zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò không đặt thông niệu quản trên thận ứ nước

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

5
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò dưới hướng dẫn siêu âm không đặt thông niệu quản trên thận ứ nước. Nghiên hồi cứu trên 40 bệnh nhân thực hiện lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò không đặt thông niệu quản trên thận ứ nước từ tháng 9/2023-12/2023.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò không đặt thông niệu quản trên thận ứ nước

HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ VỚI PHƯƠNG PHÁP CHỌC DÒ KHÔNG ĐẶT THÔNG NIỆU QUẢN TRÊN THẬN Ứ NƯỚC Đỗ Anh Toàn1,2, Nguyễn Công Hậu1, Nguyễn Thái Hoàng2 TÓM TẮT 57 Kết luận: Lấy sỏi thận qua da đường hầm Đặt vấn đề: Nghiên cứu này đánh giá tính an nhỏ với phương pháp chọc dò không đặt thông toàn và hiệu quả của lấy sỏi thận qua da đường niệu quản trên thận ứ nước là phương án cho thấy hầm nhỏ với phương pháp chọc dò dưới hướng an toàn và hiệu quả đối với sỏi thận. Giảm đáng dẫn siêu âm không đặt thông niệu quản trên thận kể thời gian phẫu thuật và tránh được những biến ứ nước. chứng không đáng có do thủ thuật đặt thông niệu Đối tượng, phương pháp: Nghiên hồi cứu quản gây ra. trên 40 bệnh nhân thực hiện lấy sỏi thận qua da Từ khóa: Lấy sỏi qua da, tán sỏi, hướng dẫn đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò không siêu âm, không đặt thông niệu quản, sạch sỏi đặt thông niệu quản trên thận ứ nước từ tháng hoàn toàn 9/2023-12/2023. Đánh giá kết quả bao gồm tỉ lệ sạch sỏi, các thông số trong lúc phẫu thuật, biến SUMMARY chứng sau mổ và tỉ lệ phải điều trị bổ sung. ULTRASOUND-GUIDED MINI Kết quả: Độ tuổi trung bình là 53,2 và nam PERCUTANEOUS chiếm 42,5%. Gánh nặng sỏi trung bình là 529 NEPHROLITHOTOMY WITHOUT mm2 và 77,5% tổng số bệnh nhân có thận ứ nước INDWELLING URETERAL từ độ 2 trở lên. Với 92,5% bệnh nhân chỉ cần từ CATHETER IN DILATED RENAL 1-2 lần chọc kim vào thận. Thời gian chọc dò để SYSTEMS tiếp cận thận trung bình, thời gian phẫu thuật Background: This study was to evaluate the trung bình và thời gian hậu phẫu lần lượt là safety and efficacy of ultrasoundguided mini 191,75 giây, 77,75 phút và 4,15 ngày. Tỷ lệ sạch percutaneous nephrolithotomy (US – guided sỏi hoàn toàn là 85%. Các biến chứng xảy ra ở 7 mPCNL) without indwelling ureteral catheter in bệnh nhân chỉ giới hạn nặng nhất ở độ IIIa theo dilated renal systems for kidney stones. phân loại Clavien- Dindo. Bốn bệnh nhân phải Subject and methods: This retrospective điều trị bổ sung. study included 40 patients underwent mPCNL with US – guided mPCNL) without indwelling ureteral catheter in dilated renal systems from 1 Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP. Hồ September 2023 to December 2023. The Chí Minh outcomes included the rate of complete stone 2 Bệnh viện Bình Dân clearance, operative characteristics, postoperative Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thái Hoàng complications, and the need for an additional ĐT: 0398481690 procedure. Email: thaihoangy12@gmail.com Results: Median age was 53,2 years and Ngày nhận bài: 30/01/2024 males were 42,5 %. Median stone burden was Ngày phản biện khoa học: 29/03/2024 529 mm2 and 77,5% of all patients had Ngày duyệt bài: 05/04/2024 hydronephrosis of grade 2 or higher. For 92,5 % 436
