Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Hội chứng cai rượu cấp

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

110
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tác hại bệnh lý của rượu đã được Tổ chức y tế thế giới xếp sau các bệnh tim mạch, ung thư và coi chống rượu là một nội dung chủ yếu trong chương trình chống nghiện các chất độc. Điều trị loại bệnh lý này còn rất khó khăn do ngộ độc gây nhiều bệnh lý các cơ quan và xu hướng tái nghiện cao.Cho đến nay các bệnh lý mạn tính của ng−ời nghiện rượu đã được đề cập và nghiên cứu có hệ thống như: Hội chứng (HC) Wernick và HC Korsacoff, teo não do rượu, xơ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Hội chứng cai rượu cấp

NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng vµ ®iÒu trÞ Héi chøng cai r−îu cÊp Ng« ChÝ HiÕu1, NguyÔn ThÞ Dô1, 2 Ph¹m DuÖ2 1 Bé m«n HSCC- §¹i häc Y Hµ Néi 2 Khoa Chèng ®éc- BÖnh viÖn B¹ch Mai Nghiªn cøu tiÕn cøu ®−îc tiÕn hµnh trªn 28 bÖnh nh©n (BN) vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa Chèng ®éc bÖnh viÖn B¹ch Mai cã chÈn ®o¸n lµ héi chøng cai r−îu cÊp. C¸c nguyªn nh©n th−êng lµm (BN) bá uèng r−îu lµ sèt, viªm häng (28,8%), n«n-yÕu mÖt (46,8%). Thêi gian tõ khi bá r−îu ®Õn khi xuÊt hiÖn héi chøng lµ 24,22 ± 17,16 giê. Møc ®é nÆng th−êng thÊy ë nh÷ng BN cã thêi gian nghiÖn r−îu trªn 15 n¨m vµ uèng 500 - 1000ml/ngµy. Dïng b¶ng ®iÓm Cushman ®Ó ®¸nh gi¸ ®é nÆng, chóng t«i thÊy diÔn biÕn l©m sµng nÆng nhÊt vµo ngµy thø 2 víi ®iÓm Cushman lµ 10,18 ± 2,87, trong ®ã chñ yÕu lµ run (96,5%), hoang t−ëng (82,2%), v· må h«i (75%), t¨ng nhÞp tim (82,3%). V· må h«i lµ dÊu hiÖu b¸o hiÖu møc ®é nÆng vµ nguy c¬ rèi lo¹n ®iÖn gi¶i. Møc kali m¸u trung b×nh thÊp (3,26 ± 0,52). Cã hiÖn t−îng t¨ng cao enzym GGT (625,32 ± 602,7) vµ c¸c thay ®æi enzym gan: GOT 144,6 ± 90,2, GPT lµ: 68,9 ± 44,4. Enzym CPK còng t¨ng cao nh−ng nhanh chãng vÒ gi¸ trÞ b×nh th−êng. Trong ®iÒu trÞ, thuèc an thÇn ®−îc dïng theo ®¸nh gi¸ ®iÓm Cushman, liÒu l−îng th−êng cao nhÊt vµo ngµy thø 2 (liÒu an thÇn trung b×nh ngµy thø hai lµ 33,7 ± 27,7 mg). C¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ phèi hîp lµ truyÒn ®−êng, bï dÞch, liÖu ph¸p vitamin. Th−êng ph¶i båi phô kali mét l−îng lín, trung b×nh 4,46g/ngµy. I. §Æt vÊn ®Ò HC cai r−îu cÊp nÕu kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ T¸c h¹i bÖnh lý cña r−îu ®· ®−îc Tæ chøc y ®óng th× sÏ dÉn tíi