Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
MÖÙC ÑOÄ AN TOAØN VAØ HIEÄU QUAÛ CUÛA CAÉT TUÙI MAÄT NOÄI SOI<br />
TRONG VIEÂM TUÙI MAÄT CAÁP DO SOÛI<br />
Ñoã Troïng Haûi*, Phan Anh Tuaán**<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Ñaët vaán ñeà: Neáu hieän nay phaãu thuaät caét tuùi maät noäi soi ñaõ laø söï choïn löïa toái öu trong ñieàu trò soûi tuùi<br />
maät coù trieäu chöùng, thì vaãn coøn nhieàu yù kieán baøn caõi veà phöông phaùp ñieàu trò toát nhaát trong vieâm tuùi maät<br />
caáp. Moå noäi soi hay moå môû?<br />
Chuùng toâi nghieân cöùu tieàn cöùu 68 tröôøng hôïp caét tuùi maät noäi soi do vieâm tuùi maät caáp do soûi nhaèm ñaùnh<br />
giaù hieäu quaû vaø möùc ñoä an toaøn cuûa phaãu thuaät noäi soi caét tuùi maät treân beänh nhaân vieâm tuùi maät caáp. Ngoaøi<br />
ra, coøn nhaèm xaùc ñònh nhöõng yeáu toá döï ñoaùn tröôùc moå veà möùc ñoä nghieâm troïng cuûa tình traïng nhieãm truøng<br />
ñeå choïn löïa phöông phaùp ñieàu trò ngoaïi khoa thích hôïp nhaát.<br />
Phöông phaùp: tieàn cöùu, moâ taû caét ngang 68 tröôøng hôïp caét tuùi maät treân BN vieâm tuùi maät caáp töø 01<br />
thaùng 04 naêm 2002 ñeán 30 thaùng 11 naêm 2002 taïi BV ÑHYD TP.HCM<br />
Keát quaû: soá tröôøng hôïp vieâm tuùi maät caáp, nung muû hoaëc hoaïi töû laàn löôït laø 49 (72%), 19 (28%), Thôøi<br />
gian moå trung bình laø 85 phuùt. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 4,3 ngaøy. Tyû leä bieán chöùng chung laø 7,3%,<br />
trong ñoù nhieãm truøng loã ñaët trocar 2 ca (2,9%), tuï maùu veát moå 2 ca (2,9%), tuï dòch oå buïng 1 ca (1.5%) ñieàu<br />
trò noäi khoa oån ñònh. Khoâng coù töû vong sau moå.<br />
Keát luaän: Phaãu thuaät caét tuùi maät noäi soi vaãn an toaøn vaø hieäu quaû trong ñieàu trò vieâm tuùi maät caáp. Tuy<br />
thôøi gian moå coù laâu hôn moå môû moät chuùt nhöng noù laïi laøm taêng chaát löôïng ñieàu trò, giaûm tæ leä bieán chöùng<br />
nhieãm truøng veát moå, BN ít ñau sau moå vaø thôøi gian naèm vieän ngaén.<br />
<br />
SUMMARY<br />
SAFETY AND EFFICACY OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN ACUTE<br />
CALCULOUS CHOLECYSTITIS.<br />
Ño Trong Hai, Phan Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 43 - 47<br />
<br />
Background: Whereas early cholecystectomy is accepted as the optimal timing for surgery, the best<br />
treatment modality for acute calculous cholecystitis is still under debate. Laparocopic or open<br />
cholecystectomy? In this series, we aimed to assess the safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy<br />
in acute calculous cholecystitis. In addition, preoperative criteria were defined predicting the severity of<br />
inflammation and difficulty of operation.<br />