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 of all patients only required 1-2 puncture. ra giúp hình dung rõ hơn về giải phẫu của hệ Median access duration, operative duration and thống đài thận6. Từ đó hạn chế của siêu âm hospital length of stay were 191,75 seconds, tiếp cận đài thận không giãn đã được giải 77,75 minutes and 4,15 days. Complete stone quyết7 và đường chọc dò sẽ được thực hiện clearance rate was 85%. Complications occurring an toàn, nhanh chóng hơn ở các đài thận in 7 patients were limited to the most severe level tương đối giãn ở những phẫu thuật viên có IIIa according to the Clavien-Dindo kinh nghiệm. Thủ thuật đơn giản này hoạt classification. Four patients required an động như một sự trợ giúp tuyệt vời, nhưng có additional procedure. Conclusions: US – guided mPCNL without vẫn là nhược điểm của việc chuyển vị trí indwelling ureteral catheter in dilated renal bệnh nhân từ vị trí đặt thông niệu quản systems is safe and effective for kidney stones. (thường là tư thế sản khoa) sang vị trí mong This method significantly reduces surgical time muốn cho PCNL, làm tăng thời gian phẫu and avoids unnecessary complications caused by thuật (cũng như thời gian gây mê) và có thể ureteral catheterization procedures. gây chấn thương cột sống cổ, mắt hoặc tổn Keywords: Percutaneous nephrolithotomy; thương dây thần kinh ngoại vi, cũng như Lithotripsy; Ultrasound guidance; thông khí, thay đổi ở tim, đặc biệt là khi tư without indwelling ureteral catheter; Complete thế nằm sấp3. stone clearance. Việc xác định cấu trúc thận dễ dàng và nhanh chóng nhưng quan trọng nhất là đài I. ĐẶT VẤN ĐỀ mong muốn ở những quả thận bị giãn như Trải qua thời gian, phẫu thuật lấy sỏi qua vậy sẽ cho phép thiết lập đường chọc dò một da đã được phát triển và cải tiến được xem cách an toàn, điều này sẽ làm giảm tầm quan như là tiêu chuẩn vàng cho sỏi thận lớn và trọng của việc đặt ống thông niệu quản ở một phức tạp ở hầu hết bệnh nhân1. Trong phẫu mức độ nhất định trên thận có ứ nước trước thuật lấy sỏi qua da, thì chọc dò để tạo đường đó. Vì thế, chúng tôi tiến hành thực hiện hầm vào đài thận là thì có tính quyết định nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả và cho thành công của phẫu thuật. Tạo được tính an toàn của lấy sỏi thận qua da đường một đường hầm tốt có thể giúp cuộc phẫu hầm nhỏ với phương pháp chọc dò dưới thuật thuận lợi, lấy hết sỏi, thời gian phẫu hướng dẫn siêu âm không đặt thông niệu thuật ngắn và tránh các biến chứng2. Điều đó quản trên thận ứ nước. đạt được bằng cách chọc dò chính xác và lựa chọn đài thận thích hợp trong hệ thống đài bể II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thận. Sau khi thực hiện đường chọc dò như ý Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt trường muốn, sự thành công của quy trình về tỷ lệ hợp. Các trường hợp bệnh nhân có sỏi thận sạch sỏi (SFR) và sự an toàn có thể được cải được tiến hành phương pháp chọc dò đài bể thiện đáng kể3. thận không đặt thông niệu quản trước trong Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chọc phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại dò thành công thì việc đặt ống thông niệu bệnh viện Bình Dân từ tháng 09/2023- quản và tiêm dung dịch nước muối sinh lý4, 12/2023 được đưa vào nghiên cứu này. một số chất cản quang5 hoặc thậm chí một Tư thế bệnh nhân nằm sấp. Xác định đài lượng nhỏ của không khí để các đài thận giãn thận cần chọc dò dưới hướng dẫn của siêu 437
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH âm. Siêu âm xác định khoảng cách từ bề mặt - Dẫn lưu sau mổ: Mở thận ra da bằng da đến điểm trên đài thận dự định chọc dò, Foley 14F bơm bóng chèn 3 ml, có thể đặt JJ quan sát không có cơ quan khác trên đường xuôi dòng ngay trong phẫu thuật một số đi (đại tràng, màng phổi…). Vị trí chọc dò trường hợp thuận lợi. tốt nhất dưới xương sườn 12, phía trong Trong lúc phẫu thuật: đường nách sau về hướng cột sống, bờ ngoài - Ghi nhận thời gian chọc dò và tạo khối cơ lưng. đường hầm, thời gian tán sỏi, thời gian phẫu Chọc dò vào đài thận ứ nước theo hướng thuật, dẫn của siêu âm, khi thấy kim vào hệ thống - Ghi nhận các tai biến, biến chứng của đài bể thận ta rút đuôi kim kiểm tra thấy phương pháp. nước tiểu chảy ra từ đuôi kim hoặc hút nước - Xác định chảy máu: máu chảy làm mờ ra bằng ống bơm tiêm 10 ml dễ dàng. Nhằm quang trường không thể tiếp tục phẫu thuật, phải đặt dẫn lưu thận ra da hoặc chuyển mổ khắc phục nhược điểm của siêu âm là vị trí mở. chọc dò không luôn đúng nhóm đài chọn lựa - Đánh giá chảy máu: bằng độ chênh Hb để có thể thao tác khi lấy sỏi, ta thực hiện và Hct sau phẫu thuật, số lượng máu đã bơm thuốc cản quang khi đã chọc dò vào đài truyển thận nhằm xác định đã chọc dò chính xác đài - Đánh giá sạch sỏi tức thì sau mổ trên thận mong muốn dưới hướng dẫn của C-arm. màn tăng sáng C-arm Nếu cần thiết có thể chọc dò lại trên hệ thống Hậu phẫu: đài bể thận đã được thể hiện rõ trên màng - Rút thông niệu đạo trong vòng 24 giờ tăng sáng. Luồn dây dẫn vào đến đài thận khi không có biến chứng trên hoặc xuống niệu quản với chiều dài - Trường hợp sạch sỏi, thông thận được thích hợp. Ta luồn thêm 1 sợi dây dẫn khác, kẹp lại trong 24 giờ. Nếu không có triệu thao tác nong đường hầm dựa trên sợi dây chứng (chảy máu, đau quặn thận, nhiễm khuẩn đường tiết niệu) thì thông thận được dẫn thứ 2 này. Sợi thứ nhất có vai trò như rút bỏ trong 48-72 giờ, cho bệnh nhân xuất dây dẫn an toàn được giữ ngoài bao Amplatz. viện. Thông JJ sẽ rút vào lúc tái khám sau Tạo đường hâm và tán sỏi: khi kiểm tra sạch sỏi. - Dùng bộ nong nhựa nong tạo đường - Theo dõi biến chứng sau mổ (Theo hầm từ số 8 Fr, sau đó đặt amplatz kích thang điểm Clavien- Dindo) thước 16,5Fr cho phương pháp Mini-PCNL. + Sốt, nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Trong quá trình nong đường hầm đã sử dụng + Chảy máu sau mổ: theo dõi chảy máu qua thông thận và thông niệu đạo. C-arm để kiểm soát độ sâu của đường hầm, - Ghi nhận thời gian nằm viện sau mổ. điều khó thực hiện hơn trên siêu âm - Đặt máy soi thận. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Dùng máy tán sỏi laser tán viên sỏi vỡ Qua 40 trường hợp lấy sỏi thận qua da hoàn toàn thành bụi sỏi hoặc vỡ thành nhiều đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò mảnh nhỏ trường hợp sỏi lớn. Có thể dùng dưới hướng dẫn siêu âm không đặt thông máy hút sạch sỏi vụn hoặc dùng rọ bắt sỏi. niệu quản trên thận ứ nước. Kết quả được thể hiện qua các bảng dưới đây. 438
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Tổng số bệnh nhân Đặc điểm (N = 40) Tuổi (Năm) 53 (31 - 81) Nam giới 17 (42,5%) Chỉ số khối cơ thể (BMI) 23,6 (17,3 – 29,8) Nhẹ cân ( BMI < 18.5) 1 (2,5%) Bình thường (18.5 ≤ BMI < 25) 28 (70%) Thừa cân (25 ≤ BMI < 30) 11 (27,5%) Béo phì (30 ≤ BMI) 0 (0%) Bên thận can thiệp Trái 21 (52,5%) Phải 19 (47,5%) Diện tích bề mặt sỏi (mm2) 528,7 (146 - 1579) Điểm sỏi của Guy I 10 (25%) II 14 (35%) III 11 (27,5%) IV 5 (12,5%) Thận ứ nước Độ 1 9 (22,5%) Độ 2 20 (50 %) Độ 3 11 (27,5%) Độ 4 0 (0%) Hemoglobin trước mổ (mg/dl) 13,32 (8,1 – 16,9) Bảng 2: Đặc điểm trong lúc phẫu thuật Đặc điểm Tổng số bệnh nhân (N = 40) Vị trí chọc dò Đài trên 0 (0 %) Đài giữa 6 (15 %) Đài dưới 34 (85 %) Số lần đâm kim chọc dò 1 30 (75 %) 2 7 (17,5 %) 3 3 (7,5 %) Thời gian chọc dò trung bình (giây) 191,8 (30 - 900) Thời gian phẫu thuật (phút) 77,8 (40 - 135) Đặt thông JJ xuôi dòng 38 (95 %) Dẫn lưu thận ra da 40 (100%) Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) 4,2 (2 - 8) Nồng độ hemoglobin sau mổ (mg/dl) 12,1 (7,8 – 15,3) 439
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Bảng 3: Hiệu quả của phẫu thuật Kết quả Tổng số bệnh nhân (N=40) Sạch sỏi 34 (85%) Can thiệp bổ sung: PCNL lần 2: 2 (5%) Sót sỏi (>4 mm) 6 (15%) 4 (10%) ESWL: 2 (5%) Theo dõi: 2 (5%) Sự thay đổi nồng độ hemoglobin (mg/dl) 1,3 (0,1 – 2,9) Thời gian nằm viện sau mổ ( ngày) 4,15 (2 – 8) Bảng 4: Tính an toàn của phẫu thuật Tổng số bệnh Can thiệp biến chứng Phân độ Kết quả nhân (N=40) (N=40) Clavien-Dindo Truyền máu: 1 (2,5%) Độ II Chảy máu 2 (5%) Can thiệp mạch: 1 (2,5%) Độ IIIa Hạ sốt: 4 (10%) Độ I Sốt 5 (12,5%) Hạ sốt + Nâng bậc kháng Độ II sinh: 1 (2,5%) Sepsis 0 (0%) Tổn thương cơ quan lân cận 0 (0%) Tụ máu thận 0 (0%) Thủng đài bể thận 0 (0%) IV. BÀN LUẬN phẫu thuật trên đối tượng trẻ em13; giảm Nghiên cứu này cho lấy sỏi thận qua da được các chấn thương mắt, mặt, chi trên, chi đường hầm nhỏ với phương pháp chọc dò dưới trong quá trình chuyển đổi tư thế nhiều dưới hướng dẫn siêu âm không đặt thông lần khi chuyển đổi từ tư thế đặt thông niệu niệu quản trên thận ứ nước là an toàn và hiệu quản sang tư thế nằm sấp; giảm được các chi quả. Tỷ lệ sạch sỏi 85%, thời gian phẫu thuật phí y tế do không cần sử dụng một số dụng trung bình 77,8 phút. Biến chứng ở nặng nhất cụ và thiết bị để đặt thông niệu quản11,14. là độ IIIa và không có trường hợp