c¸c rèi lo¹n nÆng nÒ nh− tÕ thÕ giíi xÕp sau c¸c bÖnh tim m¹ch, ung th− toan chuyÓn ho¸, rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, suy thËn, vµ coi chèng r−îu lµ mét néi dung chñ yÕu xuÊt huyÕt n·o, c¬n co giËt, thiÕu oxy n·o. ë trong ch−¬ng tr×nh chèng nghiÖn c¸c chÊt ®éc. n−íc ta cßn ch−a cã nhiÒu c¸c nghiªn cøu ®¸nh §iÒu trÞ lo¹i bÖnh lý nµy cßn rÊt khã kh¨n do gi¸ vÒ bÖnh c¶nh l©m sµng chung, c¸c rèi lo¹n ngé ®éc g©y nhiÒu bÖnh lý c¸c c¬ quan vµ xu trong xÐt nghiÖm cña héi chøng nµy. Trong ®iÒu h−íng t¸i nghiÖn cao. trÞ, tuy ®· dïng benzodiazepin tõ l©u nh−ng Cho ®Õn nay c¸c bÖnh lý m¹n tÝnh cña ng−êi phÇn lín lµ theo c¶m tÝnh vµ ch−a cã ph¸c ®å nghiÖn r−îu ®· ®−îc ®Ò cËp vµ nghiªn cøu cã hÖ ®iÒu trÞ thèng nhÊt. Do tÝnh phøc t¹p, t×nh tr¹ng thèng nh−: Héi chøng (HC) Wernick vµ HC bÖnh nh©n (BN) th−êng suy kiÖt vµ cã nhiÒu Korsacoff, teo n·o do r−îu, x¬ gan r−îu, loÐt d¹ biÕn chøng vµ bÖnh lý phèi hîp, nªn cÇn ph¶i cã dÇy t¸ trµng, viªm gan m¹n do r−îu... Tuy nghiªn cøu hÖ thèng vÒ ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ nhiªn, cßn mét lo¹i bÖnh lý ®Æc biÖt xuÊt hiÖn c¸c rèi lo¹n cËn l©m sµng cña ng−êi bÖnh ViÖt trªn c¬ së mét ng−êi nghiÖn r−îu v× lý do nµo Nam vµ nghiªn cøu x©y dùng ph¸c ®å ®iÒu trÞ ®ã (nhiÔm khuÈn, nhiÔm ®éc, stress, tù ý...) mµ trong HC cai r−îu. ®ét ngét bá r−îu, trong vßng 24-48h xuÊt hiÖn V× nh÷ng lý do trªn, chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò c¸c triÖu chøng vµ c¸c rèi lo¹n ®Æc biÖt. Héi tµi nghiªn cøu nµy víi môc tiªu: chøng bÖnh lý nµy ®−îc gäi lµ héi chøng cai T×m hiÓu c¸c biÓu hiÖn l©m sµng vµ cËn l©m r−îu cÊp (Acute Alcohol Withdrawal sµng cña bÖnh nh©n héi chøng cai r−îu cÊp Syndrome). møc ®é nÆng.
NhËn xÐt vÒ ®iÒu trÞ BN héi chøng cai r−îu Trong vßng 24-72h sau khi bá r−îu hoÆc cÊp møc ®é nÆng. gi¶m ®ét ngét l−îng r−îu uèng, BN xuÊt hiÖn 3 trong sè c¸c dÊu hiÖu vµ triÖu chøng cña HC cai II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p gåm: nghiªn cøu HC c−êng adrenergic: n«n, run tay ch©n, ra 1. §èi t−îng: må h«i, m¹ch nhanh, huyÕt ¸p (HA) t¨ng. C¸c BN vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa CÊp cøu vµ Rèi lo¹n t©m thÇn: lo l¾ng, kÝch ®éng, rèi Chèng ®éc bÖnh viÖn B¹ch Mai ®−îc chän vµo lo¹n xóc gi¸c, thÝnh gi¸c, thÞ gi¸c, ®au toµn bé nghiªn cøu cã ®ñ 4 tiªu chuÈn d−íi ®©y: ®Çu, rèi lo¹n ®Þnh h−íng. §−îc chÈn ®o¸n lµ nghiÖn r−îu: Theo tiªu XuÊt hiÖn c¬n co giËt ë ng−êi nghiÖn r−îu. chuÈn chÈn ®o¸n ICD-10 §−îc x¸c ®Þnh lµ møc ®é nÆng: §−îc chÈn ®o¸n lµ héi chøng cai r−îu cÊp BN cã ®iÓm Cushman ≥ 8. B¶ng ®iÓm møc ®é nÆng héi chøng cai r−îu cña Cushman (Theo Cushman. P. Jr et al. Alcoohol. Clin. Exp. Res. 1995. 