Methods: Sixty-eight laparoscopic cholecystectomies for treatment of acute calculous cholecystitis were<br />
prospectively studied between April 2002 and December 2002.<br />
Results: The numbers of cases of acute, suppurative or gangrenous cholecystitis were 49 (72%), 19<br />
(28%), respectively. The mean operation time was 85 minutes. The mean hospital stay was 4.3 days. Overall<br />
complication rate was 7.3%. The rates of trocar site infection and hematoma at trocar site, intra-abdominal<br />
fluid collection were 2.9%, 2.9% and 1.5% respectively. There was no mortality.<br />
<br />
Conclusions: In acute cholecystitis, although the operation time of laparoscopic cholecystectomy is<br />
more a little longer but it enhances the quality of treatment for low wound infection rate. In addition, the<br />
patients get better early and the hospital stay is short. It is safe with experienced laparoscopic surgeons.<br />
* Tieán só Baùc só Giaûng vieân chính ÑHYD TP.HCM- Tröôûng Khoa Ngoaïi BV. ÑHYD TP.HCM<br />
** Baùc só Noäi truù Boä moân Ngoaïi ÑHYD TP.HCM<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
43<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Trong thaäp kyû gaàn ñaây, vieäc ñieàu trò ngoaïi khoa<br />
beänh soûi tuùi maät coù trieäu chöùng ñaõ hoaøn toaøn thay<br />
ñoåi sau nhöõng thaønh coâng cuûa phaãu thuaät noäi soi.<br />
Caét tuùi maät noäi soi haàu nhö ñaõ hoaøn toaøn thay theá<br />
(treân 90%) kyõ thuaät moå môû kinh ñieån vaø nhöõng<br />
nghieân cöùu gaàn ñaây cuõng ñaõ xaùc ñònh ñoä an toaøn vaø<br />
hieäu quaû cuûa caét tuùi maät noäi soi (4). Trong tröôøng hôïp<br />
vieâm tuùi maät caáp, ban ñaàu phaãu thuaät noäi soi coøn laø<br />
moät choáng chæ ñònh töông ñoái. Söï vieâm dính cuûa caùc<br />
caáu truùc giaûi phaãu gaây khoù khaên cho vieäc phaãu tích<br />
laøm gia taêng nhöõng nguy cô gaây tai bieán nghieâm<br />
troïng cuõng nhö laøm taêng tæ leä chuyeån moå môû.<br />
Chuyeån moå môû laøm giaûm nhöõng lôïi ích cuûa vieäc<br />
ñieàu trò ít xaâm haïi. Tuy nhieân, noù ngaên ngöøa ñöôïc<br />
nhöõng bieán chöùng nguy hieåm vaø an toaøn cho ngöôøi<br />
beänh. Ngaøy nay, ñoái vôùi nhöõng phaãu thuaät vieân coù<br />
kinh nghieäm, caét tuùi maät noäi soi vaãn coù theå an toaøn<br />
vaø hieäu quaû trong ñieàu trò vieâm tuùi maät caáp theo<br />
nhieàu nghieân cöùu thöïc nghieäm laâm saøng ngaãu<br />
nhieân(1,7); tuy vaäy, moå môû vaãn giöõ moät vai troø nhaát<br />
ñònh trong moät soá tröôøng hôïp.<br />
Muïc ñích chính cuûa nghieân cöùu nhaèm:<br />
1. Ñaùnh giaù hieäu quaû vaø möùc ñoä an toaøn cuûa vieäc<br />
phaãu thuaät noäi soi caét tuùi maät treân beänh nhaân vieâm<br />
tuùi maät caáp.<br />
2. Xaùc ñònh nhöõng yeáu toá döï ñoaùn tröôùc moå veà<br />
