Phẫu thuật nội soi điều trị tắc vòi tử cung, phẫu thuật nội soi tạo hình vòi tử cung, nối lại vòi tử cung

Chia sẻ: Nhậm Ngạn Đông | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Phẫu thuật nội soi điều trị tắc vòi tử cung, phẫu thuật nội soi tạo hình vòi tử cung, nối lại vòi tử cung" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau Phẫu thuật nội soi điều trị tắc vòi tử cung, phẫu thuật nội soi tạo hình vòi tử cung, nối lại vòi tử cung. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật nội soi điều trị tắc vòi tử cung, phẫu thuật nội soi tạo hình vòi tử cung, nối lại vòi tử cung

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỂU TRỊ TẮC VÒI TỬ CUNG I. ĐẠI CƢƠNG Chụp tử cung - vòi tử cung có bơm thuốc cản quang nhằm mục đích thăm dò buồng tử cung và độ thông của vòi tử cung. Tất cả các người bệnh khám vô sinh đặc biệt là các trường hợp có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục, nạo hút thai hay đặt dụng cụ tử cung cần chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang. Nếu người bệnh bị tắc vòi tử cung cần được phẫu thuật nội soi can thiệp. Sau phẫu thuật tuỳ thuộc vào khả năng can thiệp được mà có thể chỉ định điều trị bằng bơm tinh trùng vào buồng tử cung hoặc thụ tinh trong ống nghiệm. II. CHỈ ĐỊNH - Vô sinh do tắc vòi tử cung một hoặc hai bên - Vô sinh không rõ nguyên nhân. - Cắt vòi tử cung trước thụ tinh trong ống nghiệm trong trường hợp vòi tử cung giãn ứ nước. III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống chỉ định phẫu thuật nội soi vì bệnh lý toàn thân - Chống chỉ định mổ nội soi vì dính nhiều - Các ca tắc kẽ vòi tử cung cần cân nhắc vì không thể mở thông được IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện - Kíp gây mê hồi sức. - Kíp phẫu thuật: bác sĩ chuyên ngành sản phụ khoa được đào tạo về phẫu thuật nội soi trong sản phụ khoa. 2. Chuẩn bị trang thiết bị - Dàn mổ nội soi: đèn soi, nguồn sáng, màn hình, hệ thống bơm khí CO2 - Các dụng cụ nội soi: kẹp không chấn thương, kéo, dao điện một cực và hai cực, hệ thống bơm rửa và hút. - Dụng cụ bơm thuốc qua cổ tử cung. Trong trường hợp soi buồng tử cung cần có bộ soi buồng tử cung, bộ nong cổ tử cung. - Mỏ vịt, pince, bơm tiêm, xanh methylene - Gạc sát trùng, dung dịch sát trùng 3. Chuẩn bị ngƣời bệnh - Thời điểm phẫu thuật tốt nhất là sau khi sạch kinh, cũng có thể phẫu thuật vào pha hoàng thể để đánh giá phóng noãn. - Khám và làm các xét nghiệm đánh giá nguyên nhân vô sinh - Khám lâm sàng, đánh giá tình trạng toàn thân và các xét nghiệm cơ bản trước mổ. 132
- Thụt tháo trước mổ. - Chuẩn bị cổ tử cung bằng prostaglandin đặt âm đạo nếu có soi buồng tử cung. - Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật lấy thai, ký giấy cam đoan phẫu thuật. - Người bệnh nằm tư thế Trendelenburg; đặt ống thông bàng quang. - Sát trùng vùng bụng, đùi và vùng sinh dục. - Gây mê toàn thân V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Thì 1: Soi buồng tử cung - Đặt mỏ vịt, đặt cần bơm thuốc qua cổ tử cung; - Nong cổ tử cung (nếu cần); - Đưa ống soi buồng tử cung qua cổ tử cung, vào buồng tử cung nhờ bơm nước muối sinh lý làm căng phồng buồng tử cung, khảo sát từ ống cổ tử cung đến buồng tử cung, niêm mạc tử cung, 2 lỗ vòi tử cung xem có tổn thương gì (polip, nhân xơ, vách ngăn, dính, ung thư,...) và xử trí theo tổn thương (nội soi buồng tử cung phẫu thuật hay nạo sinh thiết). 2. Thì 2: Nội soi ổ bụng - Bơm hơi ổ phúc mạc (qua kim hoặc qua trocart); - Đưa đèn soi vào ổ bụng; - Đánh giá toàn bộ vùng bụng, gan và tiểu khung (tử cung, 2 buồng trứng, 2 vòi tử cung, cùng đồ,...); - Chọc hai trocart 5 hai bên hố chậu để thao tác, chọc thêm trocart 5 trên khớp vệ trong trường hợp khó; - Gỡ dính vòi tử cung và xung quanh tử cung, buồng trứng, cùng đồ Douglas ; - Mở thông loa vòi, tạo hình loa vòi tử cung; - Bơm xanh methylen qua cổ tử cung; - Đánh giá độ thông của thuốc qua loa vòi tử cung; - Cầm máu bằng dao điện; - Rửa sạch ổ bụng; - Tháo khí CO2 và rút trocart khỏi ổ bụng; - Khâu lại lỗ chọc trocart; - Tháo mỏ vịt và cần bơm, sát trùng lại cổ tử cung và âm đạo; - Dùng kháng sinh sau mổ. VI. THEO DÕI VÀ TAI BIẾN - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn dưới tác động của CO2 và dịch soi buồng tử cung, dịch rửa ổ bụng khi soi ổ bụng. 133