tử vong Nghiên cứu CROES về PCNL tại các nào xảy ra trong nhóm 40 bệnh nhân. Bệnh trung tâm trên khắp thế giới trong 1 năm nhân hồi phục nhanh (thời gian nằm viện sau (5724 bệnh nhân) cho thấy những bệnh nhân mổ trung bình là 4,15 ngày). Kết quả của có cuộc phẫu thuật kéo dài hơn 75 phút (76 - chúng tôi tương tự với các nghiên cứu khác 115 phút) có các biến chứng hậu phẫu về lấy sỏi qua da khi chọc dò không đặt nghiêm trọng hơn đáng kể về mặt thống kê thông niệu quản8,9,10,11. so với bệnh nhân có thời gian phẫu thuật Chúng tôi chọn phương pháp này nhằm dưới 50 phút. Nguy cơ biến chứng nặng sau tránh được một số tổn thương nhất định ở mổ càng tăng cao ở những bệnh nhân có thời niệu đạo nhất là ở nam giới và niêm mạc của gian mổ trên 115 phút15. Chúng tôi có 3 niệu quản gây biến chứng hẹp niệu đạo, niệu trường hợp chọc dò 3 lần, những trường hợp quản sau can thiệp nội soi12; đặc biệt là khi này đều có đạc điểm đài thận dưới nhỏ, khó 440
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 xác định rõ ràng trên siêu âm, sau khi chọc nước là an toàn và hiệu quả trong điều trị sỏi dò vào được hệ thống đài bể thận chúng tôi thận. tiến hành bom thuốc cản quang để quan sát rõ hệ thống đài bể thận và tiến hành chọc dò TÀI LIỆU THAM KHẢO lại đài thận mong muốn. 1. Partin AW, Peters CA, Kavoussi LR, Hơn nữa, những bệnh nhân lớn tuổi, Dmochowski RR, Wein AJ. Campbell trong đó phần lớn mắc các bệnh mãn tính, Walsh Wein Urology. 12 ed. Elsevier; 2020. chẳng hạn như bệnh tim hoặc phổi, suy giảm 2. Alken P. Percutaneous nephrolithotomy-the miễn dịch đã giảm khả năng chịu đựng gây puncture. BJU Int. Jan 2022;129(1):17-24. mê và phẫu thuật; thời gian phẫu thuật kéo doi:10.1111/bju.15564 dài ở nhóm dân số dễ bị tổn thương này có 3. Iordache A, Baston C, Guler-Margaritis thể làm tăng nguy cơ biến chứng liên quan16. SS, et al. Ultrasound for kidney access in Vì thế, việc không mất thời gian do đặt ống percutaneous nephrolithotomy: a thông đầu tiên ở tư thế nằm ngửa và chuyển contemporary review. Med Ultrason. Dec 8 ca bệnh sang tư thế khác sẽ làm giảm thời 2018;20(4):508-514. doi:10.11152/mu-1618 gian của thủ thuật (cả thời gian gây mê) tránh 4. Beiko D, Razvi H, Bhojani N, et al. được nguy cơ biến chứng nặng, đồng thời kết Techniques - Ultrasound-guided hợp với siêu âm làm giảm thời gian phơi percutaneous nephrolithotomy: How we do nhiễm phóng xạ. it. Can Urol Assoc J. Mar 2020;14(3):E104- Hạn chế của nghiên cứu này là kích e110. doi:10.5489/cuaj.6076 thước mẫu tương đối nhỏ và không có nhóm 5. Arabzadeh Bahri R, Maleki S, Shafiee A, so sánh. Phương pháp này đòi hỏi phẫu thuật Shobeiri P. Ultrasound versus fluoroscopy viên phải có nhiều kinh nghiệm, nắm vững as imaging guidance for percutaneous kỹ thuật định vị trên cả C-arm và siêu âm, cơ nephrolithotomy: A systematic review and sở vật chât đồng thời có cả siêu âm lẫn C- meta-analysis. PLoS One. 2023;18(3): arm. e0276708. doi: 10.1371/ journal.pone. 0276708 V. KẾT LUẬN 6. Gupta P, Choudhary GR, Pandey H, Nhìn chung lấy sỏi thận qua da đường Madduri