möùc ñoä nghieâm troïng cuûa tình traïng nhieãm truøng<br />
ñeå coù chieán löôïc ñieàu trò ngoaïi khoa thích hôïp nhaát.<br />
<br />
Loaïi tröø<br />
(a) vieâm tuùi maät caáp khoâng do soûi.<br />
(b) Moå môû.<br />
(c) Coù soûi ñöôøng maät chính keøm theo.<br />
Kyõ thuaät moå<br />
Caét tuùi maät noäi soi ñöôïc thöïc hieän vôùi kyõ thuaät 3<br />
trocar. BN ñöôïc ñaët naèm ngöûa. Phaãu thuaät vieân<br />
ñöùng beân traùi beänh nhaân vaø monitor ñöôïc ñaët tröôùc<br />
maët. Phuï moå ñöùng ñoái dieän vôùi phaãu thuaät vieân sau<br />
khi ñaët trocar roán seõ chuyeån ñöùng cuøng beân vôùi<br />
phaãu thuaät vieân veà phía chaân beänh nhaân. Duïng cuï<br />
vieân ñöùng ñoái dieän vôùi phaãu thuaät vieân veà phía chaân<br />
beänh nhaân.<br />
Choïc huùt tuùi maät ñöôïc thöïc hieän thöôøng quy.<br />
Phaãu tích baét ñaàu ôû tam giaùc Calot, oáng tuùi maät,<br />
OMC vaø ñoäng maïch tuùi maät ñöôïc boäc loä keïp clip vaø<br />
caét ñoát. Chuïp ñöôøng maät trong moå chæ ñöôïc thöïc<br />
hieän khi nghi ngôø coù soûi OMC hay ñeå xaùc ñònh roõ<br />
OMC. Tuùi maät ñöôïc caét ñoát ñieän khoûi giöôøng tuùi<br />
maät. Tuùi maät ñöôïc ñaët trong bao cao su khi coù tai<br />
bieán thuûng tuùi maät ñeå laáy ra ngoaøi qua ngaû roán. Moät<br />
oáng daãn löu ñöôïc ñaët döôùi gan vaø caùc loã ñaët Trocar<br />
ñöôïc khaâu laïi.<br />
Phaân loaïi giaûi phaãu beänh cuûa vieâm tuùi<br />
maät caáp<br />
Sau moå taát caû tuùi maät ñeàu ñöôïc laøm giaûi phaãu<br />
beänh.<br />
Thöông toån ñaïi theå tuùi maät trong moå bao goàm:<br />
<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
<br />
- Vieâm tuùi maät caáp<br />
<br />
Thieát keá nghieân cöùu: tieàn cöùu, moâ taû caét<br />
ngang.<br />
<br />
- Vieâm tuùi maät muû<br />
<br />
Ñòa ñieåm nghieân cöùu: BV ÑHYD TPHCM.<br />
Thôøi gian nghieân cöùu: töø 01/04/2002 ñeán<br />
30/11/2002.<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
Choïn beänh: BN vieâm tuùi maät caáp do soûi ñöôïc<br />
moå caét tuùi maät noäi soi keå caû chuyeån moå môû. BN<br />
ñöôïc chia laøm 2 nhoùm: (a) BN vieâm tuùi maät caáp (b)<br />
BN vieâm tuùi maät muû hay hoaïi töû<br />
<br />
44<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
- Vieâm tuùi maät hoaïi töû<br />
Veà vi theå möùc ñoä nghieâm troïng cuûa vieâm tuùi<br />
maät caáp ñöôïc phaân laøm 3 theå tuøy thuoäc vaøo tình<br />
traïng vieâm nhieãm cuûa vaùch tuùi maät:<br />
- Chæ coù nieâm maïc bò vieâm (vieâm chôït hay loeùt).<br />
- Nieâm maïc vaø lôùp döôùi nieâm bò vieâm taáy.<br />
- Toaøn boä vaùch tuùi maät hoaïi töû hoaëc hoaïi thö.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Taäp hôïp döõ lieäu vaø phaân tích thoáng keâ<br />
Döõ lieäu ñöôïc thaâu thaäp theo maãu beänh aùn chung<br />