- Thủng tử cung do quá trình soi buồng tử cung, đặc biệt khi nội soi buồng tử cung phẫu thuật. - Tổn thương mạch máu, hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa trong quá trình phẫu thuật. - Nhiễm trùng. 134
PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH VÒI TỬ CUNG, NỐI LẠI VÒI TỬ CUNG I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật tái tạo lại độ thông của vòi tử cung bằng kỹ thuật nội soi ổ bụng. II. CHỈ ĐỊNH - Nối lại vòi tử cung sau triệt sản - Viêm dính quanh vòi tử cung, tắc vòi tử cung đoạn xa III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tổn thương vòi tử cung quá nặng, không có khả năng phục hồi chức phận, cần phải thực hiện cắt vòi tử cung. - Tắc vòi tử cung đoạn gần (đoạn kẽ, đoạn eo) do viêm nhiễm. IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo. 2. Phƣơng tiện Dụng cụ nội soi ổ bụng chẩn đoán và phẫu thuật. Khi nối vòi tử cung cần có bộ dụng cụ nội soi với đường kính 3 mm. Chỉ khâu cỡ 6/0 hay 7/0. 3. Ngƣời bệnh - Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp - Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật - Xét nghiệm vô sinh đầy đủ - Chụp tử cung-vòi tử cung, đánh giá hai vòi tử cung và buồng tử cung. 4. Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định. 5. Nơi thực hiện thủ thuật: Phòng mổ. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Người bệnh nằm ngửa lên bàn, hai chân duổi thẳng và dạng rộng. Trợ thủ 2 ngồi giữa hai chân người bệnh. - Đặt cần bơm thuốc vào buồng tử cung. 1. Giảm đau: gây mê nội khí quản 135
2. Soi ổ bụng chẩn đoán - Vị trí đặt các trocar: ở mép dưới rốn, hai hố chậu. Nếu cần thì thêm trocart ngay bờ trên khớp vệ - Quan sát tầng trên rốn, chú ý quan sát gan - Quan sát tiểu khung: đánh giá tử cung, hai buồng trứng, hai vòi tử cung, các cùng đồ - Đánh giá độ thông của vòi tử cung bằng nghiệm pháp xanh methylen 3. Tạo hình vòi tử cung - Nên sử dụng 4 trocar (ở rốn, hai hố chậu và bờ trên khớp mu) - Tôn trọng nguyên tắc: hạn chế gây chấn thương đến mức tối đa - Gỡ dính giải phóng hoàn toàn hai vòi tử cung và hai buồng trứng, cùng đồ (gỡ dính giải phóng đến mức tối đa, tôn trọng giải phẫu). - Loa vòi bị chít hẹp: mở rộng loa vòi, cầm máu chọn lọc. Làm cho các tua loa ưỡn ra. - Loa vòi thành túi bịt: mở loa vòi, tạo các tua loa. Cầm máu thật chọn lọc, hạn chế làm tổn thương vòi. Chú ý làm cho các tua loa ưỡn ra xung quanh để hạn chế dính lại sau mổ. - Bơm xanh methylen kiểm tra độ thông vòi tử cung. - Kiểm tra cầm máu và rửa ổ bụng. 4. Nối lại vòi tử cung - Nên sử dụng 4 trocart (ở rốn, hai hố chậu và bờ trên khớp mu) - Tôn trọng nguyên tắc: hạn chế gây chấn thương đến mức tối đa. - Gỡ dính giải phóng hai đầu vòi tử cung và hai buồng trứng nếu bị dính. - Cắt sẹo vòi tử cung, cắt sát vào tổn thương. - Bơm xanh methylen kiểm tra độ thông của đoạn gần tử cung - Thực hiện nối vòi tử cung theo kỹ thuật nối tận - tận. Khâu mũi nối ở bờ mạc treo vòi, mũi khâu quan trọng nhằm ráp hai đầu vòi lại với nhau. - Phần còn lại của miệng nối có thể khâu từ 1 đến 3 mũi. - Bơm xanh methylen kiểm tra độ thông vòi tử cung (không bắt buộc thuốc phải đi qua chỗ nối để ra ở loa vòi). - Thực hiện kỹ thuật tương tự ở vòi tử cung bên đối diện - Kiểm tra cầm máu và rửa ổ bụng. 136
VI. THEO DÕI - Theo dõi chung như người bệnh hậu phẫu - Chụp lại buồng tử cung sau vài tháng (nếu cần) - Chỉ định IUI từ 4 đến 6 chu kỳ VII. TAI BIẾN - Tràn khí dưới da - Tổn thương đường tiêu hóa - Tổn thương đường tiết niệu - Tổn thương mạch máu 137