai tröôùc<br />
nhaäp vieän cöù nghó khoâng coøn thai nöõa neân khoâng ñi<br />
khaùm laïi sau 1 tuaàn. Sau ñoù ra huyeát keùo daøi seõ deã<br />
nhaàm vôùi soùt nhau, coù khi phaûi naïo laïi 1 – 2 laàn nöõa<br />
vaø ñaõ trôû laïi vì TNTC. Soá beänh nhaân naøy gaáp 2,7 laàn<br />
so vôùi beänh nhaân khoâng coù naïo huùt thai tröôùc ñoù.<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Qua nghieân cöùu 141 tröôøng hôïp TNTC nhaäp vieän<br />
muoän vaø 255 tröôøng hôïp TNTC nhaäp vieän sôùm taïi<br />
BV. Töø Duõ töø 15.12.2002 ñeán 15.04.2003 chuùng toâi<br />
ruùt ra moät soá gôïi yù sau:<br />
Caùc yeáu toá lieân quan ñeán nhaäp vieän<br />
muoän cuûa beänh nhaân TNTC<br />
Hai yeáu toá laøm taêng nguy cô nhaäp vieän<br />
muoän cuûa beänh nhaân TNTC laø<br />
<br />
Beänh nhaân coù ñi huùt thai keá hoaïch tröôùc khi<br />
nhaäp vieän (aOR = 2,76)<br />
Beänh nhaân ñi khaùm vì ñau buïng (aOR = 4,28)<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoại Sản<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Naêm yeáu toá laøm giaûm nguy cô nhaäp vieän<br />
muoän laø<br />
<br />
Beänh nhaân bieát veà beänh TNTC (aOR = 0,26)<br />
Beänh nhaân nhôù ngaøy kinh cuoái (aOR = 0,30)<br />
Beänh nhaân ñi khaùm vì rong huyeát (aOR = 0,50)<br />
Beänh nhaân ñi khaùm laàn ñaàu ôû cô sôû y teá coù baùc só<br />
hay ôû beänh vieän (aOR = 07,8)<br />
Beänh nhaân ñöôïc thaày thuoác cho thöû thai (maùu<br />
hay nöôùc tieåu) ngoaïi vieän (aOR = 0,54).<br />
<br />
ÑEÀ XUAÁT<br />
Qua phaân tích tìm kieám moät soá yeáu toá lieân quan<br />
ñeán vieäc nhaäp vieän muoän cuûa beänh nhaân TNTC,<br />
chuùng toâi xin neâu moät soá ñeà xuaát sau:<br />
Ñoái vôùi ngöôøi phuï nöõ<br />
Taêng cöôøng giaùo duïc veà söùc khoûe sinh saûn cho<br />
phuï nöõ, nöõ sinh ngay töø khi baét ñaàu haønh kinh:<br />
-Hieåu roõ veà chu kyø kinh nguyeät cuûa mình, cuï theå<br />
laø luoân nhôù ngaøy kinh cuoái ñeå phaùt hieän sôùm treã kinh<br />
vaø nhöõng baát thöôøng cuûa chu kyø kinh nguyeät.<br />
-Bieát nhöõng trieäu chöùng baát thöôøng cuûa 3 thaùng<br />
ñaàu thai kyø (coù theå laø TNTC) nhö ñau buïng, rong<br />
huyeát raát deã nhaàm laãn vôùi tình traïng roái loaïn kinh<br />
nguyeät thöôøng gaëp ôû moïi löùa tuoåi cuûa ngöôøi phuï nöõ.<br />
-Khi coù trieäu chöùng nghi ngôø baát thöôøng nhö ñau<br />
buïng, rong huyeát, coù hay khoâng keøm theo treã kinh<br />
(nhaát laø sau huùt thai keá hoaïch) phaûi ñi khaùm phuï<br />
khoa ngay ñeå ñöôïc baùc só chuyeân khoa thaêm khaùm vaø<br />
xöû trí kòp thôøi.<br />
Ñoái vôùi thaày thuoác<br />
- Khi thaêm khaùm moät phuï nöõ trong tuoåi sinh saûn<br />