vaø xöû lyù baèng caùc pheùp toaùn thoáng keâ.<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
Chuùng toâi nghieân cöùu ñöôïc 68 tröôøng hôïp caét<br />
tuùi maät noäi soi töø 01/04/2002 ñeán 30/11/2002 taïi<br />
beänh vieän Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP. HCM.<br />
Coù 16 (23,5%) nam vaø 52 nöõ (76,5%), tæ leä<br />
nam/nöõ 1:3. Tuoåi trung bình 50,8 (nhoû nhaát 28, lôùn<br />
nhaát 90 tuoåi). Chaån ñoaùn tröôùc moå döïa vaøo beänh<br />
caûnh laâm saøng vôùi ñau haï söôøn phaûi, soát, baïch caàu<br />
cao, vaø hình aûnh sieâu aâm: vaùch tuùi maät daày, dòch<br />
quanh tuùi maät, daáu Murphy (+) vaø hình aûnh soûi tuùi<br />
maät. Chaån ñoaùn ñöôïc xaùc ñònh baèng keát quaû giaûi<br />
phaãu beänh tuùi maät sau moå.<br />
Thôøi gian ñau tröôùc moå trung bình laø 6 ngaøy. Coù<br />
11 (16,2%) ca coù seïo moå cuõ treân roán, döôùi roán vaø<br />
treân döôùi roán.<br />
BN ñöôïc chia laøm 2 nhoùm:<br />
- Nhoùm 1: nhoùm beänh nhaân vieâm tuùi maät caáp.<br />
- Nhoùm 2: nhoùm beänh nhaân vieâm tuùi maät muû<br />
hoaëc hoaïi töû.<br />
Baûng 1: Ñaëc ñieåm beänh nhaân vaø tình huoáng phaãu<br />
thuaät.<br />
<br />
Beänh nhaân<br />
Tuoåi trung bình<br />
Phaân loaïi ASA<br />
I-II<br />
III<br />
Moå caáp cöùu (trong<br />
48h ñaàu)<br />
Moå trì hoaõn (sau<br />
48h)<br />
<br />
Nhoùm 1<br />
(49 ca)<br />
49<br />
50,7<br />
<br />
Nhoùm 2<br />
(19 ca)<br />
19<br />
50,9<br />
<br />
TC (68<br />
ca)<br />
68<br />
50,8<br />
<br />
41<br />
8<br />
42<br />
<br />
14<br />
5<br />
17<br />
<br />
55<br />
13<br />
59<br />
<br />
7<br />
<br />
2<br />
<br />
9<br />
<br />
Baûng 2: Ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng.<br />
Nhoùm 1(49 Nhoùm 2 (19 TC (68 ca)<br />
ca)<br />
ca)<br />
Soát > 380C<br />
10<br />
6<br />
16<br />
Ñau & ñeà khaùng HS P<br />
48<br />
19<br />
67<br />
Tuùi maät to sôø thaáy<br />
6<br />
3<br />
9<br />
Seïo moå cuõ<br />
8<br />
3<br />
11<br />
Beänh keøm<br />
8<br />
5<br />
13<br />
Ñaõ duøng khaùng sinh<br />
35<br />
17<br />
52<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
tröôùc moå<br />
Baïch caàu > 15000 /<br />
mm3<br />
<br />
9<br />
<br />
7<br />
<br />
16<br />
<br />
Baûng 3: Thöông toån giaûi phaãu beänh ñaïi theå.<br />
Nhoùm 1 Nhoùm 2 TC (68<br />
(49 ca) (19 ca) ca)<br />
Kích thöôùc tuùi maät (>= 100 mm)<br />
17<br />
7<br />
24<br />
Vaùch tuùi maät (>= 5mm)<br />
22<br />
15<br />
38<br />
Dòch quanh tuùi maät / sieâu aâm<br />
6<br />
2<br />
8<br />
Dính vuøng tam giaùc Calot<br />
23<br />
13<br />
36<br />
Soûi keït coå hoaëc pheãu tuùi maät<br />
26<br />
7<br />
33<br />
<br />
Baûng 4: Tai bieán trong moå.<br />
Nhoùm 1 (49 Nhoùm 2 (19<br />
ca)<br />
ca)<br />
Chaûy maùu<br />
1<br />
0<br />
Thuûng tuùi maät<br />