9. P. 103-108) §iÓm 0 1 2 3 M¹ch 120 HA t©m thu 155 TÇn sè thë 35 Run 0 Bµn tay Chi trªn Toµn th©n Ra må h«i 0 Gan bµn tay Gan bµn tay + tr¸n Toµn th©n VËt v· 0 KÝn ®¸o Toµn th©n (râ) nh−ng Toµn th©n - kh«ng kiÓm so¸t ®−îc kiÓm so¸t ®−îc Rèi lo¹n gi¸c quan 0 Khã chÞu bëi tiÕng Hoang t−ëng Hoang t−ëng kh«ng ån, ¸nh s¸ng cã xung ®ét cßn xung ®ét Tiªu chuÈn lo¹i trõ: 2. Ph−¬ng ph¸p: BÖnh nh©n bÞ lo¹i ra khái nghiªn cøu nÕu cã TiÕn cøu m« t¶ theo ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu tõ mét tiªu chuÈn sau ®©y trë lªn: thuÇn tËp. + M¸u tô néi sä Kh¸m xÐt l©m sµng, khai th¸c c¸c dÊu hiÖu + Viªm mµng n·o cÊp Hái tiÒn sö: + H¹ Natri m¸u nÆng ( + BÖnh lý gan, thÇn kinh ®· ®−îc chÈn ®o¸n. 30l/ph hoÆc chËm< 10l/ph Hái bÖnh sö: + Cã tiÒn sö bÖnh t©m thÇn hay ®éng kinh + YÕu tè khëi ph¸t: nhiÔm trïng, stress, c¸c + BN ®· dïng thuèc chÑn ß tõ tr−íc. bÖnh m¾c ph¶i.
+ Thêi gian tõ khi bá r−îu ®Õn khi xuÊt hiÖn Sö dông an thÇn (Diazepam vµ Aminazin) ®Ó triÖu chøng ®Çu tiªn, c¸c triÖu chøng xuÊt hiÖn ®¶m b¶o ®iÓm Cushman
B¶ng 1: C¸c bÖnh lý dÉn ®Õn BN ph¶i bá r−îu lµm khëi ph¸t héi chøng C¸c lo¹i bÖnh n % Viªm häng - Sèt 8 28,8 N«n 7 25,2 YÕu mÖt 6 21,6 Sau bÖnh lý kh¸c (Shock ph¶n vÖ, XHTH,..) 4 14,4 Do Ðp buéc 1 3,6 Do tù ý 2 7,2 Tæng sè 28 100 B¶ng 2: BÖnh c¶nh l©m sµng chung Lóc nhËp viÖn Lóc xuÊt viÖn Sè l−îng Tû lÖ (%) Sè l−îng Tû lÖ (%) Run 27 96,5 17 60,71 V· må h«i 21 75 2 7,2 VËt v· 17 60,7 2 7,2 Rèi lo¹n gi¸c quan 23 82,2 3 10,7 B¶ng 3: Thay ®æi vÒ c¸c th«ng sè sèng Th«ng sè Lóc vµo Lóc ra M¹ch (l/p) 111,25 ± 20,13 79,63 ± 6,63 HuyÕt ¸p tèi ®a (mmHg) 133 ± 20,96 112,96 ± 12,35 TÇn sè thë (ck/p) 20,89 ± 3,26 16 ± 0,39 B¶ng 4: §Æc ®iÓm run Lóc nhËp viÖn Lóc xuÊt viÖn p Sè l−îng Tû lÖ (%) Sè l−îng Tû lÖ Run toµn th©n 14 50 1 3,6
B¶ng 6: DÊu hiÖu kÝch thÝch vËt v∙ Lóc nhËp viÖn Lóc xuÊt viÖn P Sè l−îng Tû lÖ (%) Sè l−îng Tû lÖ (%) Toµn th©n kh«ng kiÓm so¸t 5 17,9 0 0