(ñaõ hay chöa laäp gia ñình) vì caùc trieäu chöùng ñau<br />
buïng döôùi, rong huyeát (coù hay khoâng keøm treã kinh)<br />
caàn luoân luoân nghó ñeán coù thai vaø neân thöû thai, neáu<br />
nghi ngôø neân cho sieâu aâm ñeå phaùt hieän sôùm TNTC<br />
<br />
chöa vôõ vaø gôûi ñeán beänh vieän kòp thôøi.<br />
- Khi thaêm khaùm, ñieàu trò vieâm nhieãm sinh<br />
duïc, thöïc hieän caùc thuû thuaät ñaët voøng, huùt naïo<br />
buoàng töû cung trieät saûn, moå baét con, hoaëc tröôùc khi<br />
phaãu thuaät TNTC,... caùc cô sôû caàn toå chöùc thoâng<br />
baùo cho beänh nhaân veà nguy cô cuûa TNTC, höôùng<br />
daãn caùch phaùt hieän thai sôùm, bieát caùc trieäu chöùng<br />
baát thöôøng, ñi khaùm baùc só chuyeân khoa ngay ñeå<br />
sôùm phaùt hieän TNTC.<br />
Trong lónh vöïc nghieân cöùu khoa hoïc<br />
Caàn coù nhöõng nghieân cöùu beänh chöùng hay<br />
ñoaøn heä khaùc ôû nhieàu trung taâm saûn khoa khaùc<br />
nhau ñeå tìm ra nguyeân nhaân vieäc nhaäp vieän muoän<br />
cuûa beänh nhaân TNTC, nhaèm muïc ñích ñeå khoâng<br />
coøn nhöõng tröôøng hôïp TNTC vôõ phaûi moå caáp cöùu,<br />
giaûm nheï gaùnh naëng cho beänh nhaân noùi rieâng vaø<br />
caû ngaønh y teá noùi chung.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
3<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
6<br />
<br />
7<br />
<br />
8<br />
<br />
Nguyeãn Ngoïc Dung – Tình hình chaån ñoaùn vaø ñieàu trò<br />
TNTC taïi BV. Phuï saûn baùn coâng Bình Döông töø thaùng<br />
7/2001 ñeán thaùng 12/2002 trang 58 – 62.<br />
Vuõ Quang Long – Thai ngoaøi töû cung taïi trung taâm y<br />
teá huyeän Noâng Coáng tænh Thanh Hoùa (1997 – 2002) –<br />
Taïp chí Phuï saûn soá 1 – 2 taäp 3 thaùng 6/2003, trang 51<br />
– 57.<br />
Nguyeãn Thò Phöông– Khaûo saùt caùc yeáu toá lieân quan<br />
TNTC taïi BV. Huøng Vöông – Tieåu luaän chuyeân khoa I<br />
Saûn phuï khoa 1999.<br />
Phan Vaên Quyeàn vaø cs – Toång keát caùc tröôøng hôïp<br />
TNTC 2000 – 2003. Hoäi nghò Vieät Phaùp veà saûn phuï<br />
khoa vuøng Chaâu AÙ Thaùi Bình Döông laàn IV thaùng<br />
5/2004 taïi TP.HCM, trang 115 – 121.<br />
Soá lieäu thoáng keâ TNTC (– BV. Nguyeãn Tri Phöông,<br />
2001.<br />
Traàn Hoaøi Sôn – Khaûo saùt caùc yeáu toá lieân quan TNTC<br />
vôõ taïi khoa Saûn BV. An Bình 1996 – 2000. Tieåu luaän<br />
toát nghieäp CKI, Saûn phuï khoa 2001.<br />
Jones HW. AC Wartz LS Bumett. Ectopic pregnancy.<br />
Novak's textbook of Gynecology, 12th edition<br />
Baltimore, Williams & Wilkins 2002, 479 – 506.<br />
Mc.<br />
Gill.<br />
Ectopic<br />
pregnancy.httpi//projectsmmi.mcgill@/gynecology/ecpy<br />
main.htm.07.10.2002.<br />
<br />
159<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