12<br />
8<br />
Thöông toån ñöôøng<br />
0<br />
0<br />
maät chính<br />
Thuûng taïng<br />
0<br />
0<br />
<br />
TC (68 ca)<br />
1<br />
20<br />
0<br />
0<br />
<br />
Baûng 5: Thôøi gian moå trung bình<br />
N<br />
Baïch caàu >15000<br />
Vaùch tuùi maät > 5mm<br />
Soûi keït coå hoaëc pheãu<br />
Dính vuøng tam giaùc Calot<br />
Seïo moå cuõ<br />
Tuùi maät to >=100mm<br />
<br />
16<br />
38<br />
33<br />
36<br />
11<br />
24<br />
<br />
Thôøi gian<br />
moå TB (ph)<br />
92<br />
91<br />
94<br />
96<br />
82<br />
82<br />
<br />
p<br />
<br />
Thôøi gian moå trung bình laø 85 phuùt (Nhoùm 1:<br />
80 phuùt, nhoùm 2: 100phuùt). Nhanh nhaát 30 phuùt,<br />
laâu nhaát 180 phuùt. Baûng 5 cho thaáy caùc yeáu toá lieân<br />
quan thôøi gian moå trung bình.<br />
Coù 1 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå môû vì tai bieán<br />
chaûy maùu sau ñoù BN oån ñònh.<br />
Bieán chöùng sau moå<br />
Chuùng toâi chæ gaëp 2 ca nhieãm truøng loã trocar, 2<br />
ca tuï maùu thaønh buïng vaø 1 ca tuï dòch oå buïng ñieàu trò<br />
noäi khoa oån ñònh. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo roø maät<br />
hay chaûy maùu sau moå.<br />
Soá ngaøy naèm vieän trung bình laø 4,3 ngaøy.<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Theo nhieàu nghieân cöùu tieàn cöùu ngaãu nhieân,<br />
trong tröôøng hôïp vieâm tuùi maät caáp do soûi caét tuùi maät<br />
sôùm trong voøng 48 giôø sau nhaäp vieän ñöôïc öa<br />
<br />
45<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
chuoäng vì söï trì hoaõn coù theå laøm gia taêng tæ leä bieán<br />
chöùng vaø keùo daøi thôøi gian naèm vieän (4).<br />
Choïn löïa moå noäi soi hay moå môû tuøy thuoäc vaøo<br />
nguy cô cuûa BN bao goàm tieàn söû moå tröôùc ñoù, beänh<br />
keøm theo, möùc ñoä traàm troïng cuûa vieâm tuùi maät caáp<br />
vaø ñaëc bieät laø kinh nghieäm cuûa phaãu thuaät vieân noäi<br />
soi. Do ñoù, khoâng coù nhöõng tieâu chuaån hay nhöõng<br />
nguyeân taéc chæ ñaïo tuyeät ñoái tröôùc moå ñoái vôùi phaãu<br />
thuaät vieân. Tuy nhieân, chuùng toâi vaãn coá gaéng moå<br />
noäi soi neáu khoâng coù nhöõng choáng chæ ñònh tuyeät<br />
ñoái cuûa phaãu thuaät noäi soi oå buïng (beänh tim maïch,<br />
hoâ haáp, roái loaïn ñoâng maùu).<br />
Tröôùc moå caàn chuù yù caùc vaán ñeà veà tim maïch vaø<br />
hoâ haáp. Phaãu thuaät vieân caàn bieát veà tieàn caên caùc<br />
cuoäc moå tröôùc vaø caàn phaùt hieän nhöõng baát thöôøng<br />
ñaëc bieät laø tình traïng chöùc naêng ñoâng maùu do xô<br />
gan, ñöôøng kính OMC, Bilirubin maùu. Beänh nhaân<br />
caàn ñöôïc giaûi thích tröôùc nhöõng bieán chöùng vaø khaû<br />
naêng coù theå phaûi chuyeån moå môû.<br />
Nhöõng khoù khaên vaø tai bieán coù theå xaûy ra trong<br />