L−îng kali cÇn bï: DiÔn biÕn nÆng cña c¸c BN th−êng trong Ngµy 1: 4,66 ± 2,1 mmol/l vßng 3-4 ngµy ®Çu, trong nghiªn cøu cña chóng t«i th−êng BN nÆng nhÊt ngµy thø 2 víi sè ®iÓm Ngµy 2: 4,46 ± 1,63 mmol/l Cushman lµ 10,18 ± 2,87. (b¶ng 8). TÊt nhiªn Ngµy 3: 3,52 ± 1,85 mmol/l ®iÒu nµy cßn phô thuéc vµo BN cã ®−îc ph¸t IV. Bµn luËn hiÖn vµ ®iÒu trÞ sím hay kh«ng. Trong c¸c dÊu BN HC cai r−îu cÊp gÆp chñ yÕu ë n«ng hiÖu kÓ ®Õn cña b¶ng ®iÓm Cushman, chóng t«i th«n (60,71%) so víi thµnh thÞ (35,7 %) vµ hay thÊy hay gÆp nhÊt lóc nhËp viÖn lµ dÊu hiÖu run gÆp ë c«ng nh©n vµ n«ng d©n (75%). Cã lÏ do (96,5%) vµ cã thay ®æi tr−íc vµ sau ®iÒu trÞ ®Æc ®iÓm nµy mµ nh÷ng BN nhËp viÖn th−êng (60,71%) víi p < 0,01 (b¶ng 2). TiÕp ®Õn lµ c¸c rÊt nÆng do thêi gian nghiÖn r−îu l©u n¨m vµ dÊu hiÖu rèi lo¹n gi¸c quan (82,2%) vµ v· må kh«ng kiÓm so¸t ®−îc l−îng r−îu uèng trong h«i (75%). C¸c dÊu hiÖu nµy ®Òu thay ®æi tr−íc ngµy [1]. vµ sau ®iÒu trÞ mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª víi p< 0,01. Cã mèi liªn quan tû lÖ gi÷a tuæi BN, sè n¨m nghiÖn r−îu vµ l−îng r−îu uèng trung b×nh §iÓm ®Æc biÖt lµ tuy dÊu hiÖu v· må h«i Ýt trong ngµy víi møc ®é nÆng cña BN khi nhËp gÆp h¬n nh−ng theo chóng t«i nã l¹i b¸o hiÖu viÖn vµ ®iÒu trÞ. 4 BN cã sè ®iÓm Cushman trªn mét t×nh tr¹ng nÆng do BN cã nhiÒu nguy c¬ 15 khi nhËp viÖn th× ®Òu cã tuæi trªn 52, sè n¨m mÊt n−íc, rèi lo¹n ®iÖn gi¶i vµ toan m¸u. C¶ 2 nghiÖn r−îu trªn 20 n¨m vµ l−îng r−îu uèng BN cã v· må h«i toµn th©n (b¶ng 5) ®Òu cã sè trung b×nh trong ngµy kho¶ng 500 - 1000ml. ®iÓm Cushman cao nhÊt (trªn 15) trong ®ã cã 1 BN tö vong. Theo c¸c t¸c gi¶ n−íc ngoµi [4], [5] th× cßn T×nh tr¹ng h¹ Kali m¸u ®−îc thÊy ë hÇu hÕt mèi liªn quan gi÷a møc ®é nÆng cña BN víi lo¹i c¸c BN khi míi nhËp viÖn víi møc kali huyÕt lµ r−îu vµ nång ®é r−îu mµ BN th−êng uèng. Trong ®Ò tµi cña m×nh, chóng t«i ch−a cã ®iÒu 3,26 ± 0,52 mmol/l (b¶ng 9). Gi¸ trÞ nµy kh¸c kiÖn ®i s©u thªm vÒ khÝa c¹nh nµy. biÖt mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª víi kÕt qu¶ sau ®iÒu trÞ 4,13 ± 0,46 mmol/l víi p
ph¶i ®−îc ®iÒu trÞ phèi hîp ngay diazepam vµ trong t×nh tr¹ng héi chøng cai r−îu nÆng aminazin. (Cushman 13-14 ®iÓm) b¾t buéc ph¶i dïng an Møc ®−êng huyÕt trung b×nh cña c¸c BN lµ thÇn liÒu cao (≥70mg/ngµy trong 2 ngµy ®Çu). 