VKS, Singh M, Pallagani L. Air hầm nhỏ với phương pháp chọc dò dưới vs contrast pyelogram for initial puncture hướng dẫn siêu âm không đặt thông niệu access in percutaneous nephrolithotomy: a quản trên thận ứ nước là an toàn và hiệu quả randomized controlled trial. Urolithiasis. Jun trong điều trị sỏi thận. Tỷ lệ tiếp cận thận 2021;49(3):261-267. doi:10.1007/s00240- thành công và tỷ lệ sạch sỏi hoàn toàn cao, 020-01222-6 không có biến chứng tử vong, giảm đáng kể 7. Agrawal MS, Mishra DK, Soman B. thời gian phẫu thuật và những biến chứng Minimally Invasive Percutaneous không đáng có khi đặt thông niệu quản để Nephrolithotomy. Minimally Invasive chọc dò. Chúng tôi ủng hộ việc thực hiện Percutaneous Nephrolithotomy Springer; phương pháp chọc dò dưới hướng dẫn siêu 2022. âm không đặt thông niệu quản trên thận ứ 8. Eryildirim B, Tuncer M, Camur E, Ustun F, Tarhan F, Sarica K. Renal access in PNL 441
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH under sonographic guidance: Do we really Endourology. John Wiley & Sons, need to insert an open end ureteral catheter in Incorporated; 2019:653-676. dilated renal systems? A prospective 13. Zhang X, Zhang Y, Li F, He W, Cao X. randomized study. Arch Ital Urol Androl. Total tubeless percutaneous nephrolithotomy Oct 3 2017;89(3): 226-231. doi:10.4081/aiua. without artificial hydronephrosis in 2017.3.226 preschool children: Three case reports. 9. Moghadam TZ, Rad HM, Khani AH, Medicine (Baltimore). Mar 31 2023; Ghazi A. Ultrasonographic percutaneous 102(13): e33415. doi:10.1097/md. nephrolithotomy, with or without ureteral 0000000000033415 catheter. Journal of Renal Injury Prevention. 14. Ye JJ, Yang Y, Zhang HJ, Zheng YC, Pan 2021;11(1):e7-e7. Y, Xie H. [The necessity of artificial kidney 10. Tabibi A, Akhavizadegan H, Nouri- seeper in the ultrasonography-guided Mahdavi K, Najafi-Semnani M, percutaneous nephrolithotomy: a randomized Karbakhsh M, Niroomand AR. controlled study]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. Percutaneous nephrolithotomy with and May 1 2018;56(5):386-390. doi:10.3760/ without retrograde pyelography: a cma.j.issn.0529-5815.2018.05.012 randomized clinical trial. Int Braz J Urol. 15. Labate G, Modi P, Timoney A, et al. The Jan-Feb 2007;33(1):19-22; discussion 23-4. percutaneous nephrolithotomy global study: doi:10.1590/s1677-55382007000100004 classification of complications. J Endourol. 11. Zhang X, Zhu Z, Shen D, Cao X, Cao X. Aug 2011;25(8): 1275-80. doi:10.1089/ Ultrasound-guided percutaneous end.2011.0067 nephrolithotomy without indwelling ureteral 16. Abedali ZA, Large T, Heiman JM, et al. catheter in older adults with upper urinary Percutaneous Nephrolithotomy in the 80 calculi: A retrospective study. Medicine Years of Age and Older Population. Urology. (Baltimore). Oct 28 2022;101(43):e31285. Dec 2019;134:62-65. doi: 10.1016/j.urology. doi:10.1097/md.0000000000031285 2019.08.044 12. Abobott JE SR. Ureteroscopy Complications. Smith’s Textbook of 442

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.