moå vieâm tuùi maät caáp do soûi:<br />
- Chaûy maùu vì tình traïng vieâm nhieãm tuùi maät<br />
hoaëc do xô gan. Coù 1 ca chuùng toâi phaûi chuyeån moå<br />
môû ñeå caàm maùu.<br />
- Thöông toån ñöôøng maät khi phaãu tích laø bieán<br />
chöùng quan troïng nhaát vaø naëng neà nhaát. Tæ leä<br />
thöông toån ñöôøng maät gaëp khoaûng 0,2% trong moå<br />
môû vaø 0,5 – 2% trong moå noäi soi(2,6) Nguyeân nhaân<br />
thöôøng do vieâm dính vuøng tam giaùc Calot, coù soûi keït<br />
coå hoaëc keït pheãu khoù boùc taùch oáng tuùi maät khoûi<br />
OMC vaø oáng gan, nhieàu môõ do beänh nhaân maäp phì,<br />
vaø trong tröôøng hôïp chaûy maùu nhieàu. Trong nghieân<br />
cöùu naøy chuùng toâi traùnh ñöôïc bieán chöùng naøy do raát<br />
thaän troïng khi phaãu tích, coù 4 tröôøng hôïp phaûi caét<br />
tuùi maät töø ñaùy.<br />
- Thuûng tuùi maät cuõng raát thöôøng gaëp do vaùch tuùi<br />
maät vieâm daøy phuø neà khoù caàm naém. Chuû ñoäng huùt<br />
bôùt dòch tuùi maät baèng kim ñaâm qua thaønh buïng giuùp<br />
laøm xeïp tuùi maät ñeå deã caàm naém traùnh thuûng tuùi<br />
maät. Chuùng toâi gaëp 20/68 tröôøng hôïp (29,4%), nhaát<br />
laø trong nhoùm 2 (8/19 ca, 42%).<br />
<br />
46<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Thôøi gian moå ñöôïc tính töø luùc ñaët trocar ñeán luùc<br />
may da, trung bình 85 phuùt (Nhoùm 1: 80 phuùt,<br />
nhoùm 2: 100 phuùt). Thôøi gian moå ngaén nhaát laø 30<br />
phuùt, laâu nhaát laø 180 phuùt.<br />
Khoù khaên trong moå thöôøng do tình traïng vieâm<br />
nhieãm, phuø neà vaø dính cuûa thöông toån tuùi maät vaø<br />
tam giaùc Calot. Caùc daáu hieäu giuùp tieân ñoaùn tröôùc<br />
moå laø: daáu hieäu nhieãm truøng vôùi soát vaø baïch caàu cao<br />
> 15.000, kích thöôùc vaùch tuùi maät daøy > 5mm treân<br />
sieâu aâm, soûi keït coå hoaëc keït pheãu tuùi maät gaây phuø neà<br />
oáng tuùi maät vaø dính vuøng tam giaùc Calot<br />
Chuùng toâi coù 2 tröôøng hôïp tuùi maät hoaïi töû vaãn<br />
moå noäi soi an toaøn. Nghieân cöùu cuûa caùc taùc giaû nhö<br />
Merriam LT, Kanaan SA (1999), Fahim A. Habit<br />
(2001) cho thaáy vieâm tuùi maät hoaïi töû cuõng khoâng<br />
phaûi laø choáng chæ ñònh tuyeät ñoái (3,5).<br />
Thuûng tuùi maät rôi soûi vaøo oå buïng thöôøng xaûy ra<br />
ôû nhoùm 2 (42,1%) so vôùi nhoùm 1 (24,4%) cuõng laøm<br />
keùo daøi thôøi gian moå. Seïo moå cuõ, kích thöôùc tuùi maät,<br />
soá löôïng vaø kích thöôùc soûi qua nghieân cöùu naøy<br />
khoâng aûnh höôûng ñeán thôøi gian moå coù yù nghóa.<br />
Quan ñieåm chuùng toâi laø khoâng neân keùo daøi cuoäc<br />
moå quaù laâu nhaát laø khi BN naëng, neáu thaáy quaù khoù<br />
khaên do dính nhieàu vaø nhieàu nguy cô thì neân<br />
chuyeån moå hôû ngay ñeå traùnh tai bieán. Tæ leä chuyeån<br />