6,82 ± 2,54 mmol/l, kh¸c biÖt kh«ng nhiÒu víi VËy ph¶i ch¨ng mét trong c¸c nguyªn nh©n dÉn gi¸ trÞ sau ®iÒu trÞ (b¶ng 9). Theo kinh ®iÓn, c¸c ®Õn suy h« hÊp ë 2 bÖnh nh©n ph¶i dïng an thÇn BN th−êng cã nhiÒu nguy c¬ h¹ ®−êng huyÕt liÒu cao trªn lµ do t¸c dông g©y mÖt c¬ cña [6], [7]. Trong nghiªn cøu cña m×nh, chóng t«i benzodiazepin trªn nÒn bÖnh nh©n qu¸ suy kiÖt. ch−a gÆp tr−êng hîp nµo cã biÓu hiÖn h¹ ®−êng Tuy nhiªn, c¸c bÖnh nh©n nµy còng chØ cÇn thë huyÕt. Cã lÏ c¸c BN ®· ®−îc ®iÒu trÞ tÝch cùc, m¸y trong thêi gian ng¾n (kh«ng qu¸ 3 ngµy). ®¶m b¶o ®ñ ®−êng vµ dinh d−ìng ngay tõ khi §iÒu nµy ®Æt ra vÊn ®Ò cÇn theo dâi s¸t h« hÊp nhËp viÖn. trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. Trong nh÷ng thay ®æi vÒ c¸c th«ng sè sinh V. KÕt luËn ho¸, chóng t«i nh©n thÊy cã sù t¨ng ®¸ng kÓ Dïng b¶ng ®iÓm Cushman ®Ó ®¸nh gi¸ møc enzym GGT: 625,32 ± 602,7 (gÊp trªn 10 lÇn ®é nÆng vÒ l©m sµng bÖnh nh©n héi chøng cai gi¸ trÞ b×nh th−êng). C¸c gi¸ trÞ cã gi¶m bít r−îu thÊy BN nÆng th−êng vµo ngµy thø 2 víi nh−ng kh«ng vÒ l¹i b×nh th−êng sau khi ®iÒu trÞ: ®iÓm Cushman lµ 10,18 ± 2,87, trong ®ã triÖu 590,5 ± 571,5 (b¶ng 9). Ph¶i ch¨ng cã yÕu tè chøng run gÆp nhiÒu nhÊt (96,5%), tiÕp ®Õn lµ ®Æc hiÖu cña enzym nµy ®Ó chÈn ®o¸n c¸c bÖnh hoang t−ëng (82,2%), v· må h«i (75%). CËn lý vÒ r−îu khi nã t¨ng cao trong huyÕt thanh l©m sµng cã hiÖn t−îng t¨ng enzym gan vµ [6]. GGT. Trong ®iÒu trÞ, dïng an thÇn Cã t×nh tr¹ng tæn th−¬ng chung, kh«ng ®Æc (benzodiazepin, aminazin) víi liÒu cao th−êng hiÖu cña tÕ bµo gan, trong ®ã møc GOT lµ 144,6 vµo ngµy thø 2 (33,7 ± 27,7mg) phèi hîp víi ± 90,2, GPT lµ: 68,9 ± 44,4. C¸c gi¸ trÞ ®Òu dinh d−ìng, liÖu ph¸p vitamin vµ l−u ý bæ sung gi¶m sau qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. kali. Enzym CK t¨ng tho¸ng qua trong nh÷ng Tµi liÖu tham kh¶o ngµy ®Çu do t×nh tr¹ng t¨ng tr−¬ng lùc c¬, run 1. TrÇn ViÕt NghÞ (2000), S¶ng r−îu, C¸c c¬ vµ nhanh chãng trë vÒ b×nh th−êng. Chóng rèi lo¹n t©m thÇn vµ hµnh vi do sö dông c¸c chÊt t«i ch−a gÆp biÕn chøng suy thËn do t¨ng CK t¸c ®éng t©m thÇn, TËp bµi gi¶ng sau ®¹i häc, lµm t¾c èng thËn. Tuy nhiªn vÉn cÇn hÕt søc ®Ò Bé m«n t©m thÇn, Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi, tr. phßng nã khi ë ng−êi giµ, chøc n¨ng thËn kÐm. 122-127. Trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ, liÒu an thÇn chóng 2. Qu¸ch V¨n Ng− (1999), §Æc ®iÓm l©m t«i sö dông thay ®æi tuú theo møc ®é nÆng theo sµng vµ ®iÒu kiÖn ph¸t sinh s¶ng r−îu ë ng−êi b¶ng ®iÓm Cushman (b¶ng 8). Chóng t«i thÊy nghiÖn r−îu m¹n tÝnh, LuËn ¸n th¹c sü y häc, liÒu cao nhÊt vµo ngµy thø 2: 33,7 ± 27,7 mg Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi. phï hîp víi diÔn biÕn l©m sµng lµ giai ®o¹n 3. Anne H. Powell, RN, C, ANP, CCRN, nÆng nhÊt. Trong ®iÒu trÞ, chóng t«i ®Æc biÖt l−u MN (1999), Alcohol withdrawal in critical care, ý tíi mÊt n−íc vµ ®iÖn gi¶i ë nh÷ng BN nµy. §· Dimensions of Critical Care Nursing, 18 (6), pp cã BN cÇn bï dÞch tíi 4000ml/ngµy vµ bï kali 24-28. 11g/ngµy. Cã 4 bÖnh nh©n ph¶i th«ng khÝ nh©n 4. Anne M. Holbrook, MD, PharmD, MSc; t¹o (14,3%), trong ®ã 2 bÖnh nh©n nhËp viÖn v× Rende Crowther, MSc; Anne Lotter, BA; viªm phæi nÆng, hai bÖnh nh©n cßn l¹i vµo viÖn Chiachen Cheng, MD; Derek King, Bmath
(1999) Diagnosis and management of acute 6. Bernard Rueff (1995, Le syndrome de alcohol withdrawal, Canadian Medical sevrage alcoolique, Les malades de l'alcool un Association Journal, 160 (5), pp 675-680 guide pratique, pp 155-164. 5. Wayne Hall, Deborah Zador (1997), The 7. Gille Sylvain (1996), Les thÐrapeutiques alcohol withdrawal syndrome, The Lancet. Vol du sevrage alcoolique, ThÌse, Universite Henri 349. June 28, 1997. Pp 1897-1997. Poincare, Nancy. Abstract Evaluation of clinical manifestations and management of alcohol withdrawal syndrome Our study included 28 patients with acute alcohol withdrawal syndrome (AAWS) admitted Bach Mai Poison Control Center in 2 years 2001-2002. The common causes made patients stop using alcohol as following: sore throat, common cold (28.8%), vomiting, weakness (46.8%). Mean of time from discontinuing alcohol to developing withdrawal syndrome was 24.22 ± 17.16 hrs. Severe conditions was observed in patients exposed to alcohol over 15 years and drunk about 500-1000 ml a day. Using Cushman scale to evaluate severity of AAWS, we realized that clinical cause was most severe on the second day with the Cushman score was 10.18 ± 2.87 including tremor (96.5%), hallucination (82.2%), sweating (75%), tachycardia (82.3%). Therefore, the highest doses was also used on this day (33.7 ± 27.7 mg). The sweating was the indicator sign of severe state and high risk of electrolyte disturbances. The serum potassium level was 3.26 ± 0.52 mmol/L. There was high level of serum GGT (625.32 ± 602.7 U/L-37°C (normal < 50 U/L-37 °C) and elevation of liver enzym: AST: 144.6 ± 90.2, ALT 68.9 ± 44.4 U/L-37°C. CPK was also at high level, but it dropped to normal range quickly. Supportive therapies were replaced fluid, glucose and multivitamin supply. We often using high dose of potassium (potassium chlorid 4.46 g/day).