moå hôû cuûa chuùng toâi qua nghieân cöùu naøy laø 1,5%<br />
(1/68 ca).<br />
Tyû leä bieán chöùng chung laø 7.3% (5 tröôøng hôïp)<br />
goàm coù 2 ca nhieãâm truøng loã trocar (2.9%); 2 ca<br />
(2,9%) tuï maùu thaønh buïng, 1 ca (1,5%) tuï dòch trong<br />
oå buïng sau moå, ñieàu trò khoûi vôùi khaùng sinh. Khoâng<br />
coù töû vong sau moå. Thôøi gian naèm vieän trung bình<br />
laø 4,3 ngaøy<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Phaãu thuaät caét tuùi maät noäi soi vaãn an toaøn vaø<br />
hieäu quaû trong vieâm tuùi maät caáp do soûi. Tuy thôøi<br />
gian moå coù laâu hôn moå môû moät chuùt nhöng noù laïi<br />
laøm taêng chaát löôïng ñieàu trò, giaûm tæ leä bieán chöùng<br />
nhieãm truøng veát moå, BN ít ñau sau moå vaø thôøi gian<br />
naèm vieän ngaén. Vôùi quan ñieåm vaø xu theá ñieàu trò ít<br />
xaâm nhaäp hieän nay, neáu phaãu thuaät vieân coù kinh<br />
nghieäm, vieâm tuùi maät caáp do soûi vaãn coù theå chæ ñònh<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
moå noäi soi vôùi ñieàu kieän phaûi ñaùnh giaù kyõ löôõng caùc<br />
yeáu toá nguy cô tröôùc moå vaø raát thaän troïng trong moå.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
3<br />
<br />
Dietzel M; Lippert H; Gastinger I. "Acute<br />
cholecystitis"--laparoscopic cholecystectomy is often<br />
possible.. Zentralbl Chir - 01-Jan-2000; 125(6): 547-51<br />
Edward M. Mason, Titus D. Duncan. Laparoscopic<br />
Cholecystectomy.<br />
Mastery<br />
of<br />
Endoscopic<br />
and<br />
Laparosopic Surgery, W.Stepphen Eubanks, Lippincott<br />
Williams and Wilkins, 2000:355-363.<br />
Fahim A. Habib, Ram B. Kolachalam, Rubi Khilnani.<br />
Role<br />
of<br />
laparoscopic<br />
cholecystectomy<br />
in<br />
the<br />
management of gangrenous cholecystitis. American<br />
Journal of Surgery, Vol 181, • N. 1,• Jan. 2001<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
6<br />
<br />
7<br />
<br />
Markus Schäfer, Lukas Krähenbühl, Markus W.<br />
Büchler.Predictive factors for the type of surgery in<br />
acute cholecystitis. American Journal of Surgery, Vol.<br />
182,• N. 3, Sept. 2001.<br />
Merriam LT; Kanaan SA; Dawes LG (1999).<br />
Gangrenous cholecystitis: analysis of risk factors and<br />
experience with laparoscopic cholecystectomy. Surgery<br />
- 01-Oct-1999; 126(4): 680-5<br />
Robert W. Baily, Eric S.Gluck. Cholecystectomy Complications of laparoscopic surgery - Edi.Robert<br />
W.Bailey, Quality Medical Publishing Inc., 1995:161181.<br />
Suter M; Meyer A. A 10-year experience with the use of<br />
laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: is<br />
it safe? Surg Endosc - 01-Oct-2001; 15(10): 1187-92.<br />
<br />
47<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
